#大腸癌

大腸癌，以往都被認定是歐美西方人的疾病，但這幾年來，台灣大腸癌罹患人數節節昇高，已經超越胃癌。根據衛生署統計，台灣地區癌症死亡人數，大腸直腸癌分別各佔男、女癌症第三大原因，僅次於肝癌和肺癌。隨著國人飲食方式，越來越接近西方飲食，缺乏纖維素攝取，大腸癌也將越來越多，更不容我們輕忽。臺安醫院一般內科蔡青岩醫師表示，大腸癌患者依據腫瘤發生部位不同，各有不同的表現。比方說，左側大腸癌常會排便習慣改變、突然間便祕、解出的糞便變細，或便祕腹瀉交替、解出血便、腸阻塞。如果腫瘤接近肛門，可有解不乾淨、裡急後重感；對於右側大腸癌患者，並不會出現阻塞症狀，多以貧血、腹部腫塊、腹痛表現。如果出現上述症狀，建議患者還是先拜訪腸胃科醫師，評估是否須要進一步檢查。對於完全沒有症狀的人，就必須靠篩檢。蔡青岩醫師指出，大腸癌篩檢方式依據發生的危險機率，分為一般危險群和高危險群，其定義如下：一般危險群：汎指五十歲以上民眾。高危險群包括：家族史中有人罹患大腸癌或有人於六十歲前發現有腺瘤，即腺體型息肉。過去曾罹患大腸息肉、大腸癌、乳癌、卵巢癌、子宮癌病人。炎性大腸炎患者。多發性腺體型息肉症候群。多發性幼年性息肉患者。非息肉型遺傳性大腸癌家族。針對一般危險群，篩檢建議：每年糞便潛血檢驗，若為陽性反應則必須接受大腸鏡檢或大腸鋇劑攝影+乙狀結腸鏡檢。每五年接受乙狀結腸鏡檢，如發現息肉且經切片證實為腺體型息肉，或發現超過一公分之息肉，均必須再接受大腸鏡將全部大腸檢查。或結合1與2，每年糞便潛血檢驗+乙狀結腸鏡檢。蔡醫師強調，對於高危險群中1.家族史，特別是兄弟姐妹、父母、子女中，有人於五十五歲前即有大腸癌，或有人於六十歲前有腺瘤者，更須確實篩檢，建議於四十歲時開始檢查，方式如同一般危險群建議，其餘高危險群各有不同建議。大腸癌是一種生長較為緩慢的惡性腫瘤，對於各種治療，均有不錯效果。較早期大腸癌治療，預後五年存活率常可達八成以上，因此更值得早期篩檢。早期診斷，早期治療。

23歲的鄧小姐(化名)有便秘困擾，長期服用瀉藥，因此常導致腹部絞痛，排便後才得以緩解；56歲的陳先生(化名)則是吃了東西就想拉肚子，每天要上十多次洗手間，他們就醫做了多種檢查，始終找不出原因，其實這都是「腸躁症」惹的禍。腸躁症也稱為大腸激躁症，是一種功能性的胃腸障礙，主要症狀為腹痛、且疼痛在解完大便後會緩解、腹漲、腹瀉、便秘或是便秘和腹瀉交替發生，排便有黏液狀物、排便困難、解不乾淨的感覺、解了又想解、排便急迫、肛門口有異物感等。如果做過各種檢查卻找不到原因，就可能是得了腸躁症。天主教耕莘醫院永和分院胃腸肝膽科陳振寬醫師表示，這是一種身心官能症，多半是遺傳和環境因素交互作用所造成，像從小的飲食排便習慣、緊張壓力、心理人格特質等，都是腸躁症的可能成因。腸躁症是胃腸科門診最常看到的病症，在台灣約有20％的人罹患此病，程度輕微的偶爾腹痛、腹瀉、便秘，不治療也會自然痊癒；中等程度的病人常需要看醫師、服用藥物才能改善，而嚴重者即使一再就醫服藥仍無法得到緩解，往往影響日常生活、正常工作，甚至需求助精神科醫師。陳振寬醫師指出，值得注意的是，腸躁症和大腸癌或其它腸病變的症狀往往不易區別。如果年齡超過50歲、有大腸癌家族史、出現血便、貧血、體重減輕、腹部腫塊、最近排便習慣改變等警訊，便可能不只是腸躁症，而須進一步接受大便潛血反應檢查、大腸X光攝影、大腸鏡檢查，以診斷是否為大腸癌或其它腸病變。其實，腸躁症的預後相當良好，病人除了不適症狀外，並不會影響身體健康，或有生命危險。但為了改善症狀，減少日常生活不便，仍需改變飲食、作息、服用藥物多管齊下。陳醫師建議，生活上應避免緊張壓力、三餐定食定量、勿進食太快、選擇高纖少油食物、養成定時排便習慣、多運動等，都可改善腸躁症的不適。嚴重時則應找胃腸科醫師，考慮使用止痛、止瀉、通便、整腸、抗痙攣、抗憂鬱、抗焦慮等藥物。

