#口腔

「Miss張，你記下來我這個禮拜的行程…」，老闆滔滔不絕的唸起這週的計畫，陣陣飄來難聞的口氣讓Miss張忍不住想掩鼻逃跑，可惜老闆當前，只好用捏著鼻子用嘴巴換氣，「Miss張，你都記下來了嗎?」，「是，老闆！」，好不容易送走了老闆，Miss張大大的深呼吸，這才體會到新鮮空氣的寶貴。朋友們，你知道自己是否有口臭嗎？據了解，口臭者八成以上並不自覺自己有口臭，反倒是周遭朋友反應後，才恍然大悟為何平時跟別人交談，對方總是眉頭深鎖甚至逃之夭夭。中華民國口腔雷射醫學會理事長王宏仁醫師解釋，九成以上口臭主要是由口中細菌分解食物殘渣過程時，代謝出難聞的揮發性硫化物；目前可經由Halimerter檢測器測試口中硫化物濃度，並分成良好（30-60ppb）、一般（61-75ppb）、較差(76-150ppb）以及嚴重（151ppb以上)等四級。如經常落在較差或嚴重等級者，可能需要請牙科醫師做進一步確認口臭問題的主要類型。王醫師表示，造成口臭的原因可歸納為四種類型，第一類為生活飲食因素，例如吃口味較重的食物、熬夜、長途旅行、長時間說話、吃完高蛋白或高糖分食物後因唾液分泌較少而造成口氣不佳，這類原因屬於暫時性影響，口臭者只要改善生活習慣以及加強口腔清潔保養，通常能立即獲得改善。但其餘三種類型如，因牙周病、蛀牙、口腔潰瘍等口腔疾病引起的口臭，或因鼻竇炎、鼻涕倒流、過敏等鼻咽問題與糖尿病、肝腎病史等慢性疾病引發口中氣味難聞等因素，通常較為棘手也需要相關醫師協助治療。王醫師叮嚀，近年來口腔治療逐漸朝向分科的概念，目前少數高級牙科診所已成立「口氣診療門診」，透過高科技儀器與牙醫專業技術，口腔異味者除了可以了解自己的口臭程度，更可以透過顯微鏡顯像看到自己口腔中的細菌類型，醫師也可藉這些資料確實找出引發口臭的原因進而對症下藥。患者如想長期遠離口臭困擾，應於治療後，持續落實口腔保健維護，除了在起床、睡前與用餐後養成潔牙習慣外，也可利用牙刷輕刷舌苔與舌背；並且盡可能戒除抽菸習慣、保持清淡飲食以及避免刺激性或有臭味的食物；此外，多喝水與正常生活作息也是很重要的喔！

「張開嘴，只要咬住氟膠牙托約1-2分鐘，半年內蛀牙就不會找上你」，為降低齲齒率及落實臺北市政府衛生局公共衛生政策，臺北市立聯合醫院牙科醫療部將於寒假期間舉辦學齡兒童免費塗氟活動。臺北市立聯合醫院牙科醫療部主任陳立愷指出，蛀牙是侵害學童最多的口腔疾病，一般小朋友約75%有蛀牙，身心障礙小朋友因不懂得刷牙技巧，蛀牙率特高，約95%。尤其是寒假期間，適逢過年，兒童容易攝取過多甜食，此時若疏於口腔照護，更易罹患蛀牙，而蛀牙形成原因主要是由牙齒、細菌、食物加上時間等因素形成。陳立愷表示，塗氟可以增加牙齒對酸的抵抗力，並可抑制細菌生長和新陳代謝，達到預防蛀牙目的，就像為牙齒穿上防彈衣，可以減少蛀牙機會。當然正確刷牙及保持口腔衛生良好習慣，仍是最重要的。氟化物施用方式繁多，包含有飲水加氟、局部塗氟、含氟漱口水、含氟牙膏使用等。由於飲水加氟影響人口及環保層面較複雜，且濃度不易控制，所以局部塗氟經評估是目前最有效、經濟的預防蛀牙方法。此次引進先進氟膠，只需一分鐘即可完成。