#休克

看牙齒也會送命？在台中有一位腦性麻痺的五歲男童，在九月的時候因為蛀牙，到一間牙醫診所做根管治療，沒想到在打完麻醉針之後，男童就癱軟在醫療椅上，經過送醫治療後，仍然不幸死亡，死因是休克病發心肺衰竭。家屬昨（28）在立委候選人的陪同下，控訴診所過失殺人，事後也不聞不問，還找人恐嚇家屬，而台中市衛生局在事發兩個月後，仍未進行調查，罔顧男童性命。對此指控診所則是回應，事發之後都有到男童家中致意慰問，沒有家屬所謂的不聞不問，至於賠償問題，診所認為整個案件早已進入司法程序，希望等到法院判決後再討論賠償金，但是家屬執意先確定賠償金。診所方面認為，在雙方有歧見之下，家屬才會偕同立委候選人開記者會，控訴牙醫診所失職。根據台北醫學院麻醉科的衛教文章表示，接受麻醉的病患，原本就有可能發生一些併發症，像是心臟血管疾病的患者，在麻醉後較易引起突發性急性心肌梗塞。 對於已有的心臟血管系統或腦血管疾病之患者，麻醉後較易發生腦中風。對於病情惡化中、休克、伴有心、肺、循環毛病的年老患者或有其他嚴重系統性疾病如狹心症、循環衰竭、肝、腎內分泌異常甚或意識不清的手術患者，麻醉的危險性增加，有時術後需轉至加護病房照顧。甚至有些體質特殊的病患，也有可能因為對藥物過敏或是其他無法預期的因素，導致對於麻醉有不良反應、或是在麻醉中進行手術時，做出必要的措施時，對身體產生傷害，最後造成氣胸、血胸、心律不整、空氣栓塞、血栓、局部血腫、傷口感染、缺血壞死等，都是因為麻醉後所造的副作用，所以在動手術之前除了醫師要小心麻醉劑量之外，還要注意病患的情形，才能避免悲劇發生。不再害怕看牙醫　淺度催眠消除「看牙恐懼症」http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13195影音／醫美醫療糾紛　三年來增加兩倍多http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12955就是害怕看牙醫！婦人牙骨流失險掉光牙http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=11778

台北市動保處今天公布，民國93年迄今，北市發生入侵紅火蟻案共37案，其中35案解除列管；目前僅社子國小、新北市捷運土城機廠2案，仍持續監控列管。台北市動物保護處表示，由於紅火蟻內含毒液水溶性毒蛋白，少部分民眾一經叮咬，嚴重者會造成過敏性休克而死亡。因應民國93年第1件入侵紅火蟻案，北市府成立「入侵紅火蟻防治應變中心」。根據國家紅火蟻防治中心資料顯示，雜食性的入侵紅火蟻，除了對生態環境中土棲性動物造成傷害，破壞土壤微棲地外，紅火蟻也會取食農作物的種子、果實、幼芽、嫩莖與根系，影響農作物的成長與收成；有報告指出入侵紅火蟻會攻擊其他生物，更有許多原生的螞蟻因為紅火蟻的入侵而滅絕，甚至一些鳥類的蛋與雛鳥、蜥蜴的卵與幼體及小型哺乳動物等都會收到攻擊。除生態之外，紅火蟻還會破壞電器相關的設備，如電表、變電箱等造成電線短路或故障。一般來說，紅火蟻巢中約有20萬至50萬隻紅火蟻，當蟻巢受到外力干擾時，紅火蟻會迅速出巢攻擊，紅火蟻的毒囊中含有毒液，若被叮咬時會引發灼熱感並形成白色膿皰，若膿皰破掉易引起細菌感染。一些體質敏感的人則會產生過敏性反應，嚴重者甚至會引發過敏性休克而造成死亡。動保處表示，入侵紅火蟻生性喜好陽光及空曠處，分布區域在學校、工業區、重劃區、公園綠地、中央分隔島、果園、農田、休耕、園藝花卉栽培區等地。動保處說，一般民眾常將一般蟻類誤認為入侵紅火蟻品種，因此，北市府責成各權責機關加強巡視勘查，派遣專業辨識人員鑑識，並於入侵紅火蟻發生第一時間 完成通報、鑑識作業及各項防治、監控措施。紅火蟻大軍向南入侵　不慎被叮咬該怎麼辦？http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13170終止婦女遭受暴力　號召「V-MEN」站出來http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13376恐有血栓形成風險！　婦女使用避孕藥須注意http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13374