33歲的陳先生打扮帥氣，是人人眼中的亮眼型男，但在亮麗的外表下，其實有不為人知的隱憂。陳先生因為外食幾乎沒有機會吃到蔬果，取而代之的只有大量的肉類及加工品，長期下來陳先生經常感到肚子悶漲、腸胃不順，甚至有「垃圾塞滿肚」的感覺。營養師謝宜芳表示，現代人外食比例高，攝取過多油脂、低纖維都會提高罹患大腸癌機率。根據96年衛生署統計，大腸直腸癌已高居國內癌症死因第三名，每年更狂增八千名病例，而且大腸癌罹病年齡層逐年下降，更有23歲大學生罹病案例。大腸癌早期不容易發現，一旦發現幾乎都已經情況危急。謝宜芳營養師建議民眾可以調整飲食的型態，每天攝取3-6份的蔬果，像是十字花科蔬菜、蔥、 蒜、 胡蘿蔔等；水果部分則以蘋果、 蔓越莓、藍莓、葡萄等為主，大豆與穀類食物也都是高纖維的食物。另外，根據國內教學醫院研究證實，優酪乳可以預防大腸癌前期病變，尤其是含雷特氏B菌之優酪乳經動物實驗證實，每天補充180ml可以預防大腸癌前期病變。由於一般上班族以外食為主，要調整飲食習慣其實比較困難。謝宜芳營養師建議從最常接觸的便利商店中選擇高纖維、低油脂的食物，用最便利的方式改善飲食狀況。謝宜芳特別設計一份「便利商店腸道健康餐」食譜，透過選用富含雷特氏B菌的優酪乳以及補充高纖維的食物，增強腸胃健康，幫助遠離大腸直腸癌風險。◎便利商店腸道健康餐早餐：優酪乳(含雷特氏B菌)一瓶+三明治一份午餐：隨意(600卡以內)+生菜沙拉一份下午茶：優酪乳(含雷特氏B菌)一瓶+水果一份晚餐：輕食(300卡以內)+生菜沙拉一份+水果一份注意事項：避免攝取油炸類與燒烤類之食物營養師也提醒上班族，像這樣的健康食譜只適合在短期內調養腸胃道的功能，若想要長期保健，還是要養成均衡飲食及每周至少三次的運動習慣。此外，需飲食控制的糖尿病、高血脂患者等，則應注意糖份與熱量問題，以免造成身體不適。

根據國內外醫學研究顯示：若飲食不均衡，短期易造成疲勞、注意力不集中、便秘、過胖、過瘦…等等，長期則會引發一些慢性疾病，甚至是癌症。所以培養正確均衡的飲食觀念與習慣，是健康的不二法門。根據衛生署從民國69年至85年歷經三次全國性國民營養調查，國人油脂攝取量明顯增加，蔬菜、水果方面的攝取卻嫌不足，文明病的發生率直逼先進國家。綜觀台灣近幾十年來十大死因的演變，天主教耕莘醫院新店總院營養組劉麗華指出，名列前茅的癌症、腦血管疾病、心臟病與糖尿病、高血壓等慢性疾病，均與飲食習慣有關，因此為了預防慢性疾病的發生，首要之途就是在飲食上建立少油脂、高纖維的正確觀念，平日多食用蔬菜、水果這些不含油脂又富含纖維質的食物。蔬菜、水果、榖類中亦含有豐富的維生素、礦物質及一些非常重要之植物性化學成份，具有促進健康與抗氧化功效，不僅可提供維護健康所需的營養素，更可以讓身體保持最佳狀態，天天攝取，才能常保健康。劉麗華營養師表示，這些成份對細胞從正常狀態轉變成癌細胞具有明顯抑制能力，所以近年來在預防癌症方面，普遍被提及。植物性化學成份雖不屬營養素，但已被譽為「21世紀的明星食物」，主要就是因植物性化學成份如「茄紅素、花青素、類胡蘿蔔素、多酚類、吲哚、植物皂素、菇類、松稀油」等具有抗氧化作用，是防止老化、癌症及心血管疾病因子；另外還有屬植物性荷爾蒙的異黃酮，可和人體荷爾蒙競爭受體，具有調節荷爾蒙，預防乳癌的功用。為了讓民眾方便分辨，將蔬果分為紅色、橙黃色、綠色、藍紫色、黑色、白色系列，建議每天攝取不同群組的各種蔬果。包括了每天2碗半(3份)的蔬菜及2份水果(每份約棒球大小)，可獲得蔬果食物中之植物性化學成份。      劉麗華營養師強調，根據專家研究，六成至七成的癌症是可以預防的；即透過飲食調整、運動及減輕體重的方式預防。「預防勝於治療」，現在就從平日飲食習慣著手，並攝取足量、多樣的蔬果，以降低及減少癌症的發生。

