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文／周滋靜　採訪諮詢／衛生福利部雙和醫院兒科部小兒過敏氣喘免疫科主治醫師林聖傑 當有異物、痰液，甚至是空氣微粒與粉塵等，刺激喉嚨與氣管，身體為了將這些外來物清出，而產生咳嗽的反射動作。衛生福利部雙和醫院兒科部小兒過敏氣喘免疫科主治醫師林聖傑表示，當咳嗽反應劇烈，要留心寶寶的活動力與精神狀況，適時補充水分與營養，並給予舒適的環境，幫助寶寶度過不適期。 咳嗽是防禦機制 咳嗽幾乎是人人都經歷過的生理反應，尤其它是呼吸道感染常見的合併症，所以咳嗽經常與感冒劃上等號，但其實引發咳嗽的因素很多，而大多都是為了「保護」呼吸道，林聖傑醫師指出，喉嚨跟氣管相當敏感，當吸入病菌、異物、過敏原、呼吸道發炎產生的痰液堆積、鼻涕倒流或是胃酸逆流，都是引發咳嗽反應的因素之一，他強調，咳嗽不但能驅離從口鼻進入呼吸道的外來物，保護咽喉、氣管、各支氣管，也能避免呼吸道阻塞影響呼吸系統，是身體不可或缺的防禦機制。 嬰幼兒常見咳嗽原因 寶寶出生後，身體各器官的構造與功能尚未發展成熟，面對同樣的感染或是刺激，相對需要經歷較辛苦的病程，林聖傑醫師列舉以下5點為嬰幼兒常見的咳嗽原因： 1）　病菌感染 林聖傑醫師指出，不同病毒感染會有不同的症狀，常見的病徵，像是咳嗽、鼻塞、喉嚨痛、氣管發炎、發燒、痰液聚積，甚至因嬰幼兒氣管及肺部發育尚未健全，而演變為細支氣管炎、哮吼症、氣喘等。 呼吸道感染後，氣管或喉嚨發炎，會進一步造成局部腫脹或分泌物增加與堆積，影響呼吸系統的通暢度，因此，基於刺激物增加與為保呼吸暢通，咳嗽便會加劇。除此之外，百日咳也是出生未滿3～4個月的嬰兒，較容易感染的疾病，他表示，因為寶寶6個月大前，尚未完成疫苗接種，所以對百日咳仍未有足夠的抵抗力，因此容易受到感染。 2）　胃食道逆流 「淺胃容易溢奶」其實也是「胃食道逆流」的原因之一，林聖傑醫師指出，因為寶寶胃部及食道尚未發育完全，因此，喝完ㄋㄟㄋㄟ之後，較容易發生胃排空延遲、食道收縮強度不足或賁門壓力減低等因素，而造成食物逆流的情況，當喉嚨受到奶水逆流刺激，甚至不慎嗆入氣管，都會引發咳嗽。 3）　過敏體質 @內:過敏物質的來源相當廣泛，例如：潮濕、特定食物、塵蟎、蟑螂、寵物披毛、病毒、冷空氣，甚至空氣品質不好，都可能引發咳嗽，例如：寶寶遇到冷空氣時，常咳嗽或打噴嚏。林聖傑醫師表示，過敏性咳嗽多為持續、反覆發作的咳嗽，多於半夜或早晨起床時較明顯，而且夜晚會咳得比白天嚴重。 4）　先天喉頭發育異常 先天喉頭發育異常，主要是氣管結構問題、血管壓迫或喉頭軟化等因素刺激咳嗽反應。通常天生結構異常問題，多在新生兒時期就會表現出來，也因此會及時被發現，並進一步檢查與治療。 5）　異物吸入 @內:近八成的異物吸入是卡在支氣管，典型症狀為突如其來的劇咳、呼吸困難、易喘；當卡在喉頭或氣管，會出現咳嗽、吞嚥困難、喉頭疼痛、呼吸困難等。他指出，吸入的異物可能立即危害寶寶的生命，但也可能因為異物非常微小，僅附著在呼吸道裡造成慢性咳嗽。 做好呼吸道保養．遠離慢性咳嗽 因咳嗽可能影響生活作息，所以如何改善、治癒也是令爸爸媽媽感到相當苦惱的問題，林聖傑醫師指出，除了找出咳嗽的原因以從根本治療之外，做好呼吸道保養也相當重要，像是居住環境維持合宜的溫度與濕度、良好的空氣品質、避免二手菸、外出戴口罩、遠離人多與空氣不流通的環境等，都是日常生活中可改善的方向。減少呼吸道刺激與感染，讓生理保護機制的咳嗽反應，不因過度反應而造成生活中的困擾。 ※原文刊載於2017年06月號《媽媽寶寶雜誌》364期 相關文章連結：https://www.mombaby.com.tw/articlepreview-10379-0.html ※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載  

