#性行為

每年九月除了開學潮，近年還流行所謂「九月墮胎潮」！婦產科醫師表示，隨著社會性觀念開放，許多青少女在未經深思熟慮下進行性行為，導致意外懷孕尋求墮胎的患者相當普遍。台北中山醫院婦產科醫師陳福民表示，無論每年墮胎人數多少，大家更應該關心年輕未婚女性意外懷孕出現的墮胎問題。日前門診中就有一位25歲女性上班族來尋求墮胎，發現她的骨盆腔出現膿瘍，且輸卵管有沾黏現象，由於症狀嚴重，經詢問才知道這是她第11次墮胎，主訴五年前認識了大她8歲的男朋友，情竇初開的她根本不懂得要求男友要戴保險套，結果意外懷孕，也不敢告訴父母，經男友帶她去診所墮胎，在男友的慫恿下，陸續發生多次性行為，五年下來墮胎了11次，試過各種墮胎方法，卻不知已經把身體搞壞。陳福民醫師解釋，青少女目前較熟知的避孕方式為吃避孕藥及使用保險套，但仍有不少人是在無預期情況下懷孕，包括沒有採取任何防護措施、性交中斷法失敗、危險期計算錯誤或忘記服用避孕藥，再加上不安全墮胎方式，容易造成高危險墮胎後遺症。建議如果有出現以上可能造成非預期性懷孕的青少女，在性行為後三天內可服用含黃體素的緊急避孕藥，降低意外受孕的機會。不過最根本的方法還是要建立在發生性行為前千萬別因一時激情而忽略了保護自己身體的觀念，徹底做好安全性行為的防護措施，如果真的意外懷孕，也應該尋求正確且專業的醫療機構諮詢。台北中山醫院董事長陳福民醫師語重心長表示，政府雖然大聲疾呼重視優生保健政策，但針對18歲以下未婚婦女施行人工流產需經輔導、諮詢，且也增列條文明定主管機關應建立生育保健的相關諮詢、輔導服務網絡，但行政院版的修正草案在立法院。婦產科醫師呼籲，青少女墮胎問題是等不得！台北中山醫院率先提供年輕未婚女性免費「2S諮詢門診」，期望發揮社會責任力量，提供需要更多安全性行為（Safe Sex）資訊及意外懷孕的青少女有一個正確且專業的諮詢機構，別再讓「九月墮胎潮」成為家長及青少女恐慌的月份。延伸閱讀「青少女墮胎長期易影響身心健康」：http://www.uho.com.tw/sex.asp?aid=11551

根據日本雜誌《周刊郵報》調查，有近四成日本女性表示可與不是丈夫或戀人的男性發生性行為，有兩成八的女性認為如果沒有丈夫或男朋友，與其他男人發生性行為也沒關係，日趨開放的性觀念讓人咋舌。這個結果是源自一份針對三千名日本女性進行性行為的調查。結果發現，只有32%的女性堅持只能和丈夫或男朋友發生性行為；40%認為可以和丈夫或男朋友以外的男人發生性行為；甚至有28.4%女性認為如果沒有丈夫或男朋友，則可以和任何喜歡的男性發生性行為。這份調查另外還發現有將近6.6%的女性曾有賣春的經歷，還有4.5%的女性玩過多P性愛。甚至有名年近50的婦人向該雜誌爆料，隨著年齡的增長，很少和丈夫做「愛做的事」，這時如果有男人願意和他發生性行為，只要不被發現，都「可以接受」。有名20歲出頭的女大學生則認為，只要是喜歡的對象，不管是不是男朋友都可以和他發生性關係。古代中國早在十三經中的禮記就強調女性要遵守「三從四德」，強調「從夫」的觀念，更不可能與丈夫以外的人發生性關係。如果這份調查的結果出現在華人社會，恐怕古聖先賢地下有知，也會大嘆世風日下。

