#血尿

早期膀胱癌通常無症狀，要如何發現呢？據統計85%的膀胱癌，最早出現的徵兆就是無痛性血尿，但是這血尿現象，常常無法用肉眼看出尿液變紅色，而需在顯微鏡下才能看見紅血球，因此尿液檢查是相當重要的。當發現有肉眼或是顯微鏡下的血尿，在排除結石、感染、或是伴隨有蛋白尿的腎絲球病變等內科方面的疾病後，就應該進行尿液細胞學、靜脈腎盂攝影、及膀胱鏡檢查，以排除腎、輸尿管及膀胱癌的可能性。膀胱癌是一個常見的癌症，男與女的發生率為3：1。依據衛生署95年的統計，癌症依然是國人十大死因的第一位，膀胱癌在男女分別佔所有癌症死因的第13及第14位，且膀胱癌的發生率，遠比膀胱癌的死亡率高出許多，因為早期發現的膀胱癌是可以完全以手術或輔以化學或放射治療治癒的。早期發現的膀胱癌，可以僅將腫瘤切除，而將膀胱完整的保留下來，完全不影響患者的膀胱功能及生活品質，這也說明了早期發現膀胱癌的重要性。光田綜合醫院泌尿科醫師 馮超傑表示雖然膀胱癌可發生於各年齡層，但是好發於中、老年人，因此對於年過五十的中年人，建議每年至少要做一次尿液檢查。對於檢查結果為正常者，仍需於三個月後再行尿液檢查，如果依然發現血尿，需重覆上述之檢查，以免忽略到初期未發現之較小病灶，檢查結果仍為正常者，可將追蹤時間延長為六個月，最後是每年做定期的尿液檢查追蹤。對於已接受內視鏡切除腫瘤的患者，由於膀胱癌的復發率高，更需於術後前兩年，每三個月進行尿液及膀胱鏡檢查，如無異常，再改為每半年一次，術後四年可改為每年一次定期檢查，才能將復發的膀胱癌於早期以內視鏡切除，繼續保留膀胱的正常功能，維持患者的生活品質。

血尿是指尿液中帶有血液，不管是肉眼可見的大量血尿或健康檢查時無意中發現的顯微血尿，都不可以掉以輕心。血尿表示尿液流經的路途中有某處器官出血。尿液是由腎臟製造，流經輸尿管儲存在膀胱再經由尿道排出，因而只要上述任何部位發生病灶，都可能造成血尿。臺安醫院泌尿科醫師 陳永泰表示要查出病灶並不困難，先進的內視鏡：將放大鏡伸入尿道、膀胱、輸尿管，新型的軟式內視鏡甚至可以抵達腎臟的每個彎曲角落，把這些構造一覽無遺獲得最正確的診斷。簡單的病變也可同時用內視鏡立即處理。除了內視鏡檢查之外，尿液細胞學檢查可以偵測尿路癌細胞；超音波掃描和電腦斷層掃描可以檢查腎囊泡、腎臟癌或其他腎病變；細菌培養則是抓出尿路感染禍源的利器；靜脈注射尿路X光攝影能把尿路構造清楚的呈現出來。一般血尿患者不一定要接受全部的每項檢查，如果病人能提供詳細的過去病史、症狀、用藥的資料，可以協助醫師更快速查出病因。例如：有腰痛及曾罹患尿路結石或尿酸偏高者可能是結石發作；若是合併有頻尿、尿急、解尿疼痛等症狀則多半是膀胱尿道發炎；發燒併有腰痛的患者則要注意腎臟炎的可能；血尿合併蛋白尿要懷疑腎絲球炎；嚴重高血壓或心房震顫者可能併發腎血管栓塞。最令人擔心的則是無痛、無其他症狀的血尿，要仔細檢查是否潛伏有癌症。4％的血尿原因是尿路癌症，長期抽煙、接觸染料、有機化學溶劑及有家族病史者為高危險群。發生血尿也不全然是身體有了毛病。例如：服用大量維他命C或富含氧化劑的食物可能干擾檢驗試紙的化學反應，造成假性血尿，必須用顯微鏡檢查尿中究竟有無紅血球以確立診斷。有的人從事劇烈運動之後也會發生血尿。經過詳細檢查顯示一切正常，休息一陣子之後血尿就會自行消失。這種情形醫學上稱為運動性血尿。原因包括運動中受外力撞擊、腎臟上下振動過劇、運動時腎臟血流減少、膀胱微血管破裂等因素。另外，還有一種特異性血尿，患者經詳細檢查都無法發現病因，這些患者長期追蹤之後有三分之一的人終其一生仍然找不到病因卻也安然無事。有的人長期耐心追蹤檢查之後可以發現微小結石、腎血管瘤或局部腎絲球發炎、早期癌症等毛病。特別要提醒大家注意的是，血尿顏色深淺及有無不適症狀並不代表病情嚴重與否。許多病變（包括癌症）造成的出血是斷斷續續的，並不一定天天發生，因而在沒有確定病因之前，不可以因為血尿消失或症狀緩解而停止追蹤複診，以免錯失早期發現早期接受治療的黃金時機。

