#牙齒矯正

牙齒矯正是不是一定要拔牙？這得視病患齒列不整的程度才能判斷。然而，許多病患常在矯正後越看成果越不滿意，總覺得牙齒雖不再凌亂卻往內微傾，矯正器拆掉後齒型反而變凹了，嚴重者甚至如無牙老嫗，與標準的漂亮齒型相差甚遠。戴了幾年的矯正器，就是無法達到完美境界，預期與實際情形的落差，常令矯正病患感到大失所望。為了替牙齒混亂、擁擠或暴牙的案例創造空間，許多醫生往往未經深思熟慮即建議病患將上、下、左、右的第一小臼齒拔掉。矯正醫師蔡忠翰表示，一顆小臼齒約可創造0.4公分，二顆約0.8公分的空間，而為了讓牙齒可左右對稱，醫生多半選擇將兩顆牙同時拔起，然而這對齒列並非極度擁擠或暴牙的病患來說，因多拔兩顆小臼齒而創造的空間，卻容易造成牙齒排平後整體齒列內傾的窘況。蔡忠翰醫師說明，許多醫師常在是否該為矯正病患拔牙時陷入兩難，倘若不拔牙就無足夠空間移動齒列，若只拔一顆牙又將令牙齒無法左右對稱，相較之下，拔除兩顆牙的矯正時間雖被拉長，治療後可能讓齒列些微內傾，但因矯正結果仍可使齒型更為平整，因此多數醫師仍會採取拔牙作為權宜之計，病患即使不甚滿意仍可勉強接受。蔡忠翰醫師指出，其實30%極度暴牙與嚴重參差混亂的病患仍需拔除小臼齒以創造空間，但對另外70%拔牙後空間過多，不拔又沒有空間，或本身只是稍微暴牙或參差混亂的病患來說，矯正經驗豐富的醫師可依據臨床經驗揣磨出將臼齒往後推移的高階矯正技巧，克服一般醫師只能將臼齒往前推移的窘境，即使不用拔牙亦可創造出足以媲美小臼齒的空間，使牙齒順利位移，同時因醫師可決定臼齒後推的空間大小，因此矯正完成後也不會有牙齒內傾的問題。利用往後推移的高階矯正技巧，對不少想矯正但又不想拔牙的病患而言，是成功將拔牙轉為不拔牙治療計畫的重要環節，以保留四顆好牙伴其終生。另外，蔡忠翰醫師也提醒民眾，不論是否需要拔牙矯正，在決定矯正前須讓一口牙回復健康狀態，避免蛀牙、牙周病或其他病變擾局，否則待矯正結束後才發現牙齒壞光光，豈不等於白費工。

最近許多配戴牙齒矯正器的民眾紛紛到牙醫診所「進場維修」，原來是過年期間啃瓜子、吃帶殼類海鮮等硬物的機會增加，一不小心就把矯正器給弄壞了，讓許多戴牙套的民眾在假期時還得苦惱年後的約診時間。矯正器脫落時，除了要擔心可能把矯正器吃下肚之外，一邊悔恨自己剛才的大快朵頤造成的後果，恨不得能有更方便的矯正方式，才可以縱情的吃東西。矯正專科醫師黃楡鈞表示，一般的矯正器是以黏膠黏著在牙齒上，再以橡皮筋固定鋼線，以長時間的拉力來調整牙齒的排列。為了避免矯正器脫落，而影響矯正效果，矯正過程中都會叮嚀患者盡量避免食用較硬的食物。醫師提醒，若有矯正器掉了的狀況，可先致電給原本的牙醫診所安排檢查時間，或請附近的牙醫診所協助緊急處理，避免誤食矯正器，或被鋼線刮傷口腔，影響進食與說話。現在對傳統矯正器有所顧慮的民眾已經有了更方便的新選擇。在前年底取得主管機關的認可，引進台灣的「隱形牙套」，在各牙醫診所已經造成一股熱烈詢問的風潮。這種可拆卸式且完全透明的「隱形」牙套，是透過電腦軟體模擬、採用醫學塑料（聚氨酯）製作的透明牙齒「中空模型」，可貼合在齒列上，漸進式的達到牙齒矯正的目的。