#血尿

腎細胞癌（Renal Cell Carcinoma，RCC）好發於60～70歲老年人，以男性居多，台灣地區每十萬人中約有10至12人罹患此病，發生率雖然不高，但由於初期沒有任何症狀，容易被忽略，在過去，病患出現症狀求診時通常已是末期。不過，近年來腎細胞癌的死亡率逐年下降，探究原因可能與國人的健康意識抬頭，定期接受健康檢查，讓難以發現的腎細胞癌無所遁形，早期診斷、早期治療，癒後遠比以前好得多。此外，標靶藥物的出現也帶給病人新生的希望。新光醫院外科部黃一勝部主任表示，腎細胞癌是發生於腎皮質的腫瘤，由於腎臟位於後腹腔深部，有任何病變不易被發現，加上腎細胞癌初期沒有明顯的症狀，更增加早期發現的難度，當然超音波是早期診斷的工具，若能定期檢查，就能早期 診斷出來。但是若等到出現腎臟疼痛、腫塊以及血尿到院求診時，幾乎都已經是晚期。由於腎細胞癌對化學治療與放射線治療的效果不佳，過去僅能以免疫療法做為治療的唯一選擇，但效果始終有限。近幾年發展出的標靶藥物，大幅降低腎細胞癌的死亡率，給醫界打了一劑強心針；目前用於腎細胞癌的標靶藥物可分成兩類，一類是抑制腫瘤血管新生，阻斷腫瘤生長所需的養分，直接抑制腫瘤細胞的增生，主要針對轉移性亮細胞型腎癌患者，這類藥物可以很快看到治療效果，包含紓癌特（Sutent）及蕾莎瓦（Nexavar）；另一類則是阻斷腫瘤細胞訊息傳遞，讓腫瘤細胞無法長大與擴散，這類型的藥物對於非亮細胞的腎細胞癌特別有效，包含特癌適（Torisel）以及癌伏妥錠（Afinitor）兩種藥物。黃部主任進一步說明，腎細胞癌可分為四期，第一期是腫瘤範圍仍位於皮質內者，第二期則為侵犯到皮質外周，此兩期的病患皆屬於早期，治療方式以外科手術為主，若能完整將腫瘤切除，癒後良好，後續僅需定期追蹤即可；當癌細胞侵犯到周邊大血管、腎靜脈、下腔靜脈及淋巴結時是第三期，若再加上任何器官的轉移，則歸類至第四期，這兩期屬於晚期，在治療的方式上，針對僅有少數部位轉移的病人，仍可進行多部位開刀將腫瘤一一摘除，術後輔以標靶治療；倘若癌細胞已經侵犯擴散至多重器官時，通常就不建議進行手術，除非病人出現疼痛、出血等狀況時，才會考慮將侵犯部位切除，減輕病人痛苦，否則幾乎都是服用標靶藥物控制腫瘤的生長與擴散。目前健保給付的第一線藥物為紓癌特（Sutent），服用後可能出現手足症候群以及腸胃道不適等副作用，通常是服藥四周後停藥兩週休息的方式進行療程，若腫瘤明顯縮小，則表示藥物有效，可持續用藥，若腫瘤並無縮小，則需評估是否要轉成第二線的藥物。值得一提的是，根據美國癌症協會最新報告，病患在服用紓癌特後，若出現高血壓、手足症候群等副作用症狀，表示病患治療成效較佳。另外，晚期腎細胞癌的病患中有一部份是屬於預後較差的一群，這類的病人可以考慮使用特癌適（Torisel），已有研究指出，此藥物使用在預後較差晚期腎細胞癌的病患身上，有明顯的療效，而且特癌適於今年元旦起，健保開始給付在高危險群晚期腎細胞癌的第一線治療，為此病患每月可節省將近13萬元的醫療費用，讓病人家庭的經濟負擔得以紓緩。黃部主任叮嚀，腎細胞癌的發生率或許不高，但不能因此輕忽這種疾病可能帶來的威脅，定期的健康檢查並且輔助影像學是唯一能早期發現的管道。此外，若有出現任何的腰部疼痛、血尿甚至是摸到腫塊，都應盡早到院接受醫師檢查，才能徹底遠離腎細胞癌的威脅。

