#牙齒矯正

根據調查顯示，台灣約有六成二的學齡孩童有咬合不正的問題。咬合不正可能導致發音不正確、進食困難、消化不良、蛀牙、牙周病等不良後果，禾睿牙醫呂睿庭醫師表示，一般傳統上矯正咬合不正，會利用各種矯正裝置移動患者的牙齒、引導骨骼定位，使患者的牙齒排列整齊，咬合協調穩定；部分患者因齒列位移過於嚴重，需搭配正顎手術矯正臉型，一般來講約需費時1～3年不等，而且盡能改善咬合與齒列不正。呂睿庭醫師表示，目前最新的「星鑽瓷冠快速矯正」，是採用最高階的瓷冠材質，透明度佳、色澤自然，硬度最高。在應用上，「星鑽瓷冠快速矯正」擁有五合一矯正功能，一次解決牙齒排列不整、先天齒質發育不良、齒型不佳、牙齒斷裂或嚴重蛀牙、牙齒偏黃等五大問題；還可依照患者臉型及齒質，量身訂做適當色澤、透明度、齒形比例，治療時間僅需2周～3個月，即可重塑個人魅力黃金微笑曲線。年僅22歲的簡同學因前牙開咬、下顎前突，不僅影響進食，造成全口蛀牙，還必須隨身攜帶一把小剪刀，先將食物剪成一小口再吃，一直被同學笑稱是「戽斗剪刀女」。此外，咬合問題更造成簡同學從小一口漏風國語，讓她羞於開口，遇到老師要她開口唸書或不得已得說話時，總是閉著嘴講，含糊又小聲，導致同學覺得她孤僻難相處，異性更是避而遠之。正值花樣年華的簡同學為擺脫戽斗稱號，透過星鑽瓷冠快速矯正，搖身變為微笑美人。禾睿牙醫呂睿庭院長表示，簡同學由於長期咬合不正，造成全口蛀牙，牙齒偏黃，還有戽斗傾向，前牙齒型亦不佳，若單用一般傳統矯正，必須忍受2-3年的牙套矯正，而且只能改進齒列，簡同學蛀牙過多，還必須搭配正顎手術才能改善咬合，矯正完畢後，想要讓笑容更加甜美還必須做牙齒美白及全瓷冠。因此，呂睿庭醫師先於蛀牙部份填充人工琺瑯質，再利用星鑽瓷冠改善前牙開咬，並且一併解決牙齒偏黃問題，更加省時省錢。

在全身麻醉下做全口復健。一聽到全身麻醉，不少家長就嚇壞了，趕快打起退堂鼓，走為上策。事實上，全身麻醉有很多好處及其必要性。一般而言有下列情形可以考慮做「全身麻醉下進行全口復健」：1.) 患有重大或特殊疾病的人，如白血球過少症、先天性心臟性疾病。嚴重腎臟，肝臟功能不全或對局部麻醉藥物過敏者。2.) 嚴重視覺、聽覺、身體或智能障礙的病人，不適合在牙科治療椅上治療者。3.) 所有藥物非藥物行為治療法實施無效。病人堅持不合作或極度害怕者，而所須要做的牙科 治療又很多，如：小病人有奶瓶性或滿口大蛀牙。4.) 病人顏面組織異常，如顎裂，卻又有很多蛀牙者。5.) 病人有重大顏面外傷或牙齒傷害。臺安醫院牙科醫師 陳和錦表示，一般情形下在門診評估病人是否需要在全身麻醉下進行全口復健，如果確屬需要我們會向病家解釋清楚，取得同意。接下來的工作是：病人必須在手術前 72 小時完成健康檢查，包括驗血、驗尿、必要時還得做胸部 X 光檢查來確定病人可以接受這項治療。而病人如果在手術前有嚴重感冒、發燒或身體不適，則不妨考慮將治療延後到病人身體狀況改善後再做。其他作業：如禁食處理則和其他外科手術一樣，不同的祇是全口復健的病人大多可以在手術完成後 2~3 小時離院回家，不太需要住院觀察。治療的過程都在無菌手術室內實施。有合格的麻醉醫院負責麻醉的工作，而有1~2位牙科醫師及 1~2 位牙科護理師負責治療工作。進行全身麻醉時大都以氣體麻醉為主，以靜脈注射麻醉為輔。好處是我們只需要較淺度的全身麻醉，比較沒有危險。若有任何藥物或併發症產生，則可藉著靜脈給藥來維護病人。牙科治療過程首先以潔牙為先，然後再做一次完整的口腔檢查，以確定或修正原先的治療計劃，若有須要 X 光片的輔助診斷，也有 X 光機在手術室中照射。完成所有治療工作後，病人會被送至恢復室。病人恢復至情況穩定後，即可由麻醉醫師同意讓病人回家，牙醫師會請病人在 7~10 天後回來檢查，除檢視傷口癒合及填補情形外，最重要的是口腔衛生的繼續維持，以免功虧一匱。必要時會將此類病人列為蛀牙高危險群者，要求其每 3~4 個月定期回診，俟口腔衛生進步後，再改為每 6 個月定期回診。

