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癌症是國人十大主要死因之一， 而其中消化道的癌症包括食道、 胃、大腸直腸癌更是造成每年高死亡率。這些癌症往往會造成消化道阻塞影響進食或影響排便。過去當患者面臨消化道阻塞又不能以手術或其他方法除去腫瘤時，通常會以腸或胃造廔的方式解決患者營養或排便的問題。食道癌的最大問題是阻塞，但胃造廔仍無法讓患由口進食。為讓患者可以由口進食滿足口慾，用以撐開腫瘤阻塞的食道支架於焉開始發展。早期食道支架是以較硬的塑膠或矽膠製成，放置後患者會有明顯的疼痛，且有較多的併發症，患者的接受度不高。近年來由於醫學材料的進步，許多合金物質開使被應用於醫學治療上。合金金屬支架是一種可以自行擴張、富有彈性、柔軟性及高度記憶性的鎳鈦合金製品。它被應用到食道腫瘤，開啟了低疼痛、低併發症之食道支架廣為應用的大門。                   食道支架之適應症目前食道支架主要是針對癌症引起食道阻塞無法進食的患者，不能以手術、 化療、電療等方法治療讓腫瘤縮小以疏通狹窄者。為了讓患者進食滿足口慾, 因此置入食道支架，讓病患食道有一通道，得以讓食物通過。但必須知道的是，食道支架僅可提高患者生活品質，滿足由口進食的感覺，並不能延長患者生命。  另一種適應症為食道氣管瘻管。由於食道癌、肺癌、或其他縱隔腔腫瘤同時侵犯食道與氣管，產生食道氣管瘻管─就是兩者間產生破洞。食物或唾液會由食道嗆入氣管，患者一進食或吞口水就會咳嗽，會產生反覆肺炎或肺膿瘍。置入有包膜之食道支架可以阻擋食道氣管間瘻管，食物或唾液不會嗆入氣管內，避免肺炎的重覆發生.不適合放置食道支架之情況a、患者意識不清或無法自行進食：食道支架是為了讓患者以口進食，提昇生活品質，若患者本身意識不清或無法自行進食則置入食道支架並無意義。但意識不清或無法自行進食患者，如有食道氣管瘻管而反覆感染者，仍可放置有包膜之食道支架。b、非癌症產生之食道阻塞：良性疾病除非有特殊情況，目前並不主張置入食道金屬支架。c、預估壽命太短：若癌症患者已是疾病末期，預估壽命不到 1 個月，並不適合置入食道支架。d、患者因任何原因無法施行胃鏡， 則一般無法進行食道支架之置入。病患之術前準備施行食道支架前需謹慎評估，包括腫瘤情況、與周圍器官的關係、壓迫氣管的情況。因此會有各種檢查：包括電腦斷層掃描、胃鏡、支氣管鏡、上消化道攝影等。   患者及家屬須充分了解食道支架的好處壞處及可能之併發症、簽署同意書。 術前準備則與一般施行胃鏡時相同。是否施以麻醉與否,則因不同病例而異。食道支架的置入—施行方法病人一般在側躺，咽喉局部麻醉，給予Buscopan。進行支架置放時，有時病患會平躺。藉由胃鏡的輔助及定位，將金屬導絲通過阻塞食道的狹窄處，經過適當的擴張包括氣球或通條擴張術，最後在X 光透視的導引下經由此金屬導絲食道支架遂被置入食道狹窄處，然後支架撐開，如同開了一個隧道般，患者於是可以進食。至於位於食道下端或賁門部之腫瘤，因必須跨過胃食道交界，則必須採用具抗逆流之食道支架，以免產生嚴重之食道逆流，甚至吸入性肺炎。食道支架的種類早期食道支架是以塑膠或矽膠製成，如同一段水管般，較硬且形狀固定。術後患者有明顯疼痛及較多併發症， 目前已很少使用。記憶合金自張性金屬支架 :利用特殊合金(如鎳鈦合金)的高度彈性及記憶性。先緊縮成細口徑的細長條狀導入管以容易置入食道狹窄處，金屬支架再自行張開形成隧道狀。自張性合金金屬支架由於彈性好，可以自張性。成功率較高、患者疼痛較少、併發症也少，是目前食道支架的主流。市面上有許多不同的編織方式製成不同型式及張力的金屬支架，應用於各種不同情況及位置可供選擇。包膜式記憶合金自張性金屬支架 : 在自張性記憶合金金屬支架四周包覆以矽膠製成的薄膜，用以阻斷食道氣管瘻管，並避免食道支架放置後，腫瘤穿越金屬支架的網孔，阻塞金屬支架。包膜式記憶合金自張性金屬支架可以治療食道氣管瘻管，及延長食道支架暢通的時間。目前食道支架大都選擇此種包膜式記憶合金自張性金屬支架。食道支架的使用年限 一旦置入食道金屬支架大都無法取出。 因此食道支架大都選擇於癌症末期的患者。通常使用至患者生命終了，使用年限即是患者的存活生命。若患者生命較長，則食道支架可能出現上端或下端腫瘤過度生長產生新的阻塞，或無包膜的食道支架被腫瘤鑽入造成支架內部阻塞。