臺北市政府衛生局於7日辦理「臺北市游泳場所業及浴室（溫泉）業衛生自主管理OK標章授證活動」，目前列管的游泳場所業81家、浴室業65家及溫泉業71家，今年共有118家業者主動報名參加衛生自主管理OK認證。認證評核項目計有營業場所環境清潔管理、泳（浴）池管理、人員管理及顧客反應情形等項，符合評核標準成績達85分以上通過認證計有103家，通過認證的業者承諾將積極對水質、環境設備衛生及安全提供最高品質服務。OK認證有效期間為3年，通過認證的商家因具備自主衛生管理的能力，因此稽查抽驗次數減半；若業者於認證有效期間內衛生管理不佳，致發生嚴重違反衛生事件，衛生局將會收回認證標章，以維護消費者權益。冬天即將到來，許多民眾都會去泡湯，有認證標章的店家，代表品質有保證，民眾也可泡得更安心。泡溫泉可袪寒，並有某種程度的療效，不過衛生局呼籲愛泡湯的民眾，有些事項必須要注意。衛生局指出，泡湯前要先作暖身運動，因為急遽的溫度變化易引起身體不適，所以泡湯前一定要先淋低溫水，下池時從手、腳尖、腿、腰等身體末端開始向中央集中，最後再整個人泡入溫泉中。另外溫泉要浸泡多久才最有療效呢？其實溫泉浸泡的時間長短視個人需要以及泉溫而定，以38℃～42℃為最佳浸泡溫度；一次以10到15分鐘為宜，需長期浸泡者，每隔10分鐘必須離開溫泉浴池休息片刻，泡愈久不見得好，因皮膚脂質流失，更易乾燥。因浸泡溫度在40℃以上的溫泉，會使人新陳代謝提高，同時消耗人體熱量，水分流失，所以出浴後一定要補充水分。有心臟病、高血壓及有動脈硬化的人，要泡溫泉之前，要慢慢地用溫泉擦身體，再泡溫泉，不可以一下子就去泡溫泉，才不會影響血管的收縮。衛生局表示，婦女生理期來時或前後，懷孕的初期和未期，最好不要泡溫泉；身體虛弱者最好也避免泡湯。而高血壓、心臟病、糖尿病等患者，也需經醫囑才能泡湯。此外，睡眠不足或是熬夜，如果突然泡溫度很高的溫泉，可能會發生休克或是腦部缺血的情形。

臺大醫院雲林分院心臟外科陳詠瑋醫師表示，主動脈瘤是主動脈永久性異常擴大，當主動脈直徑超過正常的1.5倍以上就叫主動脈瘤，如腎動脈下方的腹主動脈正常直徑約2公分，若超過3公分以上就叫做腹主動脈瘤。隨著動脈瘤直徑越大，破裂出血的危險性也升高。陳詠瑋醫師表示，主動脈瘤需要以手術治療的情況有三種，(1)腹主動脈瘤直徑5公分以上，胸主動脈瘤直徑6公分以上。 (2)腹主動脈瘤直徑4公分以上且半年增加0.5公分以上；胸主動脈瘤直徑5公分以上且半年增加0.5公分以上。 (3)主動脈瘤合併典型症狀有破裂之虞。 (4)破裂時需緊急手術，高死亡率。 傳統的開腹或開胸手術動輒需要20～30公分的傷口，而現今的技術在血管腔內覆膜支架手術的好處是僅需在雙側鼠蹊部劃開約3～5公分的傷口，在X光機透視之下將覆膜支架放到動脈瘤內，讓動脈血在此腹膜支架內流動而不再流到動脈瘤內讓動脈瘤不會繼續增大，以達到治療目的。這種手術大大減少術後傷口疼痛、病人住院時間與恢復期。衛生署在民國94年與95年已分別通過血管腔內腹膜支架手術為治療腹主動脈瘤及胸主動脈瘤的常規手術，但由於每個覆膜支架的價格約需花費新台幣數十萬元，很多病人仍負擔不起這樣龐大的醫療費用。所幸民國99年2月開始腹主動脈瘤覆膜支架已通過健保給付，今年6月開始又通過了胸主動脈瘤覆膜支架的健保給付，使越來越多的病人不必擔心龐大的醫療費用負擔而能受惠。

