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【文章出處】腸胃道疾病與介入性治療網    www.endoscopy.com.tw/Index.asp 過去對於膽系及胰臟疾病的診斷方法，主要依靠臨床理學檢查、血液檢查、及傳統X光攝影。許多膽管、膽囊及胰臟的疾病仍無法被診斷出來。而膽胰疾病初期的症狀也難以和其他腹部器官疾病區分。超音波與電腦斷層檢查的發明與應用，使膽胰疾病的診斷更上層樓，提供了臨床醫師迅速、無侵襲性及準確的診斷。然而膽道與胰臟的較細部構造有時無法完全的以超音波或電腦斷層來診斷。1968年MaCune首先以內視鏡到達十二指腸乳頭處，注入顯影劑，在X光協助下，診斷膽胰疾病，是為經內視鏡逆行性膽胰管攝影術的先河。1969至1970年日本醫師更使用側視十二指腸鏡，使經內視鏡逆行性膽胰管攝影術成功率更高。而台灣首例經內視鏡逆行性膽胰管攝影術是由台大醫院王德宏教授於1973年所完成。何謂經內視鏡逆行性膽胰管攝影術？經內視鏡逆行性膽胰管攝影術，簡稱ERCP(Endoscopic Retrograde CholangioPancreatography)，是利用比一般胃鏡稍粗且長之十二指腸鏡，經口伸入病患體內‧到達患者的十二指腸第二部，找到總膽管及胰管的共同出口處 ─ 十二指腸乳頭，以一支細細的導管伸入膽管或胰管內，注入水溶性X光顯影劑，在X光透視下，對總膽管、膽囊、肝內膽管及胰管顯影，清楚描繪出這些構造，使這些異常的構造顯現出來，以進行診斷。也就是說，進行經內視鏡逆行性膽胰管攝影術，需要十二指腸鏡、水溶性顯影劑、注射細導管及X光透視。其中十二指腸鏡為側視鏡，與一般直視胃鏡不同，故非所有內視鏡醫師都會執行。 除了診斷外, 因為可到達總膽管及胰管的共同出口處 ─ 十二指腸乳頭，還可以由此進入膽胰管從事許多不同的治療, 例如乳頭切開術、各種取石術、碎石術、各種引流管、支架的置入、細胞刷檢術、膽道擴張術、膽胰管內超音波術、子母鏡等。哪些病人需要接受經內視鏡逆行性膽胰管攝影術呢?1、阻塞性黃疸的診斷與治療：對於阻塞性黃疸，最重要且最直接的診斷工具就是經內視鏡逆行性膽胰管攝影術。造成阻塞性黃疸之疾病，包括膽管結石、膽管炎、膽管腫瘤、胰臟頭部腫瘤、十二指腸乳頭腫瘤、膽管狹窄, 手術後遺症、膽管先天異常、膽道寄生蟲‧慢性胰臟炎等，均可經由此檢查獲得確實的診斷。除了作為診斷外，經內視鏡逆行性膽胰管攝影術也提供了很好的治療工具。包括總膽管結石的碎石、 取石術；緩解阻塞性黃疸的引流術，可以置入暫時性或永久性的支架或引流管達到疏通阻塞的治療效果。2、胰臟疾病：經內視鏡逆行性膽胰管攝影術也是胰臟疾病的重要檢查工具。它可以描繪出胰臟癌、胰臟腫瘤、慢性胰臟炎、先天性胰管異常等疾病所造成的胰管變化。目前透過此種檢查還可以治療某些慢性胰臟炎引起的胰管狹窄、胰管結石，以解決慢性胰臟炎的疼痛。3、特殊膽管疾病：包括原發性硬化性膽管炎、自體免疫膽管炎、肝內膽管結石、先天性膽管異常，有時須借助經內視鏡逆行性膽胰管攝影術來診斷及區分。膽囊疾病過去常經由經內視鏡逆行性膽胰管攝影術來幫忙診斷。但因新型超音波與電腦斷層之發展，目前經內視鏡逆行性膽胰管攝影術在膽囊疾病之角色已減少許多。哪些病人不適合經內視鏡逆行性膽胰管攝影術？1. 任何不適合內視鏡檢查之情形，.如患者無法張口、上消化道的狹窄或穿孔。