一般而言食道金屬支架約可維持6 - 8 個月的通暢。如因為腫瘤鑽入造成支架內部阻塞，可用內視鏡氬氣電漿凝固術將其打通，或再置入一個新的食道金屬支架。 術後可能有哪些併發症施行食道支架置入，患者最常遇到的問題是疼痛。由於食道支架撐開腫瘤, 患者一般會有疼痛感。但因自張性合金金屬支架材質的進步，現在患者鮮少有劇烈的疼痛，通常投以適當止痛藥即可，明顯無法忍受的疼痛已少於 10 %。a、支架移位：由於食道本身有蠕動的能力，或置入食道支架後患者接受其它治療使腫瘤縮小，  進而可能會讓食道支架向下移位。移位後的支架通常會停留在下端食道、胃或腸道內。少數較軟的支架可被患者由肛門排出。其餘留在體內的支架則需經評估是否造成併發症，再考慮以內視鏡或手術方式取出。支架移位的發生率各種支架比例不同，大約在15-25%左右。b、食道出血：一般而言，腫瘤表面容易潰爛及出血，置入食道支架或施行擴張可能會引起食道出血。通常出血不嚴重，自行會止血。很少數情況出血量較大，需輸血甚至需施行止血術，包括內視鏡、血管攝影術、或手術。此種併發症約少於3%。c、呼吸道壓迫：食道前面即是氣管，食道癌常常會向前壓迫或侵犯氣管，產生呼吸困難或食道氣管間瘻管。若原本氣管內已有腫瘤侵犯，當食道內置入了食道支架，可能會將腫瘤向前推擠，造成呼吸道阻塞，產生呼吸困難甚至當場窒息，有立即之生命危險。一般而言在術前須仔細評估氣管與腫瘤相關位置。一旦置入了食道支架造成呼吸困難，甚至救援不及造成患者死亡。另一個解決辦法是在氣管內先置入氣管支架以避免氣管被壓迫。食道破裂及穿孔是食道支架置入數嚴的重併發症，當食道癌造成食道狹窄或腫瘤潰爛，勉強置入食道支架或施行擴張術時，可能會撐破食道造成食道穿孔或破裂。食道破裂及穿孔會造成嚴重的縱隔腔感染，通常需要緊急手術，而且有極高的死亡率。此種嚴重併發症發生比例不高，一般均不到1 %。d、逆流性食道炎：若食道阻塞位置靠近食道和胃的交界附近，置入食道支架則會橫跨交界處，這會使原本的食道下的括約肌失去功能，進而使胃內容物逆流，產生逆流性食道炎(包括胸口灼熱、打隔、嘔酸水等)；甚至嗆入肺部，造成吸入性肺炎。一般可使用治療逆流性食道炎的藥物治療，通常沒有大礙。但有時逆流太厲害，藥物治療也無效。最佳避免的方法，即使用採用具抗逆流之食道支架。術後應注意哪些事項a、飲食習慣：通常置入食道支架前兩日須以流質進食，之後再進食軟質食物，且須採少量多餐，慢慢將食物量及質地增加，切勿大口吞食。由於食道支架本身沒有蠕動功能，因此對太硬太粗糙食物吞嚥會較困難，須避免。同時須經常以開水或湯汁輔助進食。由於大多食道支架是以金屬編織而成。許多食物殘渣可能會卡在金屬網上，因此進食後須喝開水沖洗，以避免食物阻塞。另外須避免進食高黏稠性食物：如蔴薯、軟年糕等，以免黏在網上造成阻塞。b、若原本功能正常的食道支架突然無法進食或進食困難，則可能是食物阻塞，上下支架兩端腫瘤生長阻塞或支架移位，須以X 光攝影或施行內視鏡來區分。c、各種併發症：劇烈胸痛、發高燒可能是食道破裂及穿孔；吐血或解黑便則是腫瘤出血。另外須注意如有呼吸困難，則須擔心是否有氣管壓迫。結論食道自張性金屬支架可造福許多癌症引起食道阻塞的病患。但有其限制性：包括昂貴、健保無給付、有許多功用上的極限等。這是醫師、病患和家屬所必須充分了解的。

六大優點【疤隱形、出血量少、疼痛少、恢復快、觸感自然、可選擇大小，乳型及乳溝】經肚臍也可隆乳，而且優點多多，有影沒?? 經肚臍隆乳(國內稱為隱形隆乳)， 英文稱為TUBA， 為原文 TransUmbilical Breast Augmentation 之簡稱，自1991 年美國Dr. Gerald Johnson 提出後，在國外己行之有年。在國外，最初TUBA被証實為有四大好處:無疤(胸部附近)、出血量少、疼痛少、恢復快。此術是在國外快速成長，原創意者Dr. Gerald Johnson本人在從事超過 6000例TUBA後及其他許多從事TUBA之整形外科醫師， 都肯定此手術有絕佳之優點及為病患帶來最大福音，提供病患多一種隆乳選擇。而女明星在別人質疑她是否有隆乳時，都慣例會高舉雙手，出示腋下以驗明正身，表示自己是無辜的，從今天起，疤痕不再是個困擾，即使大方的高舉雙手大聲說: “我全身上下都是真的” ，也無從查證。