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2022-03-31 健康醫療網／記者林怡亭報導 春天天氣忽冷忽熱，是心血管疾病的好發季節。知名預防醫學健康管理陳志銜醫師呼籲，以下四大風險族群：三高患者、抽菸、體重過重，或是容易便秘的人，更需特別留意血管阻塞的問題，遠離心肌梗塞的危機。 三高、抽菸、肥胖風險高 長期便祕者心臟負擔大 以三高患者來說，過多的血糖會造成血液黏稠，過多血脂易造成膽固醇堆積管壁，形成發炎和斑塊，進一步造成心肌冠狀動脈的問題。另外像抽菸、肥胖也都會讓身體慢性發炎，導致血管管壁堆積膽固醇的機會增加，造成心血管狹窄。長時間便祕，因為會讓腹肌用力收縮及放鬆，間接使該區域血管不斷收縮及放鬆，導致冠狀動脈血液分布下降，對心臟的負擔上升。以上這些危險因子，就像埋了顆未爆彈在身體裡，隨時都有可能爆炸，造成心肌梗塞發生。 未滿60歲心肌梗塞逐年上升 生活習慣為主因 而大部分民眾都認為心血管疾病是老年人的專利，其實近年來心肌梗塞有年輕化的趨勢，據統計台灣59歲以下的心肌梗塞比例就佔了30%，且逐年上升中。陳志銜醫師說明：「心肌梗塞年輕化主要與生活習慣有關，像是飲食上的精緻化、抽菸、久坐少運動、工作壓力大、日夜顛倒、熬夜等等，這些都可能是心肌梗塞發生的風險因子。」而且心肌梗塞在病發前，因為沒有明顯的症狀，往往會導致無法挽回的憾事，提醒青壯年族群也不能忽略心血管的健康！ ▲陳志銜醫師說明：「心肌梗塞年輕化主要與生活習慣有關，像是飲食上的精緻化、抽菸、久坐少運動、工作壓力大、日夜顛倒、熬夜等等，這些都可能是心肌梗塞發生的風險因子。」 預防心血管疾病三招 定期健檢保健康 想預防心血管疾病，陳志銜醫師建議可從以下三點著手： 一、避免久坐：建議每30分鐘左右起身活動一下，讓肌肉活動。多多活動可讓血流更通暢，避免血液的凝集以及膽固醇的堆積。 二、平時應常量測血壓注意變化，尤其是三高、肥胖患者或有糖尿病家族史者，應追蹤血糖狀況。 三、養成運動習慣，每周應累積150分鐘的中度運動加上阻力運動，例如慢跑、單車、游泳、重訓。若沒時間，也可以每天花十分鐘左右做高強度間歇運動。好的運動習慣，可以增進代謝，消耗多餘能量，增進睡眠品質，降低心血管疾病風險。 除了上述幾點，如果是屬於高風險族群，也建議要定期追蹤檢查。陳志銜醫師分享，之前遇過一位50歲男性，雖然看起來不胖，但平時有抽煙的習慣，而且因為裝了兩條血管支架，老婆特別擔心他的身體狀況，後來檢查才知道原來老公的血糖和血脂肪早就超標，幸好及早治療後就有明顯的改善。除了定期檢查外，也可以搭配心血管保養療程，主透過特定抗氧化針劑減少自由基累積、避免體內慢性發炎、保護肝臟、去除重金屬、調控凝血因子以減少血管硬化等等，對於心血管保健與預防心肌梗塞都有正向幫助，從源頭促進與維護心血管健康。 陳志銜醫師介紹 現職:長春藤預防醫學健康管理醫師 專長:逆糖管理、預防醫學、老人醫學、慢性內分泌疾病 健康醫療網： https://www.healthnews.com.tw/article/53238/

