#休克

自體輸血，簡言之就是把病患在手術中所流失的血，經過儀器離心分離處理過濾後，再輸回病人體內。可減少病人輸別人血液，降低輸血所引發反應，輕者如發燒、皮膚起疹，重者如肺臟衰竭(ALI)，甚至過敏性休克(anaphylactic shock)或引起感染疾病如肝炎（A型、B型、C型）、愛滋病或其它病毒感染等。臺北市立聯合醫院陽明院區麻醉科主治醫師孫揚忠說，該院區在手術中使用自體輸血已逾一年，這樣對大量輸血手術病患，降低輸血後遺症且可減輕血庫壓力。孫揚忠指出，一般大量出血手術均可適用，如骨科脊椎手術、人工關節置換術，外傷（顱內出血、胸腔出血、肝臟、脾臟及腎臟等的破裂）手術或心臟外科手術等，可用此設備。但再好儀器處置都有限制，若病人有血液方面疾病、細菌感染或癌症等手術，不建議使用，以免引起細菌或癌細胞擴散。自體輸血使用方法為：手術中將傷口流出的血，收集至海綿過濾瓶中，到一定量時，利用離心原理將被破壞血球或死細胞等排除至廢棄袋內，剩下引流至輸血袋中，輸回病人體內。孫揚忠表示，一般手術中流出1000ml血，經過離心機處理後，可回輸至體內大約500ml。也就是說，一個正常病人出血1000ml，回輸500ml血，就無需再輸別人血，因此可大幅降低因輸血而引起後遺症或糾紛。孫揚忠強調，自體輸血在歐美醫學中行之有年，在該院區因脊椎（多節及困難度高）手術甚多，降低病人輸血量，對病人而言大大減少輸血後遺症及恐懼，對該院血庫而言更可降低儲備血量壓力。

好發於秋冬季節的輪狀病毒近來仍持續發燒，光田綜合醫院大甲分院小兒科彭圭城醫師指出，近來醫院門診中因輪狀病毒引起的腸胃炎而前來求診的病童就佔了三分之一左右，有的甚至已出現脫水現象，若不加以治療嚴重者可能導致休克甚至死亡。醫師表示，近來仍是輪狀病毒腸胃炎高峰期，再加上氣候不穩定，家長仍應避免帶小朋友出入公共場所，平時多洗手並注意個人衛生，飲食勿過油膩，將可減少被傳染的機會。「輪狀病毒」顧名思義，是病毒的形狀環形如車輪狀而得名。彭圭城醫師表示，台灣地區一年四季皆有輪狀病毒感染的病例，但以秋冬季節最嚴重。大致上為每年十一月起病例逐漸增加，至隔年的一、二月達高峰。受感染者以幼兒居多，其中有半數以上年齡層在一歲以下，因此屬於幼兒急性胃腸炎中最常見的病原體。主要症狀是嚴重水瀉、嘔吐、腹痛、發燒，部份病例會合併出現咳嗽、流鼻水等感冒症狀。大部分在三至五天可自行痊癒，但若處理不當可能會發生脫水、電解質不平衡、酸中毒及休克的危險，甚至危及生命。幼兒輪狀病毒可藉由糞便特殊檢查來證實，但並無特殊抗病毒藥物可用以治療，因此只能針對症狀加以緩解，醫師將給予適當的止吐及止瀉藥劑，如出現脫水及電解質不平衡，需再補充口服電解質水或靜脈輸液來改善。由於輪狀病毒常造成小腸黏膜受損，引起乳糖吸收不良，原本吃嬰兒配方奶粉的幼兒也需要暫時換成不含乳糖的特殊配方奶粉為佳；或將牛奶濃度降低、少量多餐等等。幼兒亦可能有痙攣發生的可能，但一般而言預後良好，不必長期服用抗痙攣藥物。醫師建議各位父母親，幼兒平時飲食以清淡為佳，在疾病高峰期少出入公共場所，最重要的是大人及幼兒都應多洗手，以避免帶有病毒的糞便經由口或呼吸道造成感染；若有上吐下瀉、腹痛發燒等症狀儘速至醫療院所就診，以免造成傷害。

