#牙齒矯正

齒若編貝不但是顏面美學的重要因素，更是個人形象的表徵，現在越來越多人想要藉由齒顎矯正來得到一口整齊排列的牙齒，藉由改善外觀提昇自信心。然而以往進行齒顎矯正治療需要配戴一口不甚美觀的矯正裝置相當長的時間，昂貴的治療費用加上矯正期間所造成的不適和不便，讓很多人望之卻步。中華民國齒顎矯正學會副秘書長，同時也是中華民國齒顎矯正學會專科醫師蔡士棹說，隨著牙科醫療材料與技術的進步，在適當的案例選擇下，使用美觀性的矯正裝置(如隱形牙箍或是舌側矯正裝置)，可以免除以往佩戴頰側不銹鋼矯正裝置所造成的美觀上的困擾。此外，若有機會選擇在適當的時間進行齒顎矯正，也可能大幅減短矯正時間。蔡醫師表示，儘管齒顎矯正已成為非常普遍的治療項目，但仍有許多弱勢家庭的兒童無法負擔非屬全民健康保險給付項目的自費齒顎矯正治療費用，造成許多齒列咬合不正的兒童，從小因為外觀的因素，逐漸喪失自信心及競爭力。適逢中華民國齒顎矯正學會二十周年慶，甫獲行政院衛生署認證通過為齒顎矯正專科。秉持弱勢優先，善盡社會公民責任，將於兩年內提供全國各縣市200名11-18歲有齒顎矯正需求的弱勢兒童，接受齒顎矯正專科醫師提供之完整專業齒顎矯正治療服務，即日起接受申請(http://www.tao.org.tw)。蔡士棹醫師指出，在門診中曾診療過一個令他印象深刻的案例。有位資優生同學，由於天生戽斗的因素，即使考試名列前矛，也常常被笑稱為”會唸書的鞋拔子”，久而久之，變得沉默寡言，也不擅於和人交往。藉由齒顎矯正，解決戽斗困擾之後，學業成績優秀的他選擇了醫學院就讀，走出外觀的陰霾，希望貢獻自己的能力造福更多需要幫助的人。 蔡醫師建議，家長若發現家中孩童有齒列不整或上、下顎骨位置不正反咬錯咬等問題，應該要盡早諮詢齒顎矯正醫師，以掌握治療的最佳時機。

牙齒不好看可以造成臉形的不好看，尤其有著顎骨畸形的人，常常把牙齒矯正好，臉形也變漂亮了，在年紀還小的時候，可以用矯正牙齒的的方法來改善顎骨的畸形，例如利用功能性的矯正器或頭套來矯正每一種不同類形的異常咬合。臺安醫院牙科主治醫師-吳碧礽表示，如果小時候沒機會矯正牙齒的人，到了成年一樣可以矯正，只是對於顎骨特別畸形的異常咬合，光靠矯正大慨無法滿足對改善臉形美觀的需求，這時可以配合正顎手術來改善臉形，正顎手術不論對於暴牙或戽斗都適合做，甚至國字臉的，沒有下巴的，都可以藉由正顎手術醫師的巧手妙手回春。一般說來做這種手術沒有太大的後遺症，手術的危險性也不大，但是對於臉形的改變卻非常的大。吳碧礽醫師提醒，想做這種手術的人，在術前要跟齒科矯正醫師及正顎手術科醫師做充份的溝通，因為改變顎骨的手術要成功與牙齒咬合穩定有絕對的關係，所以需要兩方面醫師的共同配合。另外還必須尋求家人支持甚至親朋好友的贊助，因為這種手術會使一個人幾乎完全變臉，有的人不能馬上適應，特別在剛開完刀不久，臉還是有點腫的時候，心情會顯得鬱抑，此時如果有家人及親友給與精神上的支持，會使患者恢復得更迅速。此種手術在術後大約需休息一星期，吃流質的食物，一個月之內大慨可以完全回復正常。吳碧礽醫師指出，不管甚麼手術都是有危險性的，例如失血過多，或神精暫時的麻木，甚至骨頭接合有問題，雖佔極少數但也不能太大意，事先做充份的檢察或準備是必要的，譬如可以在術前幾個星期內便先自行抽血儲備血液，在手術當中就可以輸回體內，便可以解決失血的問題。正顎手術對於改善顎骨的畸形有很快速的效果，成年人如果不希望浪費太多時間在矯正牙齒以期改善臉形，配合正顎手術是很好的選擇。

