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嬰幼兒約在7～9個月大時，會慢慢出現分離焦慮的狀況。而分離焦慮程度的改善與否，不但可能影響親子關係，還可能影響孩子未來的個性、學習與生活。 文／郭盈秀 採訪諮詢／中國醫藥大學兒童醫院兒童發展與行為科主任郭煌宗 部分父母會發現，當寶寶從7個月大起，會開始出現某些狀況：離開父母會哭鬧、不願意接觸陌生人、情緒比較敏感等等，這代表寶寶可能已經有「分離焦慮」的傾向。 分離焦慮　成長的一部分 中國醫藥大學兒童醫院兒童發展與行為科主任郭煌宗表示，首先，父母必須了解「分離焦慮屬於正常現象」，是成長過程的必經之路。唯有父母健康看待寶寶因分離焦慮而產生的種種行為，才能夠讓自己用正向的態度和方式，去面對、陪伴和引導寶寶度過分離焦慮的階段。 分離焦慮的出現時間 一般來說，當寶寶約7～9個月大，會慢慢出現類似分離焦慮的表現。不過，郭煌宗醫師表示，寶寶天生狀況（氣質、智力等）、依附關係（父母態度等）、生活環境（接觸人數多寡）等等，都可能會影響分離焦慮的發生時間。他認為，整體而言，「7個月大至2歲左右，寶寶都可能處分離焦慮的階段」。 可能的具體表現 大部分有分離焦慮的寶寶，都會不願意離開父母（無論是視線範圍或肢體接觸），並且會對陌生人產生排斥感、情緒反應也比較敏感。至於具體表現則因人而異，有的寶寶會哭鬧、大吼大叫、誇張肢體動作、拔頭髮或情緒低落不說話等等，這些都有賴身旁父母的長期觀察，才能真正得知。 引起分離焦慮的可能原因 有3個主要因素可能會影響分離焦慮的發生時間，郭煌宗醫師說明如下： 原生氣質 每個寶寶都有獨特的氣質，即「與生俱來、內外在的個別差異」，而這可能會影響他們面對外界的反應與適應性。以九大氣質向度來看，「趨避性」偏高者會比較怕生，因而也可能會出現較明顯的焦慮感。 他認為，最早在懷孕期間，子宮內外的環境，可能影響胎兒氣質發展。舉例來說，若孕婦是護理師，本身個性急、易緊張，每天在忙碌的環境下工作，未來胎兒出生後，具有易緊張特質的機率偏高，同時可能對周遭環境抱持較高的敏感度。 依附關係 分離焦慮的出現，與「依附關係」密切相關。當寶寶和父母相處時間愈長，彼此的依附關係愈來愈密切，加上理解和認知能力有所進展，開始分得清楚熟人和陌生人的不同。因此，如果熟悉的人離開視線，寶寶可能感到不安，甚至產生焦慮感。 生活環境 如果寶寶長期處於「需要接觸很多人」的環境，如大家庭（很多親朋好友）、戶外（父母常帶寶寶到公園活動，會和人互動）等等，寶寶通常會一併把這些人視為「父母的熟悉者」，雖然還是有親疏分別，但比較不會有排斥感，連帶降低了焦慮感的程度。若沒有，則可能一離開父母、一接觸陌生人，就會開始有分離焦慮的表現。 3方法　父母陪寶寶度過焦慮期 為了讓寶寶順利度過分離焦慮階段，「父母」絕對是最關鍵的輔助角色。郭煌宗醫師提出以下建議： 1）　觀念的理解和準備 首先，父母必須清楚認知「孩子是獨立個體」，並做好「適度分離是正常」的心理準備，同時也要讓寶寶體會、了解到接受這兩個部分，逐漸建立相關認知。 2）　足夠的機會與氛圍 除了父母等主要照顧者外，也可逐漸幫寶寶製造和其他親朋好友的相處機會和氛圍，讓他慢慢體會、適應這種改變。但切記，每次和他人接觸前，必須先跟孩子說明接下來的狀況，不可採取強迫或哄騙的方式，以免適得其反。 3）　培養信賴關係 郭煌宗醫師表示，「信賴」是建立在「父母適當的回應」和「良好依附關係」的基礎上。因此，父母平日仍要與寶寶維持良好互動，建立穩固信任感，寶寶就不容易因為短暫的分離而出現極大的不安與焦慮。 @簡歷: 郭煌宗醫師 現任／中國醫藥大學兒童醫院兒童發展與行為科主任 中國醫藥大學兒童醫院兒童神經科主治醫師 中國醫藥大學醫學系副教授 經歷／花蓮慈濟醫院小兒科資深主治醫師 台南安南醫院兒科部主任 台灣兒童發展早期療育協會創會理事長 學歷／德國慕尼黑Ludwig-Maximillians大學醫學博士 台北醫學院醫學士 ※原文刊載於2017年05月號《媽媽寶寶雜誌》363期。 ※更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】(http://www.mombaby.com.tw/)。 ※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。

