#乾癬

長期服用類固醇控制疾病，年紀輕輕骨鬆找上身！1名40多歲女性，因體質長年受到異位性皮膚炎所苦，一直使用類固醇控制病況，某日雨天騎車，輪胎壓到路面標線突然一滑，直覺用左腳撐地穩住車身，馬上覺得腿部疼痛，就醫檢查確認脛骨骨折，手術後檢測骨密度，竟然年紀輕輕就罹患骨質疏鬆症。 骨鬆不是年長者專利 長期服用類固醇也要定期檢測骨密度 臺北榮總骨科部脊椎外科主治醫師姚又誠表示，停經後女性、65歲以上女性、70歲以上男性，都是骨鬆高風險族群，但骨鬆不是高齡專利，罹患類風濕性關節炎、乾癬、異位性皮膚炎等免疫性疾病，需長期服用類固醇控制免疫力，也很容易導致骨質流失，可能在30至40歲左右，就不知不覺罹患骨鬆。 姚又誠醫師補充，40歲個案沒有發生車禍，僅用腳撐地面，腿部脛骨就發生骨折，手術接骨當下鎖骨釘時，就察覺骨質不如一般人牢固，使用石膏輔助固定時間也比較久，DXA骨密度檢測發現T值僅-2.7，年紀很輕就罹患骨鬆，手術後立刻用骨鬆藥物約1年，促進骨質快速生成，目前生活恢復往常能騎車通勤。 骨密度T值小於-2.5即罹患骨鬆 治療第一線用藥抑制骨質流失 姚又誠醫師強調，不論年齡為何，只要是骨鬆高風險族群，就應與醫師討論，是否規律接受DXA骨密度檢測，一旦骨密度T值小於-2.5，就確診罹患骨鬆，首先會做骨折風險評估，如果評估發現具有高風險，甚至已經有骨折跡象，最好馬上用藥展開治療，目前有兩種機制藥物，協助穩定與增加骨密度。 姚又誠醫師說明，身體維持骨頭新陳代謝，有噬骨與成骨兩種機制，破壞舊骨長出新骨，原則上兩種機制保持穩定，但骨鬆患者往往噬骨速度太快，新生成骨頭速度趕不上，健保第一線骨鬆藥物，就是抑制噬骨作用阻擋骨質流失，假使治療效用不佳，病患再次發生骨折，就可使用第二線促進骨質生成藥物。 骨生成藥物能快速提升骨密度 骨鬆嚴重可考慮儘早使用 姚又誠醫師補充，雖然促進骨質生成藥物在台灣是第二線用藥，但國際醫學界已經發現，如果嚴重骨鬆患者應直接使用骨生成藥物治療，來快速提升骨密度。且骨鬆患者手術前，也可先利用骨生成藥物快速提高骨質，能夠讓骨釘與鋼板鎖定更牢靠，手術出血也能減少，術後癒合與恢復比較好，所以如果手術病人經濟許可，會建議自費使用促進骨質生成藥物，增加手術預期效果。 治療骨鬆最怕自行中斷用藥打回原型 營養補充與增加肌肉也很重要 姚又誠醫師提醒，臨床經常有骨鬆病患，治療一段期間確認骨密度回升，對於降低骨折風險相當開心，卻覺得規律回診很麻煩，或混淆軟骨保養品，甚至用了偏方，就自行停止就醫，讓骨頭沒有了藥物保護，骨質再次快速流失，讓骨密度回到治療前，然而保護骨質必須長期治療，不能隨意中斷用藥。 姚又誠醫師也說，維護骨頭健康除了用藥外，營養補充也非常重要，每天鈣質攝取量最好在1200至1500毫克，如果已有骨鬆性骨折，最好要在1500毫克以上，維生素D則要攝取800 IU以上，同時也要配合適量肌力訓練，如果身體肌肉量不足，很容易發生意外跌倒，骨鬆病患經常伴隨著肌肉不足。 骨科與新陳代謝科攜手對抗骨鬆 提醒高風險病患注意骨質狀況 姚又誠醫師提到，骨鬆已是普遍認知的慢性病，臺北榮總同時在骨科與新陳代謝科，都在密切關心高風險族群骨質狀況，評估高齡長者骨折風險外，具有特定疾病年輕族群，也會提醒注意骨質狀況，正在治療骨鬆患者，都會有個管師隨時追蹤病患用藥狀況，也會定期提醒回診，確保病人能穩定維持骨頭健康。 (圖/臺北榮總骨科部脊椎外科主治醫師 姚又誠醫師)

