#口腔

據學術研究報告指出，台灣有許多成年人深受缺牙的困擾而配戴全口或部分活動假牙，衍生出活動假牙因附著力不足，牙床不規則吸收，導致牙齦長期壓痛等問題，特別是下顎有舌頭活動干擾，咀嚼力不足又需經常調整，而且長期配戴活動假牙所造成的齒槽骨吸收，更增加往後植牙重建的困難，這些問題都使得臨床醫師及患者對活動假牙敬而遠之，活動假牙也往往棄置一旁。全口植牙固定假牙主要提供患者生理上的優點為：1.使患者感覺恢復到如自己原有的牙齒一般自然。2.減少因活動假牙的配戴而需經常照護調整之不便。3.延長假牙使用年限。4.降低食物的阻塞，容易清潔。5.不影響說話、發音、咀嚼與美觀。基於上述等因素，針對全口缺牙的患者，胡廣煜醫師建議以人工植牙為支柱，製作固定假牙，合併各種微創的手術方式，來完成全口植牙重建。一般而言，面對上下顎長期缺牙的患者，普遍的臨床情況往往是前牙區齒槽骨狹窄變薄，上顎兩側後牙區的鼻竇向下擴大，加上齒槽骨萎縮高度變低，處理這類病例需合併齒槽骨擴張術、自體骨移植術，及自體骨鼻竇增高術才能使這複雜的條件，獲得最大的成功率。針對上顎後牙區因活動假牙長期磨擦而造成的齒槽骨萎縮的現象，對於人工植牙手術相對是一項挑戰。如何增加鼻竇底部與齒槽脊間的骨頭高度以增加植體的穩定及耐用度？胡廣煜醫師表示，以自體骨移植合併鼻竇增高手術，並以塊狀骨鑲嵌方式固定，可避免植體鬆脫及鼻竇穿孔或移植骨流失現象，並能如期於4~6個月間完成假牙製作，達到完全骨整合作用。而非全口重建病人，因牙齒斷裂或僅剩殘根，需要植牙重建時，胡廣煜醫師採取「隨拔即種」手術原則，利用微創骨移植技術，填滿原拔牙窩洞，達到標準骨整合作用，所以不需要太多的就診次數，除非牙周病且周遭齒槽骨因牙齦發炎、化膿，有進一步感染的風險，則採取拔牙後早期植牙。成功的人工牙根是需謹慎評估患者的條件，人工植牙的文獻回顧已經發展近百年，長期追蹤顯示，植牙技術已具有相當的成功率，加上病人適當的口腔清潔，可以使人工植牙使用長久的期效。

口臭的患者不分年齡，有些人是主動意識到有口臭，和人說話時遮遮掩掩，而事實上比較高的比例，是完全不自覺，直到自己在高談闊論時，身旁的朋友受不了才尷尬地告知。牙周專科醫師黃明霞表示，口臭嚴重影響了人際關係，有些正值適婚年齡的病患一表人才，談吐幽默，工作也很不錯，但約會一直不順利，搞了半天，才知道尷尬的「口臭」問題，居然成為姻緣受阻的原因。這個令人「不能說的秘密」，到底該怎麼處理才能徹底改善？首先讓我們先了解問題的成因。牙周病專科醫師黃明霞表示，造成口臭的主要原因有二種，包含口腔性及非口腔性。口腔性疾病會產生口臭的原因很多，包括牙周病、牙齦炎、蛀牙、舌苔增厚、唾液腺分泌不足等。據統計約有90%的口臭是源自口腔疾病，其中大部分是牙周病。會造成牙周病的細菌主要是厭氧性格蘭氏陰性菌(例如Prevotella intermedia、P.gingivalis和Actinobacillus actinomycetemcomitans)，由於厭氧性格蘭氏陰性菌在分解口腔中食物的殘渣、脫落的上皮細胞、牙齦溝液、血液等過程中，分解富含胺基酸或胜等成份，代謝時會產生揮發性硫化物〈包含硫化氫、甲基硫醇及雙甲基硫醇等〉，而這些揮發性硫化物會散發出不好聞的氣味，就是所謂的口臭。非口腔性的病因則包括慢性鼻竇炎、鼻咽腔腫瘤、肺膿瘍、食道憩室、胃炎、糖尿病患者血糖控制不良時、肝衰竭、尿毒症等，黃明霞醫師建議，若排除口腔的問題，須請內科或家醫科醫師做進一步檢查。治療口臭的主要方式首先需加強口腔衛生，建議餐後刷牙並使用牙線或牙間刷清潔牙縫，並以刮舌器或牙刷清潔舌背去除舌苔。此外，還須積極控制口腔病灶，例如治療牙周病、填補齲齒、移除並置換不適合的贗復物等。黃明霞醫師提醒，牙科醫療已走向專業分科，不同的牙科疾病應找有專科醫師執照的醫師門診較佳，以牙周病為例，牙周病專科醫師除了取得牙周病專科醫師執照外，也在大型醫院有多年的牙周病治療經驗，在專業判讀、臨床經驗、治療操作上較為嫻熟，患者在選擇醫療診所時，可以此為參考的依據。

