#痔瘡

痔瘡好發於成年人，尤其是老人。臨床上，痔瘡的發生主要是因為患者維繫於肛門內膜和內括約肌間的韌帶發生鬆弛或斷裂，引起內膜及內膜下靜脈叢組織等逐步下墜造成的症狀。一般來說，痔瘡的成因通常和經常性便秘有關，而情緒緊張和營養攝取嚴重不均則是造成便秘發生的兩項重要因素，有經常性便秘的人若出現出血、疼痛、肛癢、脫出等症狀時，就要小心可能罹患痔瘡了！醫學上，痔瘡分為內痣和外痣，主要視肛門內膜和內括約肌間的韌帶發生鬆弛或斷裂後，造成提肛肌下墜，肛門內的齒狀線移形下來的程度而定，由於齒狀線以下為痛覺區，所以內痣不會痛，外痣患者有疼痛感或搔癢感。臺安醫院一般外科醫師 蔡尚達表示有關痔瘡的治療，主要有注射硬化劑、橡皮筋套綁、紅外線照射、雷射刀或諧波刀（超音波刀）、冷凍、手術等傳統治療方式。目前最新進的治療方式則是 1993年源自義大利的痔瘡環形切除術，目前在已包括歐洲、南美、日本、新加坡及美國、台灣累積有35萬例手術患者。注射硬化劑、橡皮筋套綁、紅外線照射等傳統醫療方式，雖然可以處理到患者肛門較深部位的內痣，但都只能侷限於某些位置，無法對肛門內膜進行全圓週的拉皮，且因無法越過鋸齒線，對於較深內部痔瘡的處理通常會顯得一籌莫展。痔瘡環形切除術使用的環狀切除器的作業深度可達到10公分以上，手術時在鋸齒線上約4公分處無痛區作業，可將直腸肛門黏膜做全圓周的拉皮、截除動作，同時將患者的痔瘡切除，並對肛門及直腸下端脫垂的部位加以復位及固定，對痔瘡患者合併有「肛門脫垂」情形的患者，可以一次解決問題。

38歲王小姐，原先是因大便出血而來院看診，由於臉色蒼白；經過副院長劉文欽醫師檢查後這才發現王小姐的貧血已很嚴重，且血紅素只剩3.8gm％。王小姐說：她平常做家事、爬樓梯都會喘，也不敢出去旅行，體力非常不好。而且她一運動，馬上就會出現頭暈、頭昏、臉色發白的現象。經過劉副院長檢查後發現，確診屬嚴重痔瘡出血；由於每天的出血量雖不多，但在慢慢累積的狀況下，早已超過補充的再生量，因此造成慢性貧血。由於出血量是慢慢累積的狀況，並不那麼明顯，所以王小姐只感覺到一天天體力不好，未能立即察覺。若是正常人血色素從12gm%～15gm%一下掉到4gm%以下，則會馬上出現休克現象。但因為王小姐是慢性的一天一點的流，在認為不嚴重的情形下，所以延誤了就醫時間，再拖下去可能造成心脈博過速，心臟衰竭等嚴重後果。經過確診後開刀醫治，將痔瘡完全切除並做肛門整形後，身體也漸漸的恢復了原來的健康。痔瘡雖是小問題，但一不注意，也可能會造成嚴重的併發症，如同王小姐一般。痔瘡一般人視為癮疾，不好意思而諱於就醫，總認為自服或塗抹一般成藥過幾天就會好。殊不知，因為延誤就醫，狀況惡化得癌症而不自知；當身體出現不適就醫診療時，也失去了治療的先機。因此建議病患，肛門出血，還是先找醫師看診較為安心。尤其是有痔一族、或有大腸直腸癌家族病史的朋友，更要謹慎；先讓醫師確診不是長不好的東西，再來治療痔瘡出血的問題，就簡單的多了。劉文欽副院長說：「痔瘡治療，是屬於症狀治療；病人困擾的是什麼症狀？就替病人做適宜的治療。」若出現出血，則給予痔瘡局部注射、結紮或手術切除都是不錯的方式。視痔瘡不同的嚴重度給予不同的治療方式。最後劉副院長提醒大家，關心自己的健康，即早就醫治療，才能即早解除心理和身體的壓力。

