#腸胃

冬天冷颼颼，兒科門診也越來越多打噴嚏、鼻塞、咳嗽，甚至消化不良等腸胃道症狀的小朋友來就醫。署立基隆醫院中醫科廖哲誼醫師表示，小朋友由於生長發育尚未完成，各方面的機能不如成人健全，因此抵抗力差，對溫度調節的能力也較差，加上飲食不知道節制，所以就更容易在寒冷的冬天生病了。廖哲誼醫師提到，小朋友冬天的保暖最重要的就是要保肺氣和健脾胃，以中醫的觀點來說，脾屬土而肺屬金，所謂的「培土生金」是說，若是脾胃運化正常，營養消化吸收好，肺氣充盛的話，身體才能有充足的免疫力對抗外界病菌。廖哲誼醫師提供了一套簡易的按摩手法，可以調整小兒的腸胃機能，改善營養吸收，幫助排便順暢，並提升抵抗力減少感冒等呼吸道疾病，同時也可以增加家長與孩子的互動，陪家中寶貝健康成長。輕叩背俞穴：背俞穴位於脊椎兩側，旁開1.5寸（從肩胛骨內側到脊椎中央為3寸）。背俞穴屬足太陽膀胱經，膀胱經是保衛人體的第一道關卡，五臟六腑之氣均藉由背俞穴轉輸到體表，輕叩背俞穴以調理臟腑氣機，氣機調順可減少疾病的發生。摩腹：肚臍以下沿著升結腸→ 橫結腸→ 降結腸的方向ㄇ字型深按推摩，可以幫助大腸蠕動（推便便）；肚臍以上，順逆時針各10～20次交替輕按摩，可以幫助消化。按揉足三里：當膝蓋彎曲呈90度時，髕骨下緣可摸到兩處凹陷，以外側的凹陷為準，向下量小孩4指寬之高度，再從脛骨前嵴旁開小孩拇指指節寬處即為足三里。足三里為足陽明胃經合穴，以拇指指腹按揉足三里，每次60下，可降逆氣、健脾和胃，補益氣血。 另外，廖哲誼醫師提醒家長，傳統冬令藥膳多講求溫補，但現代兒童營養攝取多不虞匱乏，睡眠作息時間往後移，課業壓力大，且小兒為純陽之體，加上天冷皮膚緊縮散熱機制變差，多見外寒內熱的寒包火之象。若仍採溫補會造成火上加油，容易出現心煩難眠、口破、嘴唇乾裂、眼睛痠澀等症狀，應轉用如山藥排骨湯、銀耳百合蓮子湯等平補不熱不燥的方法，健康過暖冬。延伸閱讀「湯類食譜」：http://www.uho.com.tw/sex.asp?aid=9736

文／行政院衛生署台中醫院 微創中心 蔡金宏主任61歲未婚的徐先生，平時在家由母親及兄弟姐妹共同照顧，並聘請外籍女傭幫忙看護。上週四時，家屬發現徐先生的食慾變差，星期六早上開始噁心嘔吐。家屬在幫徐先生清理嘔吐物的過程中，發現徐先生的肚子又圓又脹，於是緊急將徐先生送至台中醫院急診。在急診發現徐先生腹部脹如圓鼓，腸音變快，並不時的表示腹痛，在急診的電腦斷層發現在小腸中後段的腸內有一團異物將小腸塞住，導致腸子阻塞。仔細詢問家屬與病患，只知徐先生牙齒脫落逾半，家屬勸他裝假牙，他又不肯。家屬也想不起他倒底是吃了什麼食物把小腸塞住了。最後決定用手術方式把異物取出，解決腸阻塞的問題。手術中發現異物卡在小腸的中後段，打開腸子赫然發現一朵完整的香菇，約4.5×3×2.5公分大小，卡在離大腸尚有140公分的小腸段。這一段小腸是小腸段中直徑較小的，只有1.5～2公分，是異物最常卡住的腸段。原來徐先生因年紀大，多數牙齒已脫落，又不肯裝假牙，吃東西時無法細嚼慢嚥，多是大口吞嚥，才造成未消化的香菇阻塞腸子。