#腰椎

（優活健康網記者徐平／採訪報導）只要腰酸背痛就立刻戴上護腰，但你真的穿戴正確了嗎？不論是家庭主婦、上班族，因為長期的姿勢不良導致常閃到腰、屁股酸麻，此時便利、耐用的護腰就成了「救疾」的第一選擇。只要一戴上輔助器支撐下背就會感到輕鬆許多，因此不少人都會自行購買護具、護腰。而選購護腰時又有哪些注意事項，就讓專業醫師告訴你！購買時要考慮到部位與支撐力的關係佳里奇美醫院復健科主治醫師羅元庭表示，有些患者只要感到腰部痠痛就會自行購入護腰，診間也常聽到許多患者抱怨即使用了護腰，腰痠背痛症狀仍然沒有改善，這可能都是因為患者購買時沒有考慮到部位與支撐力間的關係。事實上，護腰輔具主要在於減輕腰椎負擔，非急性期腰痛或腿痛的患者不必使用，長期依賴輔具恐導致腰部肌肉萎縮。至於使用護腰仍然感到腰痠的患者，有可能是因為買到錯誤的款式。最佳護腰款式不僅要能減低腰部負擔，也要有足夠支撐肌肉的力量，因此選購時有2點必須注意：1）　提供完整支撐力／降低痠痛感主要在於分散腰部的負擔，因此選購有足夠支撐力的護腰才能有效減緩腰痛。2）　包覆薦部及腰椎／重點應該選擇包覆性強、範圍廣的低部位護腰。腰痛緩解後不要繼續佩戴護腰羅元廷醫師提醒，腰痠背痛成因廣，使用輔具也有其限制，若有疑慮的患者應該就醫諮詢醫師，由醫師評定使用輔具的可能性，盡量不要自行購買坊間輔具，也不要在腰痛情形緩解後繼續佩戴護腰，以免造成腰間肌肉萎縮的情形。

（優活健康網記者徐平／採訪報導）早上睡醒時小便有泡泡、偶爾會伴隨腰酸，醫生，我的腎是不是有問題？某些民眾因為晨尿有泡泡，擔心自己的腎臟不好，做了健康檢查後發現有蛋白尿，上網查了資料，發現是腎功能敗壞的象徵。事實上，健檢報告顯示的蛋白尿並不一定都是腎臟不好的象徵，也有可能是誤吃某種藥、姿勢不良導致。發燒、運動、姿勢都會出現蛋白尿烏日林新醫院腎臟內科醫師吳軍毅表示，早起晨尿有泡泡，可能是生理或病理的展現。一般來說，發燒時、劇烈運動過後都有可能導致蛋白尿，另外，少部份病患也會有站著時容易發生，坐著就不會發生的「姿勢性」蛋白尿。病理性的蛋白尿多因為腎絲球發生病變、腎小管對尿蛋白重吸收減少，甚至是身體因疾病產生過量小分子蛋白導致，但因為一般人大多不會注意尿尿的型態，因此常常延誤就診，錯失治療先機。 大部分泡泡尿患者腎功能都正常某些民眾會拿著健檢數字來問醫師，為何檢驗數據中的蛋白尿有一價陽性？活力得中山脊椎外科醫院內科醫師巫慶仁解釋，除了老人，臨床上也有很多年輕人，早起小便會有泡泡，一早起床因重力或飲食影響，容易造成功能性蛋白尿，並不需要特別治療。腰痠要注意　半年健檢一次巫慶仁醫師提醒，40歲以上的成人可以利用成人健康檢查來初步篩檢是否有蛋白尿，有時還會意外發現罹患糖尿病。藉由及早發現，可以及早從飲食控制，減少對腎臟功能造成負擔的食物或藥物，以延緩蛋白尿的惡化，避免日後被迫洗腎。吳軍毅醫師表示，腎也是沉默的器官，除了泡泡尿之外，患者若有伴隨腰痠現象也要注意，雖然最常見是因為肌肉痠痛所致，但是結石、腎盂腎炎、多囊性腎臟病都有可能有類似症狀。另外，有糖尿病、高血壓患者、家人中有人洗腎，都建議最少半年一次追蹤檢查，邁向「腎」利人生。