「胎兒水腫」並非常見的疾病，一旦發生，將可能對母體健康和胎兒發展造成影響。所幸在醫療科技進步的現代，對胎兒疾病的理解日益加深，只要能在產檢時提早發現胎兒水腫的狀況，仍有機會藉由及早評估、治療，進而增加胎兒存活率。 文‧整理／郭盈秀　採訪諮詢／彰化基督教醫院婦產部主治醫師吳琬如 醫學上認為，水腫指的是「體內液體在不對的部位，有異常蓄積過多的狀況」。彰化基督教醫院婦產部主治醫師吳琬如說明，「胎兒水腫」即是指「胎兒體內有兩處以上的不正常積水現象，如腹腔積水、胸腔積水、心包膜積水、皮膚水腫等」，通常是經由超音波檢查所發現。 然而，臨床上若發現胎兒體內其中一處有積水，仍有機會自行復原，除了檢查常見病因之外，醫師會持續密切觀察，以掌握其是否有發展成胎兒水腫的可能性（視評估治療與否等等），直到胎兒足月、安全出生為止。 2大類型胎兒水腫 吳琬如醫師表示，根據美國母胎醫學會（SMFM）相關資料，胎兒水腫主要可分為2大類型：「免疫型」和「非免疫型」。不過，目前統計上仍有15％～25％的胎兒水腫屬於原因不明的狀況。 免疫型 此類型多為「母體和胎兒的Rh血型不合」所致，尤其常見於血型為Rh陰性的母親。她舉例說明：如果孕媽咪（懷第一胎）血型為Rh陰性，爸比為Rh陽性，則胎兒血型為Rh陽性，且其體內有Rh陽性抗原。由於母體和胎兒間會進行血液交流，因此母體會產生抗體（可破壞胎兒血球），但此抗體不會影響這胎。若媽咪懷第二胎（胎兒是Rh陽性），母體內的抗體就會通過胎盤，攻擊胎兒，進而造成胎兒水腫、自體免疫型溶血性貧血等症狀。 吳琬如醫師表示，所幸目前台灣女性血型Rh陰性的比例不到1％，案例極少。一般來說，第一次產檢時會檢驗血型，若確定孕婦是Rh陰性，則建議生產完要施打RhD免疫球蛋白（Rh血型中，以D抗原不合最為常見），有助於降低下一胎水腫、貧血等機率；等到懷第二胎且進行超音波檢查時，醫師也會密切注意胎兒是否有水腫現象。 非免疫型 吳琬如醫師表示，造成非免疫型胎兒水腫的因素很多，包含：胎兒染色體異常（第13、18、21對染色體異常最為常見）、血液疾病（如：甲型地中海貧血）、子宮腔內感染（如：弓漿蟲、巨細胞病毒、微小病毒B19、梅毒、肝炎病毒等）、結構異常（如：胎兒或胎盤有腫瘤，壓迫血管而影響循環，或是增加胎兒心臟負荷；胎兒心律不整、腸子破裂、乳糜管發育異常、嚴重骨骼肌肉異常等）、雙胞胎輸血症候群、某些先天性罕見疾病及代謝疾病等等。 在台灣的胎兒水腫案例，以非免疫型的居多。一般而言，醫師通常會藉由產前相關檢查（如：羊膜穿刺、羊水晶片、高層次超音波等等），一一排除造成胎兒水腫的可能原因。 3方式‧評估＆診斷胎兒水腫 @內:一般來說，為了診斷胎兒是否有水腫相關症狀的可能性，婦產科醫師主要會透過以下方式來評估： 1）　詢問孕婦病史 吳琬如醫師表示，根據台灣的種族和地域性，可能罹患胎兒水腫的高危險群有：胎兒染色體異常、母體地中海型貧血、子宮內感染、胎兒結構異常、胎兒乳糜管（毛細淋巴管）發育異常等等。 因此，婦產科醫師會優先「詢問孕婦病史」，內容包含：個人血型、第一次產檢時是否有檢測出地中海型貧血、過去懷孕（產檢）狀況、懷孕過程中是否有特殊感染或其他內科病史、家族中是否有人罹患特殊遺傳疾病等。 2）　超音波檢查 初步理解孕婦病史後，還必須搭配專業儀器的檢查，才能更精確評估胎兒水腫的可能性。她表示，一般會以超音波詳細檢查胎兒結構，包含心臟、內臟、顱內結構，以及用胎兒大腦中動脈血流，評估胎兒是否貧血。必要時，還可進一步採用胎兒核磁共振檢查，輔助診斷。 3）　對症深入檢查 之後，醫師再根據懷疑的可能病因，安排孕婦進行不同的侵入性檢查，例如：抽母體血液，檢驗病毒抗體效價（與感染有關）；羊膜穿刺、羊水晶片等檢查，觀察胎兒染色體狀況、是否有部分罕見疾病基因、檢測是否有病毒DNA等等。她補充，必要時需抽取臍帶血（檢查代謝性問題），確認胎兒是否有貧血症狀，或已受病毒感染。 