根據英國「每日郵報」(Mail Online)報導，一名15歲女生因使用衛生棉條超過4小時未更換，棉條上的細菌從陰道入侵體內造成「中毒性休克」（Toxic shock，TSS）昏迷，差點喪命。主治醫師表示，中毒性休克其實相當罕見，是一種由細菌、病毒感染造成的嚴重疾病，過去曾發生在外傷、燒傷和動物咬傷的患者身上，這名女生疑似被衛生棉條上滋生的細菌感染，這種情況的發生率幾乎只有百萬分之一。

46歲男性因左腹壁疼痛、腫脹2、3天而至台中醫院急診求診。經醫師診察後發現竟是腹壁壞死性筋膜炎。所幸經醫師緊急安排行筋膜切開術及清瘡術後，病人已復原出院。46歲的張先生因肛門膿瘍接受兩次手術，三、四天前發現左大腿上段有紅腫現象，張先生不理會，但隔了兩天，左下腹部竟然也出現紅腫並伴有疼痛，張先生趕緊至台中醫院急診室求診。醫師初步的理學檢查發現張先生的左腹壁有紅腫及壓痛，觸診時左腹部溫度亦較高，在經詢問病史後高度懷疑是腹壁壞死性筋膜炎；緊急會診一般外科並安排電腦斷層掃描，確定張先生的確是罹患腹壁壞死性筋膜炎，於是馬上安排手術行筋膜切開術及清瘡術，術後張先生復原良好。急診孫宏舜醫師表示，壞死性筋膜炎又稱「食肉細菌感染」，是一種由細菌入侵皮下組織和筋膜引起的急性壞死性軟組織感染。臨床上較少見，但發病急，進展快，破壞力強，病死率高，會造成嚴重的殘疾。臨床表現為沿深淺筋膜播散的感染，在血管內形成血栓，引起皮下組織、皮膚和筋膜壞死。可發生在全身各個部位，以四肢為多見，尤其是下肢。嚴重時受感染部位的內部組織完全暴露在體外，壞死部分形成凹陷，若不妥善處其死亡率高達百分之七十三。早期症狀為皮膚紅腫、發熱、變硬，腫脹呈紫紅色片狀，邊界不清，一般持續數小時至數天。有些會被誤診為其他疾病如蜂窩組織炎。中期時，感染局部變得更加鮮紅，皮膚顏色逐漸發紫、發黑，由於血管栓塞和血管被破壞而導致含血性液體水皰和大皰逐漸增多，疼痛和腫脹加劇，全身症狀變得嚴重。病情末期，表現為持續高熱，白血球明顯升高，有明顯的毒血症，低血壓、瀰漫性血管內凝血、中毒性休克、反應遲鈍或意識喪失、酸中毒和多器官衰竭（如腎）。血管硬化阻塞的結果導致皮膚出現乾性壞疽和表皮分離，出現壞死黑色焦痂，類似三度燒傷。當中毒症狀逐漸加重時，多數病人因敗血症或休克而死亡。該病易患因素有：糖尿病、腎病、肥胖、免疫低下、營養不良、年邁、靜脈注射毒品等。其他包括酗酒、吸煙、高血壓、AIDS、肝腎功能異常、慢性阻塞性肺病、長期應用皮質類固醇激素、慢性皮膚潰瘍等。手術如剖宮產、子宮切除術、小切口輸卵管切除術、腹腔鏡、不全流產常是腹壁壞死性筋膜炎的誘因。壞死性筋膜炎的治療關鍵是早期診斷和徹底手術清創，迅速切除壞死組織，同時對腫脹組織給予多次廣泛切開達深筋膜並充分敞開引流，必要時進行多次擴創。同時聯合應用大劑量敏感抗生素。其他治療方法包括糾正休克及多器官損傷、抗凝劑、免疫球蛋白、高壓氧、營養支持療法、傷口修復以及擇期行植皮術等。延伸閱讀「壞死性筋膜炎分為兩型」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=11010