一名26歲男子在嬰孩時期不斷出現抽搐的情形，直到5歲就醫才曉得罹患遺傳性罕見疾病「結節性硬化症」，不但讓腦、腎、皮膚等長出結節瘤，且就算切除也仍會復發。但為更加仔細追蹤「結節性硬化症」的狀況，與避免更嚴重併發症，以及讓一般民眾認識該疾病，台大醫療團隊在2010年正式開辦「結節硬化症整合門診」，並於今天公布治療成果。（圖片翻攝自台灣結節硬化症協會。）台大基因醫學部陳沛隆醫師表示，「結節性硬化症」是由於TSC1和TSC2兩種基因變異，造成患者神經組織細胞和髓鞘形成不良，導致腦、腎、皮膚、眼睛等地方長出結節瘤，且由於該症不能徹底根治，使得許多病友不敢生育下一代。陳沛隆醫師表示，其實只要病友利用羊水穿刺、絨毛膜檢查與胚胎著床前基因的診斷，即可能生下健康的小寶寶。「結節性硬化症」在國內僅有近2000名病患，約有1／3患者是從上一代遺傳、2／3患者為自身機因產生突變。而結節性硬化症病患在1歲前，會出現癲癇狀況（如點頭式癲癇），隨著年紀增長消失後，皮膚可能開始長出類似小青春痘的皮腺脂瘤，以及長在腎臟的結節瘤會造成血尿等等，且有些許病患也會有智能障礙的問題，如患有自閉症、注意力不集中等。

大千綜合醫院腎臟內科陳孟財醫師指出，血尿，就是尿液中帶有紅血球，可分成肉眼可見的血尿和顯微性的血尿。顯微性的血尿，即在顯微鏡的高倍視野下，紅血球數目大於三至五個。另外，血尿尚可分成疼痛性血尿和非疼痛性血尿。疼痛性血尿常和發炎或結石有關；而非疼痛性血尿可能是惡性腫瘤引起。當尿液顏色變紅或帶血，不一定代表真的有血尿。例如：當女性月經出血，尿液常遭受到經血汙染；另外有些食物或藥物也會造成尿液顏色改變，兩者都會讓人誤以為有血尿。治療主要根據造成血尿的原因來著手，如若為細菌感染則治療以抗生素為主；若是腎絲球發炎則以類固醇和免疫抑制劑為主；結石則需要生活型態調整及泌尿科門診追蹤，必要時施行取石術或震波碎石術；若為惡性腫瘤，可以開刀的仍以手術切除為主要。陳孟財醫師提醒，血尿是身體所發出的警訊，可能只是輕微的泌尿道發炎，但也可能嚴重如癌症，不可等閒視之；另外千萬不要因為血尿自動消失了就不去檢查，這樣是相當危險的，只要曾經有血尿的症狀，就應該盡早接受檢查。早期發現，早期檢查，早期治療，是預防疾病的不二法門。

台北市一名35歲男子曾有血精的病史，日前又發現只要在勃起時排尿，就會出現血尿的情形，嚇得他只要勃起就開始覺得很緊張，性生活深受影響，趕緊求助醫師。所幸在檢查之後並無大礙，服用藥物之後情況改善，只需配合調整生活習慣及飲食習慣，並保持半年追蹤一次即可。