不同水腫病因的醫療處理建議 在胎兒水腫的醫療處理方式和預後狀況上，吳琬如醫師表示，主要可從造成水腫的病因特性（系統性、局部性）來看。 系統性 若是系統性問題，如胎兒染色體異常（唐氏症、透納氏症等），預後狀況並不好。她以唐氏症為例，雖然水腫症狀可以被治癒，但唐氏症患者出生後的學習和照料是另外一個長期的課題。對此，醫師會與父母討論、評估是否繼續妊娠的可能性。 局部性 如果造成胎兒水腫的病因是局部性問題（如：乳糜胸、胎兒腫塊等），對醫師來說，此類胎兒出生後，可藉由新生兒科的特殊照護或小兒科的手術治療而得以根治。無論之後採取保守觀察或積極治療，醫師都希望能達到兩個目的：其一，緩解腹中胎兒症狀；其二，由於有水腫的胎兒早產機率高，因此會儘可能讓胎兒成長到足夠週數、體重，「讓新生兒有更多生理上的優勢，進而有利於兒科團隊醫師找尋病因和給予治療，以提高治癒的機率」。 簡歷: 吳琬如醫師 現任／彰化基督教醫院婦產部主治醫師 經歷／三軍總醫院澎湖分院、松山分院主治醫師 台兒診所兼任主治醫師 英國母胎醫學會（FMF）進修 彰化基督教醫院基因醫學部研修醫師 學歷／國防醫學院學士 ※原文刊載於2017年06月號《媽媽寶寶雜誌》364期 相關連結：https://www.mombaby.com.tw/articlepreview-10339-0.html ※更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】(http://www.mombaby.com.tw/) ※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載

文／宋依玲 採訪諮詢／財團法人台北市野鳥學會冠羽期刊編輯馮雙  學齡前的孩子對大自然充滿好奇，對於台灣經常可見的鳥類，家長不妨以細心、耐心的態度引導孩子認識與觀察，讓他們從學齡前就對自然美學增添一份欣賞的角度，從生活的每個街角開始，一起來遇見飛行過客的驚喜，並藉此擁有親子美好互動的回憶！ 許多家長常覺得住在都市中，似乎很難帶孩子接觸到大自然，何況是賞鳥。其實只要帶孩子出外細心觀察，在住家周邊的公園、動物園、甚至只是巷口的大樹、有水池的地方，或是隔壁住家的花草樹木，都可能成為鳥類棲息與生活的環境。賞鳥過程中，也能促進孩子學習到以下收穫： 1）　多元感官刺激 有時對大人來說只是一個看似無聊的小公園，都能開啟孩子無限的想像、創意與戶外探索；尤其年齡越小的孩子反而較不怕動物，也不需要另外上課，只要來到戶外，就會對他們感官有所刺激與影響，因此，家長應多多帶孩子留意身邊的大自然，當孩子最好的引導者。當看到鳥時，不只是告訴孩子鳥類名稱、特性，也能引導孩子觀察，從生活、環境中進行教育。 2）　從大自然主動發掘再驗證 較少在戶外的孩子對於鳥類的認知有限，家長可先帶領孩子從百科圖鑑或繪本去認識鳥類，從中先了解鴛鴦、竹雞、小白鷺、翠鳥等的特徵、特性，當到了戶外實際探索時，孩子就會知道小水鴨吃什麼、小白鷺和夜鷺有什麼不同。若看到不認識的鳥類，他可能更加好奇，想要去了解：這隻鳥要飛去哪？牠都吃什麼等等，鼓勵孩子在大自然中主動發掘問題和觀察，而不是馬上翻書找答案。 3）　從賞鳥活動學習保護生態 家長想帶孩子認識鳥類，最方便的莫過於和孩子共同參加台灣北、中、南不同地區野鳥學會所定期舉辦的各項賞鳥活動，經由學會內資深鳥友規劃出有趣的賞鳥路線，讓家長與孩子們能透過活動，從中學習、體會以下各種親近大自然鳥類的觀念： 了解基本賞鳥倫理 參與野鳥學會所舉行的賞鳥活動，除了有解說員從旁解說，趣味橫生的介紹鳥類生態，讓孩子體會鳥類觀察的樂趣，更教導基本的賞鳥倫理，從活動中培養孩子尊重自然的態度，學習欣賞而不打擾的好習慣。 學習與自然和諧共存 透過賞鳥活動的專業教學志工，帶領孩子在活動中以動手操作、實際體驗、用心感受與腦力思考等方式來進行戶外探索與觀察，可讓孩子慢慢因接觸而了解，進而關懷與珍惜環境，與自然一同成長，重新學習生命的意義。 ※原文刊載於2017年6月號364期《媽媽寶寶雜誌》隨書附贈《bobo小天才》別冊。 ※相關文章連結：https://www.mombaby.com.tw/articlepreview-10364-0.html ※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。