舌癌的發生與嚼檳榔、抽煙、喝酒有密切的關係，由於舌頭為一容易觀察的部位，因此應可早期診斷並早期治療。光田綜合醫院耳鼻喉科-沈炳宏醫師解釋，舌癌多原發於黏膜表面，九成以上為鱗狀上皮細胞癌，早期常呈潰瘍或腫塊，未必會出現疼痛，有時口腔黏膜表面出現顏色變化，也有可能是癌病前期之徵兆。研究顯示，口腔黏膜如出現白斑，則有可能為癌症或癌前病變，而出現紅斑，則機會還會增加，不可不慎。舌癌的確切診斷，必須作組織切片檢查，由顯微鏡下觀察判斷，如確定為舌癌，則必須作臨床分期，如為早期如癌（第一、二期），必須要用外科手術切除治療，手術後考慮再加上放射線治療（5000～7000cGy），療程約五～七週完成。如診斷時已屬晚期，無法單以局部手術切除者，則必須合併手術、放射線及化學治療。沈醫師強調，早期舌癌之治癒率相當高，五年存活率可高達70～80 %以上。因此，舌頭如發現有異狀之民眾，千萬不要猶豫，應立刻找醫師檢查，以免錯失治療的最佳時機。

口腔癌對國人健康威脅日益嚴重，尤其以25至64歲青壯年人口佔大多數，這是生產力最高，發展事業黃金時刻，對家庭和國家、社會而言都造成莫大損失，所以口腔癌防治工作實為公共衛生重要課題。牙醫師提醒，民眾可DIY自我檢查，讓口腔癌不上身。臺北市立聯合醫院仁愛院區牙科主任黃麗珠表示，衛生署近年來積極推動「檳榔族口腔癌篩檢」工作，因為許多科學證據顯示，同時咀嚼檳榔和抽菸，會引起多種口腔黏膜癌前病變、牙齒破壞性磨損，及導致口腔、咽喉和食道癌等。檳榔對健康危害相當大，若能早期發現，早期治療，提高治癒率，相對也能減少病人痛苦與社會損失。為了社區民眾健康著想，仁愛院區自96年起，即參與推動衛生署「全國無檳榔醫院」行列，並積極投入相關防制宣導活動。黃麗珠指出，口腔的各種癌前病變包括有紅白斑、口腔黏膜下纖維化及疣狀增生：1. 白斑、紅斑、紅白斑－口腔黏膜之白色或紅色斑塊，一般無自覺症狀。2. 口腔黏膜下纖維化－黏膜失去彈性，並有纖維化帶，多發生於頰部、軟顎、唇部等。口腔有灼熱感或刺痛，對3. 辛辣食物敏感，張口受限，嘴巴打不開。4. 疣狀增生－突出於口腔黏膜上之粗糙增生病變或腫塊。口腔癌病變症狀與特徵有下列4種狀況：大多有長期使用檳榔、菸、酒或其中一、二項。黏膜上皮不完整，形成潰瘍或糜爛表面，超過二、三週仍未痊癒。突出黏膜表面腫塊，容易出血或成長快速、明顯。病變周圍有相當程度硬結，顎下或頸部有淋巴結腫大，硬度高，可動性低。一般民眾平時可以自己多注意口腔黏膜變化，包括顏色及表面狀況，依下述5項重點進行自行檢查。1. 口內病變部位大小、顏色改變、上皮完整性、有無破壞、出血。2. 注意顏面及頸部對稱性，有無腫脹、開口度大小、舌頭自由運動度。3. 可疑部位是否有硬結、局部淋巴結是否腫大、壓痛或知覺障礙等。4. 檢查依一定順序，以提高效率和正確度，避免遺漏。顏面、頸部、口內部都需檢查。5. 例如：由右側頰黏膜開始，沿著上下唇黏膜，到左側頰黏膜，硬顎、軟顎，再檢查舌背、側緣和口底，做完整檢查。黃麗珠呼籲，檳榔是屬於全身性致癌物質，不僅會引發口腔癌、食道癌等，對於其他癌症罹病風險都會大幅增加，為了您與家人健康著想，請大家一起響應戒菸戒檳榔，讓您生活更健康！

