#秋冬

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）秋冬季來到，有高血壓或心臟病的民眾，可要多加小心！根據統計，腦中風是國人的第二大死因，每年台灣超過四萬例中風個案，其中，約有80％為缺血性，另外20％為出血性，提醒有高血壓、糖尿病、高血脂症及心臟病患者，應定期檢查，秋冬季節更要小心保暖。部分中風為腦動脈硬化狹窄惹禍台中榮總介入性腦血管外科主任崔源生指出，缺血性中風又分為微細動脈硬化阻塞、大的腦動脈硬化狹窄、及血栓性梗塞，遠方微細動脈阻塞只能靠藥物治療保養，而大的腦動脈硬化狹窄，若是藥物治療治療效果不佳時，則考慮以特殊的腦血管支架進行積極治療 。2005年起，美國FDA通過顱內動脈專用支架系統，目前報告的技術成功率約有95％，手術併發症率約在5～10％，文獻報告可有效降低病灶側腦中風的發生率，約為6.1％／年。原則上，直徑小於2mm以下的顱內中小動脈，僅能接受藥物治療或單純氣球擴張術。支架則適合用於治療直徑大於2mm以上的顱內大動脈狹窄。 目前為止，約有80多位患者接受此種支架治療。目前這種顱內專用支架尚無健保給付，必須自費約15萬元。腦動脈支架放置　助預防腦中風 崔源生說，嚴重顱內動脈狹窄是缺血性腦中風的重要原因，除了藥物治療外，支架置放術是一個有效的替代治療方案，醫學報告證實其有預防腦中風及提升生活品質的效果。建議有症狀的顱內動脈狹窄病患，接受神經內外科專家的評估，如符合治療適應症，再進一步接受有經驗的專科醫師進行顱內動脈支架置放術治療，才能安全有效地治療顱內動脈狹窄腦中風。 醫師提醒，五十歲以上者或有高血壓、糖尿病、高血脂症及心臟病患者，應定期檢查監測血脂肪、血糖，以及做頸動脈與顱內血管超音波檢查，並遵照醫生指示密切追蹤治療，方能有效地降低腦中風發生的機率。天候寒冷的秋冬將至，是缺血性腦中風的好發期間，民眾一定要注意血管疾病的問題。

（優活健康網記者張瓊之／採訪報導）每到秋冬季節，就是帶狀疱疹好發時機，因為此時的氣溫降低，使得免疫力下降，造成潛伏在於神經節內的帶狀皰疹病毒蠢蠢欲動，一不小心就引發帶狀疱疹病毒，也就是所謂的皮蛇。帶狀疱疹好發於免疫力低下的人，例如慢性阻塞性肺病、類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、慢性腎臟病等，根據研究顯示，年紀愈高，發病機率也愈高，對此台北榮總高齡醫學中心陳亮恭醫師表示，帶狀疱疹好發於50歲以上的成年人，在台灣平均每3人中就有1人在這一生中會發生一次皮蛇。出過水痘　9成會好發皮蛇帶狀疱疹其實與小時候發作的水痘是同一種病毒，當民眾出過水痘後，病毒就會潛伏於背根神經節中，一旦體內免疫下降，有9成民眾就會誘發出病毒，沿著神經竄流至皮膚，形成帶狀皰疹。陳亮恭醫師表示，有8.6％的病人即使痊癒後，還是會發生帶狀疱疹神經痛，很多病人形容這種痛是往身體內鑽，也有人說像是火燒、電擊般的疼痛，也有人一痛就好幾個月甚至好幾年，使得患者的生活品質以及精神上都受到折磨。慢性腎臟病患好發疱疹高出1.6倍台北榮總腎臟科楊五常醫師表示，根據美國《腎臟病期刊》報告指出，台灣2004年～2006年間健保資料庫統計資料，發現慢性腎臟病患（未洗腎者）罹帶狀疱疹機率是一般人的1.6倍；另一篇報告則分析台灣1999年～2003年健保資料，追蹤後發現洗腎的患者，罹患帶狀疱疹的率是一般人的1.98倍，發生率也比慢性腎臟病患者高。施打疫苗　可降低7成風險目前已有疫苗可以預防帶狀疱疹，根據國外研究顯示，施打疫苗後能有效的降低7成帶狀疱疹發病的風險，就算施打疫苗後仍不幸發病，還能有效降低6成急性疼痛的發生，更可以降低6成7的帶狀疱疹後神經痛，因此，建議50歲以上的成人，應積極預防帶狀疱疹。此外，除了施打疫苗外，也可養成良好生活習慣，如飲食正常、睡眠充足、養成固定運動習慣等增強免疫力，多管齊下，才能有效預防皮蛇纏身。最後，台北榮總於今年起，針對低收入戶的洗腎患者及榮民，只要符合帶狀疱疹疫苗施打適應症者，都可以登記免費施打，共計100名。

