#截肢

歐洲及法國第一大藥廠賽諾菲安萬特集團（sanofi-aventis）日前在巴黎總部公布該集團於2011年第2季的營收報告。第2季在嚴峻的學名藥競爭之下，集團總業績成長達6.9％，銷售淨額成為83.49億歐元。第2季不含選定項目調整後每股淨收益為1.64歐元。集團多元化的事業平台也達成9.5％的業績成長，而新收購的賽諾菲-健臻生技（sanofi-genzyme）則佔其中的65.2％。賽諾菲-健臻生技在第2季的銷售淨額為7.96億歐元，增加16％。賽諾菲安萬特糖尿病治療領域產品則交出成長達12.4％的亮眼成績單，主要是由於長效型基礎胰島素蘭德仕Lantus®及速效型胰島素Apidra®所推動的優異業績數字，該兩項產品於第2季分別成長14.5％及29.5％。集團在新興市場的銷售淨額則達25.33億歐元，在不計算健臻及流感疫苗銷售的情況下，就已創造7.1％的成長並佔集團總銷售的30％。賽諾菲安萬特多元化事業平台中的消費保健產品在第3季的銷售淨額則為6.44億歐元，成長17.6％。而學名藥事業則持續其強勁的成長力道，銷售淨額則為4.34億歐元，成長17.6％。賽諾菲安萬特集團執行長Chris Viehbacher表示，「賽諾菲安萬特在今年第二季遭遇許多挑戰，尤其是來自學名藥的競爭。在面對嚴峻的外部環境，我們依然在新興市場及眾多事業平台，如消費保健及糖尿病治療領域產品的銷售上表現優異。此外，在將健臻生技及Merial（賽諾菲動物保健事業體）融入賽諾菲安萬特這個大家庭這個過程上也進展順利。」

不在乎別人異樣的眼光，五年前接受左小腿截肢手術的蔡雅眉，利用高職畢業的暑假重回大林慈濟醫院做志工。喜歡跑步的她雖然也曾感到傷心、埋怨母親為何沒給她健康的身體，但現在她欣然接受生命的考驗。蔡雅眉說，希望將來可以開一家屬於自己的麵包店，將自己對生命的勇氣包在裡面，用自己的故事，去勉勵以及幫助更多人。今年18歲的蔡雅眉，從一出生就罹患了罕見的先天性動靜脈畸形，身體內的血液無法像正常人般的規則運輸、在血液大量集中在腳部的情況下，不僅腳容易疼痛，心臟也因為缺血，經常會覺得喘、不舒服，從小左腳就紅腫的像「麵龜」一樣。四年級下學期，病情開始轉壞，經歷兩次腳趾的截肢手術，但還是忍不住疼痛，最終她選擇手術把小腿截去。雖然左腳裝著義肢，蔡雅眉當起志工一點也不落人後。俐落的將床套攤開、鋪好，再和其他志工一起合力褶被單、套枕頭套，不到一分鐘就把病床鋪的整整齊齊，「床要鋪好病人才會躺得舒服自在」，她笑著說。一起參與志工服務的葉惠媺說，她看起就像是個正常的小女孩，感覺很開朗，雖然走路有些不順暢，但做起事來一點都不馬虎。特別從台北來到大林慈濟醫院做志工，蔡雅眉說，因為要回饋當年接受治療時所受到的關心與勉勵。忙了一整個早上，下午接著到各病房間去關心病患，臉上依然帶著燦爛笑容。她說，這裡就像第二個家，能夠帶給自己快樂。「這樣按力道還可以嗎？會不會太大力？」 蔡雅眉一邊幫阿嬤按摩，還不時鼓勵著阿嬤要加油，趕快把病養好出院。在經歷自己生病後，現在的她更能體會到病人的感受。她說，就好像看到之前的自己。雖然面臨人生的逆境，但蔡雅眉並沒有因此而放棄運動。她從小就熱愛跑步，從小學開始就參加四百公尺接力賽，不但擔任第一棒，還屢屢在運動場上得名。發病後雖然荒廢了一陣子，但她現在已經開始在練習用義肢慢跑，讓自己適應，找回過去對跑步的熱愛。