文／周滋靜　採訪諮詢／台北慈濟醫院婦產部主治醫師陳怡伶 「胎兒太小囉！」當這句話從婦產科醫師口中說出時，孕媽咪心中難免會浮現「正常吃怎麼都沒胖到寶寶？體重增加難道只胖到自己」等疑問。專業醫師表示，通常孕媽咪只要把握均衡飲食原則，胎兒多能攝取足夠的成長養分，除非經過評估發現其生長狀況異常可能為其他疾病所致，才須密切追蹤並進一步檢查。 影響胎兒體重的常見因素 除了胎兒體重量測本身就具有一定的誤差值之外，還有許多內在因素的影響，例如：多胞胎、遺傳、胎盤功能不佳、母體血壓高、血液回流受阻，甚至是營養攝取不夠充足，都可能導致胎兒體重偏輕，陳怡伶醫師指出，如何改善胎兒體重偏輕，最重要的是確認原因為何，才能根本解決。以下為影響胎兒體重增加不理想的6大因素： 1）　孕婦身形嬌小 孕媽咪的體型天生較矮小，胎兒也可能因為基因遺傳而長得較小，因此，評估胎兒體重是否落於正常區間，除了參考量測表之外，也需考慮個別差異。 2）　多胞胎 當母體需要同時供應營養給1個以上的胎兒時，多胞胎所能分到的養分相對會比單胞胎還要少，加上子宮空間的限制，胎兒的體型和體重會相對較小。 3）　母體營養不良 在台灣，營養不良的狀況已相當少見，但是，懷孕中後期，胎兒成長速度會逐漸變快，因此婦產科醫師會叮囑孕媽咪，除了均衡飲食之外，應增加熱量與蛋白質的攝取，才能讓胎兒獲得足夠的成長養分。 4）　胎盤與臍帶功能 胎盤與臍帶是母體運送營養和氧氣給胎兒的重要器官，因此，若胎盤功能不佳，或臍帶打結、受壓迫等因素，甚至是血液灌流不足，就會影響胎兒吸收養分，進一步使體重增加不理想。 5）　母體血壓高 一般而言，孕期受荷爾蒙的影響作用，媽咪多會有血壓偏低的狀況，但若孕媽咪本身有高血壓或家族遺傳，更要小心妊娠高血壓與併發症。因為，血壓高代表血管阻力大、血液循環差，會進一步影響胎盤功能，阻撓養分的輸送。 6）　先天染色體異常與疾病 造成胎兒發育異常的可能因素多為先天染色體異常與特殊疾病所致，例如：與神經管發育異常相關的小頭症，或其他基因染色體異常造成的四肢短小、骨骼變形等，使得胎兒體重增加較不理想。 改善方式 陳怡伶醫師表示，若胎兒超音波預估太小、體重偏輕，但其差異未超過2周大小且隨周數增加成長，不屬於病態性狀況，其實孕婦藉由調整飲食，再搭配適當的運動、充足的睡眠與休息，多能讓胎兒順利成長並增加體重。必要時，也可請專業營養師針對個別狀況調整。 如果，胎兒體重差異大於2周，且未隨周數增加而成長，則會先以高層次超音波評估胎兒構造是否異常，以及臍帶、子宮血流灌流阻力是否增加，若懷疑為基因染色體異常便須進一步檢查。她指出，目前子宮胎盤灌流問題，部分可以藥物治療。至於基因染色體異常，及早發現也有助擬定胎兒出生後的治療計畫。 多吃牛肉、榴槤、雞精，喝甘蔗汁能讓胎兒長胖？ 從坊間這些幫助胎兒增加體重的食物可以發現，其營養素不外乎就是高蛋白、高糖分與高熱量。陳怡伶醫師表示，熱量與蛋白質是胎兒成長必需的營養素，這也是為什麼懷孕進入中期，婦產科醫師會建議孕媽咪要多攝取300大卡的熱量與10公克的蛋白質。不過，多300大卡熱量的食物分量並不如想像的多，孕媽咪還是要有所節制。 而高糖分雖能使胎兒體重增加，但會增加胎兒代謝負擔、體型虛胖、過大，進而增加自然產風險。她提醒，每個人體質不同，同一種食物作用於不同孕媽咪及胎兒身上，不一定會有相同的結果，請把握淺嘗原則，勿過量食用。 ※原文刊載於2017年06月號《媽媽寶寶雜誌》364期 相關文章連結：https://www.mombaby.com.tw/articlepreview-10343-0.html ※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。

