#乾癬

天氣愈來愈冷，皮膚病又復發了嗎？秋冬時期的皮膚容易乾燥、發癢，雖然沒有夏天時多汗悶熱的不適感，但寒冷的天氣容易讓皮膚產生疾病。其中俗稱牛皮癬、銀屑病的「乾癬」有高機率在冬天復發，雖該疾病沒法根治，但能透過「照光治療」有效改善狀況，減少復發的機率。

入冬了，皮膚部就診的乾癬患者逐漸增多。高雄醫學大學附設中和紀念醫院(下簡稱高醫)皮膚部主任藍政哲表示冬天是乾癬容易惡化的季節，病灶會變得較平常嚴重，像是癢、乾、脫屑，或是龜裂及疼痛等都是在門診中常見的病況。其中最令患者困擾的不單是因外觀病灶帶來的身心壓力，連日常生活也會衍生出許多不便。曾有病患向醫師形容，在大發作期間，皮屑掉滿地，每天都必須掃三次地，相當苦惱。 藍政哲醫師建議，中重度患者在夏天膚況較容易控制時，持續規律用藥並做好保養，於入冬之際應提高警覺，避免病灶惡化的因子，如抽菸、壓力、作息不正常及感染等，且切忌等到大發作時才至醫院就診，因而延誤適當治療時機導致後續療程備加艱辛。 乾癬治療善用醫病共享決策 以達乾淨皮膚治療目標 乾癬是需要長期穩定控制的疾病，藍政哲醫師指出，現今乾癬治療已有相當大的突破，接受精準治療後可使病患身上的皮膚病灶幾乎完全清除，回歸正常的狀態。醫師認為要達到乾淨的皮膚(病灶改善 90-100%)，必須透過醫病間良好的溝通，患者需與醫師共同討論最適切的治療與用藥方式，雖然乾癬無法完全治癒，但透過病患的配合及醫師充分告知不同嚴重程度的對應治療方式，依然能穩定控制病況。 藍政哲醫師表示，要達到皮膚完全乾淨的治療目標，輕度及中重度患者在用藥的選擇上有不同考量。輕度患者只要遵照生活上的注意事項並搭配外用藥膏，基本上便能達到不錯的效果。至於中重度病患，因為皮膚病灶範圍大，相對不易遵從一天兩次擦拭外用藥膏，此時則需要選擇更符合患者生活形態的治療方式，才能得到最好的治療效果。 藍政哲醫師對於生物製劑的療效給予正面肯定，在治療中重度患者時，使用新一代的生物製劑如腫瘤壞死因子、介白素17、介白素23等，讓患者的皮膚病灶達成清零的目標，幾乎達到乾淨的皮膚。目前患者必須經照光治療及其他系統性治療(搭配兩種口服免疫調節劑)無效，方可申請生物製劑的健保給付。 高醫照光設備新穎，單人隔間保障病患隱私 藍政哲醫師提及，照光治療是中重度乾癬患者申請生物製劑前的必要條件，根據藍醫師的臨床觀察，醫院照光設備友善與否也是影響患者能否遵從醫囑的主因。考量到患者的隱私，高醫採用單人隔間的照光設備，提供患者隱密的治療空間，藉以提高病患遵從性。此外，高醫也提供夜診服務，讓白天需工作或輪班的患者在照光治療保有彈性的選擇空間。 藍醫師呼籲，現今乾癬的治療已有許多選擇，若民眾發現身上出現疹子，且反覆發作許久，建議盡快至皮膚專科鑑別診斷，唯有正確治療、對症下藥，才能事半功倍。 高雄醫學大學附設中和紀念醫院皮膚部於12/10周六下午兩點舉辦一場乾癬衛教講座，歡迎病友一同報名參與。報名洽詢：(07)3208214分機15。 （圖/高雄醫學大學附設中和紀念醫院皮膚部主任 藍政哲醫師)