將心比心是人必須學習的一門課；一名18歲少女蔡雅眉因為先天性動靜脈畸形截肢，但失去左小腿未讓她對人生失望，反而回到醫院做志工且樂此不疲。而先天性動靜脈畸形會讓全身血液不正常運輸，時常導致腳部疼痛、心臟不適。年僅18歲的蔡雅眉年幼時，時常因先天性動靜脈畸形引起腳部劇烈疼痛，最後在國小4年級將左小腿截肢；長大後的蔡雅眉並未對此感到失望，甚至趁著暑假到醫院做志工，為病患按摩以回饋醫院。動靜脈畸形的血液會不經過微血管而直接流入靜脈，待靜脈無法承受過高的血流壓力時導致破裂，引起顱內出血引發劇烈頭痛、噁心嘔吐等狀況。若是正常血管，動脈血液會先經過微血管做氧氣、養分交換的緩衝區，接著才流向靜脈。一般動靜脈畸形屬於先天性腦血管異常，是腦中風的主因之一，發生機率僅千分之一，且較常發生在20歲以下的年輕人身上。目前主要治療動靜脈畸形的方式有3大種，包括手術切除、放射手術與血管栓塞治療。˙遠離靜脈曲張回復美麗雙腿 ˙下肢靜脈曲張 ˙長壽秘訣　研究：調整心態、樂觀思考

根據衛生署統計，目前全台罹患糖尿病的患者約有110萬人，但接受治療或能有效控制的人數卻不到一半，其中5到10％的糖尿病患者合併有足部病變，每年有三到五千名患者因為病變而需要截肢。醫師指出，糖尿病引起的神經病變及血管病變會造成循環變差、對疼痛的敏銳度降低，因此往往受傷而不自知，導致傷口感染嚴重時會潰爛壞死，必須截肢。醫師解釋，糖尿病所引起自主神經病變，會使皮膚容易乾燥龜裂，感覺神經病變則會讓病人對疼痛感覺遲鈍。加上血管病變會導致血管阻塞、循環變差及皮膚萎縮，因此病患常會受傷而不自覺，造成傷口感染、潰爛，不容易治療。如果病情控制不佳，傷口恐在短時間內惡化，加上嚴重缺氧導致足部腳趾發黑壞死，這時就只能面臨截肢的命運。醫師提醒，糖尿病患者發現腳趾頭突然長出水泡或者是有小傷口紅腫潰爛，超過一星期都未改善，應盡速就醫治療，不可大意。此外，若出現足部膚色蒼白或皮膚變薄、變亮、萎縮、指甲變厚、足背動脈減弱或消失、跛腳等情形，則有可能是下肢慢性動脈供血不良、足部病變的前兆，也應尋求醫師協助。˙糖尿病引發腎病變 ˙糖尿病患者多攝取高纖維食物　燕麥片、黃豆可參考 ˙讓血管彈性變好、助代謝　運動可控制糖尿病