45歲王先生為中重度乾癬病友，最一開始從小腿陸續出現1元大小紅斑，到皮膚科就醫用藥，改善效果有限外，也曾誤信民間偏方，都沒有讓疾病有效改善。紅斑甚至不斷長大，開始脫屑、發癢，最嚴重時臉上都是紅斑。直到4年前終於使用到生物製劑，首先感受到癢感快速改善，再來是紅斑快速消退，PASI指數都能維持在90以上，人生有了重大轉變⋯

65歲陳先生有10多年乾癬病史，全身體表面積80%以上受到影響，屬重度患者，但由於夜市工作關係，日夜作息顛倒，加上最近天冷愛吃薑母鴨等補品，又因使用口服用藥治療的副作用影響肝功能，而中斷治療，因此乾癬問題一直無法獲得良好改善，一旦發作起來，渾身發癢不舒服，且皮屑掉滿床，早上起床床上佈滿白色皮屑，讓家人深感困擾。

68歲陳先生罹患乾癬10多年，造成皮膚病兆產生許多皮屑，常常走到哪裡就是雪花紛飛，家中到處是皮屑，衣服只敢穿麻紗長袖，令他非常困擾，也不敢外出、游泳、聚餐，一開始使用診所開立的類固醇藥物，但效果不佳，直到轉至花蓮慈濟醫院，經皮膚科醫師給予生物製劑的治療後，症狀才顯著緩解，喜歡運動的他，現在終於可以自在游泳了。