2022-03-31 健康醫療網／記者林怡亭報導   一名身材纖細的妙齡女子，在肚臍周圍摸到會跳動的腫塊、有節律的隨心臟跳動，緊張就醫，原本擔心是腹主動脈瘤，超音波檢查發現，女子因過瘦直接摸到腹主動脈，解除一場虛驚；醫師表示，腹主動脈瘤超過5公分就有破裂危險，致死率極高，五十歲以上應定期健檢，若摸到腹部跳動腫塊，不能掉以輕心，應立刻就醫。 腹主動脈瘤破裂 未及時就醫死亡率超高 台北榮總心臟外科主治醫師陳沂名表示，腹主動脈瘤是因血管壁鬆垮，像吹氣球一樣不正常擴大，通常大於5公分就有破裂危險、需要手術，7公分以上有三成破裂機率，可能咳嗽或肚子用力就破，若無法及時就醫，死亡率高達100%，即使在院內發現，死亡率也近半。由於沒有症狀，只能靠健檢或自摸肚臍附近有無跳動腫塊，以便及早發現。 顛覆傳統開腹手術 現今大多患者可使用支架 陳沂名說，過去治療腹主動脈瘤必須開腹重建人工血管，留下近20公分傷口，現在幾乎99%的患者都可使用支架，傷口僅0.5~3公分，不過因支架置放須預留1.5公分的血管當支架的支撐點，若患者的動脈瘤位置太靠近腎動脈開口、血管距離不足1.5公分，置放支架就有側漏風險，所幸北榮7年來以血管釘輔助固定支架30多例，成功率高達100%。 ▲陳沂名醫師指出，血管支撐點若太短(手指處)，恐無法撐住血管內支架，這時可考慮使用血管釘固定。 血管釘幫助固定 克服血管支撐點過短問題 陳沂名解釋，血管釘是一種像彈簧的小鈎子，可固定支架和人體血管，克服血管支撐點過短問題，但若血管只剩0.5公分以下就不建議使用，0.5~1公分則有失敗風險。他曾接獲一名五十多歲男性，血管支撐點僅0.8公分，手術難度頗高且術後可能失敗，所幸男子術後追蹤3年，支架並未移位。 陳沂名強調，腹主動脈瘤好發50歲以上、男女比為9:1，三高和抽菸為危險因子，患者8成以上有高血壓、3~4成有抽菸史，置放支架後須戒菸、控制三高才能避免血管繼續惡化，術後不需服用抗凝血劑，但須小心避免碰撞。 健康醫療網： https://www.healthnews.com.tw/article/53164/

2022-03-30 健康醫療網／記者楊艾庭報導    全球已進入「精準醫療」時代，為患者量身打造適合的治療方法及藥物。中華民國癌症醫學會主辦2022癌症精準醫療高峰論壇（Advanced Precision Cancer Medicine Forum, APCM），雲集癌症醫學界頂尖醫師，與生技醫療創新動能的跨域合作，聚焦台灣癌症精準醫療未來規劃、策略執行與臨床應用。中央研究院院士楊泮池博士談及精準醫療的趨勢，預防勝於治療仍是關鍵，從精準治療，進入精準診斷，最終達到精準預防，並結合台灣生醫產業與資通訊優勢，希冀達到全年齡層的大健康布局。 2004年進入精準治療時代 癌症醫療新曙光 2000年以前，癌症治療處於「化學治療」時代，楊泮池博士表示，以肺癌為例，不管選擇何種化療藥物，治療有效情形約2-3成，且當時皆用西方人標準劑量，但東方人的體型、基因、代謝機制都不同，因此化療副作用層出不窮。 直到2004年，因發現肺癌重要的突變基因，治療上只要透過藥物，精準地將突變基因途徑關掉，腫瘤細胞就會死亡，療效從原來2-3成進展至7-8成，更能藉此預測患者預後，開始進入「精準治療」時代。而現今精準醫療的發展，從疾病治療更拓展至個人化精準醫療，亦開始走向「精準健康」，乃以基因定序、標靶藥物、細胞療法等手段，達到精準治療、早期檢測、預防和保健，甚至推動全年齡層皆健康的概念。 