文／彰化基督教醫院職能治療組組長、彰化縣職能治療師公會理事長陳宜男職能治療師 在各種場合經常有許多家長或長輩會感到疑惑而詢問：「在我們以前那個年代，什麼感覺統合失調、發展遲緩連聽都沒有聽過，為什麼到了這一代這些『症頭』都冒出來了？難道跟環境的變遷有關聯性？」這段話或許出自於主觀的認定，但似乎也透露出部分蛛絲馬跡，值得我們進一步探討與省思。 環境的變遷VS.感覺統合 究竟感覺統合失調的孩子是否真的比以前來得多呢？這似乎無從考證，畢竟在台灣「感覺統合」是近十幾年來才逐漸地廣為人知，不過在職能治療師努力推廣感覺統合的正確觀念之下，著實增加了一般民眾對於感覺統合失調的敏感度與警覺性，也讓更多感覺統合失調的孩子得以接受相關訓練。 那麼跟「環境的變遷」有沒有關聯性呢？有許多研究證實，社會環境的變遷確實對孩子的成長造成了某些負面的影響，諸如活動空間變少、不放心讓孩子在戶外玩、缺乏時間陪孩子從事戶外活動等，因此孩子的生活中缺少了「陽光」、「微風」與「土壤」，取而代之的則是「日光燈」、「空調」與「黏土」，而這些因素都可能造成孩子感覺刺激與動作的經驗不足，導致感覺統合失調的可能性也相對提升。 戶外是最佳的遊戲與教育環境 一年之中最舒服的「春天」已經接近尾聲，何不把握這春暖花開的好天氣，帶著家人們一同去郊遊踏青呢？ 1）　戶外充滿玩不盡的遊戲題材，而且是在室內玩不到的，例如打水漂、灌蟋蟀、堆沙堡等。 2）　戶外富有永遠探索不完的新鮮事，不只提升小朋友參與活動的動機，也能增長孩子的自然科學常識。例如看到螞蟻在地上爬行時，可以帶著孩子沿著螞蟻爬行的路徑找到蟻窩，並藉機給予孩子關於螞蟻的相關知識。 3）　自然環境瞬息萬變、較難預測，可以藉機訓練小朋友的危機反應與處理能力，培養自我保護與適時求救的觀念。例如在戶外看到茂密的草叢不要隨便靠近，裡面可能躲著蛇等。 4）　戶外所能提供的感覺刺激較多樣化，例如光線、風吹、溫度、聲音等更富有變化性，讓小朋友學習整合更多感覺訊息。 5）　透過戶外的巡禮讓孩子對於自然環境感到興趣進而重視，並藉此傳遞生態環境保護的重要性，例如垃圾不落地、愛護動植物等，將保護地球未來的責任繼續傳承下去。 6）　室內的遊樂場所通常有時間限制，而戶外環境永遠敞開大門迎接您的到來；最重要的是，您隨時都可以找到免費的戶外遊戲場所。 透過遊戲認識鳥類 帶著孩子觀察自然生態，對他們而言，猶如劉姥姥進大觀園一般，四處都充滿了新鮮事，不只是孩子，連大人也是如此。在大自然裡，除了常見的植物、昆蟲或水池動物生態以外，鳥類生態也會是一個不錯的選擇，而鳥類也是孩子在日常生活當中最常看到的動物之一，無論住家周圍、公園、學校，甚至是大馬路上。此外，鳥類也是一年四季都能看得到的物種。孩子的遊戲與玩具也都以鳥類做為題材來設計，因此他們自然對於鳥類的認識與接受度也相對較高。 不過如果單純只是賞鳥，對於孩子而言，熱度可能只維持3分鐘，因此我們可以透過一些遊戲的方式，來讓孩子們對於賞鳥更感興趣。 鳥類圖鑑集點卡  1）　出發賞鳥前，家長應該先了解目的地鳥類棲息的情形，將可能看得到的鳥類做成集點圖鑑。在現場可以讓孩子對照圖鑑進行搜尋，找到的話可以在圖鑑上蓋戳章，蒐集滿戳章可以得到獎勵。 2）　事先蒐集介紹鳥類的相關影片，當孩子蒐集完戳章後，除了口頭解說外，也可以透過更生動的影片，讓孩子更深入了解所見鳥類的生長與生活型態。 鳥類模仿秀 1）　每種鳥類都有獨特的飛行、行走、動作方式，例如：有些鳥類走路時會不停點頭，透過觀察鳥類的一舉一動，讓孩子也試著模仿牠們的動作，可以加深孩子對於鳥類動作特徵的認識。 