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）最近早晚已能明顯感受氣溫的變化，且在這秋冬轉換之際，民眾容易受到流行性感冒的侵襲，因此，花蓮慈濟醫院高瑞和醫師表示，從醫學研究報告上來看，疫苗的有效度與覆蓋程度有關，換句話說就是施打疫苗的民眾越多，就能發揮更大的效果，可有效預防流感的盛行。 孕婦今年首度納入公費流感疫苗施打對象目前花蓮慈濟醫院配合政府政策，已於10月起開放施打季節性流感疫苗，施打對象包括65歲以上長者之外，今年更首度將孕婦納入免費施打對象，花蓮慈院感染科何愉懷醫師表示，孕婦是流感重症高危險群之一，建議孕婦都能接受流感疫苗接種。另外，若是75歲以上，未曾接種肺炎鏈球菌多醣體疫苗的長者，建議同時進行流感疫苗與肺炎鏈球菌多醣體疫苗接種，更能有效預防流感併發症的發生。 接種完應多喝水、多休息何愉懷醫師表示，據往年的統計，流行性感冒疫情約在11月中旬開始快速增溫，而疫苗施打後約需2週才會產生足夠的抗體，充分發揮保護效果。今年度施打的季節流感疫苗，包含了最近流行過而且現在感染人數最多的A型、B型流感3種類型，預估能安全且有效的預防流感大流行。 家庭醫學科林煌仁醫師提醒有發燒情況的民眾、對蛋過敏者、六個月以下年齡的嬰幼兒、或是曾經對疫苗有副作用，以及目前有呼吸道感染等民眾，建議經由醫師評估後，再決定是否施打。接種完疫苗的民眾也要「多喝水、多休息」，如果有持續發燒、呼吸困難或是心跳加速等不舒服症狀建議儘速就醫。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）一名一歲女童日前突然開始嘔吐且合併發燒、食慾變差，接下來開始拉肚子，且拉的次數愈來愈多，活動力也變差，爸媽帶她到醫院檢查，確認罹患輪狀病毒腸胃炎，且已有脫水現象，需住院治療。當心幼兒感染　全家中標阮綜合醫院兒科于靜雯醫師說，感染輪狀病毒，有一個特別名稱是「秋冬季腹瀉」。屬於季節性感染，主要好發於秋冬季。其實不光是小孩，連大人都會被感染，只不過大人一般而言較不會有明顯的症狀。于靜雯醫師也指出，尤其是2歲以內的嬰幼兒感染輪狀病毒時，症狀會比較明顯，嚴重者甚至不時傳出死亡病例。輪狀病毒潛伏期一般在2天以內，病發時會先有一到兩天的持續嘔吐和發燒，再出現逐漸嚴重的水瀉狀況，有時一天可以拉到五次到十次左右。而在發病過程中，如果沒有接受妥善的照顧和治療，有可能會出現脫水的現象，甚至造成代謝性酸中毒。持續嘔吐、發燒、水瀉  就要注意而大部分的四、五歲小孩都已被感染過，即使又被輪狀病毒盯上，症狀也很輕微，有的甚至都沒症狀，卻呈現抗體反應，可見輪狀病毒感染是非常頻繁的。且若有人感染輪狀病毒，大便中也會含有病毒，一旦上完廁所後沒洗手，接著摸到其他物品，其他小朋友接觸了這些東西或與他接觸，沒有洗手或直接將手放在口中，就會將病毒散播出去。因此，家長應該注意個人及嬰幼兒的衛生習慣，上完廁所後和吃東西前，一定要徹底洗手。如果發現家中嬰幼兒持續嘔吐和發燒，甚至出現水瀉狀況，應立即送醫診治。另外，衛福部已准予輪狀病毒疫苗在國內上市，預防接種也不失為一個事先預防的好方式。

