#痔瘡

痔瘡是一種相當惱人的疾病，俗語說「十男九痔」，更顯示出它的普遍性。在現代文明社會中，由於人們吃的食物大多過於精緻，缺乏纖維質，而導致時常便秘，再加上缺乏適度的運動，久坐、久站或經常失眠，使得痔瘡的患者越來越多。連女性患者也越見增加，在門診常見懷孕的婦女，挺著大肚子又有疼痛及脫出的痔瘡，真是十分辛苦。大里仁愛醫院大腸直腸外科主任孫志誠表示，痔瘡的形成原因乃是肛門附近結締組織鬆弛，以及肛門靜脈叢曲張所引起，除了體質因素以外，便秘、久坐、久站、失眠、飲酒及常常食用辛辣和油炸食物，都容易使痔瘡變得更為嚴重。依它們在肛門齒狀線之內外位置，可分為內痔及外痔兩類。一般而言，內痔的神經分佈是屬於內臟神經管轄，比較不會劇烈疼痛，而較常出現肛門出血的症狀；而外痔神經則是屬於體神經管轄，比較會有疼痛及搔癢的感覺。另外，如果痔瘡的血管被血栓所堵塞，會導致痔瘡急速變大變硬，產生疼痛，則稱為血栓性痔瘡。第一級-只有疼痛或出血的症狀，解便時痔瘡不會脫出肛門。第二級-解便時痔瘡會露出肛門外，但隨後會自行縮回。第三級-痔瘡脫出後不能自行縮回，而須以手推回肛門內。第四級-痔瘡卡在肛門外，無法用手推回。孫志誠指出，對於痔瘡的治療方法很多，硬化劑注射及冷凍治療，因為併發症較多且效果不好，現在已經少有醫療院所使用。對於輕微的第1級痔瘡，通常可給予軟便劑服用及局部藥物塗抹。至於散在性內痔，則可使用橡皮筋結紮枯痔法，使之壞死脫落。而對於出血嚴重或頻繁之第1級或會脫出之第2、3、4級痔瘡，最好是選擇手術切除，可使痔瘡再發的可能性降至最低。目前痔瘡手術是利用半身麻醉進行，手術時間約20～30分鐘，住院只要1～2日，術後約1～2個月即可完全痊癒，相當方便安全。近幾年來更發展出痔瘡手術的新療法「痔瘡環狀切除術」，它是利用可拋棄式儀器於肛門齒狀線內將痔瘡做整圈切除，術後比傳統痔瘡切除手術，較不容易產生嚴重疼痛或肛門出血的併發症，對於脫出及出血性內痔而言，是相當理想的療法。不過因目前健保尚未給付環狀切除器的費用，因此這部分的費用必須自費負擔。

臺大醫院新竹分院直腸肛門外科沈名吟醫師表示，35歲王先生這5天來因肛門越來越痛，起初在肛門口摸到一顆腫塊，以為只是痔瘡發作，就到藥房買痔瘡藥膏來擦，結果疼痛不但未改善，反而使王先生坐立難安，最後因為發燒了，不得不到直腸肛門外科就診。經醫師診斷後，發現王先生的肛門痛，並非痔瘡而是肛門膿瘍，緊急切開排膿後，引流出50CC的膿液，王先生終於才可以舒服的坐在椅子上了。  沈名吟醫師表示，大部分的人大多無法親眼見到自己的肛門，所以肛門出問題時，都只能猜測原因。雖然說超過一半的肛門痛，禍首就是痔瘡，但是有超過20種以上的疾病會引起肛門痛，除了痔瘡和肛門膿瘍外，其中較為常見的有肛裂、肛門瘻管、肛門搔癢症、骨盆腔肌肉痙攣、肛門因外力而受傷（肛門性行為、外傷、魚刺卡住、直腸癌或肛門癌、便秘〈糞石阻塞〉、腹瀉、克隆氏症〈發炎性腸疾病〉、子宮內膜異位，傳染性疾病〈單純泡疹〉）等等，因此，若有肛門痛的症狀，多半還是要就醫後才能得到正確的診斷。  沈名吟醫師指出，肛門膿瘍和肛門瘻管是同一個疾病的急性期與慢性期表現，起因於肛門腺體的感染。大部分的人有6到8個肛門腺體，腺體位於肛門內外括約肌之間，腺體開口位於肛門以內的齒狀線，約離肛門口1～2公分，因為腺體開口阻塞而造成感染積膿，此時為急性期的肛門膿瘍，之後膿瘍破裂在肛門外造成持續性的開口，則為慢性期的肛門瘻管。  沈名吟醫師表示，急性期的肛門膿瘍治療方式為切開引流，多在門診施以局部麻醉之後即可施行，再加以溫水坐浴、止痛藥、軟便劑及抗生素治療。有效的膿瘍引流之後，約有一半的病人可以痊癒，但是有一半的病人會進展為慢性期的肛門瘻管，則需要進一步進開刀房切開或切除瘻管。肛門膿瘍若發生在免疫力差、老年人或合併糖尿病的病患身上，容易產生嚴重的併發症，造成膿瘍擴散至會陰部或骨盆腔，會導致生命危險。因此，雖然只是起因於一個小腺體感染，還是不能輕忽，肛門痛時最好能及時就診。

