#心臟衰竭

天主教輔仁大學附設醫院心臟血管外科日前完成一台複雜主動脈病變合併 主動脈瓣嚴重逆流的手術 游皓鈞主任在術中同時解決病人心臟衰竭以及隨時 可能破裂導致生命危險的主動脈血管瘤問題，個案術後狀況穩定。 一名 50 多歲的男性因呼吸喘不過氣，送至輔大醫院急診，發現嚴重主動脈 瓣膜逆流造成肺水腫及心臟衰竭、加上升主動脈有一直徑 6.8 公分的穿透性粥 狀動脈硬化潰瘍血管瘤，另有降主動脈剝離，裂口離左鎖骨下動脈開口非常接 近，病人整條主動脈都非常不健康，一旦主動脈破裂，死亡率極高。 輔大醫院心臟血管外科主任游皓鈞表示，團隊積極制定手術計畫，第一是 解決患者嚴重主動脈瓣膜逆流造成的心臟衰竭，第二是處理隨時可能會破裂的 升主動脈血管瘤，第三則是避免日後因為主動脈弓或降主動脈剝離，病人需要 再開胸接受手術。 游主任指出，考量病人仍屬中壯年，希望增加主動脈瓣膜的耐久年限，遂使用可擴張式乾式牛心材質瓣膜置換，再將整條病變的升主動脈更換為四分叉 的人工血管，免除日後破裂的風險，最後則是無名動脈及左內頸動脈去分支手 術，若日後需要處理主動脈弓或降主動脈病變，不須開胸，只須在血管腔內就 能進行主動脈支架修補手術。 游主任說，心臟血管外科團隊花費約 8 小時完成手術，與手術室護理師、 麻醉科等團隊齊心努力、互相配合的專業執行下，病人順利於手術隔日即拔除 呼吸管路，1 週內回到普通病房持續復健，目前已出院持續門診追蹤。該個案 是輔醫首例完成複雜心臟衰竭及血管瘤手術，醫療團隊細心考慮病人日後可能的主動脈病變手術，展現輔醫在治療心臟重症及複雜主動脈疾病的進步，未來 將造福更多病人，給予完整照護。

67歲黃先生退休後都會郊區爬山，但最近這半年內自覺時不時有一些心悸及胸悶的現象，且連爬樓梯都感覺較喘，體力大不如前。原以為是年紀大的正常表現，於是拖了一段時間才來醫院檢查，結果卻發現心臟功能約莫只剩正常人的二分之一，左心室收縮分率僅剩30%，診斷為「心臟衰竭」。

18歲鄭小姐在生產後，因周產期心肌病變，導致心臟衰竭和肺水腫，在治療期間突發心律不整，二度心臟驟停，雖然急救後恢復心跳，但心臟各項數值表現仍相當不樂觀。心臟外科醫師表示，孕產婦在產前1～5個月若發生下肢水腫、呼吸喘、心跳異常、疲勞等症狀，小心可能是「周產期心肌病變」，未及時治療恐導致心臟功能受損。