新冠肺炎大流行至今已快滿3年，全球疫情仍未停歇，台灣自今年2022年4月起疫情嚴峻，乾癬病友再次面臨因擔心感染而減少就醫，以及選擇施打新冠肺炎疫苗的焦慮與抉擇，同時也有病友因染疫而擔心有長新冠的症狀產生。今年度10月29日由社團法人台灣乾癬協會主辦的年度講座，邀集多位醫師分享，上半場以『醫病共享決策』、下半場呼應世界乾癬日的主題『Mental Health 乾癬健康心世界』，從最新治療到身心健康，提供病友們最新衛教新知。 新冠肺炎的疫情影響乾癬暨乾癬性關節炎病友的身、心、靈健康，在全球新冠肺炎流行仍方興未艾之際，病友之間更需互相的關懷，彼此加油打氣，由此觀之，病友此時對自身健康管理的健康素養更形重要，才能在疫情時代，照顧好身體健康。本次世界乾癬日公益衛教講座，同時呼應2022世界乾癬日的主題:『Mental Health 乾癬健康心世界』，特別設計與病友精神健康相關照護議題，併同乾癬與乾癬性關節炎相關的最新醫療資訊分享，希望經由實體與線上整合，擴及更多的病友、病友家屬和醫護人員，傳達與乾癬暨乾癬性關節炎和平相處正確之道、並鼓勵病友積極治療、迎向光明人生。報名連結：https://forms.gle/gn5Fe5rroH1Aygjh9或洽詢：社團法人台灣乾癬協會(02)2952-0820。 什麼是乾癬？  乾癬又俗稱為銀屑病，因患者皮膚上覆蓋一層厚厚的白色皮屑而稱之。是一種免疫調節異常的發炎性疾病，導致皮膚角質快速代謝、脫皮，同時也會影響到表皮的血管，讓代謝異常的地方出現一塊塊的紅斑。嚴重的脫屑也造成大眾誤會乾癬是會傳染人的，但其實乾癬並不具傳染性。乾癬的共病至少有35種，乾癬性關節炎為其中之一，約有三分之一的乾癬病友同時罹患乾癬性關節炎。 常見的症狀有哪些？  乾癬是一種常見的慢性皮膚發炎與角化性疾病，分為4種： 尋常性乾癬：出現清楚的紅色斑塊，上面附著鬆散的銀白色鱗屑，好發於頭皮、耳後、手肘、 膝、手足、軀幹及指甲等。 滴狀乾癬：外觀同尋常性乾癬，大小在1公分以下，好發於軀幹及四肢。 紅皮型乾癬或乾癬性紅皮症：病灶面積大、會刺痛且不斷掉屑，好發於全身皮膚。 膿疱性乾癬：紅斑上有黃色無菌性膿疱，常發生於指端或手掌足底，泛發型侵犯全身皮膚。 治療方式 目前乾癬的治療有外用藥物(藥膏)、光照治療、口服藥物及生物製劑。其中生物製劑屬於精準的治療，能直接抑制造成發炎的細胞激素，例如腫瘤壞死因子、介白素17、介白素23等四大類九種不同的生物製劑，透過生物製劑的治療患者將有更高比例達成皮膚病灶乾淨的治療目標，因此近年來標準治療無法控制的中重度乾癬患者可以申請健保生物製劑治療。透過乾癬生物製劑醫病共享決策，幫助病人在九種的生物製劑中找到適合自己的治療方式，就是進一步提升乾癬照護品質的重要方式。 講座資訊 名稱：『2022 World Psoriasis Day世界乾癬日』乾癬性疾病年度講座  主辦單位：社團法人台灣乾癬協會  時間：111 年 10 月 29 日 星期 ( 六 )  上午場09:30-12:30 乾癬醫病共享決策  下午場13:00-17:00 乾癬健康心世界 報名連結：https://forms.gle/gn5Fe5rroH1Aygjh9

