#骨刺

肩頸痠痛、頸背疼痛、上肢麻痛或感覺異常，是現代人非常常見問題。若是情況嚴重，甚至會有上肢肌肉無力、萎縮或是導致下肢步態不穩情形出現。這種狀況若是在老年人身上出現，多半是因為頸椎椎間盤產生退化再加上骨刺形成，使得頸椎脊髓或神經根受到壓迫所造成。若是發生在年輕人，大多是因為長期姿勢不良、激烈頸部運動或車禍外傷，造成頸椎椎間盤突出、破裂，甚至是提早退化。臺北市立聯合醫院中興院區，骨科脊椎外科團隊從95年起採用「頸椎人工椎間盤植入手術」來治療頸椎椎間盤病變病人，成效斐然。術後，病人頸部疼痛及上肢放射狀疼痛有立即性改善，而且術後頸部活動並不受限，所以很快就可以回到工作崗位上。骨科醫師江長蓉指出，這種頸椎人工椎間盤植入手術，近幾年來，在歐美及日、韓等國都是積極發展，因為這種手術提供頸椎病變病人另一種解除疼痛，又能保留頸椎活動度的方法。江醫師表示，經由該手術可以成功解除病人症狀，但是經過手術處理的那一節椎間盤從此就會失去分擔重力及扭力功能，使得壓力會重新分配至上下椎節，如此一來，鄰節椎間盤就必須負擔較大工作量，因而可能提高發生退化性病變的機會。她還說，當同時有多節頸椎必需進行手術時，骨融合後，頸椎活動將會明顯受限制。人工椎間盤發明就如同人工膝關節及人工髖關節一樣，要在減輕病人疼痛同時，又能夠維持原本頸椎活動度。行政院衛生署規定，只有接受過專門訓練的脊椎外科醫師可以執行這項手術，目前許可使用頸椎人工椎間盤有3種。雖然設計上略有差異，但是都有不同大小組件，可以依據病人本身椎體大小來選用最適當的人工椎間盤。藉由人工椎間盤植入，可以重建椎間盤高度，以維持神經洞大小，也可維持頸椎正常曲度及前後左右活動能力，使頸椎穩定性更高，讓病人回復到正常頸椎生理活動。江長蓉強調，雖然首例頸椎人工椎間盤於2000年1月才植人體內，但目前追蹤報告均指出，病人在術後可以保有正常頸椎功能。頸椎人工椎間盤手術最主要適應症為椎間盤突出或破裂造成頸椎神經壓迫，或是退化性頸椎病變合併神經壓迫或輕微頸椎不穩症。若是有嚴重頸椎滑脫症及不穩、頸椎變形、頸椎感染性病變、頸椎腫瘤或骨質疏鬆症者，則不適合接受頸椎人工椎間盤手術。

60歲陳先生(化名)最近三個月一站起來雙腳就有麻木的感覺，剛開始還能勉強走一段路，可是最近幾個星期症狀加劇，走不到十公尺，就因為腳又麻又痛而不得不坐下來休息，不過這些症狀只要坐下就會改善。神經學檢查結果發現陳先生雙腳的肌力正常，站立時，從腳底到腰部的位置感覺都是異常，但雙下肢的動脈搏動正常，代表血液循環方面沒有問題。所以，研判是腰椎的脊髓神經受到壓迫。於是安排腰椎的核磁共振檢查，發現在腰椎第三、四節的脊椎孔有明顯的狹窄，因此，只要他一站起來，狹窄的脊椎孔就會壓迫到裡面的脊髓，造成腳麻及痠痛的症狀。行政院衛生署新竹醫院神經科-周秉箴醫師表示，腳麻的原因有很多，局部神經或脊髓神經受到壓迫，血液循環不良等都會造成下肢麻木或無力。長期姿勢不良或是從事粗重工作則是脊椎孔狹窄的危險因子。脊髓神經的周圍其實有腰椎骨骼韌帶肌肉等嚴密的保護，但是隨年紀增長，椎間盤突出、骨刺形成、脊椎滑脫、韌帶肥厚等原因都會造成脊髓所在的脊椎孔狹窄，進一步壓迫神經。嚴重的話，有可能進展至下半身癱瘓。但只要及早治療，都可以恢復得不錯。周秉箴醫師提醒民眾，長期姿勢不良或是從事粗重工作都是脊椎孔狹窄的危險因子，因此，民眾應該隨時注意日常生活的站姿及坐姿，千萬不要在辛苦了大半輩子以後，正想準備好好享受退休生活，遊山玩水時，卻因「身體的苦楚及功能受限」，而破壞了美好的退休計畫及生活品質！另外，如果有肢體麻木的症狀應及早就醫，才能做正確的診斷及治療。