文／宋依玲　採訪諮詢／台北市私立蒙特梭利幼兒園教務長徐佳妏、學務長梁慧芬、台北市私立光目華德福幼兒園園長邱麗玉 家中的寶貝長大了！爸爸媽媽是否也想讓孩子踏出家門、和其他年齡相仿的同伴學習成長了呢？幼兒園是孩子離開家庭、步入團體生活的第一站，但上學前，必須先培養幼兒專注力與提供人際互動的機會，以下是其關鍵重點。 培養幼兒專注力 孩子6歲前，家長平時可利用繪本、拼圖、堆疊積木及唱兒歌等方式培養孩子專注力，如親子一起看繪本時，可請孩子找出書中人物有哪幾個、並透過提問了解孩子有沒有聽進去，越大的孩子在閱讀繪本時，聽覺會比視覺的注意力佔更大比例。另外，可拿出有框，但每片形狀、圖案不同的拼圖加強視覺專注力，以及利用堆疊積木時，從疊高高到變化不同積木形狀，如火車、城堡等，從操作上學習專注力。 從生活中也可以帶領孩子培養興趣與專注力，如學注音時，不能用命令方式，可拿注音符號字卡請孩子找出周遭有種這發音的事物，引起孩子好奇心。此外，也不建議家長一直給予孩子新玩具，太多的刺激與變化，反而造成孩子玩一玩就放下，無法培養玩一個玩具的專注與思考；或是家長一直想去介入、幫忙，也會破壞孩子原本的專注力，建議能給孩子有步驟的事情，如洗碗、澆花、扣釦子等，讓他能專注並想辦法完成，也能從中得到成就感。 提供人際互動機會 幼兒時期的人際社交發展，是幼童長大之後社會能力表現的基礎，而每個孩子的先天氣質不同，在相同刺激下所做的反應也會不同，建議家長應避免先對孩子貼負面標籤，如很調皮、小氣、愛打人等等，久而久之，當自尊低落時，人際關係也會受挫而走下坡。 目前社會多是小家庭、孩子生得少，因此，爸爸媽媽儘量在學齡前多帶孩子去公園玩、參與親子活動，讓孩子增加人際互動的生活經驗，看到其他人自然就不會怕生，也可觀察孩子如何與同伴相處，並有輪流分享、互相解決衝突的經驗。 tips：入學準備小叮嚀 從玩玩具中培養持續專注力。 •　引起孩子「動機」與「興趣」，可促使專注力提升。 •　提供幼兒彼此分享及一起做的機會。 •　一起看有關和同伴互動主題的繪本，讓幼兒潛移默化感受朋友的重要。 ※原文刊載於2017年5月號363期《媽媽寶寶雜誌》隨書附贈《bobo小天才》別冊。 ※更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】(http://www.mombaby.com.tw/)。 ※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。

文／郭盈秀　採訪諮詢／亞東醫院神經內科主治醫師賴資賢 懷孕期間的頭痛，總是讓孕婦苦不堪言。事實上，頭痛也代表著「身體警訊」，即提醒孕婦要多注意自己的健康。想改善頭痛的狀況，最好從了解頭痛的起因開始，再對症治療與照護，以有效舒緩不適。 亞東醫院神經內科主治醫師賴資賢表示，醫學上，將頭痛分為「原發性」和「次發性」2大類型。懷孕時期的頭痛，也不例外。 2種常見原發性頭痛 此類頭痛的致病原因不明，就算就醫檢查後，也很難確定真正的起因，而大部分的頭痛症狀都是屬於這種類型。賴資賢醫師表示，常見的原發性頭痛有「緊縮性頭痛」和「偏頭痛」。 緊縮性頭痛 目前醫學上認為，緊縮性頭痛可能與頭部肌肉過於緊繃有關，其型式如下： ‧頻率：曾經發生頭痛10次以上 ‧時間：每次發作為30分鐘至7天內。 ‧症狀：非單側頭痛、不會有隨著脈搏頻率跳動的疼痛感、經過治療後症狀不會加重、疼痛程度從輕至中度不等。 ‧患者特徵：不太會噁心、嘔吐，也不會對光線和聲音過於敏感、害怕。 偏頭痛 醫學上有許多關於偏頭痛的研究，但目前仍不能完全確定成因。最可能的原因是：病人體質（即基因）較易產生偏頭痛，而又受到後天環境的影響。其中常見的可能誘發因子有：月經、睡眠改變、天氣變化、生病及壓力等等。