精準醫療時代關鍵：以全方位達到精準預防、診斷及治療效果 基因定序能助民眾檢測發病風險，楊泮池博士表示，「等到發病再治療，完全治癒的機會低，病人會受苦，所有疾病的治療要『往前』部署，要在疾病可以治癒時就能早期診斷，更重要的是，當你還沒發病，就要知道哪些病的風險高，以避免發病。應從精準治療，走到及早精準診斷，再來發展精準預防。」 患者可藉次世代基因定序（Next Generation Sequencing, NGS）找到突變基因，根據不同基因與體質調整藥物，達到併發症最少、療效最好的目標，這項科技是成功進入精準醫療時代的關鍵之一。楊泮池博士表示，世界各國也逐步規畫將NGS納入醫療保險，例如美國精準醫學倡議（Precision Medicine Initiative, PMI），英國10萬基因體計畫（100,000 Genomes Project）、法國的基因體醫學2025（Genomic Medicine 2025）等，而日、韓亦以部分負擔方式，將特定NGS檢測納入給付，台灣健保僅給付單一基因檢測，若使用全面的NGS，可一次找出50-60個重要且有對應用藥的致癌基因，希冀未來能將NGS納入健保。 台灣挾資通訊優勢 強勢助攻醫療國際競爭力 為讓患者得到更多癌症精準醫療，各國紛紛投入智慧醫療，楊泮池博士表示，2018年美國國家衛生研究院以PMI作為框架，提出「All of Us」計畫，建立生物資訊資料庫；英國健保署為10萬名癌症患者進行全基因定序，並整合大量研究資料，成世上第一個提供基因組醫學的體系。反觀台灣，亦擁有資通訊優勢，政府與產業界合作，於2012年建置台灣人體生物資料庫（Taiwan Biobank），目前已收案近16萬，提供國內外學研與產業分析應用，奠定基因體研究基礎，以規劃疾病成因分析與治療基準。 楊泮池博士認為台灣極具優勢，基因定序檢測所用的晶片是台灣研發代工製造，且Taiwan Biobank與國家高速網路與計算中心合作，再搭配健保資料庫、國健署癌症登記資料等國家資源，研究人員更便於進行分析，並結合醫療與生技能量，整合產官學研醫，同時培養人才，並以APP、穿戴式手環等親民的數位工具，為國人量身訂製疾病預測模式，有機會讓各年齡層族群都很健康，而因應現代少子化，若各年齡都健康，未來才有足夠競爭力站上國際。 產業需靠政府扶植，才能將產官學研醫進一步結合，楊泮池博士表示，立法院去年底三讀通過「生技醫藥產業發展條例」，包括細胞治療、免疫治療、人工智慧、數位醫療等，納入產業適用範圍，提供落日延長、租稅減免等優惠，以新的條例獎勵產業持續向前邁進。另外，達到落地應用，是發展生技產業的關鍵之一，「自己要先用，未來才能走得出去。」楊泮池博士說，鼓勵醫療院落地使用國產生技醫藥產品與相關技術，從前端生產照顧到後端應用，以強化國際競爭力。 健康醫療網： https://www.healthnews.com.tw/article/53220/

2022-03-29 健康醫療網／記者林怡亭報導 天氣寒冷或季節交替時，經常是感冒的好發期，一般感冒平均３至５天會好，但若咳不停、帶有喘鳴聲、甚至感到喘，該怎麼辦呢？ 支氣管慢性炎症反應 依急慢性對症下藥 臺北榮民總醫院兒童醫學部洪妙秋主任指出，氣喘是支氣管的慢性炎症反應，以具抗發炎功效的藥品，如口服欣流（Montelukast）或吸入性類固醇等予以控制；而這類保養型用藥的重要性，就在於可減少氣喘發作，並降低反復發作對肺部造成的傷害。 口服欣流易增情緒風險？ 