213個婦幼、環保、社福、醫藥、教育等團體代表，於日前（5/31）日WHO「世界無菸日」發表宣言、正式成立「台灣拒菸聯盟」，並於群賢樓前向支持菸害防制的田秋堇、丁守中、江玲君等立法委員獻上「感恩的心」，表達「落實WHO「菸草控制框架公約」、儘速審查「菸害防制法」修正草案、重建臺灣公共衛生形象」的需要。台灣醫界菸害防制聯盟、國家衛生研究院客座教授溫啟邦表示，添加塑化劑造成國人驚慌，臺灣全民努力、長期經營的公衛形象更因此重挫。事實上，塑化劑是屬於第4類毒化物，而菸品卻被世界衛生組織定為「第1級的致癌原」，而且菸品一年奪走全球600萬人的生命，其中有28,000人在台灣！「世界無菸日」，WHO把今年訂為「落實菸草控制框架公約年」，而「菸草控制框架公約」（簡稱FCTC）是WHO唯一的公約，臺灣要健康、台灣要更好、台灣要扭轉國際形象，應該好好運用這次機會，讓預防疾病、拯救生命、符合FCTC的「菸害防制法」修正草案通過，展現台灣配合國際公共衛生政策的決心。台灣拒菸聯盟發起人代表孫越表示，為維護國民免於菸品危害；預防青少年吸菸；以及落實WHO的FCTC，「台灣拒菸聯盟」提出三項行動：立法院通過「菸害防制法」修正草案。全民給予提案立法委員民意支持力量。要求政府落實FCTC。「台灣拒菸聯盟」213個連署團體的代表們，以一段呼籲懇求審查通過「菸害防制法修正草案」的急迫性！台灣癌症基金會強調，懇求室內公共及工作場所全面禁菸，提供國人免於二手菸害。無喉者復聲協會強調，推動菸害防制、建立無菸環境，以拯救人命。台北市呼吸治療師公會強調，建立室內無菸環境、免於二手菸害，應是人民基本的健康人權。董氏基金會強調，禁止菸草產業廣告促銷與贊助，及加重菸草產業違規廣告處罰，可預防吸菸並符合公平正義。中華小腦萎縮症病友協會強調，全面禁止菸草產業的廣告、促銷及贊助，確實保障下一代遠離菸品。臺北市護理師護士公會強調，禁止菸品陳列展示，避免戒菸破功。台灣國際醫學聯盟強調，維護消費者權益，塑化劑要下架，比它更毒的菸品更應下架。婦女救援強調，完善的菸害防制法，將使更多的家庭圓滿。中華民國防癌協會強調，現在做好菸害防制，下一代遠離肺癌疾病。亞美反菸基金會強調，有效的菸害防制政策，可以幫助戒菸！延伸閱讀「完整內容」：http://www.uho.com.tw/focus.asp?sid=8&id=664

文／行政院衛生署台中醫院外科陳明澤 醫師42歲的陳先生於兩個月前工作不小心被機器壓到右手拇指，送到醫院時發現右手拇指整個支離破碎幾乎沒有一塊完好的地方，醫師看了都搖頭表示截肢的機會相當高，但在陳先生的太太「可不可以暫時先不要截肢」的強烈要求下，醫師勉強幫陳先生把破碎的拇指像一塊塊拼圖一樣拼湊起來，起初拇指的顏色越來越黑，感覺已經快要壞死，後來經由醫師建議陳先生做高壓氧治療，沒想到情況逐漸好轉，在做完20次高壓氧治療後，陳先生感覺到他的拇指已經幾乎的回到他的身體了，這樣的情形連醫師看了都嘖嘖稱奇，而陳先生與太太也都相當高興， 直呼還好當初沒選擇截肢。擔任車床工作技術的陳先生，曾經因工作不慎而失去右手食指前端一截手指，此次他又因工作而導致右手拇指幾乎整個壓碎，當時，送他就醫的同事帶著「支離破碎」的組織陪同他一起至彰化的醫院就醫，但醫師表明－可能需要截肢。陳先生與太太都不希望再失去大拇指，因此很快的轉至台中醫院急診求診。外科陳明澤醫師一見傷口，便告訴他及太太：「截肢機會相當高，而且術後最好接受高壓氧配合治療」。家屬聽了表示願意試試。於是陳明澤醫師經過3個小時幫陳先生將他已經「解體」的組織一塊塊如人骨拼圖般一一拼湊回去。之後陳先生配合接受高壓氧治療，原先發黑的組織竟漸漸好轉，現在陳先生有時會覺得姆指麻麻的，他說：「這種感覺真好，因為就像拇指已經活回來了」。陳明澤醫師建議，若有發生肢體受傷時，組織千萬不要丟棄，應將受傷或已經解體的組織用濕紗布或乾淨的濕布將組織包起來放進塑膠袋中，再用另一個塑膠袋裝冰冷水，然後在將包有組織的塑膠袋放到冰冷水袋中，再迅速的連同患者一起送至醫院就醫。而所謂的高壓氧治療是在一個高壓的環境下吸入100％的氧氣，因此可提高組織的含氧濃度，所以可讓許多急性外傷性缺血的傷口或組織得到更多的氧氣，幫助組織度過缺血的這一段時間，而高壓氧也可刺激細胞生長與血管新生作用，可更加速組織血管重建時間，另外高壓氧治療也可使組織的消腫，使組織的循環得到改善。陳醫師呼籲民眾，有一些外傷所導致急性缺血性傷口的病患在剛開始時千萬不要輕言放棄，把握可能的治療黃金時間接受高壓氧治療，否則如果提早放棄， 可能結果會無法挽救的結果，這對病患的心理、生理影響與家屬的負擔都是不小的。