剛過了溫馨的五月母親節，在體認母親辛勞的同時，未婚媽媽更是辛苦！各位親愛的母親，您是否知道家中的青少年交友面臨什麼樣的困難與心情？臺北市政府衛生局為協助青少年朋友，特委託關渡醫院開辦「青少年性教育保健門診」，並請臺灣青少年醫學暨保健學會辦理「100年度青少年性教育宣導及諮商服務」，將至校園展開系列活動並提供電話、電子郵件諮商服務，希望藉由專門為青少年量身打造，具隱私性之友善、安全、隱密、個別的諮商或門診方式，傾聽青少年心聲並給予適當協助，讓青少年不再求助無門。青少年時期為人生之重要過渡階段，正值身心急遽變化，亦為嘗試異性交友之關鍵期。臺北市政府衛生局呼籲青少年應謹慎交友，盡量避免性行為之發生。若無法避免發生性行為，也應採取「安全防護　ABC三原則」Ａ拒絕性誘惑（abstinence）Ｂ忠實性伴侶（be faithful）Ｃ全程使用保險套（use a condom）。臺北市政府衛生局健康管理處游麗惠處長表示，青少年對於安全期及使用避孕方法上的知識明顯不足，性知識有待加強。依據行政院衛生署國民健康局98年公布之青少年統計資料，青少年第一次發生性行為的年齡普遍降低，男生平均為15.97歲，女生平均16.15歲。且容許有性交行為的比率，男生為43％，女生25％，明顯較過去增加。初次性行為未避孕者男生高達58.7％，女生則為55.1％。由此可見青少年的性教育應提早實施，內容包括安全性行為及避孕方式。依據行政院衛生署及臺北市統計年報的資料顯示，98年臺北市共有19,513位新生兒，其中15至19歲未成年少女所生之嬰兒數為129位，佔所有新生兒的0.66％。15～19歲未成年少女之年齡別生育率臺灣地區由民國89年的千分之14下降至98年的千分之4，臺北市則由89年的千分之5下降至98年的千分之2。由此可見，青少女的年齡別生育率雖然下降，但懷孕問題仍必須持續關注並提供協助。相關訊息可上「我的青春網」（http://www.healthcity.net.tw/myyoungweb/）查詢，或於週一至週五上午8點至下午5點撥打臺北市青少年性教育諮詢電話：（02）2321-1000或以電子郵件（[email protected]）尋求協助。延伸閱讀「婚前性行為調查表」：http://www.uho.com.tw/sex.asp?aid=10340

文／高雄凱旋醫院兒青精神科主治醫師 何志培李安執導的「斷背山」，獲得奧斯卡八項提名，最後得了最佳導演、最佳改編劇本三項大獎。這是奧斯卡影史上第一位亞洲人獲得導演獎。「斷背山」敘說兩位年輕牛仔在工作中日夜相處而產生同性情誼，惟李安不忘將主軸隨劇情拉回家庭倫理及親情的主流價值觀，特別是在離開斷背山後分別結婚生子，成為丈夫及父親的轉變中，兩人都愛妻、愛家，往昔之情並未影響他們對家庭的關懷。同性戀乃指性別相同的個體，彼此之間的性關係，這種性關係，可以是明顯的性行為，也可以是精神上的性慰藉。然而，此定義並不十分完整。它沒有將兩個重要的方面考慮進去，嘗試這種性行為的前後背景，以及被牽涉者的感情和自覺。這樣的定義也沒有涵蓋「同性戀」這個名詞的所有意義；其實，「同性戀」這個名詞可以涉及到：性行為。感情的加入。自我的定義。基於此，以下的定義綜合了更寬廣的因素：同性戀是一個個體，其性愛的、心理的、感性的以及社會的眷戀主要為同性成員，縱然那種愛好可能不會公然被表露出來。同性戀者的性別本身符合其生物特徵，及同性戀者各自感覺他或她自己為男性或女性，且對同性的人感到吸引力。同性戀的成因事實上，同性戀並不是近代才有，像莎士比亞、拜倫、拉薇亞等，都有同性戀的傾向。同性戀是由來已久的事，其引致的可能原因有許多種。聖經記載保羅曾責備同性戀者：「…女人把順性的用處變為逆性的用處，男人也是如此…男和男行可恥的事，就是在自己身上受這妄為當得的報應。」（羅馬書一章26～27節）筆者在臨床中認識一些同性戀者，了解他們的悲哀、憤怒、嫉妒、孤獨、不幸與痛苦。我深知上帝亦愛他們，對於求助的同性戀者能否治癒呢？美國精神醫學會在1974年已正式將同性戀自精神疾病分類中刪除掉了，也就是說同性戀不再被認為是病態，除非有因為憂鬱、焦慮、失眠等原因來求診，醫師才會給予藥物及心理的治療。李安導演的「斷背山」在影像創意敘事上表現傑出，用大自然景象、不矯情的拍攝手法淡化同性戀題材的爭議，最後仍回歸倫理及親情價值。對於他的獲獎，當然是值得喝采，盼望他繼續得獎！

