#大腸癌

大腸屬下消化道，長約150公分（5～6呎），直徑約21/2吋。大腸分為三部分：盲腸（Cecum）：2～3吋。結腸（Colon）：又分為升結腸、橫結腸、降結腸及乙狀結腸。直腸（Rectum）：7～8吋。大腸之主要功能為吸收水分、交換電解質、貯存和排泄糞便。在台灣，據近日行政院衛生署統計報告，91年大腸直腸癌之發生率佔各種癌症之第三位。大腸直腸癌之流行病學及病因，大致可歸納為：（一）基因之影響：少數之大腸癌有家族遺傳史，如家族性大腸瘜肉症：透克氏症(Turcot Syndrome)、嘉得氏症(Gardner Syndrome)，這些病人不受環境及食物之影響，而隨年齡之增加逐漸發生大腸癌。大約10％的大腸直腸癌是和遺傳基因有關。（二）環境因素：不同地區的發生率不同，其差別可到數十倍之多。非洲之卡達地區發生率為0.6/100,000；美國有些州為32.4/100,000。這些不同並非種族基因不同之影響，不同種族之移民到一新地區，其大腸癌之發生率也會隨之改變。（三）性別：性荷爾蒙可能與大腸癌有關，因更年期前之女性比同年齡男性有較高發生率，其後兩性差不多。（四）大腸炎症：潰瘍性結腸炎(Ulcerative Colitis)及克隆氏症(Crohn's Disease)兩者均易有惡性變化。前者發病後，每多治一年，癌之發生率便多1～2％；後者惡性變化為一般人的20倍以上。（五）膽囊切除後之影響：膽囊為儲存濃縮之膽汁，而膽汁之分泌最後大部分由小腸末端吸收。當膽囊被切除後，膽汁直接經總膽管流入腸道，而膽汁中之次級膽汁(secondary bile)因含致癌物質，進而影響大腸粘膜，增加大腸直腸癌之發生，特別是右側大腸癌。（六）水質之影響：加氯消毒處理後之自來水，因某些氯化物有致癌作用。同時氯會干擾食物中硒元素之吸收，而後者可以減少大腸直腸癌之發生。（七）食物之影響：食物中脂肪或膽固醇增多時，腸中脂肪酸、膽酸及中性膽固醇皆增加，腸道細菌會將其分解產生致癌物質。油炸食物，脂肪含量愈高、溫度愈高、時間愈長，則突變愈強。另外發現素食者有較低之發生率。約二十年前，讀者文摘即曾報導安息日會之教友較少發生乳房、胰臟及大腸等癌症，此與水煮及素食有關。（八）其他癌症之影響：據統計，乳癌、子宮內腫瘤及卵巢癌患者，亦較易得大腸直腸癌，可能與肥胖及雌激素（Estrogen）有關。大腸直腸癌的症狀：解便習慣之改變。大便出血或糞便潛血。貧血。黏性分泌物。直腸疼痛。腹部疼痛。腹部腫塊。體重減輕。腸阻塞或穿孔。急性闌尾炎病徵。其他較少發生的症狀如淋巴腺侵犯引起下肢水腫、血栓靜脈炎、皮下轉移引起肌皮炎、腸道與鄰近器官間的管及因絨毛腺瘤引起低血鉀症等。大腸直腸癌之診斷：病史。指診檢查。各式腸鏡檢查：肛門鏡、乙狀結腸鏡及大腸鏡。糞便潛血試驗。放射線攝影：大腸鋇劑攝影。超音波。電腦斷層掃描(C-T Scan)/核磁共振(MRI)。腫瘤血清檢查(CEA)。病理切片、細胞學檢查。愈早期發現的癌症，治療的效果愈好，預後也愈佳。大腸直腸癌的治療：以外科手術切除為主，即使將整段大腸直腸全部切除，通常亦不危及生命，但肛門括約肌的功能關係著正常的社交生活，當面臨要犧牲它時，人生觀也可能隨之改變。輔以化學治療或放射線治療。