乾癬患者權益需被重視！乾癬是一種自體免疫疾病，據統計，台灣乾癬患者約20萬人，每年新增約3000人，中重度患者佔二至三成，多在20至40歲發病。若為中重度等嚴重患者，在臨床醫師評估協助申請並符合資格下，可健保給付使用生物製劑治療，健保署也於2021年5月擴增給付乾癬相關用藥條件，也就是所謂的「免下車條款」、「平轉條款」等；不過實際執行面上仍有爭議，有患者仍被核退、陷入病灶復發窘境，工作、生活都大受影響。 3大名醫齊聚！闡述乾癬現況、照護與醫療可近性 台灣乾癬協會10月28日上午9時30分至12時30分，在張榮發基金會國際會議中心1008會議室舉辦2023年世界乾癬日「全民健康覆蓋之下 正視乾癬性疾病治療需求」論壇。內容包括乾癬病友問卷調查結果分享，更邀來多名醫師進行專題演講：包括台北、林口長庚醫院主治醫師黃毓惠講述「台灣乾癬及乾癬性關節炎醫療現況、共病及心理健康挑戰」、台大醫院免疫暨風濕過敏科主任謝松洲講述「乾癬性疾病照護品質之提升」、台大醫院皮膚部主任蔡呈芳講述「台灣乾癬及乾癬性關節炎醫療可近性與各國之比較」等議題。 其中，在最新病友調查部分，協會今年針對全台505位乾癬患者所做問卷調查（男性46%、女性54%，年齡平均分佈在25至65歲間）結果顯示，在「有被停藥經驗」的病友中，53%病友在3個月內就會有乾癬症狀又再變嚴重的現象，其中由於中斷生物製劑治療，有79%病友認為因皮膚問題而感到尷尬、不自在而影響日常生活，且當中將近40%病友認為會影響工作(44%)、兩性關係(38%)。協會認為，乾癬性疾病是一個嚴重的非傳染性疾病，需有持續不中斷的治療，呼籲全民健康覆蓋之下，政府應正視乾癬性疾病治療需求。 乾癬共病多　患者發病初期常易被誤判 36歲的小鈺，今（28）日出席論壇，分享她的罹病經驗。她在上大學時發病，但因醫師誤診以為只是脂漏性皮膚炎、治療未果後，病灶自頭皮一路長往身體，後續向其他醫師求助，進一步診斷才確認為乾癬。由於當年治療藥物有限、加上起初患病面積未達健保資格，一開始的療程只採藥膏、照光等傳統治療；生病兩年後，醫師建議她改採自費用生物製劑治療，雖病況明顯好轉，但在經濟考量下，她畢業後回到南部老家，並改回照光等消極治療。 由於本身體型較為豐腴、加上對陽光耐受度低，小鈺的病況變得時好時壞。她說病況嚴重時常會曬傷、皮膚變得嚴重紅皮，更出現膿疱性乾癬、下肢水腫等共病情形，使得晚上根本無法睡好！全身的癢痛感有時讓她「不想再忍」、就放任去搔抓，直到病灶處都流汁、滲出血水，才後悔的擦藥膏補強，或進一步住院治療。 在這樣的惡性循環下，小鈺的乾癬面積越來越大，有時連全身、頭皮、整張臉都能看見紅腫、乾屑外，「病灶更曾從耳朵往外延伸2至3公分」使該處頭髮掉光、得用其他頭髮遮蓋。從事補習班工作的她，曾面對小朋友天真的問：「老師你皮膚怎麼會這樣？」，僅能開玩笑以「老師沒有睡好」帶過。 治療上車又下車　重症給付條件常讓患者無所適從 幸運的是，小鈺後因再度曬傷而轉院至醫學中心治療，主治醫師判定應符健保資格而協助申請到生物製劑，後因治療效果不錯，更被醫師推薦參與新藥臨床實驗計畫治療；但在約6年計畫結束，回歸生物製劑申請時，則因近年無健保使用紀錄而被拒絕2次，待病況又明顯惡化後，才又符給付資格「上車」治療至今。 「比起很多人來說，我已算很”幸運”！」小鈺說，她目前膿疱性乾癬、水腫等情形未再出現；加上可自理生活、可出門活動已讓她很感恩。確診乾癬至今因外貌影響還好，所以就學沒有中斷，工作上受到的刁難也不算多而能維持，但並非每個乾癬病友都能如此。她說，患者若維持穩定狀態，是可就學就業，但若停藥後病情會陷入不穩定，就是家庭負擔，「這就是加減法問題，但乾癬病人是很值得投資群體」，呼籲如果政府願將更多經費挹注在乾癬患者、如放寬給藥條件等，就會減少社會負擔、會是正向循環。 乾癬醫療可近性仍有進步空間　同時兼顧患者心理健康 「乾癬共病與心理健康，是患者面臨的挑戰。」黃毓惠醫師表示，過去10年如乾癬和乾癬性關節炎陸續有新藥物出現，雖健保近年生物製劑給付條件也有放寬，但受限條件部分患者治療2年後仍得下車，也是不爭的事實，部分患者在停藥後半年，病況就出現惡化。她明白健保財務有困難、在給付上相對務實，得下車2次後病情復發很快，才可持續用藥；不過像是先進的歐美國家，甚至近年的中國都沒有下車條款，或許健保在申請審核實務上可有更好的處理模式。另外，兼顧患者的心理健康也很重要，黃毓惠說，對於用藥面臨下車患者，臨床上她都會事前溝通，讓患者預知並了解可能情況，擬定中斷治療時的用藥方式外，並協助後續申請，讓患者不安的心情減至最低、避免出現心理疾病等痛苦。 在台灣乾癬及乾癬性關節炎醫療可近性上，蔡呈芳醫師表示，台灣健保人口涵蓋率達99%，是全世界健康保險的典範，但最近出現公平正義原則等爭議，仍有待討論。以他自身觀察來說，10多年前受邀出去演講時，中國、韓國都很羨慕台灣，但現在中韓的保險給付規範則已遠遠超越台灣，主要與醫療資源互相排擠、及醫藥領域的發展有關。他說，相對於高血壓等疾病來說，皮膚疾病藥物進展近年進展相當快，以最近世衛組織藥品推估，乾癬跟乾癬性關節炎藥品已列在10名之內，但台灣成長幅度比各國來慢的些；他打趣地說，有時參與共擬會議時「各科醫師都像是在比誰可憐先給給付」，雖嚴重乾癬未必一定致死，但相對前述國家不需停藥，台灣的確是特別的。透過商保補健保的現況雖是方式之一，但健保相關給付越來越嚴苛，也成為保險的難題。 協會理事長柯怡謀表示，今（2023）年世界乾癬日的主題是「Access for all 全民一起挺乾癬 健康覆蓋更向前」，主要在呼籲確保所有乾癬病友，都能夠在『適當的時間，獲得適當的醫療資源、教育和社會支持』。乾癬影響全球至少一億兩千萬人以上，除了身體上的症狀，病友經常遭受社會的歧視和誤解，導致心理上也受到重大衝擊；乾癬不僅是一個皮膚問題，同時也包含關節及共病問題，它嚴重影響到病友的生活品質、心理健康，甚至學習和職業生涯以及廣大的親友。 歐洲乾癬醫療資源研究指出，每投資1歐元，平均可獲得 5.4 歐元的投資報酬率，也就是投入醫療資源後，病友回歸正常生活報酬高，可提升國家社會生產力、不需仰賴其他人照顧等，協會在此呼籲，政府應對台灣乾癬性疾病投入更多資源，通過確保病友都能夠在適當的時間獲得適當的支持和治療，我們可以朝著一個更加包容和理解的社會邁進。 另外，今年的世界乾癬日活動除了上午乾癬論壇外，下午2時在張榮發基金會國際會議中心1002會議室也有衛教活動，主題為2023年世界乾癬日「全民一起挺乾癬，健康覆蓋更向前」病友關懷年度公益講座，分為全身型膿疱性乾癬治療和病友歷程分享、乾癬及乾癬性關節炎最新治療趨勢等五大主題，目前已有近200人報名，希望藉此能提供給病友最新的醫療照護資訊，幫助病友做好自我健康管理。