未消化的香菇在徐先生接受手術後已取出，目前恢復情況良好。人生活忙碌，容易暴飲暴食，進而造成消化不良，嚴重者還有可能造成消化性潰瘍，甚至發生像徐先生一樣的急症：腸阻塞。另外，有些特殊族群，例如：精神上或是智能上異常者、老人家、幼小兒童等，因牙齒脫落或是口腔發育未完全者，更容易因無法細嚼慢嚥造成消化不良，食物阻塞腸道的危險性也相對增加。因此，對於食物的烹調方式，應以細碎飲食為主。在照顧此類族群上，更應小心注意才是！

非類固醇消炎藥物（NSAID）在臨床上被廣泛使用，但其可能引起的腸胃道副作用卻是用藥時的一大隱憂。國際知名醫學期刊刺胳針（Lancet）最新一期發表的研究顯示，類風濕性關節炎及骨關節炎患者服用傳統NSAID類藥物 diclofenac時，即使與胃酸抑制劑（俗稱胃藥）omeprazole合併使用，出現腸胃道副作用的比例仍比單獨服用celecoxib＊來得高，尤其是腸道出血方面。最近刊登在刺胳針的一項跨國性大規模研究CONDOR試驗註一採雙盲隨機分組，將受試者分為單獨服用celecoxib組，以及服用傳統NSAID加上胃酸抑制劑的diclofenac + omeprazole組。結果發現，diclofenac + omeprazole組的受試者，用藥期間血紅素與血球容積比檢驗值出現顯著下降的人數達81人，而celecoxib組則僅20名；顯示服用傳統NSAID加上胃酸抑制劑仍無法完全降低消化道傷害風險。這項研究共在全球32個國家進行，包括台灣在內，總計超過4,400名受試者參加。賴嘉君醫師解釋，研究中監測血紅素與血球容積比主要是為了觀察下消化道的出血情形，配合內視鏡等相關檢查，可反映消化道黏膜的受損程度。傳統NSAID加上胃酸抑制劑，可以防止藥物對胃部的刺激，這項研究也證實，兩組的確在上消化道的風險相差無幾。但從血紅素與血球容積比顯著下降的人數比較卻可發現，兩組在小腸或大腸之出血風險具有顯著差異：celecoxib組出血風險明顯較低。參與研究的林口長庚醫院風濕免疫科主任余光輝醫師表示，以往有關NSAID的腸胃道風險研究多藉由內視鏡檢查，確認患者有無胃潰瘍或出血等病兆，但這次採用綜合性研究指標，除了內視鏡外，也將與消化道出血相關的血紅素與血球容積比納入，可更周全的研判上、下消化道的黏膜傷害情形。余光輝醫師進一步解釋，臨床上已知長期使用NSAID可能對上消化道造成傷害，包括胃與十二指腸，但越來越多的研究證實，出血等副作用也可能發生在下消化道（小腸及大腸），若患者出現血便，或是血紅素指數偏低，就得懷疑下消化道出血的可能性。余光輝醫師指出，服藥的劑量與時間的長短，會影響腸胃道副作用出現的機率，服藥時間最好儘可能縮短，只是不少關節炎病患必須長期服藥以緩解疼痛，因此，除非患者有嚴重心血管方面的病史，否則用藥仍以COX-2抑制劑為優先選擇，以降低腸胃道的風險。根據國外的研究顯示，因服用消炎止痛藥物而出血的比例從百分之一以下至百分之四不等，而服用COX-2抑制劑的發生比例則比傳統藥物要減少一半以上。