一般隆乳做法有鹽水袋植入、自体脂肪注射、自体脂肪移植、矽膠袋隆乳、注射隆乳如玻尿酸等，各有其特點，其中以鹽水袋植入為最普遍、最安全。而鹽水袋植入位置傳統是經腋下、乳暈或乳下部等，但都於上半身或多或少會留下疤痕，後兩者亦對乳房組織造成直接傷害。經肚臍隆乳術(隱形隆乳)TUBA則對組織傷害少、出血量少、術後疼痛少、腫漲少、恢復快、病患可儘快回到日常生活、副作用少。對於TUBA第一大特點: 幾乎無疤痕這一點，國外把TUBA稱為ultranatural breast enhancement，指的是 其超自然隆乳之效果，也因為把疤痕藏於肚臍內或利用腹部舊疤痕被稱為 scarless breast augmentation即是無疤痕隆乳術。而TUBA在使用內視鏡及擴張技術之輔助下可使組織傷害少，加上遠離乳房，對正常乳房組織傷害少，尤其對乳頭及乳暈神經傷害可減到最少。組織傷害少，TUBA之出血量極少，約半湯匙左右，不需放置引流瓶，所以病患在術後腫漲少、疼痛少、恢復快，病患因此接受度極高。另TUBA術中確實做出乳型後，使用測試袋來測試，再放入適當之永久性之鹽水袋。當我用測試袋來做出乳型後，可由家人或朋友進入手術室直接目測及參與決定乳房大小及乳型，醫師根據此大小及形狀選擇適當之鹽水袋再行植入，經由家人或朋友參與選擇之乳型，可使手術達到最盡善盡美的境界，更趨細緻化。(右圖為隆乳引流瓶)TUBA因出血量少則不需放置引流瓶，出血量少加上空間可以剝離的很充分及漂亮，所以筴膜攣縮機率相對之下比較少發生。

開啟膽胰管大門的另一種方法三十年來內視鏡十二指腸乳頭切開術一直為打開十二指腸乳頭的標準術式，但是有些病人並不適合施行內視鏡十二指腸乳頭切開術：如有出血傾向無法及時矯正者、懷孕、解剖學上內視鏡十二指腸乳頭切開術不易執行者。對於這些病人，目前有一種替代方式不必使用電刀來切開乳頭，而是以氣球擴張術來替代。內視鏡十二指腸乳頭氣球擴張術的發展大約晚十年，第一次發表在1983年。但其後因幾個醫學報告提到嚴重的病症-胰臟炎，而使得此技術冰凍了近二十年。直到最近，氣球材料與技術之進步，胰臟炎併發症的降低，使內視鏡十二指腸乳頭氣球擴張術再度被大量使用。所謂內視鏡十二指腸乳頭氣球擴張術，即是以擴張氣球將十二指腸乳頭括約肌撐開，換句話說，即破壞十二指腸乳頭括約肌，以撐開膽管與胰管的共同出口。哪些病人適合內視鏡十二指腸乳頭氣球擴張術？對於一些不適合內視鏡十二指腸乳頭切開術之病人，諸如凝血功能異常且難以矯正者(如肝硬化、血液疾病、使用抗凝血劑者)、裝置有心律調節器卻無心律調節器公司人員待命時，均可以考慮採取內視鏡十二指腸乳頭氣球擴張術。除此之外，曾經接受過胃切除合併第二型腸道吻合術或擬施行十二指腸乳頭切開術卻發現乳頭長在十二指腸憩室內之病人因安全性之考量，亦可考慮採用此法。當然，假如病人不願意接受十二指腸乳頭切開術時，氣球擴張術也不失為一個替代的方法。哪些病人不適合接受內視鏡十二指腸乳頭氣球擴張術？因為內視鏡十二指腸乳頭氣球擴張術所得到之開口比起內視鏡十二指腸乳頭切開術來的要小，如果病人的結石大於一公分時，可能會取不出來或因取石費時過久造成胰臟炎。至於這一點則有賴醫師於術前或術中的精確評估。病患術前之準備術前的準備與進行內視鏡逆行性膽胰攝影術相若，應禁食八小時。雖然內視鏡十二指腸乳頭氣球擴張術較能應用於凝血機能異常之病人，可能的話術前還是盡可能矯正血小板量或凝血時間。對於服用抗凝血劑或阿斯匹靈者還是建議暫時停藥。如何進行內視鏡十二指腸乳頭氣球擴張術？麻醉方式與內視鏡逆行性膽胰攝影術相若，步驟則先進行內視鏡逆行性膽胰攝影術後將擴張氣球經內視鏡放置於十二指腸乳頭處，再將水打入氣球內。一般氣球會以四至八大氣壓的壓力停留在乳頭開口達三十秒至兩分鐘左右，直到開口達到我們所需的大小為止。病患術後之注意事項一般較不會發生出血之併發症，但是部分病患可能發生急性胰臟炎，因此若有腹痛應該立即通知醫護人員。術後可能有哪些併發症？如何處理？一、 胰臟炎：內視鏡十二指腸乳頭氣球擴張術的缺點，就是術後併發胰臟炎的機會高於十二指腸乳頭切開術，最主要理由是氣球阻塞十二指腸乳頭開口時會造成胰管內壓上升所致。最新的研究顯示發生胰臟炎之機率大約是9至12%，所幸多半是輕微至中等程度之暫時性胰臟炎，只需保守療法即可復原。二、 出血：出血機率比起十二指腸乳頭切開術少了很多，尤其需要輸血之出血幾乎可以說是不會發生，但是病人本身的基礎疾病(如肝硬化致凝血異常)還是必須考慮。三、 穿孔：雖然國外偶有報告過，但是幾乎不太會發生。四、 膽管炎或膽囊炎：乃肇因於乳頭擴張後之逆行性感染，大約有1至2.6%，比十二指腸乳頭切開術來的要低的許多。結論內視鏡十二指腸乳頭氣球擴張術對於一些不適合接受十二指腸乳頭切開術的病患而言的確不失為一個打開膽胰管共同開口之好方法。至於到底應接受何種術式，則有待醫師的綜合判斷。