牙齒在一個人的五官上是佔有極重要的地位!牙齒的美醜與一個人容貌的美觀與否有著相當大的關連，「齒白唇紅、明眸皓齒、齒若編貝」這些用來形容俊男美女的形容詞都離不開牙齒。暴牙、戽斗、牙齒凌亂不堪，都足以造成一個人的臉型變形不好看！在現今如此重視外貌的時代，有一口潔白口氣清新、整齊亮麗的牙齒不但重要，也是健康的象徵更是一種禮貌！不過面對需裝戴兩年的大鋼牙甚至需加裝戴在頭臉上的矯正頭套，不少人光想想就對矯正望之怯步了，而以拔牙或作假牙的方式取代可以矯正的真牙，這是挺可惜的事。因為牙齒還是自己的真牙最好！台安醫院齒顎矯正主治醫師吳碧礽表示，現在除了有白磁矯正器取代大鋼牙之外還可以把矯正器裝在舌(內)側，矯正的過程外表看不出來。至於加裝戴在頭臉上的矯正頭套現在已有新的方法取代它-植釘-把鈦合金釘子釘到齒槽骨上利用它來拉牙齒，外表一點也看不到，而且它也是很穩定的錨錠設計，因此矯正的效果很快也不痛，完全沒有不舒服的感覺。吳碧礽說，此治療效果可以取代需要送開刀的病例之治療效果，可以說是矯正界技術的一大進步。另外由於現在植牙的普遍化及簡單化，有時也可以配合植牙的方便性而使矯正治療更簡單。吳碧礽醫師指出，因為常常有一些患者欠缺要當錨錠的後面大牙而無法矯正，這情形可以先植牙，利用植牙當錨錠來拉前面的牙齒，如此一來植牙不但可以當矯正治療的錨錠，以後還可以利用它作假牙以回復缺牙區的咀嚼功能。吳醫師建議民眾，如果有牙齒方面的困擾，最好找個經驗豐富的牙醫師做診斷治療，此外平時也要養成良好的口腔衛生習慣，才能有一口健康亮麗的牙齒。

現代人生活作息的改變，許多民眾都有長期熬夜的習慣，再加上罹患慢性牙齦炎的問題，及餐後清潔牙齒不夠徹底，導致許多嚴重的多面蛀牙。但有部份民眾，以前曾用含汞合金補牙材補過的蛀牙，卻因為懶惰、想要省錢等原因，遲遲沒有去“脫胎換齒”。用含汞合金補牙已是年代久遠的事，甚至汞合金的補牙材有重金屬毒性釋放的疑慮，汞合金與牙齒間的密合度也有容易有裂縫產生，細菌如果滲透到象牙質裡，很容易造成二度蛀牙Dentway嘉義澤任牙醫羅大維院長指出，由於汞合金在填補前需將牙齒磨較大的倒凹窩洞才能填補卡住，牙冠琺瑯質如果過少很容易發生斷裂，因此建議口腔裡還有汞合金的民眾要特別注意自己的口腔健康。羅院長建議，如果想“脫胎換齒”的民眾，最好還是要跟醫生作好事前的溝通。一般這種牙周手術會用陶瓷外篏體取代原有的汞合金補牙材，首先需把感染的牙周組織割開翻瓣，用骨刀、鐳射清除乾淨，再用人工骨粉及含有再生因子的PRF生物膜一起回補牙周組織，促使牙周齒槽骨的再生，讓遭牙周病破壞之搖晃牙齒藉此技術恢復健康，因為牙周組織是牙齒的地基，沒有穩固健康的地基，所有的贋復、根管治療、植牙、矯正治療等工作都會因此功虧一潰。羅院長也說明，牙周病已更正名為「牙周血管疾病（Periovascular disease）」，因為有越來越多研究証據顯示，牙周的細菌感染會影響全身健康。例如有牙周病的患者心肌梗塞與中風的機率是一般人的三倍；糖尿病患者若同時有嚴重牙周炎，則血糖控制可能更困難；孕婦若有牙周炎則流產或新生兒體重過輕的機率是一般良好者的七至十倍。加上據流行病學的研究，牙周病菌會經由父母傳給子女，也會在伴侶間互相感染，因此牙周病的預防與治療最好是全家一起努力，有健康、完整的牙齒，才能享受健康完美的生涯。