「這場病，我看見每個生命的獨一無二。」參加台灣癌症基金會「第二屆抗癌鬥士選拔」的湯家安，在三十六歲的人生精華時期，卻被診斷罹患大腸癌第三期，經歷過兩次開膛破腹、十二次化療，讓她對生命有的態度完全改觀，與另一半的感情也更為堅定。湯家安在發現罹患大腸癌後，還來不及猶豫、悲傷，就讓醫生截去25公分的結腸與直腸。接踵而來的「化療」考驗，強烈的副作用讓她幾乎嘔出膽汁、掉光頭髮，血球的數值只有正常人的一半，不得已接受輸血，卻不幸感染C型肝炎，肝功能指數一度飆高到1250，讓她欲哭無淚。當湯家安插著呼吸器進入加護病房時，當下只有一個念頭：「我要活下去」，僅僅是認真而且用力的呼吸，為了存在而掙扎。癌症，讓她放棄做夢的能力，失去規劃未來的勇氣，因為不確定還有幾個明天？原本薪資優渥的工作停擺了，計劃中的婚禮也泡湯了，擁有的一切都消失不再。回想起這一年的抗癌，彷彿一個世紀這麼長，現在到台灣癌症基金會的「癌友關懷教育中心」練氣功與拖地板，是湯安家每天的兩大重要事情。經過生死的磨難，湯家安臉上洋溢著笑臉，說現在打算和另一半重新規劃婚禮，「勇敢抗癌讓我比從前快樂！我們更堅定要相互扶持下半生，雖然我們都不知道未來還有什麼考驗，但是我們有信心孤注一擲，欣然面對我們的人生。」如果你也是抗癌鬥士，請與我們一同迎向陽光，感動社會上其他癌友，用愛抗癌，永不放棄！這次由台灣癌症基金會、遠雄人壽、台灣諾華公司，共同推動的「第二屆抗癌鬥士選拔」活動，報名截止日期只到8月31日，參加者有機會獲得五萬元獎勵金。相關資訊請上台灣癌症基金會網站 http://www.canceraway.org.tw/fighter/

根據衛生署統計癌症居國人十大死因之榜首，其中大腸直腸癌高居第三位，每年新發現的腸癌病例數則約有六千多例，呈現逐年增加的趨勢；癌症的轉移則是造成大部分的病人死亡的主要原因。光田醫院大腸直腸外科陳壽星醫師表示，診斷時發現不少出現容易疲勞、經常腹痛的病患，都是罹患腸癌，其中三名腫瘤大小更超過了10公分，由於患者到院時已是癌症中晚期，癌細胞直接侵犯鄰近器官，手術的風險及困難度大大增加；三位病患後來分別在經過前後六至八小時不等的長時間手術治療後，目前均恢復良好，於門診追蹤中。陳壽星主任指出，通常視腫瘤出現的部位不同，腸癌症狀可能有經常莫名腹痛，血便以及容易疲勞、心跳加速等貧血症狀；由於腸癌初期症狀並不明顯，較易被疏忽，往往等到明顯症狀出現又為時已晚，而喪失治療先機。其實腫瘤只要侷限在腸道內，未擴散到鄰近淋巴腺及其他器官，治癒的機率高達八成，因此民眾應隨時對自己的身體狀況保持警戒。醫師呼籲民眾，除了注重平日飲食均衡及正常作息外，應定期到醫院由大腸直腸專科醫師依個人狀況來安排篩檢。例如糞便潛血反應檢查、乙狀結腸鏡檢、全大腸鏡檢等，讓具經驗的醫師來為病患作最適當的選擇。早期篩檢並發現，才能獲得最佳的治療及預後效果。