一名50多歲男子，日前因為要植牙，貪便宜選擇價格特別優惠的接受治療，不料卻引發植體(人工牙根)感染並演變成蜂窩性組織炎，經醫院牙科醫師治療後，才讓”潰不成形”的牙床恢復健康。光田綜合醫院大甲院區牙科主任宋開書表示，植體感染的發生原因包括植牙的時候沒有妥善而專業的處理，再者就是患者個人口腔內部的清潔也很重要。如果是早期種植體進去時就有感染的狀況發生，最好能立即將植體拿除。如果植體已經和骨頭粘合，也就是骨整合以後，也可能因牙周照顧不好，造成慢性的植體發炎。這種發炎如果沒有妥善控制，最後也會造成植體的搖動跟口腔內感染，嚴重時甚至會引發深頸部感染，危及生命；所以必須緊急進行消炎消腫，並開刀治療，將植體取出，由於此階段的感染植體與骨頭有部份已粘合，感染的範圍將比較大，治療上也會比較棘手。植體感染的一般治療方式，多透過器械將植體表面磨平，或者以化學藥劑治療，不過化學藥劑治療需要一定的濃度，一不小心可能侵蝕到周邊的組織。而以器械磨平植體的方式，會影響日後植體與骨細胞結合，同時治療時產生的微小金屬碎屑，可能殘存於人體中難以代謝。有鑑於此，宋主任提出國內外少見的最新技術：「DALL修復術」（去植體炎全技術），他表示，術中感染或術後照顧不良可能導致植體失敗、植體發炎、植體周圍牙周組織發炎、細菌感染、牙周組織發炎、結締組織及骨頭被細菌破壞，甚至骨整合失敗等問題。因此清除植體表面的細菌及肉芽組織，就成為治療時的首要之務。而「DALL修復術」（去植體炎全技術）就是利用特殊波長的雷射，去除植體表面的污染物，再以低能量雷射照射，以達到促進骨頭生長修復，以這種方式治療，植體發炎治療成功率高達九成，因此該項治療方法不失為是一種降低病人植牙成本、增加植體牙周炎手術成功率的一種務實方法。近來經濟不景氣，許多民眾為了節省開銷，往往貨比三家，選擇費用低廉的診所接受治療，卻不知部份診所使用的廉價植體有些出自東南亞國家，有些可能沒經過美國藥物食品檢驗局或台灣衛生署檢驗核准，所以品質上自然比較沒保障。建議民眾還是找有信譽有保障的牙科接受治療，以免賠上自己的健康。宋開書主任也提醒民眾，口腔中的細菌多達四百種，會引發感染的原因包括民眾的抵抗力與維持口腔清潔的能力不足。一般說來，常有牙周病的民眾因為牙齒結構型態較容易引發牙傑時的堆積，加上口腔衛生不好，因此特別容易引發口腔內的感染，所以口腔衛生保健的觀念不可少，早期預防，才可以早期治療。而一般民眾建議每半年要清潔一次牙結石，並檢查牙周囊袋是否有出血、不正常發炎或紅腫的問題，若已有牙周病或輕微牙齒問題的民眾，最好每三個月到半年要回診作檢查，尤其接受人工植牙的病人，本身在維持口腔清潔上要特別注意，才能避免發炎感染的發生。

一位40歲的中年女性左臉反覆抽痛已一個多月，像電鑽在鑽，痛到她說不出話來，連吃東西也會引發劇痛，這種劇痛有時會痛一個多鐘頭，嚴重的影響到日常生活，令她十分難受；原以為是牙痛曾服用止痛藥、求助牙科醫師，但左臉疼痛仍未改善，經牙科醫師的建議才至神經科門診就醫。經檢查並無明顯的神經學症狀，疼痛位於左側下頷處，醫師診斷為「三叉神經痛」。行政院衛生署新竹醫院神經內科郭璨銘醫師表示，「三叉神經痛」是一種出現在臉上嚴重、重覆的疼痛，是因為它出現在臉上三叉神經所分布的區域而命名的，主要特徵為突然劇烈、尖銳、刀割、撕裂或燒灼般的劇痛，某些日常生活的動作如吃飯、洗臉、刮鬍子、抽煙、說話及刷牙時會引發疼痛。三叉神經痛的致病原因有85％是三叉神經的根部被彎曲的血管壓迫所引起的，其他病因如腦幹腫瘤、血管畸型、動脈瘤、帶狀皰疹、多發性硬化症等，也會引起類似三叉神經痛的症狀。郭醫師指出，三叉神經痛被誤認為牙痛的例子時常會發生，醫療界甚至有個笑話說，「全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除」。由於因為我們口腔內的感覺(包含牙齒在內)是由三叉神經來傳導，所以常被誤認為牙痛。如何區別三叉神經痛與牙痛？有個簡單的方法就是依照臉痛與否以及疼痛的持續性來判別，通常三叉神經痛會伴隨臉皮疼痛，且疼痛為陣發性；而牙痛不會伴隨臉皮疼痛，且疼痛較為持續性。三叉神經痛的治療方法，可用藥物控制，對藥物反應不佳的病患則可以考慮手術治療，方法包括阻斷三叉神經傳導及減壓手術等。郭璨銘醫師表示，減壓手術也是治本之方法，目的就是隔開壓迫三叉神經根部的血管，去除神經短路，效果達90％以上。治療的方式各有其利弊得失，應與就診的醫師討論後再選擇治療方式。另外，對於三叉神經痛應該要有基本的認識，才不會誤認牙痛而病急亂投醫，甚至拔了寶貴的牙齒，得不償失。