大致說來，便秘是一些症狀，而非某種特定疾病。它可以是很主觀的描述，很難用客觀的標準來界定之。雖然如此，大多數患者對便秘的感覺，包括大便時要很用力、大便成份乾硬、大便次數較少、想解大便時卻解不出以及大便時腹部不適等情狀。目前對便秘並無統一的定義，一般認為大便習慣從每天三次到每週三次都算正常。換言之，若每週排便少於三次或排便時有主觀的不適，皆可算是便秘。為何銀髮族較容易便秘，原因很多，可分述如下：一、一般性的原因：有些中風的老年人長期坐姿或臥床，使得腸子蠕動不易，造成排便困難，導致便秘。也有些長期臥床的老年病人，家屬會訴說患者經常大便失禁或拉肚子，有些醫師就隨意開了一些止瀉藥治療，結果藥愈吃症狀愈嚴重，原來這種大便失禁或拉肚子的起因是長期腸蠕動不好，大便不易排出，久而久之，乾硬的大便在腸內"結實累累"，硬是把腸腔堵住，如此則"方便之門"難開矣，一些稀稀的糞汁只好從乾硬的大便周圍滲出，遂以為是大便失禁了。這種情況非但不適合用止瀉藥，反而應該用一些幫助腸子蠕動的藥物才妥當。有些患有心臟衰竭、肝硬化等慢性病的銀髮族，常須限制飲水，但也因此使得日常飲用水份不夠，造成腸胃道內大便乾燥，不易解出。二、大腸的原因：1.) 大腸激躁症候群：患有此症之患者常會抱怨便秘和腹瀉交替發生，症狀時好時壞。2.) 大腸某些段落過長：有些人的大腸段落迂迴曲折，使大便通過不易，造成便秘。3.) 憩室：積在腸中的大便，在腸腔內形成較高的壓力，使得薄弱處的腸壁向外凸出，形成大大小小的空間，稱為憩室。憩室形成後，更易成為大便聚積之處，使便秘更嚴重。4.) 大腸腫瘤：不論良性或惡性腫瘤，都有機會堵住腸腔，使大便難以排泄出來。三、肛門的原因：1.) 肛裂：排便時及排便後肛門口有劇裂疼痛，使患者視如廁為畏途，加重便秘症狀。2.) 痔瘡。四、藥物的原因：1.) 緩瀉劑：有些便秘的老年患者長期服用瀉藥，然而某些瀉藥的成分會造成血中鉀離子過低的副作用，而低血鉀症又是便秘的誘因之一，結果變成瀉藥吃得愈重，便秘也愈嚴重。2.) 鎮靜劑及抗憂鬱劑：許多鎮靜劑及抗憂鬱劑會有便秘的副作用，心情"鬱卒"的老年人本來就容易便秘，若再使用這些藥物，則可能加重便秘的症狀。3.) 可待因：許多老年人長期服用止咳藥丸或藥水，若含有可待因成分，則可能會有便秘的副作用。五、內分泌的原因：1.) 黏液水腫：患者容易便秘，常會有無力、疲倦、皮膚乾燥怕冷、脈搏緩慢等症狀。2.) 糖尿病：糖尿病若併發腸胃道的自主神經病變，患者往往會出現腸胃道蠕動不佳的現象，造成腹脹及便秘的症狀，有時也會伴隨夜間腹瀉的症狀。六、心理的因素：心情鬱悶沮喪及情緒低落是銀髮族常見的心理狀態，這些心理的因素也容易導致便秘。銀髮族便秘的原因林林總總，在預防和治療方面也是因人而異，以下是一些原則性的建議：(1) 平時多喝水、少喝咖啡，因為咖啡會引起腸子痙攣，容易便秘。若無特別禁忌，每天喝至少1500至2000 cc 的水。有便秘的患者，早晨起床，趁空腹時喝兩杯溫開水，效果頗佳。(2) 早晨或中午要有足夠的時間如廁，"黃金屋"內的擺設應賞心悅目，馬桶應力求舒適。(3) 平時應保持樂觀開朗的心情，不要給自己太大的壓力。(4) 多吃含高纖維及高渣的食物，沒事時多作運動，少臥床休息。非得長期臥床的患者，家屬也應幫助勤翻身及按摩肢體，並注意補充飲水，以減少腸子不動的機會。