CONDOR 試驗的主要成果，已於紐奧良舉辦的 2010 年消化疾病週公開說明，相關數據亦在羅馬舉行的 2010 年歐洲風濕病學大會發表。註一：Celecoxib vs. Omeprazole aNd Diclofenac for at-risk Osteoarthritis and Rheumatoid arthritis patients。註解：Celecoxib在台註冊商品名稱為CELEBREX 「希樂葆」，藥理分類為COX-2抑制劑，目前已獲得 120 個國家的上市許可。CELEBREX 經衛生署核准，用以紓解成人骨關節炎、類風濕關節炎、僵直性脊椎炎、兩歲以上幼年型類風濕關節炎，並可治療成人急性疼痛、原發性經痛，以及與常規用藥合併使用，減少家族性大腸息肉症的腺瘤性大腸息肉數量。

依照臺灣習俗，端午節到了天氣才轉為夏天，冬衣才真正可以收起來。的確，今年初夏，臺灣從南到北還不時處在滯留鋒面所帶來的梅雨之中，即使「立夏」這個節氣已經到了，在晚上出門時，還常常感覺涼風襲面。臺北市立聯合醫院林森（中醫）院區中醫科醫師吳建東說，最常見到的兩個問題為中暑及腸胃道疾病，中暑也因天氣逐漸炎熱，人體尚未適應炎熱天候，毛孔未開，汗不易流出，特別是時常出入冷氣房的人，更容易有外寒閉表，內生鬱熱，這種外寒內熱的狀況，汗不得出，熱不得通，於是就中暑了。吳建東接著說，另一個為腸胃道消化不良，病狀不像中暑在端午過後才漸漸發生，消化不良這個問題，在「立夏」之後就開始萌芽，原因有兩個，一是因為天氣漸熱，食物較春天容易腐壞，另一個原因則是吃過量粽子，而粽子特色就是為了能長期保存，且易於定型，常使用黏膩難以消化的糯米，為了口感以及經濟因素，常常放入膏粱厚味的滷肉、花生等等，最近甚至還使用到高膽固醇的海鮮類。吳建東舉例：病患陳先生長久以來就有消化不良問題，在幾年前甚至還發生過胃潰瘍，近日因親朋好友都送不少粽子，又香又好吃，一不注意多吃了幾顆，胃開始不舒服，一開始是胃脹，過一會打嗝都有粽子味道，後來慢慢變成有悶痛感及酸味冒出的症狀，甚至有時還想嘔吐。他解釋這種症狀，中醫名稱就叫做「傷食」，意思就是傷於飲食，伴隨著不同症狀，中醫也有不同治療方式。如果只是單純飲食過量，在家裡自己節制飲食，並且服用一些消食化積的食品即可，例如山楂、陳皮、麥芽之類，這些東西，中醫也常用來當做藥物使用；但若是有疼痛、嘔吐、吞酸、甚至惡寒發熱等等，就建議盡速就醫了。吳建東表示，一般食積導致的傷食，最常用的就是保和丸，裡面除了能夠幫助消化的藥物以外，還有一些清熱消炎藥物，對於食積導致的發熱也相當有效，但是住在都會區的人，常常進出冷氣房，在食積以外也常看到有體表受寒現象，則會考慮使用可治外感表寒，內傷濕滯的藿香正氣散，但若是平時脾胃比較虛弱，則平時就該用香砂六君子湯來調理。近年來，在端午節逼近的時候，常常看到粽子廣告，這邊出現一公斤大粽，那邊又出現包了鮑魚干貝的美味粽，從一顆二三十元，到一顆七八百元，民眾要怎麼樣將這些美食吃下肚又不傷身體呢？吳建東說，首先就是份量問題，因為粽子難以消化，所以要給腸胃更多空間來處理，也因為粽子脂肪高、熱量高、膽固醇高，也要給身體足夠時間來消耗。