目前醫學上針對偏頭痛的診斷標準如下： ‧頻率：曾經發作5次以上。 ‧時間：每次發作為4～72小時內。 ‧症狀：較常偏單側頭痛（部分會雙側痛或整頭痛）、會有跟著脈搏跳動的疼痛感、疼痛程度至少中度以上、頭痛程度會隨著活動而加重。（以上4種症狀符合2種即是偏頭痛） ‧患者特徵：易噁心、嘔吐，對光線或聲音敏感（會使頭痛加重）。 5因素　可能引起次發性頭痛 賴資賢醫師表示，因為疾病或特定生理狀況而導致的頭痛，被稱為「次發性頭痛」。以孕婦來看，目前此類頭痛的起因如下： 孕期疾病 一般認為，若孕婦有罹患妊娠高血壓、子癇前症或子癇症的可能性，代表體內血壓高於標準值，因而有較大機率會引起頭痛。 然而，高血壓不一定是頭痛主因，他補充，「國際頭痛協會發表的國際頭痛分類中指出，高血壓通常是在收縮壓高達180mmHg、舒張壓120mmHg以上，才會直接造成頭痛」。大多數情況下，患者都是先頭痛，接著血壓才升高，即血壓升高是頭痛的結果，非成因。 先天性症狀 如果孕婦本身有先天性的動靜脈血管瘤或血管畸形等症狀，一旦發作，將可能引發劇烈疼痛，嚴重時，甚至會破裂而出血，需緊急接受手術。 生產之後 @內:部分孕婦在經歷用力的生產過程後，會出現頸部血管剝離或靜脈血管栓塞的症狀，進而引發頭痛。此外，若孕婦選擇減痛分娩，須以腰椎穿刺術麻醉下半身，待產後麻醉藥效退了，部分女性可能會有輕微頭痛感，「這與腰椎穿刺後導致腦壓較低有關」，通常平躺休息，幾天後可以改善。 中風 如果孕婦出現（疑似）中風的症狀，像是噁心嘔吐、昏睡、手腳麻木無力、口齒不清、吃東西易被嗆到、走路不穩等，接著就可能出現腦壓高、頭痛的狀況。 罕見症狀 賴資賢醫師表示，有2種罕見的腦部疾病，特別容易發生在產褥期，並引發頭痛，即「可逆性後腦病變症候群（PRES）」和「可逆性腦血管收縮症候群（RCVS）」。 3方式　預防頭痛發生 @內:如果想避免頭痛（再度）發生，賴資賢醫師表示，可透過以下3個方式來著手： 1）　規律作息 @內:為了自己和胎兒的健康，建議孕婦，應好好調整作息節奏，如：每天睡足7～8小時、三餐均衡且定時定量、適度運動、飲用足夠水分等，讓身心呈現穩定健康狀態，自然就不易頭痛。 2）　頭痛日誌 @內:賴資賢醫師建議，如果孕婦頭痛次數較多，不妨整理自己的「頭痛日誌」，隨時記錄自己頭痛的頻率、時間點、可能原因等等，除了可幫助了解自身狀況之外，就診時亦可以提供醫師做為診斷參考。 3）　找出敏感因素 對每個人來說，難免會有1、2個較易引起頭痛的敏感因素，如：沒睡好、氣候變化、月經前後、生病、壓力等等。因此，建議主動找出原因，並善用方法來減低此原因引發的不適感，像是「今天氣溫較低，戴上帽子再出門」，做好保暖措施，減少氣溫對自己的影響，進而能降低頭痛機率。 @簡歷: 賴資賢醫師 現任／亞東醫院神經內科主治醫師 經歷／陽明大學醫學系講師 台北榮總神經醫學中心特約醫師 馬偕醫院神經科主治醫師 員山榮民醫院神經內科主治醫師 學歷／陽明大學神經科學研究所博士 台北醫學大學醫學系 ※原文刊載於2017年05月號《媽媽寶寶雜誌》363期。 ※更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】(http://www.mombaby.com.tw/)。 ※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。    

文／彰化基督教醫院職能治療組組長、彰化縣職能治療師公會理事長陳宜男職能治療師 幼兒園階段的寶寶已逐漸脫離家庭並融入團體生活之中，這是一個非常重要的生命歷程，上學後可以拓展生活圈與交友圈，累積更豐富的社會經驗、增加與社會連結、培養獨立自主的精神等，充滿正向的幫助與益處。寶寶上學看似一切美好，但並非都那麼順遂，有許多寶寶遭逢了人生第一個「嚴重適應不良」的問題。究竟寶寶適應不良的原因有哪些呢？該注意什麼呢？ 上學前，親子應做好準備的幾件事 寶寶上學後，適應新生活的最大問題除了環境與生活節奏改變外，莫過於「生活習慣」的改變，從在家中由父母幫忙打理一切的生活，瞬間轉變成要學會獨立自主，自己吃飯、自己刷牙、自己洗臉、自己穿鞋子、自己上廁所等，一切都得學習「自己來」。 