患者在配戴時不易被察覺，且沒有傳統矯正器在口腔內磨擦所產生的不適感，吃東西時也可以取下，不用煩惱不小心矯正器掉了的麻煩，也沒有食物殘渣卡住矯正器上不易清潔，而在牙齒表面產生脫鈣白點，甚至導致蛀牙等缺點，可說是一種兼顧美觀與舒適的新型矯正器。不過，這種新治療方法的難度較高，需要矯正專科醫師的專業技術，且平均每一到兩個月須更換為下一療程的隱形牙套，故整體費用較為高昂，約為傳統矯正器的二到三倍。黃楡鈞醫師並提醒，由於每個人的口腔及骨質條件不同，並非每位患者皆適合配戴這種隱形牙套，最好能找矯正專科醫師進行評估。尤其是從事服務業或演藝事業等特別注重美觀的患者，如果希望在矯正療程中能保持美麗與舒適，更需要和醫師充分討論個人期待與需求。這樣在治療期間，不但能因為矯正而擁有漂亮整齊的牙齒，也能享受快樂的生活與自信的笑容。

開春以來喜事連連，許多藝人紛紛在今年完成終身大事，為了穿上夢寐以求的婚紗，新嫁娘們無不想盡方法讓自己看起來更上相，因此不論瘦身還是微整形，都必須和時間賽跑，快又有效率地完成。對齒列不整卻得在有限時間內重整門面的新人來說，牙科經驗豐富的蔡忠翰醫師建議，可利用以假亂真的全瓷牙冠進行門面重塑，療程時間短，改術後滿意度也比以往反應來得好。許多人煞費苦心進行齒列矯正，到最後才發現結果不如預期，跟「齒若編貝」的理想差一大截。蔡忠翰醫師說明，本身齒型複雜或口腔條件限制多者，即使將一口亂牙重新排列過，視覺上也不易盡善盡美，甚至施以二次矯正也難有進步空間。這類型患者可運用全瓷牙冠仿真特性及假牙製作的原理，重塑上排門面6~8顆牙齒，將原本凌亂的牙齒磨小後再套上高透感全瓷牙冠，這樣一來牙齒不僅變得工整，形狀、大小、比例亦可按照不同臉型、嘴型及個人期望再做調整，達到美觀又真假莫辨的境界。齒列不整又滿口假牙的患者若貿然進行齒列矯正，可能不如以全瓷牙冠矯正來得經濟實惠。蔡忠翰醫師解釋，患者在進行齒列矯正時因牙套黏著於瓷牙表面容易脫落，因此牙醫師多以臨時假牙代替瓷牙，待患者矯正療程結束後再將瓷牙重做回去。故若患者本身假牙顆數過多，假牙拆掉後重做的金額可能還比齒列矯正總額更為高昂，花費時間也長，相當不值得。另外，蔡忠翰醫師指出，因全瓷牙冠內部不含任何金屬成分，是以仿象牙質材料製作而成，不似傳統假牙是以金屬做為內冠，不但顏色較為暗沉，也容易產生牙齦過敏的狀況。全瓷牙冠不僅透光性佳，與真牙相似度高，也能減去牙齦變黑的疑慮，再搭配牙冠本身潔白的色澤，亦可同時達到牙齒美白的效果，是許多日韓明星屬意的治療療程。蔡忠翰醫師補充，部分患者有結婚拍照、工作或出國留學計畫，沒有一至兩年的時間緩慢且持續做齒列矯正，這類型案例即適用全瓷牙冠快速矯正。另外，不適合二次矯正、滿口假牙的朋友也別灰心，齒列矯正雖幫不上忙，利用全瓷牙冠作為矯正方式，倒不失為一個經濟又省時的選擇。