2）　將孩子認識的鳥類做成圖卡，抽取圖卡決定模仿的鳥類，利用模仿鳥類獨特的動作來場特別的賽跑吧！ 鳥蛋對對碰 1）　鳥類不只擁有色彩繽紛的羽毛，鳥蛋也與我們一般常看到的雞蛋大有不同，尤其是蛋殼具有不同的顏色、斑紋、形狀，透過這些特徵可以判斷與預測即將誕生的鳥類是何許「鳥」也。 2）　先上網搜尋各式各樣的鳥蛋圖片（以目的地鳥類為主），調整至四分之一張A4紙大小，列印出來後沿邊剪下，並從中央以鋸齒形狀對半裁切（猶如蛋殼破裂一般）。 3）　搜尋鳥蛋所屬的鳥類圖片，調整大小（比鳥蛋小，鳥蛋可覆蓋住鳥身），列印後剪下。 4）　先帶著孩子認識鳥蛋的特徵，和鳥蛋將孵出的鳥類 5）　接著用鳥蛋圖片將鳥類圖片遮蓋住。 6）　家長說出某種鳥類的名稱或秀出鳥類圖片，請孩子去找出對應的鳥蛋，並翻開確認。 7）　如果過程中孩子猶豫不決，家長可以把幾顆鳥蛋一半的殼先開，讓孩子透過露出一半的鳥身特徵來進行研判。 ※原文刊載於2017年6月號364期《媽媽寶寶雜誌》隨書附贈《bobo小天才》別冊。 ※相關文章連結：https://www.mombaby.com.tw/articlepreview-10362-0.html ※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。

文／周滋靜 採訪諮詢／國泰綜合醫院婦產科主治醫師蔡亞 部分媽咪在懷孕中後期或產後，會感到胯下出現痠痛的感覺，而這樣的不適甚至影響步行的節奏。其實孕期與產後，造成「胯下痛」主要是「恥骨聯合」韌帶受到拉扯所產生。   恥骨聯合位於人體小腹正下方、陰毛覆蓋上緣處，國泰綜合醫院婦產科主治醫師蔡亞倫指出，孕期因恥骨聯合韌帶拉扯、分離引起的疼痛感，若較嚴重也可能延伸到孕婦的背部、骨盆腔、會陰部、大腿或是小腿。因此，懷孕後期常見的腰背痠痛，也可能是恥骨聯合分離所造成。 恥骨聯合分離的原因 從懷孕初期開始，為使母體能適應胎兒成長所需之空間、順利生產，甚至產後哺乳等一連串的變化，體內會分泌不同的荷爾蒙。其中，隨懷孕周數增加，胎兒體形與羊水量漸增，會將子宮愈撐愈大，因此，骨盆腔也需要更大的空間，容納懷孕時變大的子宮。 蔡亞倫醫師指出，母體為適應逐漸變大的子宮與讓胎兒順利從陰道生產，位於小腹正下方的恥骨聯合，會受到「鬆弛素」的影響，使其韌帶變得較鬆軟，讓骨盆腔得以順利擴張。她表示，恥骨聯合分離可能會讓孕婦感到「胯下痛」，其疼痛程度因人而異。 主要症狀 恥骨聯合疼痛的通俗說法其實就是「胯下痛」，這樣的不適感可能延伸至腰背、骨盆、會陰、大腿或小腿，蔡亞倫醫師指出，恥骨聯合韌帶鬆弛，會使孕婦走起路來重心不穩、搖搖晃晃，疼痛程度因人而異，有些孕婦可能會痛到連走路都非常吃力，但也有孕婦只有輕微不適。此症狀，一般會延續到產後，因為，生產時骨盆必須擴張至能讓胎兒順利通過產道的寬度，使恥骨聯合韌帶受到最大的拉扯。 舒緩方式 恥骨聯合因韌帶鬆弛、肌肉無法正確施力，造成拉扯而導致發炎、疼痛是正常的生理現象。尤其是孕媽咪如果罹患遺傳性軟組織的相關疾病、骨盆曾經骨折、骨盆較小、胎兒太大、多胞胎、經產婦等因素，都可能加重疼痛程度。 另外，若在自然產的過程，胎兒的先露部位不理想，分娩時將陰道撐得更大，或在急產狀況下，胎頭快速通過產道，骨盆被快速撐開，也會使產後的恥骨聯合疼痛加劇。 對孕媽咪來說，舒緩疼痛多以「不使用藥物的物理方式」為優先，蔡亞倫醫師建議如下： 冷敷 恥骨聯合疼痛的當下，可使用冷敷的方式，減少發炎反應並緩和發炎所導致的紅腫熱痛。 按摩 當恥骨聯合不適，延伸至腰、背、臀部或腿部等處，可以藉由柔性的按摩舒緩疼痛，避免力道過大或刺激穴位的方式，以避免因疼痛或緊張情緒，引發子宮收縮。 托腹帶 托腹帶可分擔骨盆腔承受的壓力，減少恥骨聯合韌帶拉扯，便能舒緩不適。 睡姿 側躺時，在雙腿之間可夾枕頭或抱枕，舒緩脊椎與骨盆腔壓力。 復健 透過復健科醫師的運動規劃，以合適運動加強骨盆底肌肉力量，或透過其他輔具減輕骨盆腔壓迫。 