遵照醫囑用藥利大於弊 洪妙秋主任說明，口服欣流是一種白三烯受體拮抗劑，是兒童氣喘常用的保養型藥品。針對6 歲以上氣喘患者所做的研究指出，與吸入皮質類固醇相較，欣流有增加患者行為情緒的風險， 2020年美國FDA因而發出了黑盒警訊；雖無足夠證據顯示欣流與情緒障礙、自殺等的因果關係，但考量有潛在嚴重性，因此美國FDA不建議將欣流作為過敏性鼻炎患者的第一線藥物。 不過，在兒科氣喘治療臨床使用上，此狀況發生機率不高，仍屬相對安全的一種藥物選擇。 氣喘控制良好 不需要終身吸藥 一般家長聽到吸入性類固醇可能會擔心副作用而不予以考慮。洪妙秋主任強調，吸入性類固醇的劑量比起因為急性發作需要吃口服類固醇的劑 量低很多，不太會造成類固醇的常見副作用，例如月亮臉、水牛肩、中心性肥胖、高血壓等。 而很多家長擔心吸入性類固醇可能會影響孩子身高，卻忽略氣喘控制不良也會對孩子的身高造成影響，因此，遵照醫囑使用吸入性藥物對孩子才是利大於弊；此外，若氣喘控制良好，並不需要終身吸藥，一般在三至四個月之後可以考慮降階治療。 日常保養做到位 降低氣喘發生率 在日常保養方面，食藥署提醒，台灣最常見到塵蟎過敏，其多生長在枕頭、棉被、床墊、絨毛玩具等，建議更換抗塵蟎寢具並定期清潔。 此外，絨毛玩具要經常高溫清洗，居家也要定期打掃與除濕，理想的狀況是將環境溼度控制在50%；飲食方面，應避免冰冷、太甜或刺激性食物，並避免在空氣污染或PM2.5濃度過高時從事戶外活動。 健康醫療網： https://www.healthnews.com.tw/article/53214

2022-03-29 健康醫療網／記者林怡亭報導   許多家長一旦發現家中寶貝有發燒狀況，即使是在大半夜，也會心急如焚帶著小朋友衝向醫院。父母最常詢問的就是：「醫師，是不是因為天氣太冷，我的小孩才會著涼感冒？」，到底天氣冷與著涼這兩者，是否為引發/加劇感冒發燒的重要因素？ 氣溫低會比較容易感冒發燒？ 吳其穎醫師表示，在寒冷地區被病毒感染而發燒的病患數，並無顯著增加，例如較高緯度的國家像日本、韓國，甚至是俄羅斯，這些國家一年四季比台灣冰冷的多，但其民眾感冒的盛行率，卻不因低溫而劇增。 而讓小孩之所以發燒感冒的主因，最常見的其實是病毒感染。病原體容易入侵人體的呼吸道，如鼻咽、口咽、喉咽等部位。一旦遭到入侵，就會引發驅逐病毒（病原體）的自然免疫反應，例如發燒、咳嗽、流鼻水等症狀。所以造成感冒發燒的主因，其實來自於病毒的傳染為主。 著涼後容易引發感冒發燒？ 此外，長輩常提及的「著涼容易感冒發燒」是否真有其事？ 在1968年時，科學家讓44名自願者吸入鼻病毒噴液後，分成兩組做對照測試，第一組處於溫暖環境中，而對照組則身處冰冷環境中。最後測試結果顯示，不論是發病比例還是嚴重程度，兩組都無顯著差異，所以推斷著涼後其實並不會加劇感冒發燒的比例。 但根據2005年的醫學研究結果指出，著涼與感冒發燒是有其關聯性的！科學家將180名健康的受試者分成兩組，第一組讓他們脫掉鞋襪，下半身浸泡冰水產生一點失溫著涼的狀況，而對照組則是正常無失溫，後續結果追蹤發現，失溫組的感冒症狀比例竟是無失溫組的兩倍！ 吳醫師進一步說明，在日常生活中，我們身體的免疫力是良好的，即使平常可能接觸到少量的感冒病毒，但鼻黏膜的免疫防線可以有效阻止病毒入侵，因此身體並非碰到病毒就一定會遭到感染。