隨著醫用材料科學與臨床研究的不斷發展與突破，人工植牙已成為目前牙科醫療當中相當成熟而又效果穩定的一種缺牙重建方式。然而多半尋求人工植牙治療的患者，均只呈現局部缺牙的狀態，也就是其口腔內尚有其它好的自然牙齒，但要如何使人工植牙與原本的自然牙齒相互搭配 ，以達到恢復咀嚼的基本功能，又兼具美觀協調的效果，就有賴矯正醫師幫忙。至於是植牙前先矯正？還是植牙後在矯正？德威牙醫集團景美院區劉麗錦醫師指出，要看口內的實際狀況而定，若原本大部分的自然牙咬合狀況良好，只是局部缺牙，則可以直接進行人工植牙以恢復整體的咬合功能。若原本大部分的自然牙就已經咬合不正或齒列不整，或因長期缺牙導致鄰近牙齒的歪斜或對咬牙的突出等，則需要考慮先進行齒列矯正，將其它的自然牙排列整齊，重建正常的咬合關係，之後剩下的缺牙空間再進行人工植牙，是比較好的處理方式。劉麗錦醫師也說，在極度顎骨偏差合併缺牙的案例裡，也有先行植牙再進行矯正的情況。因為成功的人工牙根，提供了矯正所需最大量的錨定，使得齒顎矯正得到更好的顏貌協調效果。但近年來隨著性骨性矯正植體（俗稱骨釘）不斷的研發，此種先植牙再矯正的治療方式正逐漸被取代。植牙與矯正的目的都是為了要恢復患者口腔應有的功能與美觀，劉醫師建議民眾在進行口腔重建工程時，一定要根據個人的口腔實際狀況，選擇最適切的診斷與治療。

近年來整形、牙齒矯正的風行，顯示國人對於外觀的要求極越為重視；許多人認為一口整齊美觀的牙齒，可以在面試或交友時，讓人留下美好的印象。但想進行牙齒矯正的民眾，不妨先檢查一下自己是不是有牙周病。牙周病專科醫師黃怡豪強調，因為在牙齒矯正的過程中，牙周病患者的齒槽骨是脆弱的，會無法承受矯正所帶來的變動。因此矯正前必須先仔細做「口腔疾病篩檢」，尤其是牙周病，務必在獲得良好的控制後，才可以進行齒列矯正治療。黃醫師進一步說明，牙周病患者受細菌感染的齒槽骨，如果還要承受矯正時拉動牙齒的力量，通常會引發更嚴重的齒槽骨吸收，造成牙齒搖晃不已，牙齦紅腫疼痛，嚴重時還可能因為原本已經地基不穩而隨著矯正移動的力量脫落。相反的，許多牙周病已經治療的患者依然存在之前造成的齒列“病理性位移”，此時矯正治療的介入，不但可以恢復較為正常的美觀及咬合功能，而且排列整齊的齒列，更有利於日常口腔衛生的維持。此外，由於矯正線的關係，讓大部份患者都覺得維持口腔衛生的困難度增加許多，黃醫師也呼籲此時還是要徹底執行正確的刷牙方式，並輔以牙間刷、沖牙機等工具來維持口腔清潔，否則即使花了錢矯正牙齒，結束時卻換來整口的蛀牙或牙周病，可就得不償失。