當然，這也是目前我在各場合遇到幼兒園老師時，經常討論到的問題，寶寶上了幼兒園之後，如果凡事都還是需要老師的協助，包括餵飯、幫忙換尿布、訓練上廁所、幫忙穿脫衣服等，老師整天疲於奔命於這些「寶寶上學前應該先學會」的生活技能，自然降低了教學的品質，也減少了對於教育的熱情。 寶寶在學齡前的階段最重要的事除了遊戲和學習以外，不外乎就是生活自理技能的培養。許多研究顯示，及早培養生活自理的獨立性將對寶寶產生正向的影響，舉凡可減少進入幼兒園後分離焦慮、建立自信心與養成責任感等，此外，也能減少幼兒園老師的負擔，將心力與時間更有效地運用在教學上。 生活技能先修課程 其實就幼兒發展而言，寶寶約莫在3歲左右（幼兒園小班前）就能具備一些基本的生活技能，因此寶寶上學前必須進行「生活技能先修課程」，主要包括： 1）　學習自己吃飯 有許多寶寶到了3、4歲還不太會使用湯匙，普遍發現有幾個共通點： ‧過度擔憂寶寶自己吃得到處都是，清理起來非常麻煩，這類型的家長通常認為：「用餵的比較快，省時、省力又衛生。」 ‧得看電視才能安靜吃飯，但邊看電視邊吃，無法專心，導致吃飯時間拉得很長，家長經常因等不及而直接餵。 ‧家長經常為了寶寶吃飯的問題而傷透腦筋，寶寶連家長餵都不吃了，更何況是自己動手呢？此時，如果家長又因此而火冒三丈，影響了用餐的氣氛，對寶寶而言，原本愉快的用餐時間，在他們的眼中會變成地獄時間！ 幼兒湯匙使用發展里程碑 從幼兒學習使用湯匙的發展里程碑看來，1歲半至2歲之間即可以嘗試用類似大人抓握湯匙的方式進食，約莫2歲半已能自行吃得很好。 如果家中有滿2歲的寶寶，您是否還在餵他吃飯呢？如果回答「是」的話，請開始放手讓他們嘗試自行進食吧！ 年齡     發展概況 1歲～1歲半   能將大人舀妥在湯匙上的食物，以拳頭抓握（五指緊握包住湯匙柄）的方式握住湯匙並送入口中。 1歲半～2歲   已能嘗試用三指抓握（大拇指、食指與中指）的方式抓握湯匙，並能自己從碗裡舀食物吃。 2歲～2歲半    使用湯匙的技能逐漸成熟，且吃非流體食物時，大致能保持清潔。 3歲～4歲     能用湯匙喝湯而不灑出來。 2）　學習自己上廁所 依佛洛伊德的性心理發展理論中提到，寶寶2歲至4歲的階段正處於人格發展五階段中的「肛門期」，正是訓練寶寶如廁習慣與獨立性的重要階段。因此，如廁功能也是寶寶上學前就必須具備的生活技能之一，儘管尚無法完全熟練或獨立，但至少須具備基本概念與養成良好習慣。 幼兒如廁發展里程碑 年齡    發展概況 1歲     對於尿布上有大小便感到不舒服，並嘗試表達（肢體動作或表情）。 1歲半     在鼓勵、監督之下可於短暫時間內（約3～5分鐘）坐在兒童馬桶大、小便。 2歲～3歲     小便越來越有規律性，開始對如廁訓練感到興趣。 3歲～4歲   可以自己去廁所，自行脫掉褲子，但擦屁股仍需協助。 4歲～5歲  可以自己獨立完成上廁所大部分的步驟（唯獨擦屁股動作仍需部分協助）。 3）　學習自己穿脫衣褲與鞋子 關於寶寶的生活自理能力，經常令家長感到困擾且求助職能治療師的一個問題，即是穿脫衣褲／鞋子、扣鈕釦等穿著相關問題。影響寶寶穿著能力的因素相當多，其中有幾個較常見的原因提供參考： ‧　過度保護，因而剝奪寶寶自己動手操作的機會。 ‧　家長過於繁忙，分秒必爭，嫌寶寶動作太慢而搶先協助完成。 ‧　認知發展遲緩，如無法辨識衣服的領子與袖子。 ‧　動作發展遲緩，如抓握動作發展不佳等。 ‧　感覺統合失調，如觸覺能力不佳影響其操作鈕扣的表現。 幼兒穿脫衣物／鞋子發展里程碑 年齡     發展概況 1歲～2歲     開始學習脫襪子；完成部分穿衣褲的步驟，如將手伸出袖子並將腿伸出褲管。 2歲～2歲半     學習脫掉寬鬆衣物（如外套）；完成部分脫褲子的步驟；穿套頭衣服時會嘗試找袖子孔洞；學會脫鞋。 2歲半～3歲     能自行脫褲子；在協助下開始練習穿襪子；可以解開較大的鈕扣。 