2. 患者無法合作者，也無法施予經內視鏡逆行性膽胰管攝影術。3. 患者意識不清，有吸入性肺炎的危險，除非特殊情況，一般也不施予經內視鏡逆行性膽胰管攝影術。另外有胃部分切除及第二型胃腸吻合者，會有施行上之困難，雖然有報告宣稱成功率達八至九成，通常沒這麼高，而且產生併發症之機會也比較多。許多患者有先天或後天性的十二指腸憩室，也增加經內視鏡逆行性膽胰管攝影術執行上的困難。病患之術前準備病人要接受經內視鏡逆行性膽胰管攝影術前必須充分瞭解這個手術的適應症、操作過程、可能之併發症與填寫同意書。術前要空腹8小時以上，而且必須檢查血液、生化等。如果要進一步進行內視鏡十二指腸乳頭切開術，要確定是否有凝血方面的問題，若有服用抗凝血劑或抗血小板劑如阿斯匹靈或Pravix，必須停藥一週以上。必要時醫師會給予維他命K的靜脈滴注或凝血因子。對於有風溼性心臟病、接受過人工瓣膜置換術、過去有心內膜炎病史等情況，術前常會給與預防性抗生素。如何進行經內視鏡逆行性膽胰管攝影術？和一般的內視鏡檢查類似，病患在檢查前需取出假牙，然後採取趴下或左側臥的姿勢。通常醫師會給病患的咽喉噴灑局部麻醉劑，以減少喉部的不適感，同時也會給予解痙劑，如Buscopan來減少腸胃蠕動，方便檢查。另外，由於檢查花費的時間比較久，有時候也會給予病人少量Demerol來減少檢查時的不舒服。至於是否要進行意識上麻醉，則依各醫院而不同。術後應注意哪些事項？病人建議禁食2 - 4 小時。 之後幾餐宜清淡飲食。患者須注意排便的顏色，以了解膽汁流通情況。同時須注意是否有嚴重上腹部疼痛、解黑便、發燒等情形。術後可能有哪些併發症？經內視鏡逆行性膽胰管攝影術已是一種成熟的技術。然而它仍有少數的併發症，約有百分之五的患者可能併發胰臟炎，更少數的患者產生膽管炎、出血、腸道穿孔等併發症，通常死亡率少於百分之一。併發症如何處理？1、胰臟炎：一般而言經內視鏡逆行性膽胰管攝影術引發的胰臟炎多為一過性, 患者只要禁食數日補充適當水份電解質即可。當然，產生嚴重甚至於致命的胰臟炎也會發生，但極為少數。2、膽管炎：一般以適當抗生素治療。若膽管阻塞不通則須設法疏通阻塞的膽管，包括再施予經內視鏡逆行性膽胰管攝影術置入引流管、取石或接受經皮穿肝膽管引流術、或是手術。3. 腸道穿孔：和一般的內視鏡檢查一樣，經內視鏡逆行性膽胰管攝影術，也會有腸道穿孔的併發症。尤其是曾接受過胃部分切除合併B-II胃腸吻合術者，腸道穿孔的併發症較高。治療方面，先採內科治療, 包括禁食、抗生素治療、鼻胃管引流。 幾天內應會痊癒。但若症狀惡化，則須以手術治療.從上世紀至今，經內視鏡逆行性膽胰管攝影術一直是膽道、胰臟疾病的重要診斷及治療工具，進而也提供了免除開腹手術的治療方式。惟核磁共振膽胰管攝影術 (MRCP)之發展，經內視鏡逆行性膽胰管攝影術的診斷功能已大量被其所取代。但經內視鏡逆行性膽胰管攝影術的治療角色，仍屹立不搖。現今大部份總膽管結石及阻塞性黃疸，幾乎都嘗試以經內視鏡逆行性膽胰管攝影術之相關技術來治療。台大醫院在經內視鏡逆行性膽胰管攝影術及其相關治療術，有高達97% 病例為治療性，而非診斷性。然而經內視鏡逆行性膽胰管攝影術較一般內視鏡困難，需有經驗之內視鏡醫師方能安全執行。