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）秋冬交替的季節，因為日夜的溫差較大，容易使得三高患者出現各種突如其來的重大病症，不可不慎！就有一名住在台中的六十九歲薛姓男子，因為近期來的天氣變化，在家裡突然出現胸悶、胸痛的情況，到醫院檢查診斷為突發性心室性心律不整，差點要了他的命。男罹三高心臟又裝支架　秋冬溫差大險死這名薛姓患者，患有三高，進行過多次的心導管手術，心臟動脈共置放了七支的心導管支架，最近天氣轉冷，日夜溫差很大，又發生胸痛、胸悶的情形，趕緊到醫院看診，卻在進行檢查時，突然發生突發性心室性心律不整情況，醫護人員立刻進行急救，並趕緊送入手術室進行冠狀動脈繞道手術，手術過程中直接取小腿靜脈，繞過阻塞的冠狀動脈血管，連接至正常運行的冠狀動脈血管，讓心臟得到足夠的血液供應，術後恢復良好，已返家休養。童綜合醫院心臟外科主任吳清文醫師表示，氣溫開始驟降，心血管疾病患者也逐漸增多，尤其本身就已經置放三支支架以上的民眾更要特別注意身體出現的警訊（胸痛、胸悶），因為血管支架置放越多者，表示血管品質越不好；而支架是將狹窄的血管擴張撐開，無法改變疾病本質，是一種治標而非治本的方式，並且當裝設的支架太多，相對地提高支架的血栓風險。三高患者秋冬注意保暖！吳清文呼籲，天氣越冷，高危險族群（高血壓、高血脂、高血糖、家族史、吸菸、男性45歲以上、女性55歲以上或更年期）更要注意保暖，避免溫差到造成血管劇烈收縮而引發心肌梗塞，並定期進行心臟檢查；若已架設血管支架者，則須追蹤血管是否再出現阻塞，並遵從醫師指示用藥。

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）國外最新研究顯示，心房顫動患者在秋冬及低溫時發生急性缺血性中風的機率較高（患者逾2成、比夏天多近1成），因此心房顫動者要預防中風，除了注意飲食外，入秋之際更要注重保暖。振興醫院神經內科中風中心主任尹居浩醫師表示，今年6月公布的國人十大死因中，腦血管疾病（中風）位居第3位，且國人最常見的就是缺血性中風，占中風比例的7成。腦中風患者大約每6人中，就有1人是因心房顫動所引起，約每5小時就有1人因為心房顫動而引發中風。尹居浩醫師說明，正常人每分鐘心跳大約在60-110下左右，而心房顫動患者的心跳數較正常者高出許多，導致心房無法正常收縮，血液在心房內流速減緩或滯留就容易形成血栓，當血栓剝落後順著血流達到腦部，造成阻塞即引發所謂的缺血性腦中風，心房顫動患者比其他型態中風者，住院時間長、失能狀況更嚴重、死亡率也更高。尹居浩醫師進一步指出，心房顫動患者可服用抗凝血藥物、減少血栓形成機會，以預防缺血性中風。然而，並非所有心房顫動患者皆必須服用抗凝血藥物，應進一步評估中風風險，中、高危險群的患者才有長期服藥的必要。根據最新的GARFIELD報告指出，心房顫動中風風險評估指標，有將近3成的中度中風風險病患，風險值被低估，且全球有4成的心房顫動患者未開立處方服用抗凝血藥物，大幅增加中風風險。為此，醫師提醒在秋冬的中風高危險季節，民眾需得牢記中風密碼1234的警訊。1.冬天而心房顫動導致缺血性中風者，比夏天多近1成。2.秋冬之際、心房顫動導致缺血性中風者逾2成3.有近3成心顫患者被低估中風風險4.約4成心顫患者未被處方抗凝血藥物、應注重自身保健。多管齊下防中風 保暖、服藥、飲食皆要留意尹居浩醫師呼籲，有心房顫動、中風等病史的民眾，應多瞭解自身中風風險評估指標、做好秋冬保暖，以免低溫時引發中風，而心顫患者也可詢問醫生是否適合使用新型抗凝血藥物來降低中風發生率，多管齊下預防中風。