3歲～3歲半     開始練習穿較寬鬆、沒有後跟的鞋或拖鞋；稍微協助下可以穿襪子；能夠在稍微的協助下穿著T恤；可以扣上較大的鈕扣。 3歲半～4歲     能分辨衣物的前後；扣大鈕扣的速度加快，且可以連續扣3至4個以上。 4歲～5歲     可以操弄較小的鈕扣或按扣；可以開始練習分辨鞋子的左右；穿襪時可以正確擺放襪子的方位。 結語 除了養成良好的生活習慣與練習照顧好自己以外，在寶寶上學前也應該讓他多接觸人群，並且透過大人的引導讓寶寶增加與同儕互動的機會，否則寶寶剛到學校一下子接觸那麼多陌生的人，加上家長又不在身旁，頓時缺乏安全感而驚慌失措，第一天就對幼兒園產生了不好的印象，往後的日子就更加難過囉！此外，寶寶在家中時，也應該由不同的親人輪流陪伴與照顧，而非成天黏著固定對象，甚至形影不離，如果再加上無微不至的照顧，不難想見寶寶就更難適應家庭以外的社會囉！ ※原文刊載於2017年5月號363期《媽媽寶寶雜誌》隨書附贈《bobo小天才》別冊。 ※更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】(http://www.mombaby.com.tw/)。 ※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。

文／宋依玲  採訪諮詢／臺北市兒童托育資源中心社工員林沂鴻 許多職業婦女在休完產假後，馬上就要面臨寶寶要找誰幫忙照顧的問題。因此，事先做好準備功課、多方了解掌握托育資訊，才能讓寶寶得到完善照顧，爸媽也能安心工作。 送托幼兒4重點 當家長有托育寶寶的需求，卻不時有保母照顧不當的新聞傳出，不免讓家長憂心如何選擇適合的保母或托育機構，林沂鴻社工員表示，爸爸媽媽事前的準備功課很重要，先思考以下4大重點，就能讓托育寶寶較安心且有保障： 1）　了解彼此教養方式 林沂鴻社工員表示，家長在找保母或托育機構前，應先了解自己的托嬰需求、希望的照顧方式、教養觀念，這是許多家長容易忽略的事前準備，也是常見托育後發生糾紛的原因。 •　托嬰中心／ 家長評估希望能在托育時間內，除了照顧寶寶生活起居，也能給予一些幼教活動，如講故事與主題遊戲等，而托嬰中心比較會有團體活動，增加寶寶們互動機會。 •　保母／ 著重日常照顧，少部分保母會準備教具或安排活動，家長可事先到保母家中觀察環境，並溝通平日照顧方式，評估彼此的想法和觀念是否相近或可接受，避免之後產生誤會。 2）　是否有合法立案證照 不管是托嬰中心或保母，有政府核發的立案證照，才算真正符合資格。 •　托嬰中心／ 從2011年起，每3年必須通過各縣市政府評鑑，從行政管理、托育活動和健康安全等各方面符合品質，家長可透過網路查詢托嬰中心的評鑑結果，多一層安心送托的保障。 •　保母／ 目前能從事保母工作必須年滿20歲，並符合以下3要件之一： 1）　幼保、家政、護理等相關科系畢業。 2）　完成126小時保母核心訓練課程，並領有結業證書。 3）　通過「保母人員技術士技能檢定」考試，並持有「保母人員技術士證」。 林沂鴻社工員也提醒家長，想找到專業保母，可透過各縣市政府委託辦理的居家托育服務中心，或上社區保母系統、各縣市保母協會查詢。 3）　如何挑選保母VS.托嬰中心 家長找保母有時會透過鄰居親友介紹，或是經社區保母系統協助找到保母；如果是托嬰中心，可先考慮夫妻雙方工作地點附近或是離家近，日後便於接送。不管是哪一種托育方式，都要找有政府立案登記證的保母或有立案的托嬰中心，日後出現問題較有保障。 •　托嬰中心 1）　必須於明顯處懸掛立案許可證書，並觀察教保員與幼兒是否為1：5。 2）　托嬰時間是許多雙薪家長必須考量的重點，挑選時，一定要先問清楚收托時間，以及幾點開始產生延托費、拖延費用如何計算等。 3）　老師或保育員的照顧方式與理念是否和自己相同，事先溝通清楚親師雙方如何配合，以免日後因觀念不同而產生誤會。 •　保母 1）　建議家長要親自到保母家面談，從中了解居家環境、家庭狀況、家中成員、人格特質、托育情形、宗教信仰、是否吃素等，曾受過哪些訓練（如母乳哺餵技巧、嬰兒按摩等）。 