門診常可見家長帶著小朋友，詢問齒列不整的適當矯正時機。臨床上，常見下顎前突、上顎後縮的咬合不正，即為俗稱「倒裝齒」的前牙反側錯咬。對齒顎矯正醫師來說，骨性第三級不良咬合棘手難解，所幸大多還是以假性第三級咬合不正居多。若能早期治療，常能達到良好的療效。臺北縣立醫院牙科醫師 賴智信解釋，牙齒與顎顏面在美觀上舉足輕重，對於因咬合不正所引起的外觀缺陷，可能導致孩童缺乏自信，也可能會因此被其他的人疏忽，喪失可以表現自我的機會，這兩者可能會彼此互相影響，產生惡性的循環。賴智信說明，前牙錯咬乃指上顎前牙有一或多顆位於下顎前牙舌側之牙齒咬合。上顎前牙錯咬通常是因為嚴重的後牙蛀牙，造成後牙垂直高度喪失、咀嚼功能不良，而為了咬東西，前牙會向前過度閉合，造成前牙功能性位移的錯咬。另因上顎牙弓較窄，前牙周徑較小，導致上顎前牙向舌側內陷，形成前牙錯咬。治療前牙錯咬需改善上顎骨生長之不良環境，避免可能因上顎前牙受限於下顎前牙，影響上顎骨之生長發育。賴智信表示，根據研究資料，美國人的第三級咬合不正小於1％。但在亞裔種族中，第三級咬合不正的發生率卻遠大於歐美裔白種人族群。國人第三級咬合所佔比例估計約在9％到19％。雖然有很多造成不正咬合的原因是天生的，但更多的是後天才形成。如果可以做好預防的工作，可以大幅的減少不正咬合的發生率。青春期後成年人之第三級咬合不正合併前牙錯咬，在治療上就相對困難。賴智信提醒民眾，並非每一個小朋友的問題都可以早期治療，有些顎骨發育問題嚴重，經評估不能以傳統矯正得到理想結果時，如下顎骨過度增生或歪斜，就必須留待生長發育完成後，以手術合併矯正的方法治療。

歌手僅雯日前參與節目錄影時表示，自己曾因牙齒不整齊吃過許多悶虧，初出道時上節目宣傳，還曾被製作人當眾羞辱，指著暴牙的她實在不上相，拖累當時的搭檔，這段慘痛經歷讓她感到既難過又難堪，卻也成為她日後下定決心進行牙齒矯正的動力。據矯正醫師蔡忠翰臨床觀察發現，多數齒列不整的美眉慣以淺笑示人，甚至將笑不露齒奉為圭臬，就算偶爾笑開懷也不由自主以手掩嘴，深怕一個放聲大笑，就讓一口亂牙羞紅了臉。矯正醫師蔡忠翰表示，相較於牙齒整齊者的一口好牙，齒列參差不齊的患者容易因牙齒轉折面及死角變多，刷牙時得更加費時耗力，才能維持健康零蛀牙的完整局面，否則，一個不小心隨時都可能成為蛀牙、牙周病的高危險群；此外，理想的咬合狀況亦能加強咀嚼能力，讓吃東西不再怕東怕西，成為美食絕緣體。蔡忠翰醫師指出，臨床上就有患者曾因牙齒開咬，每日只能喝牛奶果汁等流質食物度日，倘若因牙齒不整捨去品嚐各式美味的機會，甚至影響均衡飲食，因小毛病而失去身體健康，相當不值。許多人都以為臉型大小取決於兩側咀嚼肌，只要以肉毒桿菌瘦臉或進行削骨整形即可，殊不知齒列不整也是影響臉型大小及美觀的重要因素。蔡忠翰醫師說明，一般來說，上排牙齒過於突出，誇張就如電影中的暴牙蘇，在五官比例上相當突兀，而下排牙齒過大而成戽斗者，也將影響臉部線條與和諧度，兩者不僅咬合有問題，且就算不笑，臉型也已讓牙齒問題呼之欲出。蔡忠翰醫師呼籲，牙齒不整者也特別容易有口語發音問題，時常在捲舌與非捲舌音之間區分不清，甚或無法正確發音，在語言學習上產生障礙，而這也正是許多暴牙及戽斗男女遲遲無法擺脫的夢靨。若再加上牙縫過大而產生的漏風問題，發音障礙將更為嚴重，不僅說話者困難重重，聽者也常一頭霧水，造成話不投機半句多，大幅影響人際關係。齒列不整問題多多，臉型、咀嚼、發音及人際關係都可能受到影響。因此，蔡忠翰醫師建議有齒列問題者趁年輕及早就醫，如此一來不但矯正療程難度較低，療程時間也會較為快速。