鉺-雅鉻雷射n 波長 2940 nm，又稱冷光雷射，屬於氣化雷射的一種 n 雷射光會被皮膚細胞的水分吸收，而將皮膚細胞瞬間蒸發破壞，當雷射光作用在皮膚上即可將厚度約 三千萬分之一英吋的組織移除，這些老化的皮膚移除後，治療部位將重新長出新生 的皮膚。 n 雅鉻雷射在醫學美容方面的主要功效在於磨皮去疤和消除皺 紋 ，並可改善膚質及觸感。  釹-雅鉻雷射n 可射出大波長的連續波，因此可深入組織, 散射力也強，在照射時，可使大片組織迅速凝固。 n 在皮膚美容上，主要是應用在縮小毛孔及各種色素斑之去除， 尤其對雀斑、黑藍刺青，效果最好。n Q-開關式釹雅鉻雷射 ( 532 nm & 1064 nm ) 532 nm 波長 : 治療表淺之色素斑、老人斑、雀斑、咖啡牛奶班及紅色刺青，對某些血管瘤也有療效。1064 nm 波長 : 治療深層色素斑及藍、黑色刺青；此機型也可用來除毛。

所謂美容整形是藉由醫療手術方法來矯正人體畸形缺陷和消除人體外貌的缺點。手術的要求和手術方式都要以美學及均衡為主，它取得得效果一般市持續的，比化妝還要持久得多。因此，從某種意義來說，美容整形是更好妝扮。人是由不同 (1)基因遺傳 (2)環境 (3)自我修練 (4)因果論 (5)本命，共五大元素影響一生。心理學家認為，老年人恰當的修飾和必要的美容(包括化妝美容和手術美容)會帶來青春的活力，瀟灑大方的儀容常使自己感到年輕，而這種「我還年輕」的心裡對健康和長壽十分有益。一些求才廣告常對年齡、身高、容貌有明確的規定。為了增強競爭和對生活的信心，另一方面是因為人希望自己的外表能與自身的健康和活力協調一致。張宇正 醫師認為，整容、修飾、打扮既要考慮自己的民族、年齡、性別等條件，又要考慮是否適應目前社會及環境的需要。美要美得自然，美得大方，美得有分寸。身體語言、風格、姿態、聲音、氣味、善良、一種內斂、優雅、寬闊的心，歲月帶來的成熟智慧等等，全數加在一起形成獨特的您～最美。

整形風潮如同哈日、哈韓風一樣氣勢不可阻擋地進入台灣，許多愛美人士也開始有想要整形的唸頭，而整形外科中心雨後春筍般的建立、宣傳花招千變萬化之下，不懂醫療的消費者要選擇一家好的整形外科就如同霧裡看花，究竟我們要選擇有名氣的醫師？還是靠朋友介紹？在此，我以一位在整形界服務多年經驗的開刀房護士以及諮詢師的身份教大家如何從技術、專業、服務、設備、價格等因素的比較後選擇一家好的整形外科手術並以消費者的角度用問答方式指點迷津。名氣與價格的迷思很多朋友都喜歡買名牌，但是看醫生和買衣服不同，名氣不是品質的保證，而是可以經營的，只要肯砸錢做廣告、開記者會、上電視節目就可以建立名氣，但是很多人都對媒體深信不疑，所以名氣大的醫師診所往往有絡繹不絕的顧客，而手術費的價格也就比較高，假日的時候甚至一天接到十台手術，但是一天接那麼多台手術有辦法每一台都做的很精緻嗎？如果我今天花比較多的錢找名氣大的醫師卻沒有得到高品質的手術，這樣值得嗎？所以醫師的名氣大小絕非考慮的首要條件，重要的反而是醫師的口碑，當所有廣告都在老王賣瓜的時候只有口碑不會騙人。『可以算我便宜一點嗎？』中國人真愛殺價，當了這麼多年諮詢師，我發現最常被問到的問題是：『多少？』，甚至有些現實的人聽完價錢也不問青紅皂白就馬上掛了電話，這些人的不智之舉經常令我感慨，一方面我感探世人不得不為五斗米折腰，另一方面，我害怕他們為了貪便宜、不懂事而做出會另自己後悔的選擇；我相信聰明的人會願意在合理範圍內多花一點錢保證自己的安全與美麗。