止痛藥 若疼痛強度已影響生活作息或行動時，需要使用止痛藥緩解疼痛，應遵從醫囑，切勿任意服用未經醫師同意的藥物。 產後．疼痛逐漸改善 蔡亞倫醫師指出，產後鬆弛素分泌會逐漸減少，此時，媽咪全身肌肉、關節與韌帶就不會如同孕期般鬆軟，加上解除胎兒壓迫骨盆的負擔，待骨頭、韌帶或肌肉逐漸恢復至產前的狀態時，疼痛也會自然隨之消失。 她表示，臨床上，通常產後數周至2個月，媽咪就不會有「走起路來怪怪的、胯下痛痛的感受」，如果疼痛感不減反增，且持續2個月以上，就可能是因為自然產導致尾椎骨骨折所致，雖不需手術介入治療，但需要較長的自癒時間。月子期間，多休息或使用束腹帶，能藉由外力幫助骨頭、韌帶及肌肉恢復至正常位置，媽咪便能恢復得更加快速。 ※原文刊載於2017年05月號《媽媽寶寶雜誌》363期。 ※更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】(http://www.mombaby.com.tw/)。 ※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。

文／布布媽 自從小布出生後，親朋好友最常問的就是「弟弟出生後，姊姊會吃醋嗎？」由於小布出生時，布叮才剛滿2歲，要她去理解「這個是妳弟弟喔！」或「妳是姊姊了，要多照顧他喔！」這些都有點強人所難，這篇想跟大家分享一些我對於「大寶吃醋」的做法與看法。 以弟弟名義送禮給姊姊 這招賄絡加拜碼頭的概念，是我看電視學的。就是在小布出生時，用他的名義，先買了一組公主樂高送給布叮，並告訴她「這是弟弟要送你的呦！」然後也請她出去逛街時，挑一個禮物當做回禮。當時她挑了一隻熊熊玩偶，拿來月子中心說要送給弟弟，可說是姐弟倆第一次的情感交流。 不要禁止大寶有吃醋的想法或行為 我一直認為，吃醋是一種正常的反應，不需去禁止大寶一些爭寵的行為。一開始，布叮看到我一直抱小布，也會心情不好的說：「媽咪不要抱小布，我要給你抱。」我通常會先跟她說：「小布想睡覺，我可以抱一下他嗎？5分鐘後就來陪妳玩。」如果不行的話，我會問「可以一起抱嗎？」（通常就是變成把媽媽壓死的局面）。 還是不行的話，我會選擇把小布放在一個安全的地方（如地墊或嬰兒床），先安撫一下老大的情緒，這時她已經能溝通，安撫不會花太多的時間，陪她玩玩具即可轉移注意力。 提醒親朋好友顧慮大寶感受 新生兒總是最可愛，小布出生後，每個人都想要來看，這當然是可以理解的，但我會委婉的提醒長輩或朋友們，來看小布時，也先跟布叮打招呼或講幾句話，不要一進門就立刻衝去看弟弟或者一直想抱他。關於這點，我跟老張很有共識，會講好「是誰的長輩或朋友就由誰去提醒。」 讓大寶參與照顧過程 有些媽咪可能會很擔心大寶動作太大，容易傷到寶寶，但自從小布出生後，我幾乎沒有禁止布叮觸摸弟弟，所以布叮一直覺得小布是需要「我們全家共同照顧」的寶寶。 藉由繪本及玩具來引導 我很推薦兩本繪本給大家（剛好故事也是「姊弟」），裡面說了很多弟弟對姊姊造成的困擾，如把玩具弄滿口水，把她的畫弄壞等，但最終還是沒有人可以取代弟弟在姊姊心中的地位，而弟弟眼裡也只有姊姊，才會發自內心笑得這麼開心。 總之，我一直都覺得要先處理好大寶的情緒，才能減少手足「吃醋爭寵」的情況。雖然兩個小孩真的是雙倍累，也雙倍吵，媽媽在家很容易不小心就暴走，但當他們可以發自內心愛對方、開始玩在一起時，就會覺得一切都海闊天空啊！ ※原文刊載於2017年5月號363期《媽媽寶寶雜誌》隨書附贈《bobo小天才》別冊。 ※更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】(http://www.mombaby.com.tw/)。 ※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。