癌症是國人的首要死因，而且隨著人口的老化，許多癌症病患不是發現癌症時已為晚期，就是年紀太大無法承受手術風險。因惡性腫瘤造成的腸胃道阻塞，常是癌末病患無法進食，身體日漸虛弱的原因。基於此種事實，有些病人就僅接受支持療法，但是支持療法既無法緩解噁心、嘔吐症狀，病人也無法進食，使病人孱弱的體質更加雪上加霜。即使考慮加上放射線或化學療法來減輕症狀，但往往效果不理想。用內視鏡的擴張術，讓阻塞管腔能撐大一點，是種不錯的治療方式，但有穿孔之虞，且必需常常重複擴張，極為不便。在過去這幾年，由於支架材質的改良與內視鏡操作技術的精進，腸胃道金屬支架放置術能解決病人腸胃道惡性阻塞，讓病人的餘生有較好的生活品質。此篇文章主要著重於胃與十二指腸之阻塞之金屬支架放置術，食道與大腸另有專文解說。金屬支架放置術最早於1992年應用於胃與十二指腸之阻塞。何謂腸胃道支架置入術？在惡性腸胃道腫瘤的病人，因無法做根除性手術者，放入金屬支架來撐開腫瘤，保持腸胃道暢通，以解決病人腸胃道阻塞情形的治療方式稱之。此種乃姑息性療法，讓病人能進食、排便，改善生活品質，但無法改變腫瘤的自然病史。腸胃道金屬支架，乃是利用鎳鈦合金細線編成網狀，進而製成管狀之支架，靠著張開所造成之力量，將狹窄撐開。哪些病人適合接受胃腸道支架置入術？體質虛弱、合併多種慢性病、年紀太大或拒絕剖腹手術的惡性腸胃道阻塞，已確定無法接受根除性手術者，可以接受胃腸道支架置入術，例如胃癌併幽門阻塞、十二指腸惡性腫瘤、十二指腸壺特部癌併十二指腸阻塞、膽道惡性腫瘤合併十二指腸阻塞、胰臟癌併十二指腸阻塞、小腸惡性腫瘤及胃十二指腸周邊轉移癌造成之阻塞等。哪些病人不適合接受腸胃道支架置入術？有些人因咽喉部解剖位置異常、或食道狹窄，而有穿孔之虞時,或重症病人有吸入性窒息之危險，或排斥內視鏡檢查者，不建議做胃腸道支架置入的治療。癌性腹膜炎而蠕動不佳者，亦不適合接受腸胃道支架置入術。確定病患是否有癌性腹膜炎，是進行胃腸道支架置入術前所必需的。至於良性狹窄是否適合接受腸胃道金屬支架置入術，爭議仍多；但主流想法仍屬否定居多，除非病患有特殊的原因只能接受腸胃道金屬支架置入術。原因是病患並不像癌症病患，可以活得較久，良性狹窄病患會因胃腸道金屬支架置入術的晚期併發症，一再住院或重複內視鏡治療。如何進行腸胃道金屬支架置入術？病人要接受胃腸道支架置入術前必須充分明瞭這個檢查的適應症、操作過程可能之併發症與填寫同意書。檢查前一天要空腹八小時以上。通常必須住院幾天，觀察治療的效果如何。檢查前會給予病人止痛鎮靜劑，一般我們常用的是pethidine，然後給病人腸胃道肌肉鬆弛劑(Buscopan)，讓病患左側臥，檢查過程與做內視鏡類似，但時間長短不定，視病情決定。腸胃道金屬支架置入術需在X 光透視下進行。而內視鏡的選擇以大口徑的治療型內視鏡較佳，因其操作孔徑（working channel）大，可供選用的支架種類較多。當內視鏡到達阻塞近端時，由操作孔伸入導管於阻塞道，注射顯影劑，以確定阻塞之長短、角度。注射顯影劑的目的，是要觀察狹窄的長度，才能決定用多長的支架。之後試著將導管和金屬導線穿過狹窄處，至腫瘤的遠端，這是非常重要的步驟，因為若穿不過，就沒有辦法放支架至狹窄處。導入金屬導線後，金屬支架順著導引線至狹窄著，它具有自動張開的功能（Self-expandable），當就定位後，即可讓它張開，撐開管腔，至此大功告成。支架要完全張開，要等一天。支架的兩端最好離腫瘤有2－4公分的距離，以免太接近腫瘤兩端，支架會容易因腫瘤再長而阻塞。至於支架的選擇，原則上以較大口徑較佳，因撐住管腔較緊，且口徑大，較不會阻塞。至於，放置支架前是否要進行擴張術將狹窄撐開，則因病例而異。一般置放成功率為 97%，失敗的原因常為嚴重阻塞、解剖學困難。支架置放成功後，臨床上病患能夠進食、症狀緩解者有89%。