舉幾個切身的例子與大家分享：案例１：A小姐、中等身材、半工半讀，好不容易湊到錢想做身體雕塑，就去找了一位名氣不小的醫師並以特別優惠的價格談成抽脂手術，當天這位醫師接了兩台全身抽脂手術而A小姐排在後面，但抽脂是一項耗費體力與耐力的手術，一位年長的醫師一天手術下來已經精疲力盡，對Ａ小姐的手術他已是心有餘而力不足，於是Ａ小姐抽完後大腿就變得凹凸不平，於是再度花錢轉到本院希望這些凹凸不平可以得到改善，但是當你在第一次手術後疤痕組織已經形成，以致第二次抽脂時的困難度也就更高了，所以更別指望第二次手術後就可以百分之百撫平凹凸不平的狀況了，早知如此又何必當初呢？案例２：很多人喜歡來本院點痣，我認為他們做了正確的判斷；還有一些未開竅的人來問：『我在外面用藥水點痣才兩百塊，你們怎麼這麼貴？』有理說不清的時候我心裡會想：『好ㄚ！那你去用藥水點嘛！留疤了以後再花更多錢來修疤。』其實那些腐蝕性的藥水很便宜、點的人也不是醫護人員、更不需要精良的儀器，花兩百元要冒著留疤的險我還嫌貴划不來呢。而本院的安全點痣雖然比那些江湖術士貴了一點，但是由醫師親自為您用消毒後的儀器細心處理，而且僅收一次費用就可點到好為止，想一想其實很划算。案例３：一群錙銖必較的Office Ladies來本院諮詢，其中一位問我：『我去問別家的隆鼻才兩萬塊你們怎麼比別人貴？』我告訴她，早期的隆鼻手術把人工鼻骨放在皮膚下，約花十五到二十分鐘就完成了，但是鼻骨會很不穩定，加上皮膚會熱脹冷縮，以此手法隆鼻後的朋友天氣冷時就會覺得鼻酸不舒服；本院採用的方式較新，是將人工鼻骨放在真的鼻骨的上方，花的工夫比較多，當然也比較精緻費時，以此法手術過後的鼻子不但比較穩、看不出來、也不會有不適感。『一分錢，一分貨』不是沒有道理的。老醫師比較有安全感?一般人看病都喜歡找老一點的醫師，認為年齡就是經驗的證明，看感冒時我不反對這樣的看法；而整形外科不同，因為整形外科就是一種醫療科技，技術會日新月異、隨著科技的進步和前者的經驗累積做法會越臻完美，唯有能不斷接收新知、訓練技法的醫師才能雕琢出你的美麗。To see is to believe我瀏覽過很多整形外科相關網站，有得網站連最基本的醫師資料都沒有，其實你想一想－－真正為你操刀的人是醫生，整形專科醫師有整專字號，他們的名字也可以用Google查到，可別被誇張不實的廣告沖昏頭了，別以為披上醫師袍就是醫師，其實有些美容中心都是業務在跟你諮詢的，這些業務既非醫師也非護士，這時候你最好再考慮一下。除了術前的諮詢之外，術後照顧更是不可或缺的一環，一個負責任的整形外科應該題供您正確的術後照顧方式，若在術後成果不理想也應該要對Patients負責，並在術後追蹤照顧。經過了大略的解說，相信您應該了解如何挑選一家可靠的整形外科診所了吧！希望您在綜合比較過後能做出最正確的抉擇。

一般人都認為脂肪細胞是無用的細胞，恨不得除之而後快。事實上，脂肪細胞除了可以保護身體重要器官、儲存能量外，還會分泌許多細胞激素，是人體新陳代謝系統很重要的一環。目前最熱門的話題—橘皮組織，也是脂肪細胞堆積到真皮層造成的，其原本的目的是讓正值生育年齡的女性可以有更多的空間儲存能量，供懷孕時使用。但因生活型態的改變，及受到現代審美觀的影響，許多人都致力於除去這些可能一輩子都用不到的脂肪細胞。目前坊間充斥著各種美體塑身的儀器及療程，效果如何，實在見仁見智，甚至有許多沒有醫學根據的減肥方法，不但無效，還可能導致腎衰竭、肺纖維化等一輩子的遺憾。