2）　在宅保母托育有人數限制，一般是1：4的托育人數，但依照收托寶寶年齡及收托時間不同，合法可收托人數計算上也會不一樣。 4.簽訂契約重點 家長可查詢台北市政府托育資訊服務網，下載各類托育契約範本，與托嬰中心或保母依據每一項範例條約溝通清楚。以下為托育契約必須溝通的重點： •　托嬰中心 1）　先確認自己托育時間為日間、半日托、全日托或臨托，契約上應明確載名托嬰中心的寶寶主要照顧者和協同照顧者姓名；或是全日托的日間照顧和夜間主要照顧者的姓名。 2）　托育期間因關係到雙方對逾時或短少時數的判斷不同，因此托育時段須記載清楚，以免發生事故時，責任不明。 •　保母 1）　契約內容應明確列出托育服務地址，並先講好接送的家長是誰，以免發生事故時，責任不明。 2）　托育服務費用，明確訂出家長提早送托或逾時，每小時應給付費用。另外，保母禮金是否要給可事先說清楚，並在契約內先列出三節要給禮品或給多少獎金。 ※原文刊載於2017年05月號《媽媽寶寶雜誌》363期。 ※更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】(http://www.mombaby.com.tw/)。 ※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。

文‧整理／郭盈秀　採訪諮詢／衛生福利部疾病管制署防疫醫師鄒宗珮　參考資料來源／衛生福利部疾病管制署‧行政院農業委員會動植物防疫檢疫局 衛生福利部疾病管制署防疫醫師鄒宗珮表示，目前在台灣、日本和韓國，雖有禽鳥類感染H5N6禽流感病毒的報告，但尚未發現任何H5N6禽流感「禽傳人」的案例。 「禽流感」指的就是「家禽流行性感冒」，主要致病原為新型A型流感病毒，而目前在台灣禽類造成疫情的「H5N6」即屬於這類流感病毒，其他如H5N1、H5N2、H7N9等等也是，感染對象大部分為禽鳥類，如：雞、鴨、鵝、野鳥等等。 因此，一旦禽鳥類受到感染，就會成為新型A型流感病毒的自然宿主，並且容易造成群體感染，即其他同在生活範圍內的禽鳥類也無法倖免於難。 禽傳人機率並不高 針對許多人擔憂的傳染問題，鄒宗珮醫師表示，禽流感病毒需發生突變，才會具有有效人傳人的能力。目前H5N6病毒僅在禽鳥類互相傳染，全世界只有中國大陸曾發生禽傳人的案例，代表禽傳人的能力弱、機率低。台灣目前因已全面禁止販賣活禽，使民眾染病風險大幅降低；此外，目前研究顯示H5N6病毒並沒有產生變異，現階段無法有效在人與人之間傳播，民眾毋須過於擔憂。 關注4高危險族群 雖然台灣民眾罹患H5N6禽流感的機率極低，但她特別提醒，以下4類民眾屬於高危險感染族群，務必小心。 1）　以飼養家禽或鳥類為主的業者。 2）　前往禽流感流行地區旅遊者。 3）　有機會接觸野鳥／候鳥的學者或愛鳥人士。 4）　喜愛吃半生熟禽類食物（肉、蛋）的民眾。 鄒宗珮醫師說明，上述族群的共通性為「『直接』接觸禽鳥類的機率偏高」，例如可能會碰觸到禽鳥類的糞便、分泌物、皮毛、體液等等，若不幸接觸染病禽鳥類又沒有徹底清潔，將提高人體受H5N6病毒感染的風險。 初期症狀類似流感 鄒宗珮醫師表示，雖然目前台灣尚未有禽傳人病例，但根據國外案例，H5N6禽流感患者的初期症狀類似於一般流感，包含：發燒、頭痛、急性呼吸道感染症狀（流鼻水、咳嗽、喉嚨痛、呼吸急促等）、結膜炎、肌肉痛、腹瀉等。 一般來說，只要察覺自己有罹患流感的可能，就應儘快就醫，以便早期發現、早期治療。醫師會依據禽鳥接觸史、旅遊史、相關職業暴露等，配合臨床症狀評估是否有感染禽流感之可能。 治療：藥物＋支持性療法 針對被確診的禽流感患者，她說明，目前會以抗流感病毒藥物為主（例如：克流感），搭配「支持性療法」，即呼吸治療、體液補充等。 若病況不穩　致死率高 然而，若經以上治療後病況沒有獲得控制，將可能快速惡化，嚴重者還可能併發急性呼吸窘迫症候群、敗血性休克、多重器官衰竭，甚至是死亡，致死率相當高。 4方向　有效預防禽流感 想要完全避免H5N6禽流感的侵襲，鄒宗珮醫師強調，「預防」絕對是首要原則。她特別歸納出4個預防方向，供民眾參考。 