但一旦著了涼，鼻黏膜血管收縮的結果，供應鼻黏膜的免疫細胞數目就可能不足，導致鼻黏膜的防禦工事潰堤，若身體此時遭到感冒病毒入侵，發燒、咳嗽等症狀便可能相繼出現。但如果一開始就接觸到高劑量的感冒病毒（如同1968年的研究），則後續無論有沒有著涼，都容易導致感冒的發生。 感冒發燒其實是病原體感染造成 吳其穎醫師也呼籲，不論是面對新冠病毒的疫情，或是一般感冒病毒，雖然健康的人不會單純只因爲氣溫的冷熱、身體是否有著涼而直接產生感冒發燒的病情，但因病毒是傳染力非常強的病原體，一旦與帶有大量病毒的患者處於同一空間，透過近距離接觸或飛沫傳染，就特別容易突破免疫防線受到感染。因此落實防疫新生活，維持社交距離，適時配戴口罩、勤洗手，這樣才是最為嚴謹的作法。 健康醫療網： https://www.healthnews.com.tw/article/53240

2022-03-29 健康醫療網／記者林怡亭報導   青少女發現自己有轉變最明顯的是身高、體重與第二性徵的發育。這些改變都受中樞神經系統與內分泌系統的嚴密控制及調節。就女孩而言，其成長驟增期一般始於9~11歲間，尖峰期平均是12歲，接著成長速率便緩慢下來，在15~18歲時完全停止。 平均9歲半時乳房開始發育 左右不一定一起長 青春期發育與內分泌系統的荷爾蒙息息相關。荷爾蒙的調控是經由下視丘分泌性腺釋素（GnRH），刺激腦垂體分泌性腺促素（有濾泡促素FSH和黃體促素LH），再刺激卵巢分泌雌激素（estrogen），而作用於身體標的器官，產生第二性徵，並加速身高的生長及代謝速率。吳宛容中醫師說，第二性徵女生是由乳房開始發育（即胸部有硬塊，常被家長以為是腫瘤，左右發育不一定平均，有時由單邊出現）、接著有陰毛，腋毛的產生，之後才會有月經。台灣女生平均約在9歲半時乳房開始發育，初經是12歲半。 飲食均衡、健康 氣血循環好才能好好發育 飲食提供身體養分，吃得好、吃得健康，身體的狀況也跟著好。胸部是囤積脂肪的倉庫之一，想要胸部長大，首先要攝取足夠的養分，再則身體要健康，氣血循環好才能將養分送達胸部，使其發育良好。胸部大小是由母系遺傳所決定，乳房是第二性徵，發育受荷爾蒙影響，而荷爾蒙又受基因影響。後天的補強與中藥調理，可以多少彌補先天不良的因素，但是只限於青春期的女孩才會有效。吳宛容中醫師指出，想要促進乳房發育，要注意其消化吸收功能和營養供應，脾胃顧好，自然而然胸部就會發育良好。 海鮮、富含膠質食物 豐胸最佳材料 平常可多吃些含有荷爾蒙的食物，如海鮮、蛤蜊、鮮蚵、牡蠣、蝦等食物，海鮮類含鋅量高，能增加性荷爾蒙並促進乳泡漲大，山藥、白木耳、紅棗、豬腳、雞爪等含有豐富膠質的食物，也是豐胸的最佳材料，能幫助胸部發育。吳宛容中醫師分享，以枸杞3錢、生薑2片燉豬腳、煮魚湯、炒地瓜葉等，也是安全不傷身的豐胸料理，枸杞可養肝血滋腎陰，生薑和胃醒脾、促進代謝，搭配富含膠質的食材，有助於促使乳腺發達，達到豐胸美乳的功效。 ♦當歸燉烏骨雞 材料：當歸3錢、烏骨雞1隻、鹽2小匙 作法： 1.雞肉剁塊，汆燙撈起，放入當歸，以大火煮開，轉小火燉至雞肉熟爛，加鹽調味即可。 食養分析： 可以補益氣血，補腎調經，健全子宮機能，能刺激女性荷爾蒙增加胸部發育和大小。 ♦青木瓜燉豬腳 材料：青木瓜 1顆（約12兩）、豬腳2個、鹽2小匙 作法： 1.豬腳洗淨剁大塊，木瓜去籽、切塊。 2.豬腳川燙去血水另起鍋，放入和木瓜，加水至蓋滿材料，以大火煮開後轉小火，燉至木瓜熟透，加鹽調味即成。 食養分析： 青木瓜未熟果肉含有蛋白質分解酵素，木瓜的蛋白酶可以幫助消化，有利人體利用蛋白質，可促進乳房組織發育，使乳腺發達，有豐胸美乳功效，並有助調整性荷爾蒙。   健康醫療網： https://www.healthnews.com.tw/article/53242