（優活健康網記者徐平／綜合報導） 34歲的蔡小姐去年農曆年前全身出現不明瘀青，就醫發現自己得了急性淋巴性白血病，醫師判斷蔡小姐需進行造血幹細胞移植，但化療的副作用加上中樞神經預防的過程需穿刺腰椎、進行高強度化學治療，痛苦和恐懼讓她決定不再繼續療程。化療會出現掉髮、噁心嘔吐、腹瀉副作用三軍總醫院血液腫瘤科主任陳宇欽表示，患者需要進行造血幹細胞移植或骨髓移植時，一開始會以強效且密集的化療，將大部分的白血球殺死，達到臨床緩解後，再進行移植。這些化療前置作業所引發程度不一的掉髮、噁心嘔吐、腹瀉、血球低下、感染、肝功能異常等副作用。根據統計資料顯示，約有超過一半以上的病友會因承受過於嚴重的副作用而影響後續的醫療品質。螺旋刀放射線治療　提升治療品質另種選擇　三軍總醫院放射腫瘤部代主任趙興隆醫師表示，無法忍受副作用的病友可與醫師討論採用螺旋刀放射線治療。與化療相比，螺旋刀放射線治療不但可以達到中樞神經復發的預防，以及移植手術前的臨床緩解狀態，同時能大幅降低副作用的嚴重度與發生率，讓病友保持平穩心情面對治療。由於放射治療技術不斷地進步，傳統放射治療的副作用已大幅降低。以患者蔡小姐為例，因為螺旋刀能將放射線劑量均勻落在腦脊髓腔，精準除去可能的癌細胞，同時大幅降低脊髓腔內化療所帶來的副作用，所以安排蔡小姐接受螺旋刀放射線治療。療程結束後，後續造血幹細胞移植也順利完成，如今蔡小姐維持性治療已進行快一年。恐懼副作用　可與醫師討論搭配螺旋刀治療趙興隆醫師強調，螺旋刀放射線治療並不能完全取代化療。但倘若患者遭遇化療所引發難以承受的副作用，並對於副作用感到恐懼時，可與主治醫師討論，視個人病況由醫師評估是否能適時搭配螺旋刀放射線治療來調整治療步驟，千萬不要輕易放棄，積極掌握一線生機。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一名59歲許姓男患者，因車禍造成腰椎第4與第5節創傷性脫臼，導致腰部以下無法活動，送醫檢查後，發現患者的腰椎板雖然因外力重擊，竟沒有神經功能缺損，因此在進行脊椎內固定手術後復原良好，住院1周後即返家休養，下肢活動無任何問題。第1次處理不當　致習慣性脫臼脫臼即是關節脫位，脫臼屬於關節的不穩定狀態，常見於激烈的活動之後，發生脫臼後，患者會感到關節劇烈疼痛，救醫後通常會採用復位療法來治療，對於後續狀況靜觀其變，而當第一次脫臼處理不當，比如因無照攝X光而無法得知確切患部情形，會造成習慣性脫臼。神經獲減壓　沒有刺傷骨板碎片童綜合醫院骨科部醫師郭家孝表示，通常車禍造成的脊椎創傷性脫臼，幾乎都會傷害到脊髓神經，而在外科手術後，需進行長時間的復健才能逐漸恢復功能運作，但個案患者情形好比外力在撞擊開骨板後，神經立即獲得減壓空間，且骨板碎片也沒有刺傷神經，因此才讓脊髓神經沒有受到損傷，這樣情形非常罕見。脊髓神經最易受傷的2個部位即為頸椎與腰椎，遇到車禍、暴力、高處墜落或運動傷害都可能導致，受傷的嚴重程度則會影響病人預後，而許姓患者發生如此嚴重之脫臼，但無傷及神經功能，手術的困難度比一般更高，且不確定性也更多，可能在手術準備或脊椎骨復位時發生更嚴重損傷，然而術後功能回復良好，目前行走也無任何問題。 