胡先生六十歲，重度吸菸及高血脂患者；八年前因腎下腹主動脈阻塞曾在台北三軍總醫院接受右鎖骨動脈至右股動脈及右股動脈至左股動脈繞道手術。這八年間，不穩定心絞痛症狀如胸痛、呼吸喘及低血壓（兩側上臂收縮壓<60mmHg）持續，一年前曾嘗試心導管檢查，但因量測不到脈博而無法完成動脈穿刺，經血管探查置入導管後，因無名動脈近端阻塞，也無法將導管置入升主動脈。三軍總醫院心臟血管外科主任蔡建松教授表示，今年三月患者因心因性休克住院，64切斷層掃描發現冠狀動脈（左前及左旋）皆大於50％的阻塞及無名動脈、左鎖骨下動脈完全阻塞。這類疾病屬於罕見的上主動脈幹阻塞合併冠狀動脈阻塞。據文獻報導上主動脈幹阻塞是可運用侵入性較低的血管內支架來暢通血管，但若病人是無名動脈狹窄就必須使用傳統手術治療，因無名動脈有較大的直徑及距離右鎖骨下動脈及右總頸動脈分岔處很近，在過去臨床統計使用傳統繞道術五年內可維持通暢度97％且無併發症，這與血管內支架方式針對無名動脈阻塞治療五年內通暢度82％且併發症11％，有很大的差異。這個手術歷經了6小時，手術中出血量僅500毫升，顯示這是一次相當成功的手術。胡先生在手術後第二天即能拔除氣管內管自行呼吸，雙手也摸得到脈搏，上臂收縮壓皆有100mmHg左右，並於術後第九天順利出院。蔡主任表示，無名動脈及左鎖骨下動脈等大血管阻塞主要還是因動脈粥狀硬化為主，危險因子包含高血壓、糖尿病、吸菸及高血脂等疾病，大部分的患者皆有症狀；若是有症狀族群主要以椎基底動脈缺血症狀為主，包括：頭暈，複視，步態不穩，眩暈，四肢跛行，感覺異常，進一步就可能腦缺血、中風等嚴重問題。胡先生除了上述大血管問題外又合併冠狀動脈疾病，所以建議提早手術治療減少上述等併發症。延伸閱讀「此病例困難四點」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=10925

臺北市立聯合醫院忠孝院區急診室最近連續遇到兩名病患，都是突發性下肢癱瘓或痠痛，詳細檢查卻發現，都是急性主動脈剝離（Aortic Dissection）。其中一名54歲男性，無高血壓或糖尿病病史，就在吃完晚飯後，突發感覺腹脹，合併背痛與雙側下肢痠麻，在家中一量收縮血壓高達200毫米汞柱，馬上前往該院就診，詳細檢查後亦懷疑主動脈剝離，馬上安排電腦斷層，並積極控制血壓，目前手術後已痊癒出院。臺北市立聯合醫院忠孝院區急診醫學科主任趙君傑指出，主動脈剝離是一種會造成高死亡率疾病，大約七成左右病患合併有高血壓病史，經常與高血壓控制不好有非常密切關係，長期高血壓會造成血管硬化，因而使得主動脈管壁彈性變差、動脈管腔會變狹窄。趙君傑說，如果血管壁內膜以及中層有退化情形時，當發生突發狀況使得內膜破裂，血流透過內膜破裂孔洞進入血管管壁之後，撕裂內膜與中層管壁就會形成一個假的管腔。當假管腔不斷擴大壓迫而到真管腔，使得管徑變窄，引起供血區域器官血液供應不足，便很容易造成該器官壞死。最嚴重情形是，主動脈瘤突然破裂馬上會造成大出血、心包填塞、休克且合併非常高死亡率，因此快速診斷、積極血壓控制，配合後續手術治療是拯救此類病患唯一途徑。趙君傑提醒民眾，若出現下背痛合併下肢癱瘓，尤其是痛的情形像肌肉被撕裂般疼痛，也可能延伸到頸、胸部等等。如果疼痛僅在前胸，有可能為升主動脈剝離。如果疼痛延伸至頸部以及下巴，則有可能為主動脈弓的剝離。如果疼痛延伸至下背部，最有可能是降主動脈剝離。此類疾病死亡率隨著時間延遲而上升，每1小時即增加1%，48小時內死亡率高達50%。