首先解釋一下頸椎之構造，頸椎共有7節，除了第一、二節形成環軸構造以外，其他2-3、3-4以至6-7，7以及胸椎第一節之間均有軟性組織所謂的〝椎間板〞由中央的髓核以及周圍的纖維輪所構成之存在，此作用在於構成各椎體之間的緩衝性以增加可動性，介由附著於各部位的肌肉之協調使吾人既可仰天長笑，或低頭含羞默默，又可左右搖擺，拒人於千里或大跳泰舞諂媚獻勤。另一方面，如果7塊磚塊連死在一起，就如所謂的硬骨頭，除了夭折以外，又如何能使它屈服呢？　再者，除了以上之基本構造以外，也必須了解此7塊骨頭並非一直線的排列，而是具有生理性的彎曲的，在生後一個月內，脊椎是全後彎的，但是在3-4個月頭部可以舉起以後頸椎以第3第4為頂點，形成前彎現象（開始走路後腰椎也形成前彎現象）。　　了解以上初步之構造後再來看看頸椎的活動範圍。與各頸椎的關係除了回旋之動作以外，前後屈以及側屈之動作，參與最大的就是在C4/C5、C5/C6為中心的上下一節，最大前後屈時承受最大壓力的部位也是在於C4/C5，C5/C6的地方，而第7節與胸髓第一節之C7/TH1幾乎是不動的。　　接下來，讓我們進入主題，為什麼會長骨刺？何謂骨刺，一般上大家所說的骨刺其實可以分成兩者，一種是退化性頸椎症，另一種是椎間板突出症，前者是退化性變化起因的，慢性變性變化所引起的通常是隨年齡增長而增加，40歲以上的人比較多，但並不一定會有症狀，後者突出症是因為椎間板的髓核脫出而壓迫神經所引起的，在年青層也可以看見，而這兩種均大多發生在C4/C5，C5/C6的地方，也就是頸部運動最有關連的地方，其次是C3/C4以及C6/C7而C2/C3，C7/TH1幾乎不常見，由此可見骨刺的發生和動力所承受的壓力有非常大的關係，在胸椎以及上部腰椎也幾乎看不到骨刺，因為這些地方的活動範圍非常小。　　以上理由可見骨刺的發生原因，除了年齡的退化以外，諸如運動傷害，姿勢不正，長期的低仰頭等等均會引起骨刺的發生，而如何避免也就是心理有譜了，正確的姿勢，避免激烈的頸部搖晃運動傷害等等都是最重要的。至於治療總括來說藥物、復健、手術三步驟，是不變的定律。上肢、手指的知覺障礙、動肌肉萎縮，以及下肢的僵硬、行動困難等等之症狀出現時，建議你趕快就診，聽取專科醫師的建議，儘快搏取適當的處置才是上策。