台灣氣候溫暖潮濕，森林茂密，是毒蛇適合繁殖的環境，特別在東部因開發較少，被毒蛇咬傷的機會大，容易危及生命，因此能認識各種毒蛇的特性，預防被毒蛇咬傷及被咬傷後正確的緊急處置方式，並儘早送醫院治療，就能避免致命的後果。 （一）出血性毒：百步蛇、赤尾鮐（赤尾青竹絲）、龜殼花。（二）神經性毒：眼鏡蛇、雨傘節。（三）出血及神經性毒：鎖鍊蛇。　　出血性毒可造成咬傷處局部腫脹、瘀血、疼痛，若未經治療，腫脹會迅速由咬傷處向上擴展，形成水泡、肌肉壞死，各器官出血、血壓下降、休克及昏迷。其中以百步蛇為體型最大的毒蛇，毒液量較多，致死率也最高，但目前因數目稀少，已被列為保育類動物。赤尾鮐分佈廣，數量最多，咬傷率最高，但致死率低。龜殼花的咬傷率則僅次於赤尾鮐，致死率也不高。　　神經性毒作用於運動神經與肌肉接合，造成肌肉麻痺複視、眼瞼下垂、無力、瞳孔擴大、噁心、嘔吐、呼吸麻痺及昏迷，不似出血性毒局部腫脹會擴散，較少疼痛。其中雨傘節具有神經毒及心臟毒，致命率較高。另外鎖鍊蛇相當少見，為合併出血及神經性毒蛇，毒性不亞於百步蛇。　　毒蛇有喜歡棲息的地方，如草堆、石縫、枯木、竹林、陰濕處、溪畔，在經過時應特別注意，持杖打草驚蛇讓牠自動走開，且個人宜穿皮靴或厚長褲，勿嘗試抓蛇及逗蛇。※緊急處置法如果不幸被蛇咬傷後，台東基督教醫院 洪樂堯醫師建議，有幾樣緊急處置非常重要：（一）認清蛇的形狀、顏色及特徵。　　（二）除去患肢上的戒指及束縛物。　　（三）患肢位置低於心臟，盡量保持靜止不動，減緩毒液擴散的速度。　　（四）以彈性繃帶包紮於傷口上方，減少毒液回流，包紮範圍愈大愈好。　　（五）不可使用冰敷，以免造成組織壞死。　　（六）不可使用酒精，以免毒液擴散。　　（七）傷口毒液用口吸吮，非不得已，不建議使用。　　（八）儘速送醫院接受治療。

胸痛的原因林林總總，其中最值得注意的即心肌梗塞或缺氧、主動脈剝離、自發性氣胸及肺動脈栓塞會危及生命的安全。心肌缺氧即所謂的狹心症，常發生於運動、飲食後、情緒激動或寒冷的天氣狀況，此時心肌氧氣的需求量增加，但是心臟的冠狀動脈卻因硬化、狹窄而血流不暢，無法充分供應心肌所需的氧氣而造成供需失調，導致病人發生胸悶、胸痛的心絞痛症狀。經過休息一會兒或服用硝酸甘油舌下片後，胸悶、胸痛可緩解而恢復正常，這個時間稱為「穩定型心絞痛」期，但有些人的心絞痛則轉變成所謂「非穩定型心絞痛」期，意即胸痛之發作頻率增加，而在休息時或輕度活動即可引發胸痛發作，此為相危險之警訊，必須趕緊求醫，否則極有可能併發可怕的「急性心肌梗塞」。急性心肌梗塞，乃是冠狀動脈的硬化斑塊，因情緒、壓力、運動等外在因素的影響而突然裂開，繼而吸引血液中之血小板、血球及纖維蛋白之附著而產生血栓及造成血管阻塞；因此阻塞的血管無法供應心肌所需之氧氣，使得心肌發生缺氧、損傷及心肌壞死。急性心肌梗塞為內科最嚴重的急症之一，病人往往可在數分鐘之內死於致命的心律不整。心肌梗塞發作時，病人常會有嚴重的胸痛，且持續時間可長達三十分鐘以上，甚至數小時之久，也常合併心悸、冒冷汗、呼吸困難及虛脫等症狀。急性主動脈剝離時，病人會產生突發性的胸部劇痛而類似撕裂或刀割的胸痛，即使注射止痛劑亦無法緩解，而且疼痛可蔓延至肩頸、背、腹，甚至下肢，視主動脈剝離範圍而定。急性主動脈剝離，若未能即時的診斷與治療，病情將迅速惡化，死亡率可高達百分之九十。自發性氣胸，常會產生突發性胸側之疼痛及伴隨呼吸困難；原發性氣胸源自於肋膜下的肺氣腫泡破裂，最常發生於20至30歲的年青人。尤其是抽煙的患者及身材高瘦的男性；續發性氣胸則常見於慢性阻塞性肺疾的患者。自發性氣胸診斷較無困難，通常照一張胸部X光即可診斷出來。急性肺動脈栓塞，絕大多數源自下肢深部靜脈栓塞，血栓移行至右心而後阻塞肺動脈造成胸痛或胸悶、呼吸困難、昏厥及休克的症狀。急性肺動脈栓塞及下肢靜脈栓塞常見於長期臥床，下肢或骨盆骨折、心臟衰竭、腦中風或搭機坐在狹窄座位上太久(八小時以上)的情況，造成靜脈回流減慢，導致下肢深部靜脈血栓形成，甚至引發急性肺動脈栓塞。天主教聖功醫院 張士琨醫師建議在胸痛的治療方面，首重的是預防；儘量避免緊張、繁忙的生活；多運動及戒煙；注意飲食，不要吃得過鹹、過甜及太油膩，必要時得併用藥物嚴格控制高血壓、高血脂及糖尿病以預防動脈血管硬化引發之併發症。胸痛發生時應保持鎮靜及早就醫，尤其是有多重心臟血管危險因素者，如：高齡、高血壓、高血脂、糖尿病、長期抽煙及有心血管疾病家族史者更須格外的注意。若胸痛症狀不是非常急迫劇烈則可先到心臟科就診；醫師會依病情安排相關之檢查。