近年來植牙治療盛行，許多接受植牙的患者無非是希望口中的植牙可以成為自己的第三套牙齒，能夠長長久久的使用，不必費神擔心一般牙齒會遇到的問題。黃怡豪醫師表示，人工植牙在良好的保養下，的確是可以長久使用的，在文獻中某些廠牌甚至有四十年以上的記載。不過，雖然人工植牙不會有蛀牙情況發生，但是如果疏於保養，口腔衛生不佳的話，還是會發生植體周圍炎，就有如自然牙的牙周病一般，會導致牙床發炎，嚴重時還會導致植體脫落。此外，黃怡豪醫師也指出，人工牙根上的假牙就跟一般的假牙一樣，使用年限是跟個人習慣有關係的，如果喜好食用堅硬的食物，自然磨損程度就嚴重許多，更換假牙的頻率就會增加許多，只是將來更換的是人工植牙上的假牙，而不是人工植體本身。面對日益增多的植牙患者，常給他們的叮嚀還是一句“請好好維持良好的口腔衛生習慣！”人工植牙的患者必定有失去牙齒的慘痛經驗，雖然原因每個人不盡相同，但除了意外造成缺牙之外，因齲齒或牙周病而失去牙齒，都是因口腔衛生不佳而引起的。此外，人工植牙齒頸部的纖維排列和一般自然牙齒是不同的，一旦感染則病灶擴散特別快速且不易控制，因此口腔衛生對於擁有人工植牙的患者就顯得格外的重要了！

年關將近，每年“過年圍爐”總是大家相當期待的事。待在溫暖的屋內、享受著美食饗宴，全家人聚在一起吃團圓飯是多麼溫馨的事呢！然而，對於家裡年長的長輩來說，若是口內有多缺牙、或配戴全口活動假牙者，想要嚐盡道道可口的年菜，可就不是件簡單的事囉！使用活動假牙，除了吃東西時咬合力不足、易造成不適感、易脫落，無法讓人細細咀嚼眼前的大餐，同時若是在用餐時不小心假牙掉落，那可就更令人尷尬難堪了。今年60歲的吳先生，由於年輕時對牙齒的保健觀念不深、以往牙醫科技也不若今日如此發達，且從前治療缺牙也只能仰賴牙橋及假牙等方式，因此許多牙齒問題一直無法獲得良好解決。長期配戴活動假牙，咀嚼上的不便、口腔內強烈的異物感，使得吳先生相當不滿意，進而期望能以植牙來進行全口復健。黃怡豪醫師指出，其實全口固定式牙橋是一種簡單又經濟的選擇，在國外風行已久的“All-on-4 ”複合式牙橋，只要四支植體在重點位置上，就可以架起下顎整口的齒列，並不須在每個牙位上都置入人工植體，而且最重要的是，不用再擔心進食時活動假牙的不便。另外，黃怡豪醫師也表示，若“All-on-4 ”再配合導引式植牙，不但傷口微小並且可以在術後立即戴上固定式假牙，不只是劃時代的植牙科技，更是千千萬萬配戴活動假牙患者的福音。利用「導引式植牙 (Guided Surgery)」的科技與醫師事前細密費心的準備，讓吳先生在植牙當天即可一次植入多顆人工植體，也能立刻擁有臨時固定牙橋，實際植牙過程僅花了他約一小時的時間，更讓他訝異的是，當天回到家後並無明顯的腫脹不適感，一樣可以進食；同時吳先生也分享說：其實植牙沒有拔牙來得痛，拔牙真的比較不舒服。而當正式的固定牙橋完成後，吳先生除了更能盡情享受美食佳餚外，完整美觀的假牙設計更讓他的臉型外觀改變了不少，連自己都覺得看起來較從前更年輕有活力許多。拋下舊有的活動假牙，現在您可以擁有更棒的選擇與更高的生活品質！