#截肢

世界衛生組織WHO提出警告，全球四大非傳染性疾病死亡率爆增，糖尿病名列其中。今年也特別提出「一動、二測、三注射，請你跟我這樣做」為號召，台灣超過140萬的糖尿病患者中，約有六成多未能將「糖化血色素」（HbA1C）控制在良好範圍，因此容易導致併發症的發生。現年75歲的謝豐聰，25年來與糖尿病病共存，他控制血糖的良方便是運動、飲食與每天定期量二次血糖。即使如此，台灣仍有近七成患者未能將「糖化血色素值」（HbA1C）控制在標準的7%以下，也就代表這七成的患者引起併發症的可能性較高。糖尿病關懷基金會今天表示，未能良好控制糖化血色素值在7%以下，嚴重時可能會造成失明、中風、截肢或死亡。病友團體說，控制血糖最好的方式是快步走；同時專家也提醒，控制血糖除了配合醫師用藥外，擁有充份的運動量與飲食少鹽、少糖、少油，才大大減低糖尿病風險。 無薪假恐爆憂鬱潮　玫瑰花飲讓人保持好心情http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?HN_Yr=0&HN_Mon=0&aid=13184&sor=1拉抬新莊、泰山醫療水準　輔大醫療專區過關http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13185憂鬱症將成21世紀黑死病　台灣政府狀況外http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13120

台中一名飲食店老闆，騎機車在路口等紅綠燈時，左腳居然被小轎車輾過，雖然有厚厚的皮鞋阻隔，但感覺陣陣疼痛，於是趕緊到醫院急診，X光檢查，結果醫師發現掌骨和趾骨有輕微骨折裂痕，還出現漸進式腳背腫大，甚至腫脹到小腿，進一步檢查，證實是腔室症候群，經緊急施行筋膜切開術，才保住左腳。（圖片翻攝自蘇格蘭醫學期刊SMJ，上圖為腔室症候群患者手部手術切開狀況，下圖為縫合後的狀況）台中市澄清醫院中港院區整型外科主治醫師楊學穎表示，腔室症候群最易發生於肢體挫傷或大骨骼斷裂的患者，表面上看起來好像沒有大礙，但患部因軟組織腫脹及骨折出血造成壓力迅速上升，等到壓迫過久導致末端血液循環不良，造成神經、肌肉組織的壞死，嚴重時可能需要截肢。楊學穎醫師表示，所謂腔室症候群，是肢體軟組織嚴重挫傷，造成肢體筋膜內因累積出血而急性腫脹，導致肌肉及神經組織的血液循環受阻，進而缺氧、缺血。楊學穎醫師也提醒，肢體挫傷後如果出現紅腫劇痛，一定要及早求醫，以免引發廣泛性肌肉壞死，避免可能截肢的嚴重後果。微創脊椎手術　有效降低復發性脊椎骨折機率http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=12973了解自我骨折機率　及早防治骨鬆http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=12745無聲殺手「骨質疏鬆症」　增骨折風險http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=12584

由於糖尿病患者的新陳代謝較一般人差，只要腳部受傷很容易潰爛且發炎，以至於得靠著截肢手術保住性命，但大林慈濟醫院日前發現，可以利用「腳部自由皮瓣手術」，幫助患者免去切除腿部的命運，目前已有不少病患手術成功。糖尿病患者因為新陳代謝作用不佳，使得癒合傷口的膠原蛋白不足，讓病患只要腳部一受傷就會很難痊癒，因此被稱做「糖尿病足」。過去大多為不讓傷口潰爛危及患者生命，醫師都會建議做截肢手術；但是大林慈濟醫院整形外科許宏達醫師採用「腳部自由皮手術」，能幫助患者保腿又保命。許宏達醫師表示，該手術利用病患的健康組織與血管一同取下，蓋上傷口並連接動脈與靜脈。不過許宏達醫師也強調，並非所有患者都適用「腳部自由皮瓣手術」，仍有部分病患因為某些狀況，仍得做截肢手術才能活命。其實國外先前也有針對「糖尿病足」患者做研究，美國凱薩醫院《Kaiser Hospital》與夏威夷檀香山大學過去曾利用絲光綠蠅的蛆，放在傷口上清理壞死與遭感染的組織，發現部分的足部傷口復原狀況很好，未來會再做更加深入的研究以助糖尿病足患者。台中林新醫院心血管科吳士平醫師提醒，糖尿病患平時應多注意腳部，或是其它部位有無傷口，並建議盡量少穿太緊與腳趾外露的鞋子，以免因為忽略傷口出現潰爛。草莓般的可怕殺手「卡沙巴梅症候群」不可輕忽http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13075&HN_Yr=0&HN_Mon=0心肌梗塞誤以為胃痛　找錯科恐延誤治療http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13074&HN_Yr=0&HN_Mon=0嬰兒易感染肺炎鏈球菌　施打疫苗可預防http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13072&HN_Yr=0&HN_Mon=0