台灣男性學醫學會公布最新一份「男性性生活態度」調查，結果顯示近7成的熟年男性卻都有找藉口躲避另一半親密要求的經驗，同時每5位就有1位男性更因拒與伴侶發生親密關係，造成彼此關係緊張！台灣男性學醫學會理事長王起杰醫師指出，為追求兩性生活的和諧，面對勃起功能障礙問題應尋求專業醫師諮詢與協助，並透過正確且合適的醫療方式來診治，才能有效改善和提升性生活品質，天天享受性福！根據台灣男性學醫學會針對40～70歲男性進行的「男性性生活態度」調查結果，發現有近5成熟男對目前的性生活未達滿意，追究其中主要原因，竟是對於性事感到力不從心，無法隨時保持最佳狀態！而調查中，更發現近7成熟男在面臨另一半求歡時，曾使用各種藉口予以婉拒，其中最常見的三大藉口為「工作太累」、「心情太煩」、「時間太晚」。王起杰醫師臨床門診中就曾有壯年男性因長期面臨勃起功能障礙，經常藉口工作太忙碌或佯裝熟睡來逃避另一半要求性事，不僅讓性生活不美滿，更讓他感受極大的壓力，容易患得患失、壓力更大，產生惡性循環。另外，調查也顯示6成5男性婉拒與伴侶發生親密關係後，便會對另一半感到歉意，而更有2成男性因婉拒與伴侶發生親密關係，遭對方懷疑甚至出現雙方爭吵的緊張關係。面對男性希望能隨時回應另一半的需求，王起杰醫師建議患者應積極治療，並表示若男性長期無法即時回應另一半需求，不僅會開始對性生活產生壓力與排斥，更可能導致伴侶關係不協調，長久下來可能延伸出家庭關係疏離、彼此關心度降低等問題！世界衛生組織（WHO）說明，男性持續性、經常性地無法達到或維持足夠的陰莖勃起以進行滿意的性行為，都可被稱為「勃起功能障礙」。在台灣，40歲以上的熟男中每5位就有1位患有勃起功能障礙，換句話說全台有近百萬的男性面臨勃起功能障礙困擾，是常見的男性性功能障礙之一。因此王起杰醫師呼籲，兩性為追求更好的性生活品質，可尋求專業醫師諮詢與協助，並透過正確且合適的醫療方式來診治，才能有效提升性生活品質。根據調查顯示，有4成7的40歲以上男性最滿意25～34歲時的性生活，主因為該時期不僅身體處於最佳狀態，還能隨時回應和滿足另一半需求，能讓性行為的發生更具彈性且自然。王起杰醫師指出，目前治療勃起功能障礙的方式以口服藥物接受度最高，屬於「第五型磷酸二脂酶抑制劑（PDE5i）」，依據藥效時間長短，可分為短效型、長效型。其中短效型有兩種藥物，藥效約6～8小時；長效型藥物有一種，藥效可長達36小時。另外王起杰理事長也補充，衛生署日前已核准新一代的每日型勃起功能障礙治療藥物上市，屬於長效型藥物的一種，每天服用可持續維持療效。王起杰醫師呼籲勃起功能障礙患者應積極治療，千萬別把吃藥看得如此嚴重，以免阻礙治療及錯失改善勃起功能的時機，患者經過適當治療後，勃起功能障礙便獲得明顯改善。王起杰醫師也提醒患者無論哪一種口服藥物都須了解其特性，再與醫師諮詢後，依自身需求選擇合適藥物，讓性生活的發生更有彈性且自然！延伸閱讀「男性性生活態度調查相關圖表」：http://www.uho.com.tw/sex.asp?aid=9975