臨床上病患症狀不能緩解的原因為：支架早期滑脫 (20%)、本身疾病變差(61%)、支架置放技術上的問題(15%)(如支架位置不恰當、支架未完全張開)。　術後應注意什麼？有什麼併發症？術後觀察二十四小時再進食，並注意病患是否有腹痛之情形。初期的併發症，除了與一般胃鏡之併發症相若外，綜合各家報導(42份報告)，早期的嚴重併發症有1.2%，主要為出血。不嚴重併發症有27%：支架管腔阻塞(17%)，主因腫瘤長得太快，腸胃道的支架不像食道的支架，可以有薄膜覆蓋，因此腫瘤會透過支架的網眼往內長，進而阻塞管腔，解決方法是再放一支支架，或用燒灼法將管腔打通；支架移位(5%)，可能沒有卡緊，或是腸子蠕動之後，支架鬆動；疼痛(2%)；阻塞膽管造成黃疸(1%)。目前並沒有因支架的併發症而死亡的案例報告。結論對於無法手術根除的惡性腫瘤造成的腸胃道阻塞，金屬支架置入是種安全、可施行的、有效的姑息性治療方式。不僅病人可以重新進食，還可以改善生活品質，延長存活期（與不做任何治療來比較），卻不用冒開刀的危險。不過，在台灣地區金屬支架的缺點是太貴且健保不給付，等將來價錢合理化後，相信會有更多病人受惠于此種治療方式。　

恭喜你，你完成手術了！雖然手術後幾個小時後你就回家了，但你將會因麻醉過後，而覺得很睏想睡，也可能覺得疼痛或噁心想吐。 你的胸部可能感覺很緊繃只不過，也可能腰酸背痛，別擔心藥物會使你順利渡過此短暫時刻。以下是一些注意事項，你一定要知道而且做到。手術後幾個小時內即可回家，但不可單獨回家，更不可開車或自行騎摩托車回家，請務必一定要有人送你回去。傷口及日常生活․術後２４至４８小時，胸部會用彈性繃帶固定，如手術後次日回診，會去除所有綳帶及敷料，改用胸帶固定。胸帶必需２４小時持續固定約３個月，但其間視情狀而調整。․接受經肚臍隆乳部份病患上腹部會有暫時性之水腫及瘀血或腹漲，故術後幾天請進食較易消化之食物，且少量多餐及多休息，而接受傳統隆乳術病患於傷口處亦會有不等程度之水腫及瘀血或腹漲，請小心不要太用力拉扯。․手術後二天內如想洗澡只能選擇淋浴但不可泡澡。此時身上如有繃帶，可選擇只冲洗下半身，如果想全身淋浴， 要把胸前繃帶拿下，防傷口用防水透明敷料蓋牢，洗完一定要把繃帶重新綁好，由上綁到下，如沒把握綁好則儘量只洗下半身。一星期以內， 傷口要保持乾燥，不可碰到水以免發炎，一星期後不用再貼任何敷料即可泡澡，縫線會自己掉落，所以是不用拆線的。․二個星期內避免碰撞、不可提重物、抱小孩、劇烈運動等，以避免傷口內出血而造成血腫。․二星期內性行為時應避免用力搓揉乳房。․三個月內請勿穿有鋼圈的內衣，內衣如需穿著請依照醫師指示，以避免外形走樣。但可以穿bikini或是運動型內衣取代。穿比基尼無綱圈方便舒適，又可蓋過激突，是術後很好的選擇。․禁止抽煙及吸食二手煙，尼古丁會影響傷口癒合。․疼痛感及腫漲因人而異，一般第二天最嚴重，第三天會漸漸消失，並請按時吃藥，放輕鬆，很快就會沒事的。․手術後二天內，如傷口有覆蓋紗布而紗布滲濕時，必需用優碘消毒再蓋上乾淨紗布，但如果傷口是乾淨清爽的，基本上是不需換藥的。而兩天後，如傷口無滲出物，除淋浴時要蓋上防水貼布外，其他時間儘量讓傷口透氣乾淨清爽。․傷口於乳房四周有可能會有暫時性瘀青，兩星期會消退。․術後3天起開始按摩，力量要稍重，6個月持續的按摩可增加乳房之柔軟度，讓乳房外型及觸感自然，及避免筴膜攣縮的發生。․術後第２天起每天抬手至頭頂100下、手臂要能貼到耳朵才算正確哦！隱形隆乳（經肚臍隆乳）第２天即可較輕鬆做到，經腋下隆乳５－７天內連抬手都很困難，但還是要做哦很難做到。․７天內開始，每天吃 800IU的維生素E，即 400IU 一天兩顆，請買水溶性維他命E。