癌症一直是國人最大的夢魘，已連續廿五年位居國人十大死因的頭號殺手。根據衛生署公佈2006年十大死因統計，惡性腫瘤（癌症）仍為榜首，平均每十三分五十秒就有一人死於癌症。依死亡率排序，前三名分別為肺癌、肝癌、大腸直腸癌，而且每年還以1％的比例持續增加中。大腸直腸癌的主要症狀，例如：血便、體重減輕、大便習慣改變、大便變細小、腹漲、腹痛等，特別是有家庭病史的，不限年齡，有這些現象都應該盡早來院確實檢查。雖然大腸直腸癌大多發生在五十歲以上的成年人，但近年來由於飲食習慣的不平衡，偏重於肉食，缺少了蔬菜水果，罹癌的族群漸漸有年輕化的傾向，三十至四十歲的病人也越來越多了，且不少是晚期的症狀。大腸直腸癌若能及早發現，早期如第一期五年的存活率達九成，第二期則減少至50～70％，第三期降至三成以下，第四期更少於1％。根據統計顯示，大腸癌的病患求診時只有三分之一是早期，顯示大多數的人把大腸直腸癌的症狀當成是痔瘡等看待，並未能夠及早發現和治療。台東基督教醫院外科醫師 曾茂雄指出大腸的長度約一點五公尺，位於人體腹腔的周邊及骨盆腔的後方，直腸為大腸的一部份。大腸的基本功能是吸收水分、大便貯藏及排便。食物在胃及小腸消化吸收後便移向大腸，大腸會把其中的水分及有用的電解質再吸收，而其留下的廢物則形成糞便。糞便經由大腸的蠕動移至直腸，而環繞於直腸末端的括約肌可以控制糞便的排出。依據醫療研究得知，肉食者、少攝取纖維食物（蔬菜水果）者、嗜酒者、老菸槍及缺乏運動者皆是罹患大腸直腸癌的高危險族群。

根據衛生署的統計，每年死於大腸直腸癌的病例超過3000人，其發生率與死亡率僅次於肝癌與肺癌，高居癌症的第三位。雖然腸癌發生原因尚無定論，但遺傳基因、環境及飲食生活習慣均佔重要的因素。尤其國人飲食習慣日漸西化，平日攝取過多的肉類、脂肪、膽固醇，卻缺乏纖維質的食物，因此國人罹患大腸直腸癌的病例，有明顯增加的趨勢。雖然癌症高居國內十大死因的第一位，但在眾多的癌症當中，大腸直腸癌是治療效果最好的，存活率也最高。本院統計477例大腸直腸癌患者的存活率，顯示第一期可達100﹪，第二期81.4﹪，即使是淋巴腺擴散的第三期腸癌，五年存活率仍可達63.6﹪。但國人往往輕忽定期檢查的重要性，致使腸癌早期發現率低，有將近五成的患者，都是拖到癌症第三、四期才發現，也因此錯失了治療先機。光田綜合醫院大腸直腸外科醫師 陳壽星指出腸癌初期症狀不明顯，但民眾若發現自己有血便、頻便、排便習慣改變、腹脹痛、貧血等症狀出現時，最好儘速就醫檢查。透過簡單的肛門指診及乙狀結腸鏡檢查，就可早期發現、早期治療。也提醒40歲以上的民眾，應每年接受肛門指診及糞便潛血檢查，每三年接受一次乙狀結腸鏡檢查。而高危險族群如癌症家族、有大腸息肉或大腸癌病史者、慢性大腸炎症及婦科惡性腫瘤患者，則應每兩年接受一次全程大腸鏡檢查或大腸鋇劑攝影，定期追蹤確保健康。