尿失禁就是不自主的尿液流出，也是最常使勞老年人感到頭痛與煩惱的問題之一。它的發生率隨著年齡的增加而增加，尿失禁可分成兩種形式，第一為急性尿失禁；第二為慢性尿失禁。為恭紀念醫院家庭醫學科陳守堅醫師表示，急性尿失禁的治療主要是除去可能引發尿失禁的原因，如發炎或其他原因。而慢性尿失禁可分為四類，即溢流尿失禁、壓力尿失禁、急迫型尿失禁、持續型尿失禁等四種；臨床上老人來求診時，常是混合型，只是程度輕重不同而已，其治療可分為保守治療、藥物治療及手術治療。陳守堅分別指出四種尿失禁原因：溢流尿失禁：主要就是因為膀胱無法正常排空尿液而造成膀胱過漲，導致少量尿液流失，且是次數頻繁。好發於自主神經病變的病人，例如糖尿病人、維他命B12缺乏者、椎間盤突出病人。壓力尿失禁：只要腹部一用力使腹腔內壓力增加就會不自主漏尿。這是老年人最常見的尿失禁，女性佔多數。原因是尿液通道的括約肌張力不足以應付膀胱內壓力所造成的，其因素是老化、多胎生產及括約肌因手術或其他原因受傷等。急迫型尿失禁：即一有尿意感而來不及上廁所就尿出來，與腹部壓力無關。主要是抑制排尿的神經受損，膀胱容積到達一定程度時，逼尿肌無法抑制收縮而漏尿。持續型尿失禁：不管何時、何地、任何腹壓或姿勢，尿液常無法控制地漏下來。原因係骨盆腔術後造成膀胱陰道廔管或外傷後造成的廔管引起的。陳守堅提醒家有老人如發生尿失禁，應在何時就醫？任何初次發生的尿失禁。 合併頻尿、小便疼痛、小便困難、急尿或發燒等泌尿感染的症狀。 合併血尿。 合併呼吸困難、全身酸痛、虛弱、意識改變、食慾不振、容易跌倒等。 合併糞便或陰道分泌物由尿道口流出。

現代民眾愈來愈注重自身的健康，大多數的人都會接受健康檢查，而許多人的健康檢查報告中，尿液檢查或多或少會出現血尿情形，到底血尿代表什麼意義？什麼樣的血尿要小心？衛生署台東醫院泌尿科許維愷主任解釋，所謂血尿，不單指肉眼可見的尿中有血，更大一部分的血尿是肉眼看不見，須借由顯微鏡才檢查的出來；血尿形成的病因很多，依年齡不同，可能的致病原因也不同。許維愷說，所謂血尿就是尿液中出現紅血球的情形，一般情況下，正常尿液中並無紅血球。而尿液顏色變紅就是血尿嗎？尿液變紅並不代表一定就是血尿，許多因素都會造成尿液顏色改變，像是藥物或食物攝取導致月經或陰道出血、精液出血等。血尿的原因非常多，需要仔細鑑別診斷，這些原因可能包括泌尿道感染、泌尿系統結石、外傷、異物、導尿管引起、運動性血尿、泌尿道腫瘤、游離腎、攝護腺肥大、尿道狹窄、包皮過長發炎、血液疾病、急慢性腎炎、腎臟囊腫、多囊性腎、結構異常、神經性膀胱、膀胱憩室等。血尿需不需要治療？一個有經驗的醫師可以根據臨床線索找到血尿的原因，並根據病因提供適當的治療，治療方法包括定期追蹤、藥物治療與手術治療，血尿只是一個表徵，絕不要自行服用一些止血藥物來取代就醫，不但對疾病沒有幫助，反而掩蓋了真正的原因，延誤病情，唯有求助專家，找到隱藏在背後的真正原因，避免錯失早期診斷良機。