所以在進行任何消脂的動作前，最好先請教專業醫師。目前包括美國哈佛醫學院在內的很多國外教授已投身於消除脂肪細胞的研究，讓各種消脂方法的可信度大為提升。像雷射溶脂雕塑機(Laserlipolisi)是以極細的光纖探針， 將波長一０六四nm的銣雅鉻雷射，導入皮下組織，破壞脂肪細胞細胞膜，因為並非是以機械性破壞方式來破壞脂肪細胞，加上管子的直徑較小，因此可以大大減少出血量，降低手術風險。另外，被雷射破壞的脂肪細胞也可經由抽吸管抽出，不會留在體內代謝，可避免造成負擔。另一種體外超音波溶脂機，如歐洲的UltraShape Coutour I及美國的SONOSCULPT。則是從體外利用超音波將能量聚焦於皮下，擊碎脂肪細胞，殘留物將由肝臟代謝出，優點是完全不具侵入性，且結合電腦定位，讓能量分布更準確；針對橘皮組織的儀器則是利用儀器進行負壓按摩，再搭配紅外線或電波，來溶解脂肪細胞。上述的醫學美容專用儀器，有些已經通過美國FDA或歐盟認證，有些還在人體實驗階段。相信未來在有了更完整的醫學報告後，這些儀器將會陸續引進台灣，讓想要安全又有效塑身的人有更多的選擇。不過，仍要提醒大家，儘管醫學愈來愈進步，可以讓人輕易塑身，但最基本還是得從改變生活習慣做起，清淡飲食、規律運動，才可降低復胖的機率。

衛生署日前統計顯示台灣，適婚者中有25％的受訪者不想結婚，再加上新生兒人口不斷下降，現代上班族的感情問題，再度成為茶餘飯後的話題。聯合人力網日前探索網友的追求感情生活，發現超過3成的上班族認為「經濟條件不佳」，是追求感情生活時，令人裹足不前最重要的因素。 越來越多人發現，忙碌的工作打亂了自己的感情生活步調，晚婚者越來越多，不婚者為數也不少，聯合人力網針對現在上班族網友進行「追求感情生活最大的劣勢」，揭開上班族獨身的背後原因。 結果發現，有33.1％的受訪者表示，自己的經濟條件不佳，影響對於感情的追求，有18.1％認為是受到「生活圈狹隘」的因素，讓自己的感情路途不順；有15.1％的人則認為「工作忙碌」，而錯失邱比德的箭。排名前三名的原因，都與高度工商化社會有密切關係。 高度工商化徹底改變人與人之間的關係，聯合諮商所心理諮商師邱永林表示，人與人之間的關係變得短促、匆忙，過於功利，可以快速的熱絡，但是卻無法建立深化的交情，這都會導致彼此的互動與信任，在感情的發展上自然受到影響。 訂定明確的目標、向目標前進，是工商化社會的優點，但是當追求目標成為生活慣性的時候，會直接影響到人際關係，邱永林認為不要總是為了某個目標去發展關係，例如：不要為了結婚而交朋友，不要為了業績而交際，這樣可以紓緩人際關係的壓力。 比較簡單的說，用樂活的概念面對人際關係，這樣14.5％因為自卑而感情生活受阻的人，就會大幅減少了。

聯合心理諮商所所長邱永林心理師在一次的個案分析中指出，一位快30歲的男性代課教師，因為與學校另一位女老師相戀，卻不被其他同事接納，繼而工作壓力過大，教學品質低落，面臨即將被解僱的危機。這是一個典型的案例，最後雖以喜劇收場，卻反映出即使是私事，因為發生在辦公室，只要處理不當，也會替自己帶來不必要的困擾。據紐約市立大學法律教授羅森的調查，目前約有25%的企業訂有「防騷擾手冊」，並將辦公室戀情也包括在內，比五年前大幅提高。足見企業管理者對辦公室戀情還是相當感冒的。但是，戀情來了，難以抗拒，你還是打算做個勇敢的人。