胆道結石是膽道系統中最常見的疾病（包括胆囊結石、總胆管結石和肝內胆管結石）。一般與胆道感染（包括寄生蟲的感染）、胆汁的淤積及胆固醇代謝失調有關，且往往是多種原因綜合形成結石。胆道結石常造成一過性或持續性疼痛、阻塞性黃疸、嚴重或致命性感染(如胆管炎)、胰臟炎等。在1970以前，胆道結石的治療方式為開腹手術。現代醫學多主張以低侵襲性的方法來治療疾病。在內視鏡逆行性胆胰管攝影術(ERCP)及內視鏡括約肌切開術(EST)、內視鏡十二指腸乳頭氣球擴張術(EPBD)之技術引進後，對於總膽管結石的治療, 現在許多醫院都以經內視鏡逆行性膽胰管攝影術來取出結石或碎石。當內視鏡取石失敗時才會以傳統開腹手術來治療。經內視鏡逆行性膽胰管攝影術來取石，乃經由內視鏡乳頭切開術後，將各種取石工具伸入膽管，可以將膽管內的結石直接取出或擊碎。何謂內試鏡抓籃取石術利用取石抓籃經內視鏡將膽管內的結石直接取出的方法。取石抓籃是目前膽管結石取石最重要的工具，它是幾條金屬絲構成的抓籃。抓籃可以四爪、八爪，甚至螺旋型，以利結石之抓取。病患之術前準備取石抓籃必須經由內視鏡逆行性膽胰管攝影術，且須透過內視鏡乳頭切開術或內視鏡十二指腸乳頭氣球擴張術將十二指腸乳頭打開才能執行。因此病患之術前準備及注意事項與內視鏡逆行性膽胰管攝影術相同。須對此術式充分了解及合作，無施行內視鏡的禁忌，矯正出血傾向。術前須禁食 6-8 小時。如何進行內視鏡抓籃取石術 當內視鏡逆行性膽胰管攝影術在總膽管注入顯影劑顯發現結石後，內視鏡醫師評估結石可取出時，會施行內視鏡十二指腸乳頭切開術或內視鏡十二指腸乳頭氣球擴張術，然後將取石抓籃透過內視鏡伸入膽管內，在X光導引下張開抓籃網住結石後，縮緊抓籃，牢牢抓住石頭。接著連同抓籃和結石一起拉出總膽管，結石被拉出到十二指腸後放開取石抓籃網子，結石掉入十二指腸最後由糞便排出。除了用於取石外，結合金屬外管，配合施力的工具，取石抓籃可發展成碎石的機械性碎石籃，對於較硬或較大的結石無法取出時，可以利用機械性碎石籃在總膽管內直接攪碎結石成較小的碎片，然後再一片片取出。若結石太大，取石抓籃一旦緊緊抓住石頭則可能造成取石抓籃連同石頭卡在總膽管出口處甩不掉且進退兩難。此時可能須以手術方法或用特別的工具( 如 Soehendra 碎石機 )解決。因此，在使用取石抓籃取石前，須評估結石的大小及需要夠大的乳頭切開方可為之。否則須考慮以機械性碎石籃先行將結石攪碎後再取出。術後注意事項取石套籃取石後須注意與內視鏡逆行性膽胰管攝影術、內視鏡乳頭切開術及內視鏡十二指腸乳頭氣球擴張術相同的事項。包括病人須禁食2-4 小時，術後宜清淡飲食。患者須注意糞便的顏色，以了解膽汁流通情況。同時須注意是否有嚴重上腹部疼痛、解黑便、發燒等情形。併發症基本上這項工具安全，除了前述結石太大卡住外，並無特殊併發症。因為要透過內視鏡逆行性膽胰管攝影術及內視鏡乳頭切開術，因此須注意其併發症，少數患者可能併發胰臟炎，更少數的患者產生膽管炎、出血、腸道穿孔等併發症。結語內視鏡抓籃取石術是一低侵襲性的治療術。現今許多人都知道腹腔鏡膽囊切除術是非常盛行的手術。但在進行這種手術前，膽管內的結石往往需要內視鏡抓籃取石術來幫忙除去。甚至鏡膽囊切除後，膽管仍有結石時，病患可不必再度手術而經由此法來去除結石。

【文章出處】腸胃道疾病與介入性治療網    www.endoscopy.com.tw/Index.asp腸胃道出血是國人常見的疾病，現在因為內視鏡科技的進步，可以利用內視鏡到達腸胃道出血處進行局部止血，使病患免於手術之苦。然而有些腸胃道出血是由於腸胃道有較大的裸露血管持續出血所引起，這類病患的出血量往往很大，在過去常只有接受手術一途。隨著止血夾止血法的發展與使用，許多這樣的病患接受止血夾止血法治療後即可以停止出血而不需手術。何謂止血夾？ 它有那些功能 ?止血夾是一個小夾子，可以將腸胃道出血的血管夾住，而達到止血的效果。另外，止血夾也可夾住腸胃道的裂縫以及破洞，而達到縫合、修補腸胃道的效果。止血夾留在體內會不會有副作用?止血夾是由特殊的金屬材料製成，對人體不會有不良影響，對於日後接受核磁共振掃瞄也不會有影響。一般而言，止血夾會在數日後自行脫落而隨糞便排出，至今無重大併發症之病例報告。那些病患需要接受止血夾治療？止血夾止血術適用於食道、胃、小腸及大腸的裸露血管伴隨出血之治療，以及食道黏膜裂傷伴隨出血之止血治療。另外，止血夾也適用於食道黏膜裂傷之縫合或是內視鏡治療後 (例如內視鏡黏膜切除術、息肉切除術)所遺留之黏膜缺損或穿孔的修補以及內視鏡治療後出血的預防。術前病患該注意什麼?該做那些準備?醫師首先會根據病患之出血量及生命徵象之狀況，給予初步治療(如氧氣、輸血等)以穩定病患狀況。同時為避免因腸胃道充滿鮮血，在進行內視鏡檢查時無法找到出血的位置，醫師會根據狀況決定是否為病患放置鼻胃管以便灌洗及引流腸胃道內之積血，以利內視鏡之進行。在內視鏡檢查前，一般會給予藥物減少腸胃道的收縮。