腰椎椎間盤突出症，是脊椎最常見疾病之一，造成脊椎神經的壓迫，病人常感到下背痛及坐骨神經痛。其疼痛會因彎腰、咳嗽、提重物都會使疼痛加劇，躺著時會較為舒服，嚴重時會出現足部麻木、下垂無力之症狀。輕微的腰椎椎間盤突出症，可藉由藥物及復健治療獲得症狀的改善，然而在較嚴重的情況或經過治療，仍有持續性的坐骨神經痛症狀，就須評估是否應接受手術治療。手術的目的是把突出之椎間盤切除使神經減壓，傳統的腰椎椎間盤手術需全身麻醉，手術時需撥開脊椎旁的肌肉、並咬除部分的脊椎骨板，對組織的損傷頗大。術後下背部會留下約5~10公分大的疤痕，並約需住院5~7天，需要數週的休養期，三個月內需穿背架並避免劇烈活動。傳統的腰椎椎間盤手術後較易造成腰椎不穩定，組織、神經瘢痕沾黏等後遺症。內視鏡椎間盤切除術是在內視鏡下進行手術，可在螢幕監視下直接達到病灶處，僅切除突出的椎間盤組織，而不減少中央髓核組織，具有確實之療效，亦可保持椎間高度及脊椎穩定度等之優點。內視鏡椎間盤切除術，不須經全身麻醉，只需做腰部之局部麻醉，傷口為約0.8公分的皮膚切口。醫師在即時X-光透視機的導引下，將內視鏡放進椎間盤內。經由脊椎內視鏡及影像系統可以直接看到椎間盤，藉由椎間盤切除器械，可以切除及夾除突出之椎間盤組織。目前更配合光纖雷射系統，可以直接將不易刮除及難以夾到的椎間組織直接加以氣化去除。另外，輔以雙極射頻機組之使用，產生止血的功能，所以出血極少。合併使用這多樣的先進科技設備，順利的將突出之椎間盤切除。內視鏡椎間盤切除術，為微創手術，傷口很小，因此術後沒有難忍之疼痛，可以不必做術後之疼痛控制。手術前的不適症狀通常可迅速獲得改善，術後恢復時間可明顯縮短，手術的成功率可達90％以上。藉由內視鏡椎間盤切除手術，病患可免除以往接受傳統手術的心理恐懼，而改善因椎間盤突出壓迫神經所造成的不適症狀。但並非所有椎間盤突出症都可以內視鏡椎間盤切除術來治療，手術前須經由核磁共振檢查或電腦斷層掃描，詳細的評估臨床症狀，確實且慎選病患才可以成功的將椎間盤突出部分切除，如病人併有其他腰椎病變，例如脊椎狹窄、滑脫、多節椎間盤突出，嚴重退化及變形等，都不適合此微創手術。總括來說，內視鏡椎間盤切除術的優點是傷口小、侵襲性低、不須全身麻醉、恢復所需時間短；但如其他脊椎手術一樣，都可能有其併發症，如神經受損或傷口感染等。內視鏡椎間盤切除術手術後的感染率，據國內外之統計發生率約為1％左右，而神經受損之併發症極少，由有經驗之專科醫師執行，機率遠比傳統開刀低的多。進行腰椎內視鏡椎間盤切除術，是不直接進入椎管，所以神經組織不易被拉扯，不至於產生組織、神經瘢痕沾黏之缺點，萬一日後仍須進行脊椎傳統手術亦不受影響。因腰椎內視鏡椎間盤切除術是採用遠側手術，手術視野及器械操作空間受限，故較傳統脊椎手術更為困難，因此執行此種手術之醫師，必需經過專精的訓練及具有相當之經驗，方可順利為病患完成手術，改善病患之不適。

手麻是怎麼回事？您是否半夜醒來手掌和手指麻木，手腕彎曲久了有麻麻刺刺的感覺，或是騎機車半途必須停下來甩甩手？這種情形很可能就是「手腕隧道症」。許多人因為手麻困擾了很多年，但是卻錯誤的認為是「循環不良」或「血路不通」而沒有得到正確的醫療，症狀當然會持續經年而無法改善了。天主教聖功醫院內科 冼鴻曦醫師指出手腕隧道症是很常見的毛病，它的病因是手腕的正中神經受到壓迫。手腕與手掌之間有一個由韌帶形成的通道稱為「手腕隧道」，其內部有正中神經及多條屈指肌腱通過，因此「隧道」內十分擁擠。若手腕隧道的結構較為窄小，或是手腕部使用不當，造成隧道內的肌腱互相擠壓，使得正中神經受到壓迫性傷害，就會出現手麻的症狀。所以家庭主婦、孕婦、過度使用手腕工作者，如打字員、鍵盤操作者、廚師、木匠等都比較容易發生手腕隧道症。另外，女性患者的比例多於男性，可能是女性手腕結構較為纖細之故。手腕隧道症的診斷由病史和臨床症狀就很容易判斷，典型的麻木範圍包括了拇指、食指、中指和無名指的一半，但是也有患者不很清楚麻木的部位。嚴重的患者除了手麻逐漸加重之外，在大拇指與手掌間的肌肉可能萎縮，手指也會較為乏力。簡單的測試方法，可使兩手掌向內使腕部彎曲一分鐘以上，若出現手麻就可能是手腕隧道症。正確的診斷方式可利用神經傳導儀器測試，若發現正中神經在手腕部的傳導減慢就可以確定診斷。治療的方式包括了：使用腕部護架，避免手腕的不當運動，多休息，也許對輕微的患者能改善。口服藥物通常療效不佳。注射少量類固醇於手腕隧道內通常都能緩解症狀。若上述方式治療無效，或是肌肉已經萎縮，手部功能出現障礙時就應該接受手術治療，手術方式為手腕橫韌帶切開減壓術，使正中神經的壓迫獲得緩解。一般來說，手術的治療效果十分良好。手腕隧道症必須和頸椎神經根壓迫區分清楚，因為兩者的治療方式完全不同。若診斷錯誤，治療必定是無效的。兩者鑑別的方法可依照臨床症狀，理學檢查，頸椎X光片和神經傳導檢查來獲得正確的診斷。總之，有手麻的症狀，必須考慮到手腕隧道症的可能，這是一種十分常見，也是可以治癒的疾病。