台南佳里奇美醫院近日收到2名漁民，受創傷弧菌感染，導致皮膚傷口嚴重腫痛。衛生署疾管局也於2011年8月31日在網站上公布，根據澳門新聞局表示，澳門今年第2例創傷弧菌感染患者為1名55歲男性糖尿病患者，因左腳有傷口又接觸海水而感染，最後面臨截肢的命運。佳里奇美醫院感染科暨加護醫學科主治醫師杜漢祥表示，創傷弧菌是造成壞死性筋膜炎的致病菌之一，因常見於熱帶及亞熱帶海洋，又被稱為海洋弧菌；感染途徑為食用帶菌食物、或經皮膚傷口接觸。杜漢祥表示，並非每個人接觸到創傷弧菌就會受感染，有肝硬化、慢性肝炎、酗酒、或長期使用類固醇等免疫力較差的族群，比較容易在接觸後發病。高雄醫學大學附屬醫院內科醫師盧柏樑和顧問醫師陳田柏於發表文章表示，創傷弧菌喜歡在鹹水中生長，在處理海鮮前可以先用清水沖洗過。另外，創傷弧菌不耐熱也不耐寒，可使用高溫殺菌也可以冷藏，防止病菌繁殖。除此之外，所有海鮮類都應該煮熟後再吃，若是要生吃，可以先浸泡在醋中後再吃，減少創傷弧菌進入體內的可能。中秋燒烤海鮮確保熟食　小心感染致命「創傷弧菌」http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=12211男童感染海洋弧菌引發肢體壞死　及時救治幸免截肢http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=9923浸泡在污水中，易引起「蜂窩組織炎」感染http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=2988

奇美醫學中心整形外科主治醫師葉敬淳表示，隨著台灣漸漸地邁入高齡化社會，糖尿病的盛行率也是有增無減。而在糖尿病的種種併發症之中，困擾患者最多、耗費醫療資源最鉅者，首推｢糖尿病足｣。糖尿病足的特點，主要在於多重病因，包括周邊神經及血管病變、免疫缺失及感染、血流動力學改變及骨骼變形。因此患者除了需要由新陳代謝科醫師幫忙控制血糖之外，更重要的就是必須由｢整形外科醫師｣來照顧他們重要的｢腳｣；如此才能夠避免足部潰爛、壞死而導致將來截肢、甚至危及生命的悲慘結局。根據美國統計，單一糖尿病足的醫療支出就超過了國家整體醫療預算的百分之十。而每五位糖尿患者就有一位是因為糖尿病足而住院。此外，在下肢接受大截肢的患者中，超過一半是歸因於糖尿病足。再者，這些下肢接受過大截肢的患者中，五年內將有一半會再接受截肢；同時，只有一半的患者存活超過五年。因此，糖尿病足已不僅是｢腳｣的問題而已，除了牽涉到病人的健康生命外，更加影響到整體的醫療資源和社會成本。