牙齒矯正技術已經有新突破了！還記得海底總動員裡，調皮愛搗蛋的牙醫姪女妲拉嗎？她的牙齒矯正頭套造型，讓許多人印象深刻。由於嚴重的咬合不正或暴牙，時常會連帶影響臉部線條，並影響進食與顳顎關節，因此牙醫師在治療時，常需使用這種可提供外力的頭套來輔助，在部分嚴重病例上，甚至要考慮進行需接受全身麻醉的正顎手術，才能達到較理想的矯正效果。不過現在已經有一種新的「迷你骨釘」牙齒矯正技術，能取代部份開刀或頭套的功能，是欲進行牙齒矯正患者的一大福音。矯正專科醫師黃榆鈞表示，由於接受牙齒矯正評估的患者多為兒童或青少年，需考慮到這個族群的患者仍有生長的趨勢，有時可以利用「口外」的頭套裝置，以頸部或後腦勺作為施力支點，把齒列及上顎骨往後「拉」，來阻止上顎過度生長及糾正咬合不正等情況，為了幫助患者達到較佳的矯正效果，醫師常會希望患者配合，每天至少配戴14小時以上，有些較嚴重的案例，甚至還必須要整天配戴。但由於矯正頭套的設計不美觀也不方便，且兒童與青少年的活動量大，佩戴時恐有安全之虞；而成人則因影響工作及社交，降低了配戴意願。佩戴時間不足的結果，容易讓療程進展得不盡理想，久了常會讓醫病雙方及親子的關係變得緊張。因此新的迷你骨釘牙齒矯正技術問世，可說為矯正療程提供更人性化的選擇。黃榆鈞醫師解釋，骨釘原本就是骨科用來固定骨折接縫處的一種材料，後來應用在牙科的人工植牙手術，作為植體使用，而後尺寸較小的迷你骨釘，則演進作為矯正時提供施力的支點，將迷你骨釘植入齒槽骨中最適當的位置，讓牙齒能較有效率的移到理想的位置，這項新的牙齒矯正技術能讓患者不必再戴難看的頭套，在部分案例上甚至可以減少開刀動正顎手術的需要，即可有效率的改善咬合與顏面線條，是迷你骨釘牙齒矯正技術最大的優點。另外在臨床上，也已開始運用迷你骨釘來移動局部牙齒，減少需要拔牙矯正的機率，使病患不用拔牙也可以矯正!新的迷你骨釘牙齒矯正技術雖然帶來如治療範圍變寬、難度降低、縮短治療時間等等諸多好處，但黃榆鈞醫師提醒，植入骨釘後，患者需注意骨釘周圍軟組織的清潔，以免造成感染而有紅腫發炎的情形；另外，每個人的口腔條件與情況不同，並非所有的矯正案例，都能用迷你骨釘來完全取代頭套的功能，而有骨質密度較低、骨質鬆軟、服用雙磷酸鹽類藥物、患嚴重糖尿病之患者，須更加謹慎評估植入迷你骨釘的風險，降低骨釘植入失敗的可能性。

牙齒矯正價格百百款，從五、六萬到三、四十萬之間都有醫師開價，讓愛美一族越比較越是霧裡看花，有看沒有懂，究竟有無放諸四海皆準的公定價，已成為多數矯正患者心中的一大問號。牙齒矯正醫師蔡忠翰表示，不同的矯正方式不僅影響療程時間及效果，也成為左右矯正收費價格的關鍵，而矯正年齡及牙齒複雜程度等情形，也是影響價格漂亮與否的相對因素。