日前一名63歲王姓婦人，大便帶血已一段日子，經診斷為痔瘡，經過治療後血便問題依舊，近期腹瀉、便秘、糞便形狀開始變細小，再度就醫時，經轉診至高醫就診，診察後確定肛門口6公分處有腫瘤，病理切片檢查證實為直腸腺癌第3期，由於腫瘤距離肛門的位置近，王姓婦人擔心術後無法保留肛門，一度拒絕治療，直到醫師告知可先合併化學與放射治療，待腫瘤縮小後再施予外科腫瘤切除手術，後王姓婦人採納醫師建議，如願保留了肛門。根據高醫放射腫瘤科醫師黃旼儀表示說，一般人出現血便狀況，第一直覺就是痔瘡，甚至直腸癌初期也很容易被誤診為痔瘡，主要是因為直腸癌與痔瘡臨床表現有諸多相似之處，如便血、大便次數增多等，目前糞便潛血檢查是大腸直腸癌篩檢之最簡單、最經濟而且有效的方法，民眾可透過即時檢查來保障自己早期發現、早期治療。根據南投縣政府衛生局衛教文章表示，一般發生直腸癌的原因大多是飲食習慣、家族遺傳所致，飲食習慣與大腸直腸癌有密切的關係，常大魚大肉、常吃高蛋白、高脂肪及精緻食物的人，根據統計調查有大腸息肉、憩室、結腸炎及大腸癌的發生率較高，而若家屬（第一近親）罹患大腸直腸癌，罹患大腸癌的機會也會高於一般人。根據台中聯安醫院衛教文章表示，避免直腸癌的方式可改變飲食習慣，多吃蔬菜水果，少吃肉類及油膩食品，至少能減少25%～50%得到大腸癌機會，另外養成運動習慣，也可以減少40﹪得到大腸癌的機會，最後是定期到醫院做篩檢，早期大腸直腸癌存活率可以達90%以上。

賀一航日前參加活動的時候，自爆罹患大腸癌第三期，今年55歲的他表示，半年前開始發現有血便的現象，當開始以為自己只是痔瘡，所以不以為意；一直到最近到醫院進行檢查之後，才發現是大腸癌第三期，目前預計在本週會接受手術治療。同時他也擔心，其實自己的生老病死怎樣沒關係，但是他還有500多萬的稅元沒有還清，很怕會連累到保證人。（圖片為賀一航補請婚宴時的照片。）根據衛生署台北醫院的衛教文章指出，大腸直腸癌的死亡率僅次於肝、肺癌，位居所有癌症死亡率排名的第三位，依據統計分析發現，全球每年約新增八十萬名大腸直腸癌患者，目前台灣地區99年死因統計，約有4千6百多人死於大腸癌，而且隨著時代的進步、飲食的改變，發生率正不斷的增加中。該文章也表示，早期的大腸癌並沒有症狀，但是隨著病灶不斷擴大，可能會產生排便出血、排便習慣改變、糞便變細、不明原因的腹痛或絞痛、缺鐵性貧血或體重減輕等。如果有發生這些症狀的民眾，都應該儘速就醫檢查，早期發現並治療。大腸癌的高危險群包括，年紀在50歲以上、曾患大腸癌、家族當中有大腸瘜肉症病史、炎性腸症患者、大腸癌家族史、家族性瘜肉症、飲食型態屬高脂肪及低纖維飲食，缺乏運動、體重過重、飲酒過量與抽菸等，有這些問題的民眾，雖然身體沒有症狀，仍應積極地定期接受大腸癌篩檢。

苗栗大千綜合醫院大腸直腸外科主任張澤霖醫師指出，夏季由於天氣炎熱，水分流失大，若未適當補充水分，常造成排便困難，導致痔瘡症狀發作。您在酷熱的夏天，有沒有多喝水呢？不要讓痔瘡打壞您的夏日假期。張澤霖醫師說，痔瘡為現代人常見的隱疾之一，逾50％人口會在不同年齡階段受到影響。儘管一般在30歲後開始出現，但有研究報告顯示，任何年齡的人士均有機會患有痔瘡，且不論男女患者比例相當。根據統計，台灣每年有超過20,000多名患者接受痔瘡相關手術治療，痔瘡好發族群包括：●長期受便秘/腹瀉困擾者：排便過於用力、過於頻繁、如廁時間長都易引發痔瘡。●工作或生活中長期固定姿勢者：長期久站、久坐或負重易致使痔瘡症狀產生或變嚴重。●腹壓增高/懷孕：腹內，骨盆壓力增加會妨礙靜脈血液回流，如孕婦因胎兒及分娩使盆腔血管受壓，亦較易患上痔瘡。但這類痔瘡對大多數女性而言，僅屬暫時性。●發炎性大腸疾病患者：這一類患者，常因大便次數較頻繁，使痔瘡症狀容易出現。