在今年七月份時，57歲的粘先生，在山區不慎被龜殼花咬傷，第一時間前往台北醫學大學附設醫院就診，但卻遭急診室醫師卻告知血清不足現象，必須將粘先生轉診到台北榮總，就這樣前後拖了兩個多小時才治療，導致粘先生的右手小指嚴重壞死，面臨截肢命運。林口長庚醫院臨床毒物科主任林杰樑在網路文章上表示，林口及高雄長庚醫院急診統計了169位被毒蛇咬傷病人的研究報告，顯示每年的六月到九月是毒蛇出沒最頻繁的時候，也是民眾被毒蛇咬傷的高峰期，該篇報告指出，有76％的病患是被青竹絲咬傷而送醫；龜殼花則排名第二，目前被毒蛇咬傷的病患全部存活，並沒有死亡報告。林杰樑主任在文章中表示，預防毒蛇咬傷有幾個要點，儘量不去草叢及灌木叢，必要時穿高桶鞋、寬鬆褲子及戴手套，以防蛇咬傷，不要隨便進入竹林或矮樹林中。如果一定要進入的時候，最好隨身帶帽子及棍棒打草驚蛇，不要隨便撿拾草地上、樹林下的任何枝狀物，或是任意翻動石頭，這樣的行為都有可能遭到蛇的攻擊，而且廢棄的房子、洞穴等都容易有蛇居住，不要隨便進入。林杰樑醫師在文章中提醒民眾，當民眾被毒蛇咬傷時，記得保持鎮靜，避免亂動肢體，否則容易加速蛇毒的吸收，也儘可能記住蛇的形狀、顏色等，有助於診斷與治療，並且移除肢體上束縛物（例如戒指、手環等），以避免肢體腫脹後，使肢體的傷害加重。民眾記得將患肢保持低於心臟之位置。且以具彈性的衣物，在心臟及傷口之間給予壓迫性包紮，減緩蛇毒蔓延，但是不要束太緊，須要容許手指頭伸入的空間且維持血流暢通。最後儘速就醫才最重要的初步處置步驟，不要有任何延遲。林杰樑主任在文章中也提到，過去大家常有幾個錯誤行為一定要避免，像是避免用嘴巴吸取毒液，因為如果嘴巴內有傷口，反而會造成傷口感染。也不可以使用橡皮止血帶或其它物質而阻斷動靜脈血流；這樣會造成肢體腫脹壞死，更不要使用冰敷或電擊，會使血管收縮或壞死。還有被毒蛇咬後，千萬不要喝酒、咖啡或茶等刺激性物質，以免促進血液循環反而使毒液吸收更快。氣候變化蛇類出沒　正確就醫得保性命http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=7677夏季戶外郊遊　當心毒蛇出沒http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=6911蛇咬傷的處置及預防http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=3928

劉姓女學生虛弱的躺在病床，家人摸摸她的頭，既心疼又不捨。而女學生到現在意識還不清楚，家人十分擔心，幾天前女學生發生車禍，儘管保住一命，不過已經失去她的左腳。家人提供事發當時的相片，指控當時要左轉的計程車肇事，女學生說，雙十節當天晚上9點多騎車，在美村、向上路口和一輛計程車發生車禍，當時她騎機車才剛過路口，號誌由綠轉黃，但計程車突然左轉，才會導致車禍。不過家人不滿，當時人車都已經摔倒在地，不過計程車駕駛卻堅持是女學生的機車衝撞他。相片中的劉姓女學生笑的很開心，平時最喜歡和同學騎鐵馬出遊，女學生的哥哥說，女學生因為家境不好，白天在戲院打工，晚間在科技大學觀光休閒系就讀，而對未來她原本有好多期待。由於女學生家境不好，現在又得面臨龐大醫藥費，社會局已經給予急難救助，學校也已經發動募款，希望幫劉姓女學生度過這一關。而計程車駕駛不願表示意見，所屬的車隊也表示事實還有待進一步釐清，由於雙方希望有駕駛可以提供行車紀錄器，釐清責任。（新聞內容由 公視晚間新聞 提供）無聊、煩躁就拔頭髮　國中女有「拔毛癖」http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12709&HN_Yr=0&HN_Mon=0男牙齦萎縮、齒槽骨被破壞　原來是牙周病上身http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12715&HN_Yr=0&HN_Mon=0吃巧克力可降低中風風險！　專家：調整生活型態較實在http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12721&HN_Yr=0&HN_Mon=0

一位患有糖尿病已超過20年的70歲蘇奶奶，因為修剪腳指甲不慎而造成傷口，由於傷口逾兩個星期未見起色，家屬心急才趕緊送醫治療。但因為太晚送醫診治導致傷口潰爛嚴重，經醫師診斷必須進行截趾手術。家屬與病患雖難以接受，但為了能快點康復，只好答應切除腳趾。只是誰料想得到，經過醫師幾次的截趾、清創手術，蘇奶奶的傷口依舊未好，反而傷口感染範圍擴大，幾經溝通後，醫師為蘇奶奶進行下肢截肢手術。但由於傷口仍持續的惡化，為了維護蘇奶奶的性命及健康，因此進行了膝上截肢手術，傷口感染範圍才獲得控制。但經過幾次的截趾、截肢手術後，原本個性開朗的蘇奶奶變的鬱鬱寡歡，失去了往日樂觀的笑容。成大醫院斗六分院整形外科莊昆霖醫師表示，糖尿病導致足部的傷口不易癒合，原因是多方面的，包括局部的生長因素不足、微血管病變、血糖控制不佳、營養不良、抵抗力差或細菌感染等等原因，但其中血液循環不良佔了很重要的一個部分。糖尿病患足部一有傷口常常壞死、化膿並且感染，因此可以從糖尿病足的傷口反映一個人的健康狀況。延伸閱讀「糖尿病截肢」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=12473