「骨刺」的產生通常是因退化所引起，骨刺通常被認為是骨頭為了支撐受影響的關節所承受的負荷，而本身盡量作修復而產生的結果，多發生在關節的位置，一般常見於脊椎關節、髖關節、膝關節等。陳鑑江醫師表示脊椎產生骨刺通常是以保守療法為主，例如注意平時的姿勢、減輕脊椎的負重及復健治療等，根據文獻報告，保守療法的療效可達百分之九十左右，病情亦可獲得相當的改善。是否需手術治療則視患者的病情而定，如有神經壓迫、運動功能障礙、活動無力、肌肉萎縮及馬尾神經叢的問題產生時，就需要考慮以手術來處理。建議患者須經由專科醫師為您進行審慎的檢查及仔細的評估，以了解病情是否已達到必須手術治療的適應症。髖關節及膝關節「骨刺」之產生亦多因退化所產生，手術之適應症是依關節腔隙受影響的程度、關節面受損情形及關節活動受限之狀況而定，並非依骨刺之多寡及大小來決定開刀與否。人體的各個關節均有產生骨刺的可能，新店耕莘醫院建議至於否需手術則須經由骨科專科醫師為您作進一步的檢查及評估。

大多數的腰酸背痛，是由於腰薦椎的病變所引起；常見的如：肌肉、韌帶拉傷、肌膜疼痛症候群、椎間盤突出症、骨性關節炎（又稱『退化性關節炎』，俗稱『骨刺』）、脊椎滑脫症、脊椎狹窄症、骨質疏鬆症及僵直性脊椎炎等。此外，也有少數是由於腎臟疾病（如結石）、腫瘤、骨折、肝膽疾病及血管病變等所引起。彎腰、扭腰搬重物、推拖重物、彎腰做事、跌倒、外傷、打噴嚏、久坐或久站、不良的站姿坐姿、穿高跟鞋、懷孕、抽煙、精神壓力、體適能差、軀幹肌力不足或工作的性質易引起腰椎的震盪等均容易引起腰酸背痛。有些運動常需作出急速扭腰、彎腰的動作，如桌球、網球、高爾夫球等，也可能會引起腰酸背痛。此外，有些運動常需作出腰椎過度後仰的動作，如：舞蹈、體操、跳高等，也比較容易引起腰椎的傷害，造成腰酸背痛。聖功醫院復 健科醫師群表示腰酸背痛的治療包括：臥床休息、冷熱療、藥物治療（口服或注射）、電刺激、腰椎牽引、運動治療、針灸、低能量雷射、使用背架或束腹、生物回饋、心理治療、神經阻斷及手術治療等。首先是保持正確的姿勢，無論站、坐、走路、運動或搬運物品均應保持正確的姿勢，避免傷害腰椎。其次是適時地變換姿勢，如：坐一小後就要站起來動一動，站半小後就要找機會坐一下。此外，平時要注意運動，尤其是加強背肌、腹肌及下肢肌肉的訓練，以避免腰椎受傷。另外須有充足的睡眠，並保持精神愉快。

『骨性關節炎』俗稱『骨刺』，即是指關節因種種原因造成軟骨的磨損、破壞，並促成骨頭本身的修補、硬化與增生。由於骨頭增生成尖刺狀，故俗稱『骨刺』，此病與關節退化有關，所以又稱『退化性關節炎』。主要症狀是膝關節於活動時（如：蹲、跪、上下樓梯時）有疼痛感。此外，患者久坐、久站或剛睡醒時會有僵直感，嚴重時膝關節也會積水腫漲。外觀上可到膝關節腫大、變形，在關節處有壓痛感，此外大腿肌肉也常會萎縮、無力。聖功醫院 復健科醫師群建議治療方式有包括了：休息、復健、藥物治療、關節注射及手術治療等。若關節有急性發炎腫脹現象，須讓關節充分的休息，並須抽取關節液，必要時亦可作局部關節類固醇注射。藥物治療可使用單純止痛劑或非類固醇抗炎止痛劑以減輕關節的疼痛及發炎，手術治療則適用於較嚴重的患者。【復健方式】        1.) 冷熱療法：急性發炎腫脹時可使用冰敷來消腫、止痛。關節僵硬但不腫脹時則可使用熱敷包、電熱毯或泡熱水。        2.) 針灸及電刺激：針灸、經皮神經電刺激及中頻干擾波等，可減輕關節疼痛。        3.) 運動：關節不發炎時須加強大腿、臀部的肌力訓練及拉筋運動以減輕膝關節的負荷。其他如：游泳、腳踏車、網球、高爾夫球、步行（平地）或輕度的有氧運動，都值得推薦。        4.) 預防與保健：避免蹲、跪、爬山、上下樓梯及久坐、久站，保持理想體重，避免關節受傷，並養成經常運動的習慣。