因此，第一件事情就是別吃太多，但每個人的耐受量不同，可以消化的粽子量不同，因此建議由自己觀察，所謂食要三分饑，吃到感覺稍有飽的時候就該停口，有吃到美味即可。第二個方法，就是配合多纖維食物下肚，如蔬菜水果之類，一方面容易有飽足感，讓我們不會一下子吃得太多，一方面也可以促進粽子在腸胃道內的消化，降低粽子待在腸胃道裡的時間，先前提到的山楂、決明子、陳皮、麥芽等中藥所組成的山楂決明飲，在此時也可以派上用場。其次就是在吃完之後，起來散散步，或是用手以右下左上的方式，輕輕摩擦肚皮，可以增加腹部氣血循環，也可以促進腸胃蠕動。最後，當然記得要增加運動量，無論是怎麼樣的運動都好，吃下去過多熱量，也只有增加熱量消耗，才能將之平衡。吳建東還說，要是飲食不慎，腸胃問題已造成，如果是剛剛才造成的，則請趕快按壓手腕上方的內關穴，可以稍稍減輕胃部不適，但若是這樣子的毛病常常發生，則要另取小腿上的足三里穴，用來強化腸胃功能。內關：手臂內側，手腕橫紋上三根手指寬，在兩條筋的中間。足三里：小腿外側，膝蓋下四根手指寬的地方，在肌肉最豐厚處。 山楂決明飲：山楂一錢、決明子三錢、陳皮一錢、麥芽二錢，以1公升水煮，放涼後可當茶飲，或於飯前飲用，室溫則可，勿加糖或冰。

近年來，全球氣溫不斷屢創新高，而台灣的夏季不但溫度高，濕度也高，熱氣夾著濕氣，悶熱而排汗不易，最容易讓人倦怠疲勞、頭暈、昏昏欲睡。而錯誤的消暑方式，如：吹冷氣、吃冰、喝冷飲，易使人體的冷熱、溫差協調反應不及。怎麼說呢？天主教聖功醫院中醫部洪曉嵐醫師表示，若我們從外在高溫環境突然進入冷氣房，會使毛細孔急速收縮，如此一來反而將濕熱之氣悶在體內，向外散熱的氣血經絡，也因突然驟冷而易使脈道不暢，不利人體正常的排熱功能。當然冷氣是可以吹，但應先在較涼爽通風處待一會兒，才進入冷氣房，且冷氣房中溫度不應調太低，26～28℃即可，如此不但適合人體，也為節能減碳盡一份心力。洪曉嵐說明，夏季易因長時間日光爆曬，造成水分的流失，引起身體電解質的不平衡，所以要注意水分和無機鹽的補充，夏天瓜類水果多，可以多食用。如「西瓜」即素有「天然白虎湯」之稱，可以治療中醫所謂「大渴、大熱、大汗、脈洪大」等「白虎湯」四大症狀，除了能補充水分外，它還含有大量的維生素和礦物質，有清熱利尿的功效，很適合夏天食用。但體質屬於虛寒型的民眾不宜食用過多，否則容易胃痛或腹瀉；素有氣喘或鼻過敏病史的患者，吃了西瓜也可能會誘發病情加重。夏季也是腸胃病最易好發的季節。洪曉嵐建議，可以多以一些健脾、胃的方劑，不只增加食慾，還能防止腸胃炎，許多人愛喝的四神湯，即是其中之一。此方由淮山、蓮子、茯苓、芡實組合而成，這四味藥具有補益脾腎，厚實腸胃的功能，對於脾虛、消化不良、容易拉肚子的人非常適合。此外，也可加入一些薏苡仁及豬小腸，薏苡仁可加強利濕效果，而豬小腸內含大量消化酶，可以幫助我們完全消化吸收。所以四神湯可以作為長期藥膳使用，具有增進食慾、補脾、健胃、止瀉的效果。