臺北市立聯合醫院昆明院區根據2010年統計資料發現，1,534位參與匿名篩檢的民眾中，共有67位（4.37％）篩檢出梅毒或愛滋，所有個案問卷顯示，「每次皆用保險套」比率為9.71％，可見國人在進行「飯飯之交」時使用保險套比例仍低。臺北市立聯合醫院昆明院區性病及愛滋病防治組護理長胡寶筠呼籲，情人節若要與他人發生性行為，請注意務必全程使用保險套，避免危險性行為，以保障自己及情人的健康。臺北市立聯合醫院昆明院區「匿名篩檢服務專線0968-951-563」，99年共服務1,534人次個案。依據問卷進行分析，自陳有一夜情的共有568名（37.03％）、500名（32.59％）懷疑性伴侶可能感染性病或愛滋病，145名（9.45％）於三個月內有性交易情形，35名（1.13％）曾有網路援交經驗，可見目前社會中與非特定伴侶發生性關係的情況十分普遍。在這些個案中，許多被感染的個案在未接受匿名篩檢前，身體均沒有特別健康問題，即使檢驗得知被愛滋病毒感染，大多數的人仍表示身體沒有特異性症狀，還好因為他們了解危險性行為可能感染HIV而來參與篩檢，才能早期診斷早期治療。此外，個案中有640位（34.67％）個案是透過網際網路（Internet）得知此篩檢管道，由於目前要求匿名篩檢的民眾年齡都很年輕，不僅性觀念較為開放，且容易接受新事物、新觀念，藉由網路不僅可得知篩檢服務，亦可成為尋找性伴侶的管道；但網路交友上，原本就很難得知對方健康狀況，使得安全性行為更為重要。胡寶筠表示，年輕朋友們在性態度上越來越開放，若在「飯飯之交」後感染愛滋或性病，對於身體或心靈都會造成不小的衝擊。昆明院區在情人節前夕，呼籲民眾在花好月圓氣氛佳時，尤應注意全程正確使用保險套，若無法真正做到「雙方」「固定且單一」性伴侶，那麼就請避免沒有保護的性行為，以免情人節後徒增悲嘆！

據統計，每六至十對夫妻就有一對為不孕所苦，東基婦產科主任徐文成醫師說：「性行為開放，罹患性病的機會相對升高，輸卵管一旦因性病遭到破壞，受孕機率必定減低。人工流產的濫用、晚婚及生育年齡延後，也大大降低懷孕機會……」不孕的原因為何？徐文成表示：「不孕的原因有一百多種，現代社會性行為開放，罹患性病的機會相對升高，輸卵管一旦因性病遭到破壞，受孕機率必定減低。人工流產的濫用、晚婚及生育年齡延後，也大大降低懷孕的機會。」據統計，每六至十對夫妻就有一對為不孕所苦。徐醫師表示，臨床上常見的不孕原因，有女性因素也有男性因素。女性因素：包括感染、排卵異常、輸卵管異常、子宮內膜異位等。男性因素：主要和精蟲的製造、運送、排出障礙有關。10％的不孕患者查不出不孕原因。 任何一次成功懷孕，從精蟲、卵子的形成到排卵、受精、著床，大約要經過十多個過程，偶有一個環節出錯都會造成懷孕失敗。徐文成說：「不孕的原因很複雜，不只是傳統上認知的女性單方面問題，夫婦倆應該一起攜手合作、共度難關，面對不孕，男性尤其應該先看醫師。女性的年齡越長，懷孕機會越低，四十歲婦女的懷孕機會僅剩二十五歲的三分之一，高齡還能順利懷孕生育的婦女，表示其卵巢、子宮仍健康有活力。」談到與女性一生生命週期息息相關的月經與卵巢，徐文成說明，卵巢是女性生殖系統最重要的器官。位於婦女骨盆左右兩側，靠近子宮處的一對卵巢，其主要功能是釋出卵子和製造荷爾蒙。卵巢功能一旦出了問題，卵子就不能成熟釋出，荷爾蒙分泌也必遭到波及而導致月經異常或不孕。青春期的女性，兩側卵巢約有三十萬個卵子，每個卵子又被細胞包圍而逐步長成無數小濾泡，月經規則的女性，受到腦下垂體荷爾蒙的作用，每月會有十幾個濾泡長大，其中一個成功釋出卵子並移往輸卵管。