為使塗氟達到最好效果，陳立愷建議，要塗氟兒童，應在塗氟前先將牙齒清潔乾淨；若尚未洗淨，則必須在塗氟前再刷一次；若有蛀牙，則應先治療完畢再塗氟，以免效果不佳。本次活動利用寒假2月2日至2月6日（每週一至週五上午9：00~12：00，下午1：30~4：30）舉辦5歲至12歲兒童免費口腔篩檢及塗氟，各院區每日限額40名，共計1,200名，額滿為止。請事先與臺北市立聯合醫院各院區牙科報名，電話預約就醫時間（各院區聯絡電話如下方所列），不需掛號費、健保卡，但需帶家長私章、戶口名簿及兒童牙刷。陳立愷提醒，低收入戶、身心障礙等弱勢團體學齡兒童不受名額限制，弱勢團體部份可洽臺北市立聯合醫院忠孝院區林佳儒小姐（1999或2786-1288分機8203），將派專責醫師前往服務。■ 活動報名時間：97年1月22日至2月6日，上午9：00~12：00，下午1：30~ 4：30（1月24日至2月1日為年假），額滿為止，歡迎各位家長及早爲家中小朋友報名，以免向隅。

光田綜合醫院為推廣無菸健康環境，幫助民眾拒抽菸品、遠離菸害，特別發起「100萬個我願意」愛心戒菸連署活動。院方還設立「愛心戒菸連署站」，邀請民眾共同為戒菸來連署，同時向週遭親朋好友推廣戒菸觀念。院長王乃弘更帶領院內一級主管與員工，正式宣示打擊菸害，邀民眾一起營造無菸環境的決心。活動當天還請到院內有「王建民分身」之稱的超級明星臉許章福先生來代言，民眾看到「王建民」現身，紛紛開心得要求合照，不僅炒熱現場氣氛，也吸引不少熱情的「粉絲」簽署連署小卡，響應這項充滿意義的活動。光田綜合醫院院長王乃弘表示，「吸菸」是國人健康的頭號殺手，平均每半小時就有一位國人死於菸害，因此菸害防治工作更是刻不容緩。但是，成功戒菸並不容易，為此光田綜合醫院動員全院員工的力量積極營造友善的戒菸環境，有效發覺吸菸者並幫助其戒菸，並且於兩院區一樓入口處成立「100萬個我願意」愛心戒菸連署站，希望病患與社區民眾能共同來響應這個有意義的活動，推廣戒菸風氣。心臟血管內科權威陳宗瀛副院長表示，吸菸對於健康有極多的危害，不僅會提高呼吸道感染的機會、降低體力與抵抗力外，從視力、口腔健康、甚至於思考能力都會受到影響，而罹患心血管疾病與癌症的機率也大增，可說是健康的殺手。而尚在發育成長的青少年若養成了菸癮或長期吸二手菸，都可能增加罹患氣管炎與氣喘的機率，甚至影響學習能力與發育。醫療院所作為守護民眾健康的前哨站，推廣戒菸觀念可說是責無旁貸。有鑑於菸品對民眾健康的危害，院方開設戒菸門診，由專業醫師協助吸煙民眾從生活中的各種細節落實戒煙計畫，專案小組更與醫療群精心設計了「鋸菸寶典」，讓民眾透過簡單的測驗了解自己對尼古丁的依賴指數，量身打造最適合的戒煙方式，並擬定「環境塑造法」、「菸品替身法」、「分散菸癮法」、「症狀緩解法」、「飲食改善法」等多項戒菸秘笈，幫助民眾向菸說不。此外，院方還積極推動了一系列無菸社區計畫，向民眾宣導戒煙、拒菸的重要性，並先後與台中航空站、沙鹿火車站、便利商店等單位合作，營造無菸害的公共環境，該計畫實行成果並榮獲97年國民健康局表揚肯定。