根據衛生福利部國民健康署公布健康促進統計年報指出，台灣糖尿病盛行率約佔人口的11%，相當於國內已破250萬人罹患糖尿病。成人預防保健與早期篩檢是檢測出糖尿病的重要功臣，進而提升相關併發症預防；然而隨新冠疫情衝擊，成人早期預防篩檢比例逐年下滑外，男性成人保健預防篩檢率甚至未達三成。響應世界糖尿病日，長期深耕台灣、關注國人健康的台灣羅氏，積極參與中華民國糖尿病學會與台灣基層糖尿病協會舉辦大型糖尿病衛教活動，主動提供個人用血糖機健檢，衛教宣導血糖控制、心臟衰竭檢測重要性，達到預防、監測與診斷上個人化醫療的全方位照護。 高達46%糖友罹患心血管疾病，嚴重恐致心臟衰竭 台灣年輕人罹患糖尿病比率不斷攀升，朝高齡化及年輕化雙向擴張，台灣基層糖尿病協會理事長李洮俊提醒，越早罹患糖尿病，疾病併發症就越嚴重！李洮俊特別說明，糖友血糖控制不佳，容易引起全身大小血管病變，例如心肌梗塞、腦中風、四肢血液循環不良導致感染截肢等，這都是臨床常見的周邊血管病變；而其中高達46%的糖友會罹患心血管疾病，有三成罹患心血管疾病的第二型糖友會出現心臟衰竭；心臟衰竭不僅是嚴重的心血管疾病，更是常見的糖尿病併發症，甚至帶有心臟衰竭風險的糖友死亡風險較無心臟衰竭風險的糖友高4~8倍，糖友們應更積極管理身體狀況與檢測。 心衰為糖友死亡主因之一，三大症狀別輕忽，主動篩檢遠離心衰危機 「心臟無力、胸悶不適、走路氣喘吁吁，有這些症狀應做進一步檢查。」李洮俊提醒，胸悶、心臟無力、稍微動一下就喘不停的三大症狀，是心臟衰竭警訊，建議可利用健保有給付且衛生福利部許可有助評估第二型糖友心血管風險的 NT-proBNP檢測（氮端原生B型利鈉蛋白鏈N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP），只需要抽血檢測NT-proBNP，當數值超標，代表有心臟衰竭疑慮。李洮俊曾收治一名80多歲阿嬤，罹患糖尿病逾10多年，某次阿嬤進診間才走短短幾步路，整個人氣喘吁吁、上氣不接下氣。李洮俊察覺異常，主動幫阿嬤安排抽血NT-proBNP及心臟檢查，果然發現心臟功能明顯衰退，立刻給予心臟衰竭治療藥物，沒多久阿嬤的症狀明顯改善，活動力也增強，現在又能外出跟親朋好友聚會活動。李洮俊說明，約五成糖友都有心血管疾病，其中心臟衰竭更是造成糖友死亡的主因之一，且心臟衰竭不易察覺，尤其家人生活在一起，很難觀察到異常，因此糖友預防心臟衰竭的首要之務就是主動篩檢。李洮俊呼籲可善用政府提供的成人健檢，及早診斷、及早治療，有效降低糖友們得到心血管疾病機率與死亡風險，遠離心臟衰竭危機。

一位60多歲有冠心病史的男性病人，活動時會出現呼吸喘症狀，因心臟衰竭症狀加劇，進展為端坐呼吸及心律不整，轉診到林口長庚醫院，經心臟團隊檢查診斷為二尖瓣腱索斷裂，造成嚴重二尖瓣逆流，併肺高壓及急性心臟衰竭。醫師指出，早期治療對二尖瓣膜逆流患者的長期結果相當重要，若拖得越久，心臟功能越差，治療風險也越來越高。

60歲林先生，在20幾歲時就已檢查出有高血壓，後來還罹患糖尿病，因病情歷經30多年來長期失控，出現心臟衰竭症狀，緊急就醫治療。經大里仁愛醫院心臟內科醫師黃民評診斷後，發現林先生心臟衰竭的關鍵主因，原來是受到體內腫瘤壓迫影響代謝，進而造成血壓和血糖控制不易，呼籲應盡速尋求專業醫師診治，避免延誤黃金治療時機。

一位50多歲婦女無慢性病史，半年來常常在晚上睡覺時一直咳嗽，但坐起來就會稍有改善，原本懷疑是天熱喝冰水或床舖有灰塵、塵螨，造成氣管過敏，但咳嗽症狀卻越來越嚴重，還伴隨雙腳輕微水腫。至醫院胸腔科檢查發現，婦人心臟衰竭指數異常飆高，因此轉診至心臟內科。

王先生是多年糖尿病的患者，長期都在醫院拿藥控制。但近1年來，他時常感覺到疲倦、呼吸費力、頭昏，尤其在活動時特別容易出現，休息則會減緩，醫師也沒查到什麼問題。2個月前，王先生突然昏倒了，被送到醫院時發現是心臟衰竭，還好有搶救回來。醫師指出，他的心臟衰竭應該是和糖尿病有關。