1）　避免接觸禽鳥類／ 鄒宗珮醫師表示，目前H5N6禽流感的流行僅侷限於禽鳥類，傳染來源和途徑都很明確，「是可以確實預防感染的」。因此，她再次強調「民眾不需要太恐慌」，只要避開可能接觸禽鳥類的機會，就能大幅降低患病機率。 至於家裡飼養寵物禽鳥的民眾，動植物防檢局則建議，「避免讓寵物禽鳥與野鳥接觸，先戴上口罩及膠質手套再清理排泄物，清理完畢後，必須用肥皂洗淨雙手。如果寵物禽鳥不幸死亡，則須以一般廢棄物標準處理，千萬不要任意棄置。」 2）　注意食物來源和狀態／ 在目前疫情頻傳的時期，民眾更需要注意食物來源，不買來路不明的禽鳥類及其產品。此外，禽肉（雞、鴨、鵝）和蛋類都必須「充分煮熟」，才可食用。 3）　養成良好衛生習慣／ 若有疑似感冒症狀，隨時戴上口罩。外出時，避免身體任何部位碰觸到可能的汙染源，也不要讓帶有病毒或細菌的雙手任意接觸到眼、鼻、口等黏膜處。回家後，必須先用肥皂清潔雙手、換下外衣後，再和家人互動。 4）　每年接種流感疫苗／ 鄒宗珮醫師表示，雖然目前尚未研發出H5N6禽流感疫苗（僅H5N1禽流感有疫苗可預防），仍建議民眾每年接種「流感疫苗」，強化基礎抵抗力，降低感染率（尤其是孕婦、6個月大以上之嬰幼兒及嬰幼兒的主要照顧者）。 ※原文刊載於2017年03月號《媽媽寶寶雜誌》361期。 ※更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】(http://www.mombaby.com.tw/)。 ※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。

文／宋依玲 採訪諮詢／禾馨民權婦幼診所兒科主治醫師蔡宛婷 1歲前究竟該給寶寶吃什麼比較健康？又要避免哪些食物引起過敏、腸胃不適，甚至會影響生理發展？蔡宛婷醫師表示，寶寶避免碰觸的食物地雷可分為「易過敏食物」和「成分不適宜、對身體有不良影響的食物」。 地雷1　易過敏食物 4個月前的寶寶最好的食物是母奶，由於母奶就有充分的營養和水分，所以連水都不需要特別給寶寶喝。到了嘗試副食品階段的4至6個月大時，許多媽媽開始製作副食品，哪些食物容易過敏就需要特別留意。家長可以特別留意以下的易過敏食物，才不會造成寶寶生理不適： 牛奶 若家族有過敏病史，特別是爸媽有過敏體質，建議寶寶出生後能持續哺餵母奶最好；若無法餵母奶，可選擇水解蛋白配方的奶粉，此類奶粉營養成分和一般配方奶相同，但會把易引起過敏反應的牛奶蛋白做處理，將其分子變小，身體就不易感覺此過敏原而產生反應，另一方面又可以產生特殊耐受反應（oral tolerance），使身體得到對牛奶蛋白的耐受性。建議水解蛋白配方奶可哺餵到一歲，再視寶寶情況調整。 有殼海鮮 有些寶寶吃到蝦、蟹、貝類會引起過敏反應，可以先讓寶寶從少量開始嘗試，如果發現某一種海鮮會產生皮膚搔癢、紅疹、腹脹、腹瀉或哭鬧不安時就先停止，可能是食物過敏。海鮮類建議先嘗試較不易過敏的魚類，每次給予少量觀察，若有過敏現象就先停止餵食，數週後再重新嘗試。 蛋白 雞蛋營養好吃，但對寶寶來說，蛋白是屬於高過敏的食物，一般來說，可先給寶寶嘗試蛋黃，若無異樣再嘗試蛋白。若吃雞蛋寶寶身上起疹子、或原本的疹子變得更紅更癢，就要小心是否對雞蛋過敏。蔡宛婷醫師表示，如果寶寶有過敏體質，6個月大就可能會受異位性皮膚炎困擾，皮膚經常會起疹、反覆抓癢到破皮流血，而且可能會持續到6歲，因此，6個月大以前的幼兒，最好避免吃到蛋白、蒸蛋、蛋糕等蛋製品。 水果 根據國內研究，目前常造成過敏的水果為芒果、番茄、橘子、草莓、香瓜，寶寶1歲前，爸媽可將水果磨成泥用湯匙餵食，之後觀察有無出疹、腹瀉現象，以及碰觸過水果的手是否有出現疹子，如果有就必須暫緩食用。 地雷2　成分不宜的食物 蔡宛婷醫師建議下列的食物，其成分都不適合1歲前食用，建議1〜2歲後再嘗試。 蜂蜜 香醇風味的蜂蜜水、香甜的蜂蜜蛋糕都是很多人喜愛的食品，但並不適合讓寶寶在一歲前吃到蜂蜜。