國人飲食日益精緻化，導致罹患大腸癌人數逐年增加，根據行政院衛生署統計目前國人大腸直腸癌的發生率及死亡率均高居癌症的第三位。大腸癌早期發生時不易有自覺症狀，但當有自覺症狀，如血便、排便異常、腹漲感、貧血，甚至觸摸到腹部硬塊時，都已不是早期癌的階段。光田綜合醫院大腸直腸外科 陳壽星醫師表示，早期發現大腸癌的唯一途徑是定期作大腸癌篩檢，篩檢方式包括：1.大便潛血檢查。2.直腸指診檢查。3.乙狀結腸直腸鏡檢查。4.大腸鋇劑 X光檢查。5.大腸內視鏡檢查。大腸癌不分性別，年齡層分佈是以60歲至70歲為最高峰，70歲至80歲次之，此外40歲以內之年輕大腸直腸癌患者較少見。根據統計年輕人之大腸直腸癌較好發於右側大腸，因處於大腸深部，通常需利用大腸鋇劑 X光攝影或大腸內視鏡檢查才能診斷。有鑑於大腸直腸癌對國人健康的威脅，因此陳醫師呼籲民眾，不僅要重視與力行有助早期發現與預防的大腸直腸癌定期篩檢外，也要多吃高纖維的新鮮蔬果、少攝取高脂肪的食物、戒菸戒酒、適度運動與保持正常大便習慣等，如此才能遠離大腸直腸癌風暴。

大腸屬下消化道，長約150公分（5～6呎），直徑約21/2吋。大腸分為三部分：盲腸（Cecum）：2～3吋。結腸（Colon）：又分為升結腸、橫結腸、降結腸及乙狀結腸。直腸（Rectum）：7～8吋。大腸之主要功能為吸收水分、交換電解質、貯存和排泄糞便。在台灣，據近日行政院衛生署統計報告，91年大腸直腸癌之發生率佔各種癌症之第三位。大腸直腸癌之流行病學及病因，大致可歸納為：（一）基因之影響：少數之大腸癌有家族遺傳史，如家族性大腸瘜肉症：透克氏症(Turcot Syndrome)、嘉得氏症(Gardner Syndrome)，這些病人不受環境及食物之影響，而隨年齡之增加逐漸發生大腸癌。大約10％的大腸直腸癌是和遺傳基因有關。（二）環境因素：不同地區的發生率不同，其差別可到數十倍之多。非洲之卡達地區發生率為0.6/100,000；美國有些州為32.4/100,000。這些不同並非種族基因不同之影響，不同種族之移民到一新地區，其大腸癌之發生率也會隨之改變。（三）性別：性荷爾蒙可能與大腸癌有關，因更年期前之女性比同年齡男性有較高發生率，其後兩性差不多。（四）大腸炎症：潰瘍性結腸炎(Ulcerative Colitis)及克隆氏症(Crohn's Disease)兩者均易有惡性變化。前者發病後，每多治一年，癌之發生率便多1～2％；後者惡性變化為一般人的20倍以上。（五）膽囊切除後之影響：膽囊為儲存濃縮之膽汁，而膽汁之分泌最後大部分由小腸末端吸收。當膽囊被切除後，膽汁直接經總膽管流入腸道，而膽汁中之次級膽汁(secondary bile)因含致癌物質，進而影響大腸粘膜，增加大腸直腸癌之發生，特別是右側大腸癌。（六）水質之影響：加氯消毒處理後之自來水，因某些氯化物有致癌作用。同時氯會干擾食物中硒元素之吸收，而後者可以減少大腸直腸癌之發生。（七）食物之影響：食物中脂肪或膽固醇增多時，腸中脂肪酸、膽酸及中性膽固醇皆增加，腸道細菌會將其分解產生致癌物質。油炸食物，脂肪含量愈高、溫度愈高、時間愈長，則突變愈強。另外發現素食者有較低之發生率。約二十年前，讀者文摘即曾報導安息日會之教友較少發生乳房、胰臟及大腸等癌症，此與水煮及素食有關。（八）其他癌症之影響：據統計，乳癌、子宮內腫瘤及卵巢癌患者，亦較易得大腸直腸癌，可能與肥胖及雌激素（Estrogen）有關。大腸直腸癌的症狀：解便習慣之改變。大便出血或糞便潛血。貧血。黏性分泌物。直腸疼痛。腹部疼痛。腹部腫塊。體重減輕。腸阻塞或穿孔。急性闌尾炎病徵。其他較少發生的症狀如淋巴腺侵犯引起下肢水腫、血栓靜脈炎、皮下轉移引起肌皮炎、腸道與鄰近器官間的管及因絨毛腺瘤引起低血鉀症等。大腸直腸癌之診斷：病史。指診檢查。各式腸鏡檢查：肛門鏡、乙狀結腸鏡及大腸鏡。糞便潛血試驗。放射線攝影：大腸鋇劑攝影。超音波。電腦斷層掃描(C-T Scan)/核磁共振(MRI)。腫瘤血清檢查(CEA)。病理切片、細胞學檢查。愈早期發現的癌症，治療的效果愈好，預後也愈佳。大腸直腸癌的治療：以外科手術切除為主，即使將整段大腸直腸全部切除，通常亦不危及生命，但肛門括約肌的功能關係著正常的社交生活，當面臨要犧牲它時，人生觀也可能隨之改變。輔以化學治療或放射線治療。