院方也進一步指出，由於菸害防治新法於本月11日正式上路，加上經濟不景氣，菸品價格飆漲，最近2個月以來，到光田綜合醫院戒菸門診求助或尋求諮詢服務的民眾，足足比以往增加了20％。院方也發現，半年內追蹤民眾戒菸成功率約30％，一年後追蹤成功率只剩20％，有逐步下降的趨勢，可見不論是菸害宣導或戒菸，都是需要耐心與長期奮鬥的決心方能成功，因此也希望民眾能多多響應這次愛心戒菸連署活動，簽下您寶貴的姓名，同時身體力行，一同將禁菸、戒菸的觀念散播出去。

人工植牙的發展至今已臻成熟。其成功率高達九成以上，並且已是大部分牙醫師進行治療時的一個選項。奇美醫院牙科部牙周病科 - 黃國精主任表示，自然牙齒在口內是靠齒槽骨來支撐受力，而人工植牙和自然牙齒之差別主要在於沒有「牙周韌帶」；但同樣地，人工植牙也需要靠骨頭來支撐受力。因此，骨頭有無影響了人工植牙的受力，亦會影響周遭牙齦的高度，進而影響美觀。黃國精說，一般牙齒拔除後，骨頭會重新癒合重新塑型，隨著時間越久骨頭會吸收更多、或者因為其他因素，例如牙周病、牙根尖周圍病變等造成骨頭破壞，以至於在拔牙後造成骨頭缺損塌陷，這些皆會造成骨頭不足影響植牙的穩定性，甚至無法植牙。因此對於此類病例，臨床上視其狀況分為兩類：若只有缺損一小部分，可於植牙手術時同時進行引導骨再生術，即所謂的補骨頭；若缺損較多，則須先補骨頭來增加骨頭寬度或高度，或者同時增加寬度及高度，等待4至6個月，待其骨頭長好後再進行植牙手術。臨床上對於植牙區域骨頭不足的case，其補骨方式常見的大約有下列幾種：1.引導骨再生術：增加骨頭寬度2.再生膜(鈦網---引導骨再生術的一種) ：可同時增加骨頭寬度及高度3.Onlay graft---Bone block：可同時增加骨頭寬度及高度4.Bone split+ Bone grafts(骨劈開術)：增加骨頭寬度這些方法各有優缺點，須看個人狀況而定。至於補骨的來源分類有:自體骨、同種骨、異種骨(動物性骨粉)、合成骨粉。黃醫師表示，其中以自體骨(Autogenous graft)最佳，所謂自體骨，亦即自身取得的骨頭，若要取得較多量之自體骨(Autogenous graft)，口內可從頦骨(即下巴(chin))、 ramus或下顎大臼齒頰側區域取得，這在門診進行手術即可。若要取得更大量之自體骨，可從口腔以外的身體其他骨骼部位取得，此多從腸骨(iliac bone) 取得，但須在開刀房進行手術。齒槽脊增大術不只是用來為了植牙而已，若前牙在拔牙後因前牙唇側骨頭較薄易造成骨脊萎縮塌陷，製作傳統式牙橋時會影響美觀之製作，亦可用此術式來解決牙齦萎縮塌陷之問題；當然亦可在拔牙時，同時以類似之術式－齒槽脊保存術( ridge preservation )，來維持原來之牙齦外型，避免牙齦塌陷，達到美觀之維持。人工植牙是靠骨頭來支撐受力，而牙齦是保護骨頭、顯現美觀，正常健康的牙齦高度取決於其下之骨頭，因此，骨頭有無影響了人工植牙的受力，亦會影響周遭牙齦的高度，進而影響了美觀的表現。黃醫師指出，骨頭是人工植牙的地基，有了穩固的地基，方能將人工植體植在最佳之位置，讓人工植牙贗復物能有最佳之外型並且讓植體達到最佳受力之狀況，並且在良好的口腔清潔維護下，讓人工植牙能長久使用。這如同建築物一樣，根基穩固，才能長治久安。