蔡忠翰醫師說明，傳統矯正因療程時間較長，且需戴頭套固定牙齒，患者需付出大量心力維持才能得到滿意效果，故收費最為便宜，LH矯正則因可縮短療程時間，矯正過程也較為舒適、人性化，費用比傳統矯正略高。此外，患者若想將矯正器黏在牙齒背面進行舌側矯正，因技術難度較高，費用也將隨之提高，粗估較一般矯正高出至少五萬元，若選擇用透明牙托緩慢移動齒列進行矯正，費用最為昂貴，價格從二十萬至四十萬元不等。一般來說，隨著患者年紀增長，骨頭硬度逐漸提高，等到年過三十後再來進行牙齒矯正，療程時間及難度已大幅提高，不若青少年時期矯正來得快又有效率，費用也將向上調漲。蔡忠翰醫師進一步解釋，青少年因骨骼塑形度高，齒列移動速度也較成年人快，因此家長若發現到家中孩童有齒列不正情形，則應把握矯正黃金期，打造整齊美觀的美齒絕非難事。蔡忠翰醫師提及，許多民眾常小看牙齒錯位問題，根據臨床病例顯示，病人的齒列狀況千奇百怪，有些人反咬戽斗，嚴重打擊自信，有些人則是牙齒開咬，難以合嘴咀嚼大快朵頤，其他像是虎牙、漏風等較為複雜的齒列情形，也都是影響牙齒矯正收費的原因。而對追求完美的矯正病人來說，選擇具豐富矯正經驗及受過專業學術訓練的醫師，因有過往病人的見證與背書，就如同掛上品質保證的金字招牌，收費也會較初出茅廬的醫師來得高昂。蔡忠翰醫師提醒民眾，牙齒矯正是依個人齒列狀況及時空背景收取費用，患者應於矯正前多聽多看多比較，依據個人經濟能力及需求找尋合適醫師，在經充分醫病溝通後，毛毛蟲蛻變成蝴蝶的過程才正要開始，患者若無恆心與毅力，或於矯正過程中無法配合醫師，半途而廢才是最昂貴的資源浪費。

「擁有一口整齊的貝齒」往往是氣質美女、大家閨秀的象徵，因此讓許多有齒列不整問題的美眉們不惜花錢也要把牙整好。但常興沖沖到牙醫診所諮詢矯正時卻嘴巴一張開就發現滿口假牙。牙科醫師蔡忠翰表示，其原因就在於大多數患者進行牙齒矯正的主因在於齒列不整，而齒列不整常因清潔不易導致蛀牙或牙周問題。針對這類滿口假牙的病患，可選擇「全瓷牙冠矯正法」來改善齒列不整問題。蔡忠翰醫師表示，現代人注重牙齒美觀，已少有製作金屬假牙的需求，絕大多數皆是外表包覆瓷塊以求與真牙相似之假牙。然而矯正器若黏著在假牙的瓷面上卻很容易脫落，因此傳統作法，多數醫師會要求病患矯正前先將假牙拆除，矯正期間以臨時假牙代替，待矯正療程結束後再將假牙做回去。若假牙顆數不多，此舉較不會造成病患困擾，但若遇上滿口假牙又齒列不整的患者，可說是一項大工程。光是把假牙拆掉再重做的金額可能就比齒列矯正的金額來得高，更有可能高至數倍。蔡忠翰醫師強調，若是假牙甚多又有齒列不整困擾者，建議使用全瓷牙冠矯正法，此法多應用在上排門面的牙齒，利用做假牙的原理，把原本不整齊的牙齒磨小後再套上全瓷牙冠，當然齒形就變整齊得多。由於全瓷牙冠的內冠材質不含任何金屬，以仿象牙質的材料製作取代而成，因此透光性及擬真程度相當高，只要再搭配上潔白的色澤，美白的效果也可以同時發揮。不過，蔡忠翰醫師還是提醒，有蛀牙問題一定要及早就醫，否則等到蛀牙嚴重惡化，細菌入侵牙髓腔導致牙痛後，就必須採取根管治療了。雖然齒列不整容易造成清潔不易，但若能使用正確刷牙方式並勤於刷牙，還是能將蛀牙機率降至最低。