在輸卵管與精子合而為一的受精卵，會繼續游往子宮內膜著床、孕育新生命；卵子精子受精不成，或游往子宮的胚胎沒有著床，子宮壁便會剝落成為月經。徐文成醫師曾經為一名小二就有初潮的小女生看診，他表示現代女性的初潮比昔日早，歸因於飲食生活促使卵巢提早發育。針對青春期的女生常有的月經紊亂問題，徐醫師輕鬆的說：「十七歲前，女性卵巢尚未發育成熟，加上功課繁重的壓力，月經紊亂很正常，請家長不要太擔心。」哪種月經狀況該找醫師診療呢？東基產兒科護理長黃素貞提醒父母，孩子初經太早來（十歲前初經來潮）或太晚來（十六歲之後，初經還未報到），都該趕緊就醫，女孩的初經太早來可找婦產科或小兒內分泌科就診。遇到經血過多（月經超過一週，經血也未逐日減少）、過少、或嚴重經痛，也應及早就醫診療。月經是小女生蛻變為小女人的大事，應該為她補身體，助她「轉大人」嗎？東基營養師張靜芬認為，充足均衡的營養加上鐵、鈣的補充，就能讓小女生順利生長。由於女性體內的鐵質會因每次經期而耗損，鐵質的補充非常重要，鐵質含量高的食物有紅肉、豬肝、腰子、貝殼類和紅棗、枸杞、深綠色蔬菜，鯖魚雖然屬白肉魚類，但魚身上顏色呈紅黑色的長條狀「血和肉」含鐵量極高。至於鈣的補充，要注意除了攝取牛奶、豆腐、起司等鈣含量高的食物，還應重視運動和適量日晒，以順利使皮膚內的膽固醇變成維生素Ｄ，促進鈣質的吸收。坊間所賣的維生素常標示著鈣＋Ｄ3，Ｄ3是已經活化的維生素Ｄ，唯有健康的腎能夠順利將維生素Ｄ轉化為促進鈣吸收所需的Ｄ3。針對經痛的緩解，營養師建議患者不妨適量攝取具有抗發炎成分的月見草油、魚油或亞麻仁油。本文轉載自宇宙光雜誌2008年六月號第58～61頁「診療室的春天」專欄文章提供：台東基督教醫院　吳方芳

菜花醫學名稱是「尖形濕疣」，也可以稱作陰部濕疣或性濕疣。因為它長的像食用花椰菜，而俗稱菜花。大部份都是經性行為傳染，少部分是經由接觸到不清潔衣物、物品所感染。臺北市立聯合醫院昆明院區藥劑科藥師居家華指出，菜花是由一種叫做「人類乳突病毒」(Human Papillomavirus)引起，簡稱HPV，此種病毒有許多種的亞型，引起菜花的病毒大部分為第6、11、16亞型。由於HPV病毒喜愛生存在溫暖潮濕黏膜環境中，經由親密性行為，讓生殖器及肛門周圍成為HPV生存及繁殖絕佳環境。HPV病毒常侵犯部位為男性龜頭、尿道口，女性則以陰唇、陰道、子宮頸最常見，假如進行口交，也會因此而傳染口腔。居家華說，HPV病毒潛伏期可長達三週至八個月之久，也有長達一年半以上案例，一般來說，大約平均三、四個月會長出菜花。居家華表示，目前用於治療菜花的方法有：液態氮冷凍術、藥品燒灼、手術切除、雷射電燒等，由醫師執行的治療方式，但會受限於就醫方便性以及醫療設備不足，較為方便作法是使用像是化疣敵、樂得美等藥膏。她解釋，化疣敵乳膏內含有Podophyllotoxin成分，具有刺激性和腐蝕性，是一種直接殺死病毒的治療方式，而樂得美乳膏作用較緩和，內含有Imiquimod成分，主要是誘發患者自身免疫力，來達到殺死病毒效果。以上兩種藥膏，皆須經由醫師評估，遵循醫師指示，患者在家自行塗抹即可。居家華提醒，近年來研究顯示，第16亞型HPV病毒在子宮頸癌中相當常見，因此尖形濕疣患者，若不治療，可能引發子宮頸癌，甚至外陰癌、陰道癌也有可能，因此罹患過菜花的婦女，務必記得每年做子宮頸抹片檢查。目前子宮頸疫苗已可以預防菜花，但價錢較高，且並非100%有效，所以菜花最重要預防方式就是要有安全、可靠性伴侶，並且全程正確使用保險套，也要注重個人衛生習慣。