這兩年疫情，讓本身是中重度乾癬患者小玲(化名)不太敢經常往醫院跑，回診時間越拖越久，但皮膚症狀又反反覆覆，令她相當困擾；收治該名病友的林口台北長庚醫院副教授級主治醫師黃毓惠相當心疼，在經過與小玲溝通、分析各種藥物的優缺點下，決定使用長效性的生物製劑IL-23，就不需經常回醫院。四個月的療程結束後，小玲的皮膚幾乎有90%都已恢復乾淨，她高興地說：「終於可以趁著國門開放，帶家人到日本泡湯了！。」 皮膚免疫功能出問題，中重度患者身心俱疲 對於全身皮膚狀況很不好的中重度乾癬與異位性皮膚炎患者而言，不但會有強烈的癢感，影響睡眠，加上大量掉落的皮屑及明顯的外觀，患者會缺乏自信、社交恐懼，更因為癢感不適導致生活品質也不好。 黃毓惠觀察，多數這類患者也對治療沒有信心，會覺得怎麼擦藥好像都好不了，於是就不想繼續擦藥；或者會因為對藥物的誤解，一方面擔心外用類固醇的缺點、又怕傳統用藥會傷肝傷腎等等，「其實最近幾年，已經有很好的治療武器，像是生物製劑或小分子標靶藥物，能有效達到改善皮膚狀況。」 精準治療能讓皮膚狀況改善九成以上 「病患發病的原因除了與體質有關，後天因素也會讓皮膚狀況更加惡化，像是壓力、情緒、作息不正常等等，所以也必須避免這些惡化因子，病況才能得到控制。」黃毓惠強調，尤其不能相信偏方或吃會增強免疫力的補品或食物，否則會適得其反。 以乾癬來看，近年來國際醫學會都建議治療目標是潔淨的皮膚，也就是要改善90%-100%的皮膚病灶；而異位性皮膚炎也要求達到症狀的舒緩、皮膚修復潔淨的狀態，「對於中重度患者，若要達到此目標，還是需要靠生物製劑或口服標靶小分子藥物，才能有效調控皮膚的免疫功能，讓發炎反應不再活躍，達到治療目標。」 醫病共享，與病人溝通選擇最適宜的用藥策略 隨著醫藥科技的進步，生物製劑與口服標靶小分子藥物種類很多，在以病人為中心的前提下，現在用藥策略也愈來愈精準，會由醫師與病患共同討論出最適宜的治療方式，幫助患者找回潔淨的皮膚。 黃毓惠說，現在藥物選擇很多，乾癬治療，仍會依照病患本身狀況與疾病嚴重度，像是有沒有共病？需不需要控制關節炎症狀？以及對藥物的期待等，例如對效果出現速度？對效果長期維持度的期待等等面向，「我們會將各種藥物的好處與特點用容易懂的方式，去和病患溝通討論，醫病一起找出最適切的治療方針。」這有點類似幫病患打造量身訂做的治療方式，對醫療品質的促進有很大的幫助。 她提醒，皮膚免疫疾病的治療相當辛苦，但病患不用太灰心，現在的治療藥物無論是療效或安全性都適合病友進行長期治療，也能達到最好的治療目標。也歡迎病友可以多參加醫院舉辦的講座，多吸收治療新知。林口長庚醫院皮膚科與台灣乾癬協會於10/22周六下午兩點合辦一場線上講座，也歡迎病友一同報名參與。報名洽詢：(03)3281200分機5131。