有位準媽媽因為有便秘、輕微痔瘡的問題，來醫院求診，由於懷孕時間未久，而且症狀也未到嚴重的地步，所以，就從食物、生活作息方面來減緩及改善症狀，後來情況就改善了。許多孕婦都會有便秘、排便因難的困擾，有些甚至還演變為痔瘡，為什麼懷孕也會造成痔瘡？該如何改善及預防？有些孕婦甚至在生產時會併發嚴重痔瘡！苗栗大千綜合醫院大腸直腸外科主任張澤霖醫師說，孕婦比一般人更容易得到痔瘡，因為懷孕會引起腹部壓力增高，隨著子宮逐漸擴大，下腔靜脈受壓也日益加重，妨礙下肢血液回流，使得痔核經常在充血狀態。另外，懷孕時子宮也會直接影響直腸末端，阻礙糞便排泄，另一方面，孕婦的一般活動量降低，胃腸蠕動減慢，糞便在腸內停留時間較長，糞便內水份被再吸收導致大便乾燥，更加重排便困難。由於排便因難及痔核充血，痔瘡便發作了，孕婦在分娩時用力過度， 痔瘡會變得更嚴重， 造成脫肛、出血及劇痛。孕婦在懷孕時，痔瘡是一個很煩人的問題，如果在懷孕前有痔瘡時，最好先給予治療。懷孕中痔瘡發作時，首應採取的步驟是飲食中注意多增加纖維質的攝取和多喝水，並配合溫水坐浴、軟便劑及痔瘡軟膏和塞劑。

根據大陸報導指出，長期便秘有可能會引發大腸癌，報導認為，之所以會產生長期便秘，最主要的原因之一就是偏食或蔬菜吃太少，使得纖維素攝取過少，讓糞便堆積在大腸內，引起大腸病變導致大腸癌。台中林新醫院大腸直腸科主任許格豪表示，其實一般便秘不太會導致大腸癌，反而容易有痔瘡的現象。許格豪主任表示，所謂的排便就是將身體中的廢物排出，當大便困難、大便次數減少、大便乾結，此時身體無法及時排出體內的代謝廢物與毒素時，就容易造成胃口差、火氣大、口苦口臭、脹氣腹痛、青春痘等問題，嚴重者會引起排便疼痛或痔瘡現象，但是導致大腸癌的說法太嚴重，一般便秘比較不會引起。不過許格豪主任解釋，若便秘狀況嚴重，則較有可能會引起大腸憩室炎。一般排便時，大腸壁的肌肉層會規律地收縮，將糞便往肛門側推進，便秘時因為大腸內的壓力增加，容易在脆弱的大腸壁上推擠出一個一個凸出的囊袋，而大腸上凸出的囊袋就稱為憩室，當排便困難時，大腸內壓力增加，就容易使大腸憩室產生發炎，引起大腸憩室炎。許格豪主任表示，改善便祕最好的方式就是多吃蔬菜，尤其是纖維多的蔬菜，例如A菜、韭菜、筍干等，再配合大量的水分就可以了，另外在選擇水果上也盡量選擇纖維多的水果，像是不削皮的香瓜、蘋果、水蜜桃等都不錯，除了飲食注意外，更要適量運動，幫助腸胃蠕動；許格豪主任也提醒，一般健康的運動至少要達到每周3次，且每次多於30分鐘或一分鐘心跳數增加20下以上，才能有效達到身體的健康。長期便秘　當心毒素累積傷身體http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12524長期便秘、腹突腫脹　小心大腸扭轉送命http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=10946解除便秘的撇步http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=3557

何謂痔瘡？台東基督教醫院外科醫師曾茂雄說明，每個人的肛門周圍都有無數小靜脈，這些靜脈不正常擴張或變大的狀態，謂之痔瘡。痔瘡如何形成？曾茂雄表示，肛門四周的靜脈血管長期置於壓力之下，是造成擴張的主要因素，而什麼情境會讓肛門周遭的靜脈感受壓力呢？長期肛門用力不當，如慢性便祕、腹瀉或長期蹲坐久站，都會促使肛門承受過大張力而產生病變。此外，懷孕婦女受胎兒壓迫、血液循環不佳，也會使靜脈壓增加導致痔瘡。曾茂雄解釋，多數患有痔瘡的患者都沒有症狀，也沒有感覺，常見的病症如下：1.出血，解便時出現少量鮮紅血漬；2.痔脫或脫肛（脫肛是因肌肉老化，引起內外括約肌自肛門脫落而出的現象）；3.肛門疼痛；4.肛門灼燒感、便意感、膿瘍形成。曾茂雄叮嚀，目前並無任何藥物可以使痔瘡根治，民眾不可自行服用藥物或買成藥塗在患部，有任何疑問、不適，應儘快就醫治療。延伸閱讀「帶你認識痔瘡」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=11674