（優活健康網記者湯蕎伊／綜合報導）一年一度的端午節將至，隨之登場的龍舟競賽亦趨白熱化，有位27歲的OL上班族，在公司報名參加龍舟賽，為了爭取佳績，近期勤奮練習，結果在一次的練習過程中，腰椎突然出現「啪」的一聲，轉身時還疼痛異常，沒辦法練習下去，原本以為腰椎斷了，嚇得她趕緊赴醫院求治，經過醫師診治後，才發現是練習不足，所導致的急性腰椎拉傷。端午節不可或缺的龍舟競賽，每一年都吸引許多團體競相爭取佳績，但是活力得中山脊椎外科醫院骨科主治醫師洪豐建指出，參賽前一定要採取漸進式的練習，若練習不足，又貿然的從事激烈動作，很容易在肌肉與脊椎的接觸點引起拉傷、裂傷，像這起病例，就是因為練習不足引起的急性肌肉拉傷。柔軟操、充足睡眠、飲食營養不可少要達成龍舟賽的佳績，又避免不必要的身體傷害，洪豐建醫師建議，除了事前的充足練習之外，在正式比賽前，一定要做柔軟操，比賽前一晚，選手要有充足的睡眠，避免過度疲勞，並攝取足夠的營養，正常飲食，保持平常心，因為當壓力過大時，肌肉容易緊張，當出現緊張情緒時，可多做深呼吸，以緩和緊張情緒。肌肉急性扭、拉傷　盡量休息、冰敷 若是不慎還是引起肌肉急性扭、拉傷，洪豐建醫師指出，剛發生時，應盡量採取休息、冰敷，若是出現在手部及肩膀部位，可使用彈性繃帶，避免患部持續腫脹，若是出現在手腳部位，則可抬高，比心臟部位高，以便讓血液順利回流，加速腫脹消，至於這位OL的情況，則是先開立止痛、肌肉鬆弛等藥物，並進行物理治療，透過治療以緩和其不適症狀。 

（優活健康網新聞部記者陳詩婷／採訪報導）「蹲低身體，雙手擺動加上跳躍！」近來網路瘋傳韓國熱門瘦身操，標榜4分鐘內快速消耗卡路里，令許多女性朋友瘋狂嘗試，但一名26歲的上班族，卻因此引起膝蓋軟骨的發炎。健身教練田儏文提醒，若運動前沒有確實做好暖身操，在激烈的重覆蹲下、跳躍的動作，恐會造成膝關節的傷害。4分鐘瘦身操 恐傷腰椎及膝關節網路瘋傳的4分鐘瘦身操，過程中有很多強烈的蹲下、跳躍的動作，很多人嘗試在家跟著影片做，不料卻發現，不僅膝蓋痠痛，就連下背也開始疼痛。田儏文教練表示，這是因為動作不確實導致。她解釋，若深蹲時膝蓋超過腳尖，身體的力量會集中在膝蓋，就容易造成膝蓋壓力過大；再者，尾椎應該是往內捲，若力量放錯，下背痛的問題也會跟著跑出來。同樣道理，日前流行的鄭多燕瘦身操及騎馬舞也是一樣，田教練說明，鄭多燕瘦身操很多臀部扭轉的動作，民眾只是看影片，很難注意到膝蓋也要保持微彎不鎖死，此動作非常容易造成膝蓋韌帶及軟骨的磨損；而騎馬舞原地跳躍動作很多，若暖身動作沒有確實，對膝關節的負擔相對也較大。膝關節退化、椎間盤狹窄的人應避免台北醫學大學骨科陳志華醫師指出，這種高強度、激烈的運動，年輕人可能還可以負荷，但對於膝關節已經有退化問題，或椎間盤突出或狹窄的人就應該要避免，否則可能會造成關節磨損越厲害，甚至引起骨刺等問題；此外，自身有重大疾病，如心臟病等患者，也不適合。「從事高強度的激烈動作，難免引起膝蓋痠痛的問題，這樣的運動還適合自己嗎？」陳志華醫師回答，只要民眾檢視，做完運動的膝蓋痠痛若一星期沒好轉，就代表此運動超過自身可負荷的能力，應調整運動的強度與時間；若調整過後還是一樣痠痛，也許這項運動就不適合自己，建議可做些較溫和的有氧運動，如快走或游泳。退化性關節炎的民眾該如何運動？很多人認為膝蓋痠痛就不應該運動，這是錯誤的概念。陳志華醫師說明，初期及中度退化性關節炎患者，除了補充硫酸鹽葡萄糖胺治療或打玻尿酸外，也應適時做些強化大腿肌力的運動，減少膝關節的磨損。田儏文教練提醒，從事任何運動之前，尤其是激烈運動前應暖身確實，可以先原地踏步10至20分鐘，再來變成原地抬膝10至20分鐘，讓身體的體溫上升，肌肉溫度上升後，也會讓全身的關節活絡起來，較不容易引起肌肉拉傷及關節的磨損。