矯正界一直在發展「看不見的矯正器」，活動矯正器在必要的時刻可以拆下，是一種不錯的選擇，不過它只對局部的不良咬合的問題改善有效，對整口的矯正治療是沒辦法的，因為活動矯正器有其限制性而無法普及化。現在的「白瓷矯正器」可以取代傳統的鋼牙，它的顏色接近牙齒色，不近看是無法看清楚的，而它的功能也因設計而一再翻新，與傳統鋼牙的作用無區別。例如最近一年才研發出爐的白瓷矯正器，在其中央區埋了鋼軌，大大的增加了矯正線的滑動性，卻又不妨礙美觀。但因白瓷矯正器太硬，裝置上要特別注意，尤其深咬的患者容易磨耗對咬的牙齒。若有這種情形，下顎牙齒建議採用「硬樹脂的白色矯正器」，不過，「硬樹脂的白色矯正器」硬度上較牙齒軟，易被牙齒磨損，有時在矯正治療當中需更換新的，但對牙齒卻是安全的。臺安醫院牙科醫師 吳碧礽指出「舌側矯正器」的好處除了看不見之外，也不必擔心牙齒表面的脫鈣現象，矯正器裝在牙齒外側的患者，平常需要很仔細的刷牙，否則食物殘渣易停留在矯正器周圍，造成酸化現象，而引起牙齒表面的脫鈣情形，當矯正器拆除時，在矯正器的周圍會呈現白色的脫鈣痕跡，嚴重的則產生蛀牙；然而裝於牙齒內側的矯正器，因其黏在牙齒表面的底座較大，蓋住牙齒的部分較多，而且舌頭平常的活動較易清潔矯正器周圍的食物殘渣，上述牙齒表面的脫鈣現象便較少發生，蛀牙率就相對減低許多，但矯正期間若刷牙不夠徹底，仍會發生牙齦炎或蛀牙的。「舌側矯正器」雖有許多不可替代的優點，但也有其不解的缺點。因為裝置於舌側，對醫師來說操作上比較困難，除了每次調整的時間耗時較長外，整體的治療過程也會拉長一些，而費用也相對的提高許多，另外患者裝了舌側矯正器發音會受點影響，一般需要兩、三星期的調適，有時咬合也會受到干擾，也需要適應一段時間。