由於肉毒桿菌的孢子存在於大自然土壤中，蜂蜜在天然的採收過程中可能有肉毒桿菌的些微汙染，如果成人吃到蜂蜜，胃酸會自動殺死這些肉毒桿菌的孢子，不致發生危害，但寶寶的身體各器官尚未成熟，沒有能力對付這些孢子，如不小心吃到蜂蜜，恐引發「肉毒桿菌中毒」，不可不慎。蔡宛婷醫師建議，如果想給寶寶吃蜂蜜口味的食物或飲料，還是必須等到一歲以上再嘗試。 鮮奶 香濃好喝的鮮奶，營養價值很高，但1歲前的寶寶不建議食用，因其中的酪蛋白比例偏高，不適合寶寶的腸胃道吸收利用。此外，鮮奶的礦物質、鐵、脂肪也不夠充足，無法給予寶寶足夠營養。配方奶的整體脂肪結構、鈣磷比例、蛋白質較完整，如果母乳不足，應該以嬰兒配方奶作為營養來源，而非鮮奶。如果1歲後已順利轉換為固體食物，則乳製品的營養只是輔助，就可以給寶寶喝鮮奶。 含咖啡因食物 許多家長容易忽略隱藏在食物、飲料內的咖啡因，如熱可可、巧克力餅乾、可樂、奶茶、紅茶等，由於寶寶身體的代謝力比大人弱，受影響程度很大，咖啡因會刺激中樞神經系統，讓寶寶情緒易躁動不安、睡眠規律變差、晚上可能夜驚大哭。尤其有些巧克力糖或餅乾的糖分過高，或添加色素，也會影響寶寶健康。 ※原文刊載於2017年03月號《媽媽寶寶雜誌》361期。 ※更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】(http://www.mombaby.com.tw/)。 ※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。

上幼兒園是孩子人生大事，同時面臨與主要照顧者分開以及進入到陌生環境的兩大挑戰，週遭都是不認識的陌生人，對於老師、同學和環境感到不安害怕，李筱蓉心理師建議，上幼兒園前，要讓孩子情緒及心理都先有準備，而樂於接受最好的方法就是增加熟悉度，以降低焦慮及排斥感。 文／彭曉薇 採訪諮詢／宇寧身心診所臨床心理師暨國立台北教育大學心理與諮商學系兼任講師李筱蓉 基本能力先修班 為了幫助孩子更能夠融入幼兒園的團體環境，家長在上課前的生活內容就必須要有所調整，由於學校比較規律，因此，準備上幼兒園之前必須開始調整作息，訓練基本生活自理能力，例如穿衣服、脫衣服、吃東西、上廁所等，即便不完全熟練，至少也可以表達意願或開口求助，而幼兒園通常都有團膳，孩子是否願意去嘗試新的東西，飲食習慣也要儘量讓孩子的接受彈性大一點。 練習參與團體活動 到幼兒園就讀等於進入一個小社會，身邊會有許多同齡或混齡的小孩，為避免孩子退縮，要時常讓他練習不排斥加入團體。李筱蓉心理師說明，在正式上學前，家長可以帶孩子到公園跟學齡前的小朋友玩耍、參與親友間一些非正式的團體聚會，或是為小朋友設計的團體活動，藉此培養小孩同理他人、配合指令與團體規範的能力。 把握學齡前的重要階段 學齡前是孩子很重要的階段，無論再怎麼忙都必須保留時間給孩子，即便時間短也沒關係，親子間的互動品質更重要，父母除了常以口語表達對親子的關愛之外，也要多運用肢體的接觸，如擁抱、牽手、搭肩等，更能夠促進親子間的親密感。研究指出，0到6歲的孩子，大腦正快速成長，若是能得到豐富的親子互動與環境刺激，神經系統的連結與訊息處理將更為發達。 緩解孩子分離焦慮 一到幼兒園的開學時刻，總會有許多家長與小孩在門口「十八相送」，孩子在門口嚎啕大哭，離不開家長。李筱蓉心理師表示，孩子上幼兒園會需要一段適應時間，家長不用過於緊張，因應孩子的年齡和天生氣質不同，適應時間的長短也會有所不同，一般來說至少要給孩子2～4週的適應期。 面對孩子分離焦慮，父母第一件事就是不能慌，大人的感受和反應會影響到孩子的情緒，因此要讓孩子感受到安定的氛圍，但家長要有同理心，先理解孩子的不安焦慮是正常發展的表現，對孩子支持鼓勵，並同理他的感受，讓孩子知道家長重視他的感受與想法，再進一步想辦法了解孩子在學校有何狀況，清楚原因才知道後續該怎樣處理。 ※原文刊載於2017年3月號361期《媽媽寶寶雜誌》隨書附贈《bobo小天才》別冊。 ※更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】(http://www.mombaby.com.tw/)。