農曆春節剛過，元宵節緊接著又將登場，最近除了傳統的提燈籠、賞燈儀式超熱門外，最重要的就是全家人都來上一碗熱熱騰騰的湯圓，光田綜合醫院在家節前夕提醒民眾湯圓雖然好吃，但由於比其他食材更難吞嚥，吃的時候務必要細嚼慢嚥，分成多口慢慢吃，才不會發生被湯圓噎到窒息的危險，讓「食不下嚥」破壞了歡度佳節的氣氛，甚至斷送寶貴的生命。光田腸胃科何建興醫師表示，平時在門、急診中就有發現民眾被異物噎到食道或呼吸道的狀況，卡住的異物從貢丸、花生米、牙套、錢幣到魚刺等可說是琳瑯滿目，醫師表示如果異物是卡在食道，還可透過內視鏡或外科手術取出或推入胃部，但如果異物正好卡住了呼吸道，恐怕第一時間就會造成窒息而危及生命，必須特別注意。尤其每年元宵節或冬至吃湯圓時，被湯圓噎到的情形更是層出不窮，通常發生的對象以咀嚼能力差的老年人及孩童居多，因此要特別提醒民眾食用湯圓或麻糬類食品時千萬要小心注意。萬一不甚被噎到時，應力持冷靜，設法透過正確的哈姆立克急救法將異物排出，並呼叫救護車送醫才是保命之道。醫師也提醒，老人家或幼兒吞嚥能力不好，應儘量避免食用湯圓麻糬，如果真的要吃，一定要將湯圓分成小口食用，最好不要一邊講話、看電視，以免分心。吞嚥時的姿勢也有影響，頭部角度往下時，氣管開口較小，所以吃東西時盡量採低頭的角度，仰著頭吃東西反而容易嗆到或噎到。有配戴假牙的老人家，則要記得將假牙固定好，因為假牙搖晃或脫落也會影響吞嚥的功能。

文 / 奇美醫學中心營養科營養師　林琴雲 農曆元月十五日元宵節。也是歡樂新年最後之壓軸節慶，故元宵又有「小過年」之稱。元宵節應景食物非「湯圓」莫屬，其象徵全家團圓的特殊意義外，也代表希望新的一年有著和睦圓滿的新氣象。認識湯圓「元宵」即是俗稱的「湯圓」。主成份為糯米，糯米有別於白米，其成分中以支鏈澱粉含量居多(約佔99%)，經加熱烹調後，產生Q順口感，但相對也會產生較高之黏性。且支鏈澱粉含量愈高者，其分解成單醣的速度相對較快，故其昇糖指數（ＧＩ；glycemic index）愈高，愈易影響餐後血糖之控制 。因此，過量攝取易使得熱量攝取過多，導致體重增加或腸胃道不適外，也容易造成糖尿病患在血糖控制上的困難。相對的，如何吃、吃多少就顯得重要囉！湯圓種類市售湯圓種類眾多，依其內餡種類可分為:無餡小湯圓、甜味湯圓:芝麻、花生、豆沙、棗泥等口味湯圓及鹹味湯圓:鮮肉湯圓等。但無論是甜內餡或鹹內餡，皆會因提升香味與滑潤口感，有些會拌入豬油，因此油脂含量也較高，容易造成飽和脂肪酸過量攝取。湯圓熱量知多少？健康食湯圓不同種類之湯圓，有不同的搭配方式，只要能掌握正確的搭配原則，也能吃的安心無負擔。無餡小湯圓油脂含量較低，建議可在湯底添加桂圓、紅棗及薑汁，亦可添加甜酒釀，能增添湯底風味又可驅寒暖身，但適量添加即可。也可選擇代糖作為甜味來源，能減低熱量外，更能避免血糖過度升高。喜歡鹹口味者，除鮮肉湯圓外，建議可選擇無餡小湯圓，以適量蝦米、瘦肉絲炒香後，搭配香菇絲及茼蒿，湯底避免過多油脂及調味料烹調，除增加纖維攝取外，亦可吃的健康美味，但仍需酌量攝取。甜餡湯圓，因內餡已具甜味，故湯底部份，可不需要添加糖分。