為了這群勇敢的人，我提出讓辦公室戀情有個幸福結局的五大法則。＜法則一：對戀情對象坦誠以對＞如果你只是想找個排遣寂寞的對象，千萬不要讓對方認為你考慮婚嫁。這方面的坦誠很重要，尤其是在工作場合，否則在幾次約會後，熱情突然冷卻，甚至轉而追求辦公室其他異性，你就很可能成為被報復的對象。＜法則二：愛戀上司，請三思而後行＞雖然國外研究指出，64%的女性上班族和老闆發生辦公室戀情之後，工作情況獲得改善，但在某些企業卻嚴禁上司、下屬之戀。就算公司不禁止，也要小心，因為如果是你提出分手要求，他（她）可以「回敬」你的機會可是太多了，保證讓你每天生活於水深火熱之中。＜法則三：跟下屬相戀，請十思而後行＞今年3月，波音公司總裁兼執行長史東塞佛因辦公室戀情曝光而被迫辭職。雖然這段戀情在兩情相悅下發生，但這凸顯社會及股東關注企業治理的趨勢，董事會不得不提高對主管行為的要求標準。主從相戀最難做到公私分明，就算自認公私分明，旁人是否認同又是令一回事。就算你倆情投意合，風險還是相當高，若戀情無法善終，當上司的就很危險，對方可能控告你濫用權力。你有可能丟掉飯碗，又吃上官司。＜法則四：盡量保持低調＞戀愛時，每一個人恨不得將自己的喜悅分享給全世界。千萬別如此做，因為從你公開戀情的那刻起，你倆就注定生活在顯微鏡底下。即使你們是平行職位的同事，在工作上幫了對方一個無傷大雅的小忙，其他同樣需要協助的同事，很可能會向主管打小報告，說你循私偏袒。讓大家在收到你們的紅色炸彈時，才恍然大悟！＜法則五：盡情享受戀愛的甜美＞辦公室的確是認識情感伴侶的理想地點，不像在酒吧或其他娛樂場所，在酒精和荷爾蒙交互作用下，挑選對象憑藉的只是一股衝動。辦公室戀情讓你有許多時間與機會，去真正了解一個人，換句話說，在公司茶水間比舞廳酒吧，更有機會認識真正理想的對象。戀愛，是一件再美好不過的事情。只要遵循以上規則，你就可以將風險減到最低，盡情享受戀愛的甜美。

許多國家正面臨嚴重的青年失業現象。當地的人稱這群25到35歲的族群為「愛怕族」。正經歷的「不安全」、「高壓力」、「高賦稅」以及「高負債」幾個現象。這正反映國內目前許多青年，存在著對工作又「愛」又「怕」的矛盾情結。父母面對家中的下一代對於工作似乎缺乏上一代人的熱誠與重視，往往感到難以理解。彼此溝通的結果，經常以不歡而散收場。面對這樣的問題，父母及週遭的親友難道完全束手無策嗎？這倒不見得。一、提供正面學習典範這一代年輕人，接觸的多是虛擬的網路世界，較缺乏上一代人實體的人際網路經驗，因此人際方面的支持系統顯得異常脆弱。再加上部分媒體過度渲染急功近利的價值觀，容易造成「愛怕族」對工作產生眼高手低的心態。此時不妨從親朋好友中，安排一腳踏實地且樂於助人之人，作為親近、模仿的對象。二、建立合理實際期待在幫助家中小孩踏出職涯的第一步時，家長應了解目前高度競爭的就業市場，極不容易覓得人人稱羨的職務。因此不妨將標準放寬一些，可試著接受人力派遣或兼職等工作機會。畢竟目前有許多企業，為了節省人力成本，選擇以上的求才管道。等到跨進公司這道門之後，是不是「人才」，就得看自己的工作表現囉。三、過程跟結果同樣重要求職的過程本身就具有很高的價值，它可以幫助求職者了解這家企業的背景、面試的技巧、薪資福利的標準…等等。因此如果安排好幾家公司要面談，我的建議是把自己覺得機會最渺茫的面談排在前面，讓自己有充分「練功」的機會。而父母也應該多關心每次面試的「過程」勝過「結果」。