許多泌尿系統的疾病，在發病的不同階段裡，都可能發生程度上輕重不一的血尿現象，是不同的人血尿原因可能不同，甚至同一個人，在不同的年齡階段發生的血尿，病因也可能不同。陳偉寶 醫師指出可能引發血尿現象的疾病有下以幾點：1.) 泌尿系統不同位置的各種發炎感染現象。例如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等。2.) 各種尿路結石。依結石時材質，可以分為：草酸鈣結石、磷酸鈣結石、尿酸結石、磷灰石結石、膀胱酸結石等。依結石被發現位置，可分為：腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石。此外男性前列腺也有可能發生結石，其結石原理雖然與尿路結石不同，但亦可能引起血尿。3.) 癌症類。例如腎臟癌、輸尿管上皮癌、膀胱癌、尿道癌、前列腺癌等。皆可能在發病的過程中，不定時發生程度不一的血尿現象。4.) 各種傷害。例如：交通意外、運動傷害、鈍器挫傷、穿刺傷、槍傷等。皆可能引發大量血尿。5.) 各種先天性異常。例如：泌尿器官畸型、血管瘤、血管瘻管等。6.) 其他罕見原因。例如：寄生蟲感染、女性子宮內膜異位侵入膀胱等。由以上列舉的例子，可以看出，從最輕微的運動傷害到最可怕的癌症，都有可能引起血尿，再依照病人的年齡、性別、可能發病部位、這些因素加起來排列組合，隨隨便便可以找到近百個臨床常見的疾病組合，血尿真是「可大可小」，每一個血尿病人，都是泌尿科醫師最大的挑戰。

李先生，一天和朋友飲酒後騎車回家，一個不小心滑倒撞擊到下腹部，被送到急診室，由於疼痛並不明顯，於是自行返家休息。但是，他回家後過了十幾個小時，一直有想尿尿的感覺，可是始終尿不出來，而且腹部疼痛加劇，因此返回急診室。他在急診室接受導尿管置放後流出了大量的血尿，經過腹部電腦斷層以及膀胱攝影術，發現有膀胱破裂的情形，並且有大量液體跑到腹腔內，於是緊急安排手術治療。手術中發現膀胱有一個約6公分的撕裂傷，並且有約1000毫升的血水在腹腔內，於是接受膀胱縫合並清洗腹腔。術後病人情況穩定，兩周後拔除導尿管，病人解尿順暢。膀胱就像是一個人體內的水球，而且是在較深的部位，當膀胱內尿量不多時，發生膀胱破裂的機會並不大，除非像是利器的穿刺傷、槍傷、或是骨盆腔骨折的碎片插入，才有可能引起膀胱破裂。可是如果膀胱脹滿尿液，小腹受到一個直接的外力撞擊，就有可能造成膀胱破裂。通常膀胱破裂會有明顯血尿、排尿困難、用力排尿時會導致疼痛加劇、恥骨上疼痛或出現腫塊等徵狀。如果醫師有懷疑是膀胱破裂時，可做膀胱攝影術或腹部電腦斷層來確定診斷。新店耕莘醫院泌尿科 廖俊厚醫師表示在處理的方面，如果膀胱破裂有延伸到腹腔，血液或尿液會流到腹腔內，可能造成整個腹部腹膜炎，有致命的危險，需儘快施行剖腹探查術，進行膀胱修補。如果只有輕微的膀胱破裂而且並未進到腹腔，可考慮用導尿管或膀胱恥骨上造廔術將尿液引流出來，讓膀胱得到充分的休息。但是，如果有感染或持續出血，甚至血塊堵住導尿管時，還是要儘早手術修補。總之，膀胱破裂雖不常見，但千萬不可輕忽，如果下腹部撞擊後有血尿或排尿困難的情形，還是要及早就醫，以免造成無法挽回的後果。