很多父母看到小孩牙齒萌發異常，常常換了恆牙就變難看了，也不知道何時是作矯正治療的最佳時機，到處問朋友甚醫師，所得到的答案也莫衷一是，有的說要早做有的卻說要晚開始，其實最好找矯正專科醫師評估看看以得到正確答案的。拔牙的時機是有一定的，在甚麼時候該拔甚麼牙齒，是非常專業的決定，拔牙的時機錯誤所拔的牙也錯誤，有時非但對咬合的改善沒幫助，還造成反效果，實在不可不謹慎！系列性拔牙通常須要兩，三年的時間，開始於七，八歲結束於十，十一歲。等牙齒換的差不多，才開始正式做矯正工作。當中也許矯正醫師會給患者一些簡單的矯正裝製，你也應充份的配合著戴，才能達到事半功倍的效果。系列性的拔牙之後，因為牙齒的排列會改善許多，有些父母就沒繼續帶小孩來做後續的矯正工作。這也可能造成一些後遺症的遺憾!除非矯正醫師明確的告訴你不必做後續的矯正工作了，否則大部份拔過牙的患者，都須要裝矯器來完成咬合的完整性。否則常會發生咬合過深，拔牙空隙沒有完全關閉，或牙根不平行的後遺症就得不償失了。另一種情形當小孩換了新牙，本來可愛的小臉蛋變醜了，由於上顎門牙前突，導致上顎骨生長過度而變形，下顎骨卻生長不足，造成下顎後縮，看起來像很嚴重的暴牙其實是下顎後縮，這種情形若任其發展到恆牙全換好，有可能變成極難治療的異常咬合，如果在四顆門牙一長出，就給他戴"功能性的矯正器"，對於抑制上顎的發育及刺激下顎的生長有很大的幫助。臺安醫院牙科醫師 吳碧礽指出，這種"功能性的矯正器"裝戴的時間不須很久，也很容易拆裝，其效果卻非常顯著，但必須有專業的矯正醫師做正確的診斷，也要裝戴於適當的時機才有好的效果，也就是在換牙期利用骨骼隨著牙齒生長的特性，來抑制或刺激顎骨的生長，而令嚴重的異常咬合消弭於無形，當正式矯正的時期到了，所須要做的矯正工作也就有限了，這也就是可以達到事半功倍的矯正方法。 上述的矯正方法雖很理想，對小孩子的異常咬合之改善有很大的幫助，但整個治療過程卻很長，因為要從開始換牙就開始處理，還須要等到所有恆牙換完才算完工，沒耐心的家長是不適合做的，因為必須定時回到矯正醫師處做追蹤，才有可能達到理想的結果，不過這種阻斷異常咬合惡化的工作，時間雖長但所做的工作並不麻煩，事半功倍的矯正效果也才能達到。

有時牙周組織受到傷害後產生不正常的收縮也會造成牙齒敏感及美觀問題，牙齦覆蓋術正好可解決上述惱人的症狀。牙周整形術包括許許多多變化多端的手法，端看患者的需求及醫師的經驗。美學的觀念加上精密的手術，恢復自然的笑容已不再是不可能的任務了！牙周整形術整體的成功率非常高，一般都是只有牽涉到軟組織的部分，所以復原也快得多。不過當然缺損區越大修復的難度就越高。就拿牙根覆蓋術來說，曾經將牙齦萎縮分成一級到四級，當萎縮到達三四級連齒間齒槽骨都萎縮後，想要達到完全的牙根覆蓋就成為一項非常困難的任務了!因此及早治療才能確保良好的術後成果。

病理性牙齒位移是中度至重度牙周病患者常見的併發症，而且也通常是這類患者開始尋求治療牙周病的主要動機之一。我們將所有可以取得的資訊，就盛行率、病因、治療方式及以預防工作，來加以彙整探討。在牙周病患者當中，病理性牙齒位移據文獻報告中大約是30.3%~55.8%左右，而病理性牙齒位移的病因似乎是多方面的；其中因牙周病造成的齒槽骨喪失是主要的原因。另外，各種的不當咬合關係也是加速病理性牙齒位移的主要因素之一，而且通常患者很可能同時具有上述兩項主要致病因子。在牙周病造成齒槽骨喪失後，一些來自舌、頰及唇等軟組織的壓力，也已知會造成病理性牙齒位移；除此之外，在牙周囊袋中的發炎組織也會產生壓力造成牙齒的位移。另外，有觀察現象支持牙齒本身的萌發力量也是可能的病因之一。許多會造成病理性牙齒位移的生活習慣，則通常會讓醫師們難以察覺診斷。大部份嚴重的病理性牙齒位移，需要專業的牙醫團隊來成功的診斷及治療；通常至少需要牙周病科、齒顎矯正科及贗復科的跨專科合作。在病理性牙齒位移發生的初期，牙周病專業治療後有時可以有某種程度上的恢復。很多病理性牙齒位移的現象是可以透過儘早接受牙周病專業早期診斷及治療，咬合調整及矯治不良口腔習慣來有效預防的。