當皮膚出現狀況，我們總會很擔心別人會如何看待，怕人家會以為是傳染病。事實上，皮膚病不一定都帶有傳染性，傳染性的皮膚病只占皮膚病種類的少部分。而且，並非只要接觸就一定被感染，這仍然與個人的免疫強弱有關。

28歲蔡小姐從小就是過敏體質，有過敏性鼻炎、異位性皮膚炎病史，經常感到鼻子癢、眼睛癢、皮膚癢。先前因皮膚泛紅、搔癢、脫屑，就診皮膚科，確診為「乾癬」，外擦類固醇治療，起初雖感覺有效，漸漸地狀況時好時壞。某次休假喝魚湯後，皮膚嚴重過敏，短期內皮疹大面積出現，經中醫師診治3個月，皮膚的狀況得以改善。

28歲的李小姐從6年前開始全身皮膚反覆長出密集膿疱，導致臉部、手腳掌以外皮膚大範圍膿疱破皮潰瘍，一動皮膚就會撕裂、沾黏，連行走站立、睡覺翻身都很困難，最後確診為「全身型膿疱性乾癬」。她更形容自己「連風吹過衣服都會痛」，半夜一旦痛醒就無法入睡，嚴重的症狀疼痛曾嘗試過止痛藥、止痛針、一般生物製劑等都無法緩解，每年發病更是得住院2次以上。