今年（2022）夏天，酷暑來襲，氣溫一度飆破40度，外出簡直像烤爐，有種被燙傷的錯覺，令不少民眾感到厭世，然而，還有一群飽受乾癬困擾的患者，因夏季高溫、潮濕以及汗水使得乾癬病灶大爆發，高雄長庚紀念醫院皮膚部助理教授級主治醫師曾涵琪表示，有名乾癬患者到墾丁戲水時，被太陽曬傷，受傷的皮膚恢復後長出一塊塊乾癬新病灶，身邊的人誤會是某種可怕的傳染病而不敢靠近他，令他感到困擾、挫折，所幸接受藥物治療、勤擦防曬、妥善保養後，目前病情已經穩定下來。

周杰倫患有僵直性脊椎炎眾所皆知，也讓社會大眾對該病有了些許認識。雙和醫院風濕免疫科主治醫師蘇勤方觀察，民眾的病識感確實比過去好很多；不少患者知道睡覺睡到一半、半夜下背疼痛是疑似僵直性脊椎炎的徵兆，會有所警覺而來求診。 僵直性脊椎炎典型症狀為下背痛 僵直性脊椎炎是常見的自體免疫疾病之一，其核心症狀是發炎性疼痛，範圍包括下背部、中軸脊椎等處，也可能擴及到髖關節、膝蓋、腳踝、腳跟等部位；通常發生在早上起床或者很久沒有活動時出現疼痛僵硬的感覺。還有一些患者會合併有乾癬、虹彩炎或潰瘍性大腸炎等症狀。 等到疾病進展到後期，脊椎關節會產生沾黏而影響到活動，病友就會呈現駝背、頭抬不起來等現象。最痛苦的不只是疼痛，還會導致行動不便，不舒服到連躺在床上都受不了；不僅睡眠品質受到影響，也會導致許多慢性病產生。 蘇勤方強調，僵直性脊椎炎的發病機轉與其他常見自體免疫疾病略有不同，「它帶有自體發炎性疾病的特質。大部分僵直性脊椎炎的患者帶有HLA-B27抗原（一種人類白血球抗原），國人約有5%帶有HLA-B27，其中約有5%的人會在感染、環境因素、抽菸等因素交互影響下產生發炎反應。」 生物製劑效果好，唯健保給付嚴格 傳統治療僵直性脊椎炎是以非類固醇抗發炎類藥物（NSAID）為主，自生物製劑問世後，效果快速且副作用低，是治療的最佳選擇。不過生物製劑因屬於高價藥品，在健保總量管制下，給付相對嚴格，必須完全符合下列條件才能給付：HLA-B27陽性、使用至少兩種以上NSAID但效果不佳、嚴重程度至少要維持4周以上且須至少連續2次檢查中BASDAI要大於6、發炎指數ESR要大於28mm/1hr、CRP要大於1mg/dL，才能申請。 蘇勤方表示，臨床有些病患即使非常不舒服，也會因為無法符合生物製劑的給付標準，而無法申請生物製劑，他就曾遇到像是擔心疼痛影響訓練的運動員，甚至是必須長時間久坐辦公室的上班族等，因為發炎指數只差一點點而無法申請。「若能及早、並在最有需要的時候接受適當治療，可阻斷發炎的進展，讓沾黏的狀況緩和下來，也才可保有好的生活品質。」 所幸衛生福利部已核准通過數種生物相似性藥物，效果相同、價格也較生物製劑來得低，對病友而言，確實能減輕不少經濟負擔。 蘇勤方強調，僵直性脊椎炎使用生物製劑的效果相對於其他自體免疫疾病好很多，在生物製劑治療下，可讓病患維持正常生活，且產生的抗藥性也低，對疾病的控制有很大的幫助。因此鼓勵病友與您的醫師討論，透過多方面的治療選擇，讓疼痛與疾病能進一步獲得緩解。

40歲的小萍是上班族女性，約3年前出現皮膚脫屑和紅色斑塊，經診斷為乾癬，平時使用局部類固醇塗抹和口服免疫調節藥物，皮膚病灶控制良好，但幾個月前換新工作後，壓力大增，時常跑廁所併有腹瀉，皮膚科醫師建議她到胃腸科門診做大腸檢查，竟發現有一顆1公分左右的良性腺瘤瘜肉。