新店耕莘醫院胃腸肝膽科 夏效中醫師表示根據不同的原因給予適當的處置，大多數便秘的患者在經過適當的運動、充足的飲水、及均衡的飲食後，並不需要藥物的治療，便秘的症狀就能得到改善。若是上述非藥物的治療方式無效時，才應考慮藥物治療。服用各種藥物時應小心，某些緩瀉劑勿長期服用，因其可能會變成習慣性，並使控制腸胃道蠕動的神經細胞變性，也可能會造成血中鉀離子過低，而加重便秘的惡性循環！因此最好請專科醫師診視，向醫師詳述病情，醫師開藥時也應詳加說明，以減少藥物副作用造成便秘的機會。

一、排便時流血，是何現象？如何檢查？ 1.) 排便時出血，多半屬於痔瘡出血。大多是包覆在糞便外圍，或是沾覆在擦拭過的衛生紙上，血色較鮮紅。病人於解便後，肛門會持續滴出血液將便盆染紅，有時甚至持續噴出，此狀況較少發生。大部分的痔瘡出血都能自行止血。  2.) 檢查方式通常為肛門指診及肛門鏡剪即可與其他肛門疾病作確立診斷；若懷疑或發現屬惡性腫瘤，則要實施直腸鏡或大腸鏡檢查才能確診。二、痔瘡出血，怎麼辦呢？  1.) 多數的痔瘡出血，可不靠藥物即能自行止血，但重要的是讓痔瘡不要持續惡化再度出血。  2.) 一般而言，藥物的協助是讓病患的糞便較為鬆軟，不會產生便秘或是排便太過用力。平常可以溫水坐浴及局部塗抹痔瘡藥膏，均為有效的方法，但重要的是切記：多休息，多吃含纖維和水分的蔬果、不吃   刺激性食物，才是痔瘡癒後保健之道。三、內痔和外痔的區別？  1.) 通常痔瘡多半是內、外混合痔。在學理上是以肛門內麟狀表皮細胞與常內黏膜細胞交界的「齒狀線」作為內、外痔的分界。  2.) 內痔：因無痛覺神經，是以突出的腫塊及出血症狀為主要的情況。    3.) 外痔：通常會出現痛、脹、癢等症狀。四、痔瘡治療需要手術嗎？  1.) 痔瘡屬於症狀治療的疾病，若突出肛門外，常保養無其他不適症狀也可不予理會。  2.) 當痔瘡已形成突出肛門的腫塊，無法用手或其他方式推回肛門內時（此為第四級），才需予以手術治療。五、痔瘡開刀會痛嗎？    一般而言內、外痔全切除手術，會因外痔部分有3個左右的刀口，因此術後會痛個2～3天，肛門的不適感會約有1～2週。六、痔瘡手術後會有失禁的後遺症嗎？  1.) 痔瘡的治療，找合格的專科醫師診治，在痔瘡切除手術後出現得失禁狀況很少見，幾乎是不可能發生的。  2.) 一般複雜性廔管手術術後的失禁併發症機率較高，但也有可能預防的手術方式。  3.) 而較嚴重的痔瘡患者手術後，常見的後遺症則為：術後幾個月會有解便困難、無力等症狀，大多都會慢慢復原。七、痔瘡，除了手術，是否有其他替代治療的方式？  1.) 以藥物或保守療法治療後，若無改善才考慮手術或其他侵入性治療。  2.) 目前除手術外，較長為醫界使用且被醫界接受的為橡皮圈結紮術，另外則為局部注射血管硬化治療。  3.) 一般坊間號稱可治癒免開刀的痔瘡治療方式，多屬誇大且不實的說法。找合格的專科醫師看診才是正確的醫療方式。八、痔瘡開刀後，還會復發嗎？由於痔瘡是肛門口皮下血管叢的異常增生導致發炎；手術是將病變異常的血管清除，當然手術越徹底其復發的機會相對的降低。但正常的血管還是有可能會形成痔瘡。如果術後保養做的好，大多可以維持十年以上或甚至不再發生。九、痔瘡可用雷射治療嗎？雷射治療曾被嘗試，但是因療效不穩定且根治性不夠，所以已不被採用。 （資料由 聖功醫院 外科醫師群 提供）