（優活健康網新聞部／綜合報導）中央氣象局報導，從本月5日開始，東北季風增強，北部、東北部開始氣溫下降，除了要多保暖之外，敏感性肌膚的民眾也要注意臉上是不是開始發紅、乾裂了。皮膚專科李至偉醫師指出，每到換季時分，門診中的皮膚過敏疾患則會明顯增加，皮膚泛紅、血管絲滿臉的患者層出不窮，過去未有能夠明顯改善的治療方法，但目前已有針對血管問題的雙波雅鉻黛雷射，可用以改善相關症狀。換季時分　臉部易潮紅、敏感事實上，人體一遇到溫度變化，血管必須開始提早反應，因此秋冬來臨之際，臉部會出現潮紅的狀況；李至偉醫師也表示，由於換季時天氣不穩定，溫度有時熱有時冷，因此容易造成患者皮膚潮紅敏感，外觀上則會呈現局部血管絲遍佈，就像「蜘蛛人」一般，尤其是敏感性肌膚的患者，潮紅情況更甚。通常對於皮膚過敏的症狀，醫師會開立口服藥或是外用類固醇藥膏來抑制症狀，李至偉醫師也補充，針對外觀的潮紅、血管絲等症狀，以往都會以染料雷射治療，但都未能有明顯改善效果；隨著科技進步，目前則有結合染料雷射波長（585nm）及長波（1064nm）的雙波雅鉻黛雷射，其中，1064nm長波可穿透真皮層，並針對更大的靜脈與其他粗大血管產生作用，進而改善血管淤積導致的藍、黑淤青色調，相較於傳統的染料雷射，其光熱效應可提高3～5倍。李醫師進一步解釋，雙波雅鉻黛雷射作用機轉係先以585nm染料雷射讓血管產生加熱變性（如：蛋白加熱凝固的原理）達到初步的治療效果，再以1064nm長脈衝的銣雅鉻雷射穿透真皮層，針對已變性的血管產生作用，改善血管絲或酒糟肌膚的情況。秋冬換季保養首重「溫和」李醫師強調，秋冬換季保養的重點就是「溫和」，建議清潔方面若連防曬都沒上則只需用清水洗臉；若是只有上一層薄薄的防曬，則建議使用胺基酸類洗面乳潔面即可；卸妝的部分，也盡量避免使用卸妝油。最後謹記，平時應落實「分區保養」，臉頰加強保濕，而T字部位一般保養即可。

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）肝斑不只是肝不好所引起，產生肝斑的原因很多，最主要和紫外線有關，此外荷爾蒙、先天體質、或用到含汞藥物、光敏感化妝品也可能導致肝斑。醫師表示，秋冬為肝斑的黃金治療期，因紫外線是造成肝斑最主要的原因，可趁秋冬之際、天氣漸轉涼、陽光較少時進行肝斑治療。53歲的董太太6年前罹患肝斑，一直以為是上大夜班，工作太操勞把肝操壞所造成，自行購買保肝藥服用，以為情況會好轉，不料反而使肝斑蔓延成蝴蝶狀，每天都要戴太陽眼鏡遮醜才敢出門，後來是為了出席女兒婚禮才決定就醫治療，在皮膚科醫師建議下，每天晚上連續擦汰斑膏4周後，總算擺脫肝斑。持續擦藥加防曬　去肝斑事半功倍彭賢禮醫師表示，肝斑因顏色近似煮熟豬肝而命名，日曬是發生主因，而董太太的情況是因為更年期變化所導致，目前治療以苯二酚、A酸、類固醇三種成分合一的汰斑膏為第一線用藥，使用4週即可改善肝斑，使用8週可達77%的臨床成功率，持續使用12個月，94%患者的肝斑可幾乎完全清除。彭賢禮醫師提醒，肝斑治療最怕擅自停藥，一定要遵照醫囑按時擦藥，持續不間斷，才能成功汰斑。此外，除了尋求醫師進行正確治療外，防曬是輔助肝斑治療，避免復發的必要工作，建議無論是正在治療肝斑的患者，或是已治癒肝斑的民眾，都要隨時做好防曬，才能讓治療成效事半功倍。