根據衛生署的統計，每年死於大腸直腸癌的病例已超過3,000人，其發生率與死亡率僅次於肝癌與肺癌，可說是高居癌症的第三位。雖然腸癌發生原因截至目前尚無定論，不過遺傳基因、環境、及飲食生活習慣等均為重要的導因。尤其國人飲食習慣日漸西化，每日攝取過多的肉類、脂肪、膽固醇，同時缺乏纖維質的食物補充，致使國人罹患大腸直腸癌的機率，有明顯增加的趨勢。雖然癌症高居國內十大死因的第一位，但是在眾多的癌症當中，大腸直腸癌可說是治療效果最好的，而且存活率最高，也是少數能夠治癒的癌症之一。根據統計，477例大腸直腸癌患者的存活率，第一期發現時可達100％，第二期81.4％，即使是淋巴腺擴散的第三期腸癌，其五年內的存活率也可達到63.6％。由此可見，愈早期發現，其治癒率愈高。不過，由於國人對於定期檢查的輕忽，致使腸癌早期發現率較低，將近五成患者都是已經拖到癌症第三、四期後才發現，早已錯失治療的先機了。光田綜合醫院大腸直腸外科醫師 陳壽星表示通常說來，腸癌初期的症狀多不明顯，但若發現有血便、頻便、排便習慣改變、腹脹痛、貧血等症狀出現時，宜盡速檢查。極高比率的腸癌，其實是可以藉由簡單的肛門指診及乙狀結腸鏡來發現。因此，提醒40歲以上的民眾，應每年定期接受肛門指診、及糞便潛血檢查；每三年接受乙狀結腸鏡檢查。對於高危險族群，如癌症家族，曾有大腸息肉、大腸癌病史者、慢性大腸炎症、或婦科惡性腫瘤患者，應每兩年接受一次全程大腸鏡檢查或大腸鋇劑攝影，期能早期發現早期治療，確保身體的健康！

癌症一直是國人最大的夢魘，已連續廿五年位居國人十大死因的頭號殺手。根據衛生署公佈2006年十大死因統計，惡性腫瘤（癌症）仍為榜首，平均每十三分五十秒就有一人死於癌症。依死亡率排序，前三名分別為肺癌、肝癌、大腸直腸癌，而且每年還以1％的比例持續增加中。大腸直腸癌的主要症狀大致如：血便、體重減輕、大便習慣改變、大便變細小、腹漲、腹痛等，特別是有家庭病史的，不限年齡，有這些現象都應該盡早來院確實檢查。雖然大腸直腸癌大多發生在五十歲以上的成年人，但近年來由於飲食習慣的不平衡，偏重於肉食，缺少了蔬菜水果，罹癌的族群漸漸有年輕化的傾向，三十至四十歲的病人也越來越多了，且不少是晚期的症狀。癌症是可以預防的，若能調整正確的飲食習慣，注意營養均衡，則可以降低癌症的罹患機率。台東基督教醫院外科醫師 曾茂雄指出大腸直腸癌若能及早發現，早期如第一期五年的存活率達九成，第二期則減少至50～70％，第三期降至三成以下，第四期更少於1％。根據統計顯示，大腸癌的病患求診時只有三分之一是早期，顯示大多數的人把大腸直腸癌的症狀當成是痔瘡等看待，並未能夠及早發現和治療。（註：癌症存活率一般以五年來計算，五年沒有復發，大概幾近痊癒。）大腸的長度約一點五公尺，位於人體腹腔的周邊及骨盆腔的後方，直腸為大腸的一部份。大腸的基本功能是吸收水分、大便貯藏及排便。食物在胃及小腸消化吸收後便移向大腸，大腸會把其中的水分及有用的電解質再吸收，而其留下的廢物則形成糞便。糞便經由大腸的蠕動移至直腸，而環繞於直腸末端的括約肌可以控制糞便的排出。依據醫療研究得知，肉食者、少攝取纖維食物（蔬菜水果）者、嗜酒者、老菸槍及缺乏運動者皆是罹患大腸直腸癌的高危險族群。任何疾病都是預防重於治療，關於大腸直腸癌的預防，主要有下列四項：一、正確的生活習慣：多運動、少菸、少酒、少檳榔。二、良好的飲食習慣：少吃肉食、油炸食物，多吃新鮮蔬菜水果。三、定期的健康檢查：依年齡定期做防癌檢查。四、危機意識的觀念：早期發現、早期治療。