大部份的上門牙外暴，都來自遺傳，有些是單純上顎牙齒外暴，有些則合併上顎骨前突外暴或下顎骨嚴重後縮，更突顯牙齒外彪的情形；除此之外，有些上門牙外暴的病例是長期吸吮手指所致，因此，恆齒長出前之阻斷不良口腔習慣，是成功改善此類暴牙的重要步驟。鄭信忠 醫師指出就治療方式與效果而言，端視病患之年齡及暴牙程度而定，有著極大的變異與效果：若小孩即呈現「哈嘜兩齒」的嘴臉，最適當的治療時機為前面四顆上顎門齒長出時，此時牙齒長相宛若兔寶寶的門牙。經正確的診斷後，判定暴牙是上顎前突所致或下顎後縮使上顎相對突出，前者可戴固定矯正器或頭帽牽引器，使用上顎門齒後縮，並限制上顎發育；後者則可以戴「功能性矯正器」，促進下顎向前之生長量並同時使上顎門牙後縮。若恆齒都已萌發的病例（指12歲以後），則往往需拔掉上顎第一大臼齒，利用拔牙後所遺留的縫隙將前牙往後縮並將此空隙關閉，則前牙外暴排列將變平。若成年人且具極度「七先生」的外觀及牙齒時，表示上顎骨前突外暴，可視狀況，以拔牙配合傳統矯正方式治療，或需以外科正顎手術配合傳統矯正方法，將上顎骨朝後方及上方移動，以改善臉部觀及牙齒排列。若外暴程度嚴重到影響咀嚼、發音、心理障礙時，就有必要找尋齒顎矯正醫師治療，以恢復正常的牙齒排列、咀嚼功能與口顎外觀。

近年來隨著「哈日風」的流行時尚，一些「哈日族」日常所用的物品、穿的服飾、聽的音樂、吃的食物及看的電視，皆深受東瀛流行風影響，連日本明星照片中最常看到的「小虎牙」，亦有蔚為風氣之勢，令專業的牙醫師對這種趨近盲目的追逐流行，深感「自嘆弗如」與「不為苟同」！所謂的「虎牙」，乃指口腔內上顎犬齒萌發時位置不夠，導致生長過程中被壓擠到牙弓齒列的外面，因其形狀尖銳且又居口角處，外表觀看，彷若老虎的尖牙，因以得名，台灣話又稱為「豬哥牙」，都是類似的道理。就學理而言，這種現象應稱為「犬齒異位性萌發或牙齒擁擠」，主要的原因是空間不足所致。一般正常人擁有20顆乳牙，每一個乳牙的底下有一顆恆齒，而乳牙的大小與擁有的空間排列，將提供其底下恆牙的萌發空間，倘若乳牙發生齲蝕、提早脫落或拔除，使得原有乳牙的空間位置改變或減少，就會造成恆齒沒有空間萌發，易長歪在齒列外側，造成牙齒擁擠現象；尤其是80%的上顎犬齒常是所有乳牙齒列中最後換的牙齒，往往其他恆齒都順列取代乳牙位置後，剩下的空間還不夠犬齒萌發，導致長在牙肉上，繃出「虎牙」。除上述常見原因外，牙弓太小，牙齒太大，使牙齒無法正常排進牙弓內而導致牙齒擁擠，亦是門診常見病因。「小虎牙」看似可愛，但因牙齒擁擠不易清除，易使附近牙肉腫脹發炎、鄰近牙齒齲蝕，上下排牙齒無法正常密咬在一起，咀嚼不易，更無法發揮「犬齒」應有的「撕裂功能」；也因小虎牙外突，嘴唇不易閉合，唇形與嘴形不雅觀，尤其尖銳犬齒外突，常穿破嘴唇破皮，造成口腔潰瘍，基於上述之不便，齒顎矯正醫師皆會建議「小虎牙」應接受治療，排列成整齊齒列，方便潔牙，美觀好用！由於「小虎牙」產生的原因是牙齒擁擠，位置不夠，因此大部份的虎牙治療都需拔掉某些牙齒裂造空間，讓長在外頭的犬齒利用矯正排進正確的位置，就如同四張椅子六個人坐，一定非常擠，有人坐在外頭，若請兩個人起來，則保證一個坐一張椅子，整齊排排坐，所以治療虎牙大多數需拔掉虎牙後面的第一小臼齒，騰出空間，將「小虎牙」排入牙弓，而作完矯正後所拔牙的空間亦「船過水無痕」找不到縫隙，變成整齊齒列，雖然整體牙齒數目有減少，卻不影響整齊具功能的齒列。因此，若你有「小虎牙」或「牙齒擁擠」，時髦風尚終抵不住健康的需求，由衷的建議，去找齒顎矯正醫師，作詳細檢查與治療。