2022-03-28 健康醫療網／記者楊艾庭報導    心房顫動常發生在年長者身上，且根據流行病學調查，心房顫動引發中風的機率是正常人的4-5倍。一名6旬男子，平時心律不整忽快忽慢，經檢查後發現有心房顫動，平時服用相關藥物卻沒有效果，因此遠道前往台北慈濟醫院就診，並接受「冷凍消融球囊」治療，負責主治的台北慈濟醫院心臟血管科張耀庭醫師表示，該名患者進行手術時，當場就發生心房顫動，但在進行冷凍消融球囊治療時，顫動馬上就停止了，且術後出院至今，患者幾乎未再發作，手術相當成功。 心房顫動最怕引發中風 高風險族群應注意 什麼是心房顫動？張耀庭醫師表示，心臟分為心房與心室，其中心房決定了心臟的節律與速度，在老化的過程中，心房可能會產生多處異常放電，導致心跳會忽快忽慢、不規則，無法有效收縮，有的患者是持續性的心房顫動，另一種則為陣發性，一下正常、一下不正常，心跳每分鐘可從60，飆升到130，甚至更高。 張耀庭醫師表示，發作時，有的患者感覺不到症狀，由於心房無法將血液完全打出心臟，因此有的人會感到喘、悶，或心跳時快時慢、飄忽不定的感覺，也因此血流可能凝滯形成血栓，易引發中風，若血栓跑到腸胃道，則會出現缺血性腸炎或急性腎動脈梗塞等。此外，年長者以及本身有慢性病，例如糖尿病、高血壓、肥胖或睡眠呼吸中止症的患者，都是心房顫動的好發族群。 生活控制、服藥、手術 心房顫動治療多元 心房顫動的治療方式多元，張耀庭醫師表示，包括生活控制、服藥以及手術，以生活面來說，糖尿病或肥胖的患者，最源頭的改善方式就是請患者先減重；高血壓患者則是妥善控制血壓；睡眠呼吸中止症患者則會建議側睡，或配戴正壓呼吸器等。如果發作頻率高，且不是靠生活控制就能解決的患者可服用心律不整藥物，減緩發作。 此外，張耀庭醫師也強調，心房顫動併發症當中，最核心的隱憂是「中風」，會請高中風風險的患者服用抗凝血劑，以防中風發生。倘若服用心律不整藥物並無改善，患者可選擇以「電氣燒灼術」或「冷凍消融球囊術」進行治療。 冷凍消融球囊治療斷異常放電組織 可避免熱傳導傷害 張耀庭醫師表示，電氣燒灼術是利用心導管產生超過溫度50-60攝氏度的高溫能量將心臟不正常放電的組織破壞，永久性阻斷該組織產生異常導電。而隨著時代演進，開發出冷凍消融球囊術，將異常放電的組織以-40至-50攝氏度以下低溫進行冷凍，使組織凍傷產生冰晶，組織細胞被冰晶破壞引發細胞凋亡，就能阻斷異常放電。其中，由於冷凍消融球囊設計上專門針對左心房肺靜脈的異常放電，在治療心房顫動的手術時間會比較短；對比電氣燒灼術在治療區域的心房內皮破壞較小，在動物實驗中比較不會形成血栓。 張耀庭醫師表示，手術成功率並非百分之百，也還是有可能引發中風，患者要跟主治醫生好好討論，術後務必要積極配合服藥。而長遠來說，並不是全靠手術、全靠藥物就能永保安康，維持良好的生活作息、運動習慣、體重控制等，才能真正減少心房顫動發生。 健康醫療網： https://www.healthnews.com.tw/article/53192/