根據衛生署統計，自民國84年起，大腸直腸癌成為臺灣地區主要癌症死亡原因的第三名，僅次於肝癌及肺癌；民國94年，則有4,111人死於大腸直腸癌。在臺灣，大腸直腸癌的研究已近成熟，飆高的死亡率也逐漸引起國人的注意。文件研究顯示，飲食習慣的改變被認為是直接的元兇。然而，不僅飲食因素，其發生也與潰瘍性大腸炎、大腸瘜肉及家族性有關係。一般而言，如果家屬中曾有大腸直腸癌病史者，其罹患大腸直腸癌之機率比一般人多出數倍之多。另外，大約有百分之九十以上之大腸癌皆由大腸瘜肉惡性變化產生，故大腸瘜肉的早期發現與處置非常重要。若能「早期診斷、早期發現、早期治療」，五年生存率非常高，治癒率可高過75％。新店耕莘醫院大腸直腸外科醫師 嚴守智指出，大腸直腸癌主要發生部位以直腸乙狀結腸及降結腸最多，其餘發生於盲腸、升結腸、橫結腸。左側大腸因為離肛門較近，所以容易出現肛門出血的症狀，同時也較容易因腫瘤長大而壓迫使糞便變細、便祕、腹瀉，甚至使腸道阻塞；右側大腸因管徑較大，很少引起阻塞，較典型的症狀為慢性大腸出血而造成貧血。大腸直腸癌的診斷主要根據病史及大便潛血檢查及血色素的測定、肛門指診、直腸鏡檢、大腸Ｘ光鋇劑檢查與大腸鏡檢。手術治療是大腸直腸癌唯一根治的療法。診斷後要盡早切除，而其他輔助療法有放射治療、化學藥物治療及免疫療法等。 如何預防大腸直腸癌，遵從下列建議是必要的：1.) 多吃蔬菜及含纖維素之食物，少吃動物性脂肪(尤其是牛肉)、高膽固醇、油炸食物等，啤酒也不要喝太多。另外，也應攝取足夠之維生素A、D、E、C及礦物質鈣、硒等元素；硒元素之來源包括小麥胚芽、大蒜、麩糠、鮪魚、洋蔥、蕃茄、甘藍菜等。 2.) 養成每天排便之習慣，以減少致癌物質在腸內存留之時間。 3.) 多數的大腸癌是由大腸瘜肉轉變來的，如果能早期摘除這類具有癌變潛力的瘜肉的話，就能預防繼發的大腸癌。在臺灣，雖然醫療觀念已逐漸開放，大腸直腸的檢查方式也很簡易且進步，可惜仍然常常可見延誤的病例，例如將直腸癌當做痔瘡、大腸癌當成腸胃炎，而未能及時找專業醫師做適當的診斷與治療。在此提醒四十歲以上的人，尤其是已經出現症狀或屬於高危險群的人，接受大腸Ｘ光鋇劑檢查或大腸鏡檢是有必要的。

消化道出血是指從食道、胃、小腸到大腸的任何一個區域的粘膜破損而出血。方式大略可分為：口吐鮮血、解出深黑色的糞便（瀝青便）、解出帶有鮮紅色血的大便或是解出鮮血、潛伏性出血。吐血及瀝青便常代表上消化道（食道、胃、十二指腸）的出血。潰瘍處動脈或胃食道交界處出血，常以吐血表現。出血量不大則血與胃酸作用變成黑色，就成瀝青便或黑色便。若是紅色糞便甚至解出血塊，常常是由下消化道（空腸以下至直腸）出血，以痔瘡、大腸直腸癌或息肉出血較常見。至於潛伏性出血是指用肉眼看不到的出血，只有經由特殊的檢查才能發現的糞便潛血，可能是消化道潰瘍或腫瘤。另外服食藥物如鐵劑、鉍劑等後，解出灰黑色的糞便，會被誤以為是消化道出血，作免疫式糞便潛血檢查即可分辨，不用驚慌。臺北縣立醫院 葉文俊醫師指出胃腸道出血以上消化道較多，最常見的是十二指腸潰瘍，其他依次為胃糜爛性變化、胃潰瘍、食道或胃靜脈瘤、食道潰瘍、腫瘤、邊緣性潰瘍及血管病變等。