文／宋依玲　採訪諮詢／馬偕紀念醫院婦產部不孕症科主任林明輝   妳每個月會被劇烈經痛所困擾嗎？一般來說，子宮內膜組織都會跟著經血排出體外，但若是內膜組織不小心跑到腹腔其他部位住下來，久而久之可能形成子宮內膜異位症，嚴重還會導致不孕，是女性必須注意的婦科病症！ 馬偕紀念醫院婦產部不孕症科主任林明輝表示，據臨床數據發現，約有33%的女性不孕原因都來自於子宮內膜異位症，顯示這是比例相當高的不孕原因。 4大發生原因 林明輝醫師提到，大部分子宮內膜異位症可歸納以下4種發病原因： 1）　經血倒流 大部分月經幾乎都會經由子宮頸、陰道流出體外，但有少部分月經則會由輸卵管逆流到腹腔，而經血內的子宮內膜細胞，有可能附著在腹腔內的各器官，開始分裂生長。狀況常發生於未懷孕的女性，原因是不曾生育的子宮頸口較窄，經血有時不易流出，有些排出體外、有些又回流到腹腔裡，長久下來，流入腹腔的內膜細胞便容易形成子宮內膜異位。 2）　骨盆腔腹膜細胞轉變形成 本身有胚胎期未分化的細胞還存在骨盆腔的其他部位，經由內分泌或發炎反應的刺激，漸漸轉變形成子宮內膜細胞生長在其他器官。 3）　血液淋巴傳送引起 子宮血管與淋巴管在子宮內的開口也會將許多子宮內膜組織，傳送到身體其他部位，如淋巴結、肺部、膀胱等。因此，有些子宮內膜異位症者，除了會經痛外，如果內膜組織也落在肺部，可能合併咳血；若跑到膀胱，可能就會產生血尿症狀。 4）　機械式直接植入形成 子宮內膜細胞經由手術傷口直接附著在其他器官上，直接植入形成子宮內膜異位症。 常見症狀 子宮內膜異位症常見的症狀有以下2點： 1）　經痛 子宮內膜異位症最典型的症狀就是月經期間非常疼痛，由於卵巢、子宮背面、大腸表面有子宮內膜沉積著，平時沒有感覺，但月經來時異位症病灶充血、製造及釋放經血，會造成劇烈下腹疼痛、腰痠背痛、腹瀉、下墜感、裡急後重、性交疼痛等症狀，尤其常見於25～45歲生理週期最活躍的階段，這時候，大約會有將近1/3的女性有子宮內膜異位症，但並非所有患者都會經痛。 2）　不孕 林明輝醫師表示，不孕症來診的女性當中，約有33%患有子宮內膜異位症，比例算相當高。由於子宮內膜組織不斷積累在卵巢或子宮腔以外的其他部位，造成卵巢粘連、輸卵管阻塞，干擾精子卵子碰面受精。因此，現今社會中，高齡、晚婚晚孕的女性，不孕的女性越來越多，也和這病症有很大關係。 腹腔鏡檢查準確度高 林明輝醫師提到，其實有很多女性從年輕就罹有子宮內膜異位，但如果症狀不嚴重也不會知道，除非有經痛到很劇烈，或是始終無法懷孕才會就診。此外，有些患者會前來看診，是因為行房時總會疼痛，以及解便總解不乾淨、有腰痠感，或是月經週期咳血、有血尿的狀況一直反覆發生，經診查後才知道自己原來已有子宮內膜異位症。 通常有異常狀況而就診，婦產科醫師會先詢問病史，再做內診、陰道超音波，若疑似有子宮內膜異位症，症狀嚴重的則會以腹腔鏡檢查來確認。林明輝醫師表示，如果子宮內膜異位有明顯的一小顆一小顆的結節，用內診就會觸摸到，但最準確的還是腹腔鏡檢查，直接可看到腹腔鏡內各器官構造，也可區分是散布的子宮內膜異位症還是其所造成的沾黏，也是最佳的診斷和手術工具。當檢查時，若發現子宮內膜異位症很嚴重，也可同時採用腹腔鏡手術去除其病灶。 日常忌食含雌激素食物 有子宮內膜異位症的患者，平時就要注意不要攝取過多的動、植物性荷爾蒙，也就是雌激素，植物性荷爾蒙含天然異黃酮、木質素，可作用在體內產生類似女性荷爾蒙的作用，會更加刺激子宮內膜運作，包括山藥、豆漿、紅豆、黃豆、當歸等，不宜過量。 ※原文刊載於2017年05月號《媽媽寶寶雜誌》363期。 ※更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】(http://www.mombaby.com.tw/)。 ※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。