（優活健康網記者談雍雍／採訪報導）60歲的林伯伯，因背痛達半年至門診求診。檢查發現腰椎有骨頭侵蝕現象，同時肺部影像顯示有右肺部病灶。懷疑是結核菌造成脊椎感染的情形下，病患接受兩階段手術，分別進行前位清創融合及後位固定。術後持續接受數月的抗結核藥物治療，目前骨頭癒合且恢復良好。臺北市立聯合醫院仁愛院區骨科主治醫師趙顗絢表示，肺結核病患中，大約有5％患者合併有結核菌造成的脊椎感染，也就是結核性脊椎炎。造成感染原因，是病患原先在肺部或其他部位已經有結核菌，後來結核菌再跑到脊椎，使脊椎也受到感染。結核菌會跑到脊椎多半是經由2種方式：第1是經由血液把結核菌帶到脊椎，第2則是原先結核菌感染範圍變大，直接蔓延到脊椎。曾感染結核菌＋背痛　就要注意趙顗絢醫師指出，症狀表現除了肺結核伴隨的咳嗽、倦怠、輕度發燒、體重減輕等，最重要的是若過去曾感染過肺結核的患者，又合併出現背痛症狀，就要多加留意。但由於疾病進程較緩慢，早期的背痛不明顯，所以部分病患可能會拖延至嚴重駝背變形，甚至皮膚出現廔管，才會至醫院求診。倘若證實有感染情形，首要治療以抗結核藥物為主。但如果藥物治療無效，或是骨頭侵蝕造成脊椎不穩定，甚至已經出現神經壓迫症狀時，就必須接受手術治療。

（優活健康網實習記者謝劭廷／綜合報導）一名嫁來台灣多年的40歲越南籍蕭女士，為了工作，每日必須站著保養機器，因此偶有腰痛腿麻也沒有特別注意。但近一年來腰痛加劇，站也不是坐也不是，甚至連走路都舉步維艱，只好找上嘉義基督教醫院骨科黃儀鴻醫師，經黃醫師一檢查，才發現原來是坐骨神經在作怪。黃儀鴻醫師以腰椎內視鏡的微創手術為她治療，手術後身體復原良好，腰痛腿麻的老問題也得到改善。蕭女士說，她看了幾家醫院都不見好轉，很高興能遇見黃儀鴻醫師，手術後已經不覺得疼痛，現在可以開心的和家人到處走走了。黃儀鴻表示，由於科技的進步，內視鏡手術等微創性手術，已廣泛運用於外科手術，可因此大大減少患者手術的痛苦。腰椎內視鏡的微創手術，不需要全身麻醉，手術過程中患者可以保持清醒，免去患者因全身麻醉意識不清時誤傷神經的機率。另外創性手術切開的傷口不大，減少了術後疼痛黃儀鴻醫師提醒，對於手術前坐骨神經疼痛嚴重或是很明顯的人，手術後雖有效果，但也有可能在術後前幾天會有下背酸痛的現象，還是建議先戴上幾天的護腰夾方能正常活動。而內視鏡椎間盤手術雖然可立即下床走動，甚至不必住院，但還是建議仍應依每個人的情形小心觀察一至兩天再行離院。（圖：嘉義基督教醫院提供）