現代民眾對於自身的健康愈來愈注重，大多數的人都會接受健康檢查，而許多人的健康檢查報告中，尿液檢查或多或少會出現血尿情形，到底血尿代表什麼意義？什麼樣的血尿要小心？臺北市立聯合醫院和平婦幼院區家庭醫學科醫師鄭玠豪解釋，所謂血尿，不單指肉眼可見的尿中有血，更大一部分的血尿是肉眼看不見，須借由顯微鏡才檢查的出來。血尿形成的病因很多，依年齡不同，可能的致病原因也不同。鄭玠豪提出以下幾種可能引發血尿的疾病：先天性泌尿道異常。泌尿道感染、發炎：腎臟發炎、膀胱發炎。泌尿道結石：如腎臟、輸尿管、膀胱以及尿道結石。血管病變：如腎血管瘤。血液因素：先天性及後天性的凝血病變、治療性抗凝血狀態。人為因素：性行為後、陰道出血、精血。外傷：受到撞擊。泌尿系統腫瘤：包括良性的多囊腎和惡性的泌尿道上皮癌。鄭玠豪說，其中較常見的發炎、感染或是尿路結石，常常會伴隨者其他症狀，如發燒、解尿疼痛、解尿困難、頻尿、腰痛…等。其中，無痛性或無症狀的血尿最常被一般民眾所忽略，特別是有部分血尿是以間歇性出現來表現，時有時無，有些民眾誤以為複檢結果無血尿就沒問題了。雖然癌症不常見，但腎臟癌及膀胱癌患者約有七成是以無痛性血尿來表現，因此，對於一個無痛性血尿的患者在未確切找出病因前，不能輕易排除泌尿道癌症的可能性。鄭玠豪強調，出現血尿時，流血的量並不是最重要的，最重要是找出造成血尿原因，發炎、尿路結石或癌症，預後是完全不同，即使所有進一步檢查報告都正常，一般還是會建議至少每年回診追蹤一次。他最後提醒，切記！止血藥勿亂吃，也不要因為血尿時有時無就掉以輕心，無論是肉眼可見的血尿，或是顯微鏡檢查的血尿，一旦發現有血尿情形，應該立即就醫，以免錯失早期診斷良機。延伸閱讀「血尿進一步檢查方法」：http://www.uho.com.tw/rorw.asp?year=2011&mon=6&id=417

彰化縣一名70歲老先生，超過二個月的血尿情形，沒有其它的症狀，讓老先生疏於警覺，到醫院檢查後已經是膀胱癌第二期，所幸經署立彰化醫院泌尿科醫師以腹腔鏡切除手術治療，目前只需門診追蹤。署立彰化醫院泌尿科林易霆醫師說，老先生到醫院的時候，已經血尿超過二個月的情形，因為沒有特別疼痛感，讓老先生沒有警覺到身體異常警訊，當家人寒暄問暖後，才知道老先生血尿已經很久，帶至醫院檢查後，出現指數異常，立即進一步以內視鏡膀胱腫瘤刮除術切片證實為膀胱癌，已經是第二期侵犯到肌肉層。林易霆醫師表示，與家屬討論後，決定以腹腔鏡進行膀胱切除手術及尿液分流重建手術，腹腔鏡術中出血量約七百毫升，術後恢復良好，傷口小、疼痛感少癒合良好，老先生在術後第5天開始進食，並在術後第11天出院，治療效果良好，未發生任何併發症。林易霆醫師指出，腹腔鏡膀胱切除優點就是術中出血量少、術後傷口小、疼痛少、恢復快，比起傳統手術動輒一、兩千毫升的失血量，降低了手術風險，腹腔鏡手術是靠著腹部正壓及放大視野，可以將失血量控制在一千毫升以內，只不過手術時間比傳統手術稍長，但仍是治療第二期膀胱癌的新選擇。傳統手術會有25公分的傷口在下腹部，從肚臍上一直到恥骨聯合，施行根除性膀胱切除手術及尿液分流重建手術。近來隨著腹腔鏡手術的發展，可以將傷口縮小到約10公分，以腹腔鏡完成膀胱切除及尿液分流重建手術，減少失血量，減少患者術後的疼痛，加速術後的恢復。林易霆醫師進一步指出，膀胱癌最明顯的就是早期會有尿中有血，約85％的膀胱癌會有無痛性血尿，不過血尿也是膀胱發炎的一個常見的症狀，臨床上常會造成混淆，所以如果民眾有反覆血尿的情形，應及早到大醫院進一步徹底檢查，才能早期診斷早期治療，早期膀胱癌治療效果好，治療方式也較簡單。林易霆醫師呼籲，雖然有新穎的手術方式，但不論是傳統或是腹腔鏡手術，術後患者的生活品質仍會受到影響，預防畢竟勝於治療，戒菸、避免有毒致癌物的暴露，加上定期的健康檢查，才能保健康，如果已經發生血尿，也不要慌張，趕快就醫做徹底檢查，及早治療。