由中山醫學大學及中華民國齒顎矯正學會共同主辦的第三屆兩岸四地齒顎矯正學術會議暨中華民國齒顎矯正學會二十周年年會，將於十二月十二日至十四日假台北圓山飯店舉行三天。本次會議的宗旨在促進兩岸學術交流及醫療經濟發展，活動吸引了超過八百位的台灣、大陸、香港、澳門四地的牙醫師齊聚台北，預期將帶來最新的觀點交流與契機！第三屆兩岸四地齒顎矯正學術會議大會會長蘇明圳醫師表示，齒顎矯正是省錢又能促進美觀的醫療技術，相較於時下流行的植牙，費用動輒上百萬元；如果患者有多顆缺牙，而且伴隨難看的暴牙，這類病例就很適合採用矯正來治療，不但不用植牙，一輩子還可省下百萬元，而且可以大幅改善外貌。蘇明圳醫師說，臨床經驗裡出現類似的病例，像是因有嚴重暴牙導致嘴巴閉不起來，檢查出總共有4顆爛牙及缺牙，如果接受植牙及裝假牙，花費可能需要上百萬元，而且還不能改變外表。後來跟患者討論後決定進行矯正治療，先將這些爛牙齒拔除，再將前牙往後拉，讓缺牙的空隙合攏，還省下假牙製作的費用。蘇醫師表示，如果病人第一大臼齒蛀光拔掉了，也可用矯正治療將健康的第三大臼齒(智齒)往前移位而不用作植牙，估計下來也可以比植牙省下幾十萬元。另外，對於各種嚴重的全口咬合困難且外表不佳的病例，只補假牙是無法解決的，若能以齒顎矯正配合正顎手術合併治療，就可改善臉部外形並讓咬合功能健全，可說是一舉數得！中山醫學大學口腔醫學研究中心齒顎矯正科主任，同時也是中華民國齒顎矯正學會理事長高嘉澤醫師表示，雖然現在經濟不景氣，但建議民眾應在這時候投資自己、投資子女，尤其是口腔問題，不只影響健康，也影響美觀！近年來，兩岸四地美齒整牙風盛行，也促使齒顎矯正技術不斷提升，提醒有嚴重缺牙又伴有外觀不雅的民眾，應該尋求專業齒顎矯正醫師會診或治療，不但可以找回健康，又可以改善外表美觀，也為民眾的荷包省下一筆。高嘉澤醫師也提醒，門診中經常遇到父母親把小孩的六歲牙(第一大臼齒)誤以為是乳牙而忽略，導致孩子容易出現缺牙問題。其實，健康的智齒也有保留的價值，齒顎矯正科醫師可以將智齒做廢物利用，讓缺牙的民眾不用再花大錢植牙！

近年來，嚼食檳榔者有年輕化的趨向，口腔癌的魔爪也有向下探的趨勢，「早期發現、早期治療」是遠離癌症威脅的不二法門。臺北市政府衛生局訂於「12月檳榔防制宣導月」時，加強展開一系列辦理檳榔防制及口腔癌防治宣導活動，以喚起市民對於口腔癌健康保健之正確意識。根據行政院衛生署統計，96年臺北市男性十大癌症死亡原因口腔癌（含口咽及下咽）排名第7位，而死亡人數達117人，每十萬人中就有9.14個死於口腔癌，90﹪的口腔癌患者都有嚼食檳榔的習慣。聯合醫院牙科主任陳立愷指出嚼檳榔的後遺症包括牙齦腫大、牙齒動搖、白斑、紅斑、黏膜潰瘍、黏膜下纖維化、疣狀增生及口腔癌。有嚼食檳榔及抽菸、喝酒者，罹患口腔癌的機率是一般人的123倍，這也是行政院衛生署訂12月3日為檳榔防制日的由來。因此，如果您有嚼檳榔或抽菸、喝酒的習慣，最好戒絕這3項物質的使用。