（優活健康網記者林筱庭／採訪報導）32歲的蔡姓廚師，國中時因頭皮紅腫、皮屑，被診斷為「脂漏性皮膚炎」，但經過多次治療卻不見好轉。隨著症狀惡化，後續甚至蔓延至軀幹、四肢，病情持續2年才確診為「乾癬」。四肢關節起厚皮、一彎曲就撕裂流血由於體質對藥物反應敏感，蔡先生的治療過程曲折難熬，傳統治療局限使得蔡先生病況反覆，而後更併發乾癬性關節炎。每當發作時，除了關節腫痛，四肢關節處更結起厚厚皮膚，一彎曲就撕裂流血，或站或坐都如同酷刑，走路只能左右搖擺如「企鵝」行走，到最後連眨眼都痛。「曾經遍尋中西醫、秘方都沒有緩解，最困擾的是外用藥膏（焦油）會臭又有顏色，黑黑綠綠的，很容易帶來異樣眼光，在社會上很難混下去。」蔡先生說，因為傳統藥物的治療橘線，讓他僅透過短時間回診被動接受治療選擇，心態日趨絕望，對於治療也感到消極，直到今年中嘗試長效型生物製劑後，病灶有明顯改善，才重新建立「與乾癬和平共存」的正確觀念。台大醫院皮膚科主任蔡呈芳表示，乾癬是一種慢性皮膚發炎病變，因免疫系統異常，導致表皮加速生長以及分化不良，進而產生紅斑和脫屑等情況。多數中重度乾癬患者，病程超過10年，難以根治，但透過妥善治療可獲得長期穩定控制。全身發炎，對生活品造成大影響乾癬患者不僅全身皮膚各處會出現病灶，長期全身發炎也會損害其他身體器官，對生活品質造成極大影響，也常合併其他共病，如乾癬性關節炎、虹彩炎、糖尿病、高血壓，腎臟病、代謝症候群與心血管疾病等，需要及早積極全面治療、也減少共病威脅。據統計，台灣約有十多萬病友，中重度病患約佔2成，年齡集中20至40歲正值求學、工作的青壯年。台大醫院皮膚部主治醫師朱家瑜指出，疫情影響慢性病患回診與追蹤，也造成部分患者病情惡化。以乾癬為例，臨床看到不少中重度患者復發惡化，近期才匆匆回診。不少患者不知道乾癬已能妥善控制，甚至有機會讓病灶「清零」，台北長庚醫院醫師黃毓惠說，關鍵在於要主動表達對治療的期待，與醫師共同設定每次療程目標，主動了解多元治療方式，不要妥協於現況，要主動表達對治療的期待，講出疑慮，與醫師共同設定每次療程目標，主動瞭解多元治療方式，積極參與醫療決策討論。「看完整、問明白、聽建議」看診3步驟黃毓惠醫師表示，目前乾癬醫病溝通多半會遇到2大困境，「看診時間短，醫師無法充分回答患者疑問」、「患者不知問什麼、怎麼說」，建議患者就醫前可掌握「看完整、問明白、聽建議」看診3步驟：1. 看完整：看診前，蒐集疾病相關資料，完整閱讀4種醫病共享決策輔助工具與治療資訊。2. 問明白：看診前，先寫下想問的問題，抓住重點，清楚描述，不因緊張或因焦慮影響溝通。3. 聽建議：看診時，聆聽醫師建議與說明，了解各種治療優缺點，一起商討最合適治療。台灣皮膚科醫學會也攜手台灣乾癬協會，針對乾癬推出4種醫病共享決策工具，包含：生物製劑說明衛教單張、治療衛教工具書與2支衛教影片，幫助乾癬患者成為智慧病人，主動了解治療目標與多元治療方式，與醫師共同討論最適合的治療方案，有機會達到病灶「清零」的最佳治療目標。