此時，內視鏡是最佳的檢查及治療工具，可得知出血位置、原因及出血情形。下消化道出血常見的原因則依次是痔瘡、大腸癌、良性息肉、感染性腸炎、憩室炎，以及近年逐漸增多的發炎性慢性大腸炎等。最佳的檢查工具也是內視鏡（俗稱大腸鏡）。需要特別注意的是，大腸直腸癌初期症狀並不明顯，常需用糞便潛血檢查才能發現，免疫式糞便潛血檢查專一性高，是篩檢的優良工具。而大腸、直腸癌位居十大死因第三名且百分之九十的患者都在50歲以上，這就是為什麼美國防癌協會建議，不論男女到了50歲就應該要做篩檢。96年度的研究發現，免疫式糞便潛血可得知不少局部惡性病變腺瘤（早期大腸直腸癌），及有惡性病變傾向的絨毛管腺瘤（大腸直腸息肉）。更證明了免疫式糞便潛血檢查是早期偵測大腸直腸癌症之好方法。消化道出血之預防在上消化道方面，首先是預防消化性潰瘍之復發。下消化道則建議不論男女到了50歲就應該做免疫式糞便潛血篩檢。

根據衛生署所公布的資料，國人十大癌症死因的前三位分別為肺癌，肝癌及大腸癌。每年新增的大腸癌患者約有八千例，且有逐年增加的驅勢。除了少數的早期大腸外，大部份的大腸癌患者都必須接受手術治療，術後再加上其它的輔助性治療。由於人的大腸是分佈在腹腔的四周，所以要將部份的大腸的切除時，常常需要處理一段由上到下或由左到右的腸道並取出體外，因此將腹部打開是不可避免的。再加上過去的外科醫師常認為一個大的傷口才能看得清楚腹腔內的情形(Big surgeon, Big wound)，所以20公分長的傷口在大腸癌患者身上是司空見慣的情形。自從有了腹腔鏡的技術之後，這個情形有了改變的機會。腹腔鏡的運用就好像以放大鏡在看束西一樣，所以腹腔內的構造都會因放大而看得更清楚。除此之外，透過腹腔鏡技術的幫助，醫師可以將分佈在腹腔四周的大腸移到腹腔中間，再經由一個4~5公分的傷口取出。如此一來，病患可以在安全(因為看得清楚)及較少的傷害下(因為傷口小)完成大腸癌的切除。腹腔鏡在術後恢復上的優點早在膽囊切除手術上得到認同，但運用在癌症治療上是否對於癌症清除上也能和傳統的開腹手術一樣好呢?這是一個在國內外都受到大家關心的問題。這個問題在2004年底得到了初步的答案。新英格蘭醫學雜誌(New England Journal of Medecine)刊登一份經48個醫院合作的研究，其結果認為腹腔鏡大腸癌切除手術是一個安全的選擇並且在癌症的治療上可以和傳統手術一樣好，但手術後的恢復卻較傳統手術好。從此之後，有更多支持腹腔鏡的研究發表，甚至在少數的報告認為腹腔鏡的癌症治療結果優於傳統手術。目前國內的醫師也漸漸接受腹腔鏡手術運用於大腸癌的治療，所以雖然仍然必須藉由開腹才能將癌組織取出體外，但是卻可以一個只要5公分的傷口來完成。醫學及科技都不斷的在進步，現代醫生的觀念也在改變。除了疾病的治療，舒適的醫療及以病人安全為中心的全人全時照頹也是現代醫學所追求的目標。經實證醫學研究，腹腔鏡的發展確實為需要手術的患者提供了安全且更好的服務。如果很不幸的罹患了大腸癌，在接受手術前，可以和具有腹腔鏡醫學會認可的大腸外科醫師討論腹腔鏡手術的合適性再做出對自己最好的選擇。