在內視鏡檢查及利用止血夾止血時，醫師可能會請病患變換姿勢或是暫時閉氣以利於止血。醫師如何進行止血夾治療？當內視鏡進入腸胃道內找到出血的病灶時，醫師會將止血夾張開之雙臂分別置於欲結紮的裸露血管或是要修補的黏膜裂傷之兩側, 然後擊發止血夾使止血夾之雙臂緊閉而夾住血管或是黏膜。醫師會視病灶大小及情況決定使用一個或數個止血夾來進行治療。另外，有些醫師在進行止血夾止血術前，會先局部注射經食鹽水稀釋之腎上腺素進行初步出血，再進行止血夾止血術。止血夾止血術之效果如何？止血夾止血術是一種十分安全且有效的止血方式，其止血成功率大於90%，再出血率小於10%。至今並無重大併發症之病例報告。術後該注意什麼？醫師會依狀況決定病患術後該禁食多久。病患如有血小板不足或血液凝固因子缺乏引發之出血傾向，亦應同時矯正。如果病患持續大量解黑、血便、吐血或血紅素持續下降，應懷疑再度出血。另外須注意的是由於此類病患在進行內視鏡檢查時，胃中的血塊可能由於病患嘔吐而進入氣管，可能會造成呼吸道阻塞或是術後引發吸入性肺炎。因此術後需要追蹤病患是否有持續出血，或是因出血及接受治療後有相關器官之後續問題需要治療。結論止血夾為一種安全、有效的腸胃道血管出血的治療方法。另外，止血夾也適用於黏膜缺損或穿孔的修補以及內視鏡治療後出血的預防，可以使許多這樣的病患免於手術之苦。        A 治療前                                                       B 治療後

黃疸是指病患皮膚氾黃與眼白(鞏膜)部分呈現黃色變化，這是因為血中的膽紅素過高所造成。通常血中膽紅素大於3mg/dl，臨床上就可看出有黃疸的變化。造成黃疸的原因有很多，一般會先分成三類：<1>溶血性黃疸<2>肝細胞性黃疸<3>阻塞性黃疸溶血性黃疸屬於血液科的範疇；而肝細胞性黃疸則發生於國人常見之肝炎、肝硬化；阻塞性黃疸則為任何原因造成膽道系統的機械性阻塞所致。何謂阻塞性黃疸？阻塞性黃疸是指膽汁在由肝細胞製造後，經膽道系統，流入十二指腸之過程中，任一解剖位置發生阻塞而使膽汁滯留而稱之。包括肝內膽管、總肝管、總膽管或十二指腸乳頭(華特壺)，受到各種原因之阻塞，膽汁排不出，便會造成黃疸。那些情況會被誤認為黃疸？有一種假性黃疸稱為胡蘿蔔素血症(carotenemia)，是因為攝取胡蘿蔔素太多或甲狀腺功能不足，看起來皮膚黃黃的，但不是真的黃疸，必須加以區別。另外，居住在海邊的居民，常因日照與風吹之故，眼白部有黃紅之眼翳，會被誤認為鞏膜呈現黃疸。阻塞性黃疸之原因任何原因，只要使膽管受到阻塞，就會產生阻塞性黃疸，這可以分兩部份來介紹。一是良性的病因，像是最常見的膽管結石或膽囊結石（Mirrizzi’ syndrome）石頭阻塞了膽管，造成膽汁無法排入十二指腸。慢性胰臟炎病人形成胰頭部假性腫瘤，從外而內壓迫膽管。 膽管因發炎或手術後造成之狹窄。 其他如罕見的膽道出血（hemobilia），血塊阻塞了膽管，造成黃疸；肝吸蟲或誤入膽道的蠕蟲等。另一是惡性的病因，如膽管本身或膽囊的惡性腫瘤（膽管癌）胰臟頭部癌華特壺腹癌──即十二指腸乳頭癌肝癌栓塞子（tumor thrombus）堵住膽管─ 即所謂的黃疸型肝癌癌症病患膽管旁之腫大的淋巴結壓迫膽管造成膽管阻塞。阻塞性黃疸會有哪些症狀？患者會主訴尿液顏色變深(茶色)，大便色澤變淡，甚至變成白陶土的顏色（clay colored stool）。理學檢查可見皮膚與眼白變黃。如果是結石的原因，病人會腹痛、發燒的情形，這是因為產生膽管炎之故。若不及時處理，會嚴重而導致敗血症。若是惡性腫瘤造成的黃疸，則病人通常較不會有急性劇烈腹痛，這就是所謂的無痛性黃疸(painless jaundice)，病患會有體重減輕，食慾不振與皮膚搔癢之情形。有的病人甚至會有凝血不全的問題。如何診斷阻塞性黃疸？診斷阻塞性黃疸，最重要的還是病人的病史與身體上的發現，之後再輔以檢查工具如實驗室數據、影像學檢查証實。首先，詳細地詢問病史，先把溶血性與肝細胞性黃疸排除，若有發燒、腹痛情形，可能是膽結石造成的膽管阻塞與膽管炎。若是體重減輕，大便顏色變淡且上腹部理學檢查發現有腫塊狀物，就應懷疑是惡性阻塞性黃疸。另外，身體理學檢查應注意有否鎖骨上淋巴結的轉移。做完病史與理學檢查後，一般會有大概之初步診斷。接下來會安排實驗室與影像學檢查。