並務請定期接受牙醫師的口腔黏膜檢查，來保障您的健康，檢查時間只要幾分鐘，凡年滿18歲以上市民提供每年1次 “免費”的口腔黏膜檢查服務，可到臺北市立聯合醫院6個院區（中興、和平、仁愛、陽明、婦幼、忠孝）牙科門診接受檢查，不需掛號隨到隨看。衛生局為加強民眾對於檳榔危害和口腔癌的認知，給予社會大眾正面的宣導，提供市區民眾在地化、可近性、可利性之戒檳教育，利用團體方式授與學員各種不同知識與技能，藉由戒檳班協助學員達成檳榔減量或戒除之目標。97年度特委託十二區健康中心、市立聯合醫院及中華民國防癌篩檢中心開辦14班戒檳班，招收學員共計153人，完全戒檳成功有91人，檳榔戒除率達60%，績效顯著。有關口腔黏膜檢查服務諮詢，歡迎逕洽市立聯合醫院各院區：■ 中興院區 (02)2552-3234■ 和平院區 (02)2388-9595■ 仁愛院區 (02)2709-3600■ 陽明院區 (02)2835-3456■ 婦幼院區 (02)2391-6470■ 忠孝院區 (02)2786-1288

12月3日是檳榔防治日，為了讓民眾正視口腔癌的問題，陽光基金會邀請蔡新上等三名口腔癌病友，於12月1日當天至陽光加油站做預防宣導，與司機朋友分享親身經歷，提醒民眾拒吃檳榔，以及做好定期檢查，遠離口腔癌的威脅。此外，陽光基金會亦請到待業口友在礦泉水瓶身外貼上口腔健康步驟的宣導標語，並給予些許的工資，讓經濟負擔龐大的口腔癌病友有賺錢的機會，及協助陽光基金會做檳榔防制。根據行政院衛生署所做的96年死因統計結果分析，惡性腫瘤持續居十大死因之首，其中口腔癌位居第六。單就男性而言，更高居癌症發生率第四。而近十年來，台灣每年罹患口腔癌的人數從1700人增至4700人，成長了1.6倍；因口腔癌而死亡者從每年1000人增加到2200人，成長1.1倍之多。口腔癌的發生與口腔長期受到刺激而產生細胞變性有密切的關係，其中又以嚼食檳榔為最主要的原因。如果不幸罹患口腔癌，即使僥倖能留住生命，還是可能在顏面、口腔造成外觀上明顯的損傷和變形（破相），以及咀嚼、言語、表情等口腔功能的部份或全部的喪失。陽光基金會專案經理莊麗真表示，病友會吃檳榔，經常是工作因素和生活環境造成的，許多病友為了工作提神、禦寒與社交，才會長期養成此習慣，大部份嚼食檳榔而罹患口腔癌的人，對於檳榔的健康危害是不了解的！許多民眾會認為「吃檳榔的人才會得口腔癌」，事實上並不是，沒裝好的假牙或牙齒疾病也可能導致口腔癌，陽光服務的病友越來越多人是這樣的情況造成。口腔癌雖然可怕，卻很容易在早期出現徵狀時被發現，若能早期發現早期治療，治癒機率是很高的，也比較不會留下嚴重後遺症。莊麗真說，許多口友都曾遺憾表示：「早知道嘴巴裡那個怪怪的東西放到後來會變癌症，我就會趕快去看醫生了！」，可惜多數人並不清楚什麼是口腔癌的癌前病變而錯失先機。口腔癌病友每個月所需要的營養補充品、傷口照護、口腔清潔花費並不是筆小數目，但這些口癌病友往往都是家中最重要的經濟支柱，他們一生病，家中經濟狀況很容易就出問題。12月3日就是檳榔防治日，陽光基金會希望透過口腔癌病友的呼籲，提醒民眾重視口腔健康，讓口腔癌不上身！