而對於喜歡甜味或糖尿病、減重之民眾，建議以代糖添加，或以無糖茶湯(如:綠茶、花 茶、麥茶等)作為湯底，除可減少熱量攝取外，亦可避免血糖控制困難。市售推出如:山藥湯圓、黃金(地瓜)湯圓、紫米湯圓等養生概念之湯圓。這類食材因屬於主食類食品，故攝取過多，也易加速血糖上升，應酌量食用。湯底陷阱需小心湯圓湯底選擇仍是一大陷阱！一般糖水湯底，添加1公克砂糖即產生4大卡熱量，若添加1大匙，即增加約60大卡熱量。若是紅豆湯底，每100公克約72大卡之熱量。而100公克甜酒釀也有約176大卡之熱量，若又添加一顆蛋花，約需再增加75大卡熱量。因此除了湯圓本身需小心外，湯底選擇也需特別注意，建議可利用一些養生食材，如:菊花（清熱解毒）、杞枸（滋補明目）、紅棗(補氣血)等，除可增加湯底香氣外，並不會額外增添過多熱量與負擔，更能吃的健康又養生。湯圓選購小撇步選擇合格有信譽之廠牌，且具完整標示(包括:品名、內容物名稱與重量、有效期限、添加物名稱、廠商名稱與聯絡電話及地址)之產品。產品包裝完整無破損，外觀無龜裂、斑點及結霜等情形。注意購買地點冷藏或冷凍溫度是否足夠，以避免溫度不足，增加食物變質之風險。食用小叮嚀湯圓多為飯後食用，建議與正餐主食類做替換，如吃3顆甜餡湯圓，應減少1/4碗飯量，以避免醣類過量攝取，增加血糖控制上之不易。酌量食用，避免因美味過量食用，造成熱量、醣類攝取過多。腸胃道功能不佳者，更需小心，以免多食，產生腸胃不適之問題。對於咀嚼、吞嚥困難之老人家或年紀較小之幼兒，因湯圓黏性高又滑順，食用時需注意細嚼慢嚥，避免噎食，造成危險。

一位50多歲原住民，拿著診所的轉診單來就診。病人因為感冒至診所就醫，診所醫生覺得病人臉色不大好，幫他做超音波檢查，意外發現肝有一個約10公分的腫瘤，趕緊幫他轉診至該院。經了解，病人務農，不酗酒，以往無肝病病史。經一系列的檢查及電腦斷層顯示，該病患有B肝帶原，甲型胎兒蛋白異常升高，動態電腦斷層顯示肝內有一個約12公分的腫瘤，綜合判斷應為肝癌。行政院衛生署新竹醫院腸胃肝膽科郭怡男醫師表示，這位原住民患者若能早幾年處理，或許情況會截然不同，但是因病人本身不知何謂B型肝炎？自然就不會去做超音波及驗血的檢查。台灣大規模的新生兒B肝疫苗接種已於1984年實施，但未接種的人仍占台灣人口的大部分，雖然電視公益廣告常呼籲大家對肝病需有的認知及重視，也有許多資源在幫民眾免除肝病的威脅。但是，一個在山上種香菇的樸實農夫，卻仍在不知不覺中讓肝病進展到疾病的後段。郭怡男醫師表示，近十幾年來，醫學界對B、C型肝炎的瞭解以及治療已有長足進步。目前該院門診配合健保局慢性B、C型肝炎治療試辦計劃，正陸續收案治療中，已累積不少治療成功的案例，所謂肝病三部曲，慢性肝炎、肝硬化、肝癌，若能在慢性肝炎階段予以積極治療，才有機會打破這三部曲的進一步發展。因此，「了解自己是否帶原」、「定期追蹤」及「積極治療」才是預防肝癌的不二法門！郭怡男醫師在此呼籲，民眾若為B、C型肝炎帶原者應定期追蹤檢查。若不知道自己是否有帶原，何妨花個幾百塊檢查一下，畢竟預防勝於治療！