牙齒在擁擠的情形之下會出現旋位、重疊、傾斜等現象，同時產生不少口腔衛生的死角，清潔不易是蛀牙及牙週病的「幫兇」，就是醫師們想把被破壞的牙齒修復也倍感困難。有時縱然勉強能完成復形之步驟，但是擁擠仍然存在於是從另一位置又出現病灶。咬合不良影響了咀嚼不良的功能及效率。當食物未經充份的咀嚼就吞嚥時，腸胃等器官勢必承擔額外之負荷，營養之吸收也隨之受影響，久之，容易引發腸胃及消化系統之毛病。牙齒除咀嚼外也兼有協助發音之功能，某些不良之咬合，如嚴重暴牙及「開咬」的患者，會使發音顯得困難及不準。咬合不良對人體之影響，除了上述咀嚼及發音外，也會引發其他之問題，如頭痛，關節疼痛等。有些咬合不良之患者，因為前牙位置不正，無法發揮其引導功能，所以當咀嚼時，後牙會產生不正常的磨損，這是種慢性的問題，歲歲月月的磨損後上下兩顎垂直高度會減少，造成顳顎關節症候群。 所以齒顎矯正是真對功能重整的治療，然而在治療過程中，美觀也一併獲得改善。臺安醫院牙科醫師 何啟洸指出，齒顎矯正是利用活動或固定之矯正裝置及鋼絲之彈性把牙齒移至正確的位置，其過程可能從三個月到倆年多不等，視乎問題之複雜性及受治療者之合作度。有不少家長（甚至部份的醫師）都以為孩童在十二歲時，恆牙都萌出後才開始治療。其實最好的時機是在換牙的時期，在七歲時就可先做檢查，因為在此汰舊換新的數年中，醫師可以利用生長發育之潛力幫助治療。孩子的骨骼較軟，所以治療較易，其實好些問題祇需要很少的攔截性治療就可奏效。可是有些父母卻因為經濟性考量，或過份注重孩子功課等理由，一拖再拖，坐失治療良機，以致孩子在生理心理的發育都蒙受不良之影響，殊為可惜。

在牙科門診中，經常聽到媽媽們很憂心的問：「醫師怎麼辦？我們家寶貝怎麼長了兩排怪牙齒，會不會有什麼不好？會不會傷害他呢？」或者是說：「我家寶寶長出的牙齒很怪喲！不是像一般牙齒是平的，反而是上面有三個凸凸的小隆起。要不要考慮把牙齒磨平，不然他可能會不舒服。」像這一類的問題，大概發生的年齡都在五至六歲，小朋友開始長新牙齒的階段。第一顆恆牙的萌出，通常是下顎的第一大臼齒，位置在所有乳牙的最後面。因為位置比較後面不明顯，而且又不會有乳牙脫落，所以常常不知不覺的就長了出來。但在有些情況下，第一顆恆牙的萌出，卻會是出現在下顎正中門牙附近，這時問題可能就會出現了。臺安醫院牙科醫師 陳和錦指出一般而言，恆牙的牙胚向咬合面萌出，可以使乳牙的牙根被吸收。等到恆牙長出口腔內時，乳牙的牙根大概也都被吸收的差不多，所剩無幾了。所以乳牙就會鬆動後自然脫落，恆牙再取代之。可是在某些情況下乳牙排列的比較緊，而且又因為恆牙會比乳牙較大，造成恆牙無法移到唇側，於是就無法直接壓迫到乳牙的牙根。牙根不被吸收，乳牙就不會脫落，恆牙只好由舌側長出。於是小孩子就有兩排牙齒的情形。碰到這種情況，家長也不需太緊張，只要就近找個牙醫師把乳牙拔除，即可解除兩排牙齒的怪現象，順道也可以請牙醫師替寶寶作個口腔衛生檢查及洗牙等清潔維護。但是得請家長須稍微留意一點：小孩子的牙弓（指的是牙齒長出的上、下曲線顎骨）可能比較小或恆牙比較大，在未來也許會有牙齒排列不整齊的趨勢，可能需要考慮安排孩子接受牙齒矯正治療，才能使他有一口整齊又好用的牙齒。這是因為門牙的牙齒有四個生長點，一個在舌側靠近牙齦的地方；三個就在門牙的上面。牙齒的形成是鈣化組織慢慢的堆積而成，所以在生長點的附近會顯得較突起，就如同後面大牙的牙面突起般，也都是生長點所在的位置，是非常正常的。隨著年歲的增長，牙齒自然磨耗，漸漸地突起就便平平的了，不需要找牙醫師提早幫他磨平。再次的提醒您，孩子在長出第一顆牙齒後就應該每半年帶去給牙醫師作定期口腔檢查與學習潔牙的清潔維護。健康的牙齒是帶給孩子健康一生的基石，疏忽不得的。