長期飲用咖啡、濃茶、可樂等深色飲食會使牙齒變黃、變黑。其他如抽煙、嚼檳榔等不良習慣也會使色素沈積於牙齒表面，甚至滲入牙齒琺瑯質內部，造成變色。幸好牙齒美白技術不斷地進步，奇美醫院牙科主任 - 陳雅惠醫師表示，牙齒漂白目前可分為幾種方法：(一)失活牙髓的牙齒漂白：牙齒內部的牙髓組織壞死而經過根管治療後，可以由牙冠內部漂白，使牙齒恢復其美觀。(二) 活性牙髓的牙齒漂白：又可分為二種方式A、門診強力漂白：將牙齒隔離後，再將漂白藥劑塗於牙齒表面，利用雷射或冷光照射來漂白。此法所用藥劑較強，美白效果較快。缺點是必須在診所內進行且所需時間較長，容易退色，通常在漂白後48小時內對冷熱會較敏感。若診療操作不當會造成牙髓病變或牙齦的傷害，需有經驗的醫師來操作。B、居家護套牙托式漂白：先印牙模後，在石膏模型上作一個護套牙托。牙托做好，試戴沒問題後，患者每晚睡前在牙托內部放入漂白藥劑，自行戴入，即可漂白。此種方法，約需3－4星期的佩戴時間，效果最好、最能持久，副作用少。同時，護套牙托乃因各人模型特別訂做，大小合適，又不需加熱或照射，可以減少患者的不適。所用的漂白藥劑內含有粘稠劑，可使漂白藥劑慢慢分解，又依其粘稠可粘於牙齒表面，加強和牙齒作用的面積，所用的藥劑也較溫合。◆ 自助式漂白－不可不慎！陳雅惠醫師指出，護套式漂白法因簡單方便，以致廠商推出更多的漂白商品，如美白筆、美白膠帶，並且在電視台、郵購上大量廣告、宣傳。這些漂白產品在（美國）便利商店、超級市場即可買到，完全不需醫師處方，因此被稱之為「自助式漂白」。為什麼使用美白筆，美白膠帶要十分小心呢？因為此種漂白方式完全由民眾自行操作，而省略了應該由牙醫師來作的檢查和治療。牙齒漂白屬於醫療行為，因此漂白前，一定要由牙醫師作詳細的檢查及評估。例如有沒有蛀牙？牙髓狀況的評估？牙齒活性是否正常？同時也必須要Ｘ光檢查，看看有沒有牙周病，或是牙齒有無根尖病變。並且也要探討牙齒變色的原因，診斷確定後，再決定以何種方式來漂白。在牙齒漂白之前必須先要把蛀牙補好、牙周病或結石都處理好後才可以開始。　在漂白療程中，牙齒通常會對冷、熱敏感，這是一種正常的反應。牙醫師依此來調整漂白時間的長短和劑量的多寡，同時也評估、記錄口腔內部硬組織、軟組織的變化。漂白後，舊的填補材和假牙的顏色並不會因漂白而改變顏色，因此可能要更換新的補牙材及假牙顏色，以達自然、和諧。　 以上的治療行為應該由牙醫師來擔任，實不宜未經牙醫指示就自行處理，以免後患無窮。◆ 牙齒漂白有何副作用？效果如何？目前牙醫師所用的漂白藥劑都是經過嚴密的實驗驗證，陳雅惠醫師說，只要使用的方法正確，對人體、牙齒並無妨害。尤其是是護套牙托式的漂白藥劑更為溫和，所以才能適合長時間（整夜）的配戴。 一般而言，下列情況不適宜作牙齒漂白：（一）年輕的牙齒：其牙髓較大，牙齒齒質較薄。（二）齒琺瑯質嚴重磨耗、牙尖萎縮或牙根裸露。（三）嚴重蛀牙或填補不密合的牙齒。其他如對漂白藥劑過敏者，或者配合度不佳的患者，可能都不適合作牙齒漂白。陳醫師強調，牙齒漂白應該要找專科醫師檢查、評估，確定治療計劃、選擇適當的漂白方式。美白後，記得要定期回診追蹤，勤刷牙、保持口腔衛生，減少攝取含色素的飲食，以達長期美白的效果。