糖尿病患者常忽視腳部的照護，但臺北縣立醫院家醫科賴韻如醫師指出，臨床上，截肢的病人有高達三分之一是糖尿病患者。所以，糖尿病患者務必要好好保護雙腳，才能知「足」常樂。賴韻如醫師表示，典型的糖尿病足部潰瘍形成過程是由於神經病變，引起手腳麻木、刺痛等，尤其晚上症狀會加劇，同時對溫度、痛、振動的感覺亦會日漸遲鈍，到最後完全喪失感覺。因缺乏痛覺預警，導致病人的腳部容易受傷。例如鞋子不合易發生水泡、鞋內有異物等，受傷後病人亦常常沒有發覺，以致沒有立刻接受適當的治療。若侵犯運動神經時，則會引起小塊肌肉萎縮，屈、伸肌失衡造成足部變形、足壓增加。也因為糖尿病患者的白血球功能較差、血管病變造成的缺氧，再加上血糖高，提供了細菌繁殖的優良環境，所以當足部皮膚受損時，若細菌感染，較易擴展而難以控制，甚至常可以在傷口中培養出兩種以上的細菌。所以，糖尿病患者的雙腳除了要注意保暖以外，宜每日自我檢查及做好清潔的工作，腳指甲也要常修剪並注意是否有長雞眼。5趾襪是不錯的選擇，襪子的縫線不可太粗、鬆緊帶不可太緊。鞋具的選擇上，材質要透氣防水，綁鞋帶的鞋子優於套入式，較能固定住需固定的部位。鞋頭前緣要夠寬，腳指頭才不會互相擠壓。鞋底要厚，太薄的鞋底會讓足底與地面的摩擦增加，導致足底出現硬皮或雞眼。至於鞋墊，水松鞋墊可依腳型自動調整成最適合的形狀，但不能太軟，否則無法提供承托的功能。跑步及劇烈運動時要注意能否吸震。足部變形、有雞眼或過度摩擦產生硬皮以及足底筋膜炎者，建議至醫院復健科由專業醫護人員幫您評估並設計特殊鞋墊。

顯微手術在整型外科的發展源起於1960年代，早期的手術較著重於外傷性的組織血管縫合，而後由於器械的進步以及顯微手術實驗室相繼成立，顯微手術開始突飛猛進，經過多年的發展改良，澄清醫院整形外科 魏經岳主任表示，過去在肉眼底下，原本不可能吻合的小血管（直徑1豪米以下）現在不但成為可能，而且還可保持血流通暢的流過吻合的部位。因此被截斷的手指可以藉顯微手術來吻合動、靜脈，以重建其血液循環，而使截斷後的手指得以存活並恢復功能。甚至任何被截斷的組織，只要他人可保有可資接合的動靜脈，就可經由顯微手術重建其血液循環而得以存活下來。例如：鼻子、耳朵、頭皮、嘴唇、陰莖等，都有在接植成功的病例出現。在澄清醫院手指截肢的顯微再接術，乃是基本的例行手術。然而目前在文獻上，針對斷趾再接的個案報告卻非常稀少，由於這種案例在國內外少見，所以在此提出三個再接受斷趾重建手術個案討論報告，這種重建的手術使得病人不僅不再為截肢所苦，更進一步的是能得到令人滿意的外觀與生活品質。外科加護病房 呂宛君專科護理師也指出，斷趾再植的目的，是在挽救病患生命的前提下，不僅僅是要讓肢體成活，還要使被挽救的肢體盡可能地恢復功能，發揮應有的作用。要達到這一目的並非容易，因為斷趾再植是一項複雜精細的技術操作，而且成功率與受傷的情況、病患對手術的認知、和醫師的配合及術後復健的合作度息息相關。澄清醫院現在已具備全面、扎實的理論知識，並熟練掌握各項基本操作技術和顯微外科技術，讓來院做手術的患者真正做到安心、放心。