實驗室檢查包括常規血液、生化、尿液與腫瘤標記的檢查。阻塞性黃疸病人不只膽紅素總量會上升，直接性膽紅素應同時上升。溶血性黃疸則膽紅素總量會上升，直接性膽紅素則少上升。尿液檢查阻塞性黃疸病人中應不會出現尿膽紅素原(urobilinogen)，因為尿膽紅素原是必須經過腸肝循環才有的代謝產物，若是阻塞，膽紅素不會流入腸道，腸肝循環的代謝產物尿膽紅素原(urobilinogen)理當應不存在。一些肝、膽、胰的腫瘤指數(AFP, CA19-9,CEA)可做為惡性阻塞性黃疸的診斷參考，但不可完全依賴。影像學檢查是診斷阻塞性黃疸最重要項目。腹部超音波檢查是診斷阻塞性黃疸最迅速且無侵襲性的檢查，同時沒有放射性，是檢查肝膽胰病人的最佳選擇。它可以直接顯示出擴大的膽管（阻塞性黃疸的証據），有否結石在膽管內，也可以發現是否有肝癌、膽管腫瘤或胰臟頭腫塊。當然，超音波有它的限制，像是肥胖的病人，腸氣過多時，或是腹部有手術疤痕都會影響超音波之操作與診斷。電腦斷層甚至更昂貴的核磁共振可以看清腹部的器官，不會受到腸氣的干擾，但缺點是必須暴露在輻射線下。一般常規腹部X光檢查，除了鈣化之膽結石、胰臟鈣化外，所提供之臨床資料有限。對於阻塞性黃疸病人，另一項重要的檢查是內視鏡超音波(EUS)，自從1979年問世以來，如今已廣泛應用在消化器官的檢查，尤其是膽胰的部份。內視鏡超音波可以診斷百分之九十以上胰臟疾病，且管腔內內視鏡超音波(IDUS)更可診斷出膽管內是否有細小的石頭，這無法經由其他精密檢查得知。另外，一種診斷兼治療的工具，稍具侵襲性但也是不可或缺的檢查，就是經內視鏡逆行性膽胰攝影(ERCP)。利用比一般胃鏡稍粗且長之十二指腸鏡，經口伸入病患體內‧到達患者的十二指腸第二部，找到總膽管及胰管的共同出口處 ─ 十二指腸乳頭，以一支細細的導管伸入膽管或胰管內，注入水溶性X光顯影劑，在X光透視下，對總膽管、膽囊、肝內膽管及胰管顯影，可以清楚地觀察膽管及胰管的結構，來診斷膽胰的問題。它同時可以直接觀察十二指腸乳頭附近之構造，對附近之腫瘤亦可直接作細胞學刷檢及切片檢查。除此之外，ERCP可以執行內視鏡手術，將十二指腸乳頭切開，使用各種器械，將結石取出，或對惡性腫瘤造成的阻塞做引流治療。若萬一經內視鏡膽胰攝影失敗，就必須做經皮穿肝膽道攝影與引流，這也是侵襲性檢查，且當患者有大量腹水或凝血功能不全時，則施行上較為危險。阻塞性黃疸之治療既然是阻塞，當然要疏通阻塞的病灶。解決的方式有內視鏡治療術與手術，但主要還是以手術為主。由於內視鏡治療技術日新月異，除了惡性腫瘤，必須施行剖腹根除性手術外，例如膽管結石，就可以利用內視鏡逆行性膽胰攝影技術，利用電刀將十二指腸乳頭切開，再利用各種取石與碎石的器械達到清除膽管內結石的目的。病人經過這種治療，大幅降低剖腹手術的風險。話雖如此，但對於太大困難取出的膽管結石，或有合併症(Mirrizzi’s syndrome)，有時還是得回歸到剖腹手術上。對於惡性腫瘤的治療，外科手術是唯一可以根治腫瘤的方法。但許多病人在被診斷出惡性腫瘤時，已經無法開刀了。此時有兩種方式可以解決一是雙繞道手術，即膽管與腸，胃與腸做繞道手術，前者是解決黃疸的問題，而後者則解決將來進食問題。二是以內視鏡置放支架解決黃疸問題．支架有兩種選擇，一種是塑膠，另一種是金屬的，兩者時間久了之後，均會阻塞。或許金屬支架發生阻塞的時間會長一些。隨著時間的過去，當腫瘤侵犯到十二指腸造成胃出口阻塞無法進食時，可以內視鏡放置腸道支架來解決進食的問題。對於阻塞性黃疸的病人，我們常使用內視鏡鼻膽道引流術（ENBD），這是一種接替性治療，主要目的是先緩解黃疸，讓病人狀況好轉之後再決定下一步驟的治療，是手術、內視鏡取石或置放支架前的過度措施。鼻膽道引流不僅可以引流膽汁，還可以將膽汁送去培養，以做為使用抗生素的參考。如果治療性的內視鏡膽汁引流術失敗，阻塞性黃疸病人就必須接受經皮穿肝膽汁引流術，這雖是治標不治本之方法，但當患者無法手術，或腫瘤、結石之位置無法以內視鏡解決時，這是唯一可以疏通阻塞性黃疸的方法。結論阻塞性黃疸過去必須藉助外科手術才可以解決的黃疸，但隨著內視鏡治療術的進步，有些阻塞性黃疸病人可以經由內視鏡治療來解決。但對於可切除的腫瘤，手術是唯一的選擇。對於無法切除的腫瘤，可以選擇經由內視鏡治療來進行姑息性療法，雖不能全然改善存活率，也可增加病人的生活品質。