#植牙

透視木乃伊的科技創舉3D電玩令人目眩神怡的畫面已呈現在醫療科技中。大英博物館利用3D透視技術，在不拆解木乃伊的情況下，診斷出四千年前的死者曾經骨折且頭部開過刀，這個夢幻技術已經被用在植牙上了。植牙醫師最重要的工作，就是判斷植体要植入什麼位置？或所植入的位置安不安全？骨質好不好？傳統的X光是模糊不清的平面影像，又有很大的變形率。醫師對於人體內的實際狀況，術前大部分是憑經驗判斷，但手術時常有不如預期的突發狀況出現，長久以來，如何製造出能「透視」人體的機器一直是醫師的期待。活體解剖般精準的立體影像近年來電腦的速度、容量倍增，加上影像軟體的進步，醫師的夢想已經實現。立體透視技術（cone beam computerized tomography）可以讓醫師看到猶如活體解剖般的頭骨外貌，更驚人的是，它不會像X光一樣扭曲變形（distortion），可量測出分毫不差的尺寸。曾雍威醫師表示，現在不論再簡單的植牙病例，他都一定先請患者拍攝立體影像，如此就可以事先知道要準備多長多寬的植體？不夠的骨質需要用什麼補骨材料？量要多少？更重要的是患者可以看到自己清晰的骨骼結構，植牙前就可以知道整個過程及預後，減少心理上的不安。醫師也完全掃除以往用X光診斷的不確定性。手術定位板讓傷口更小、更省時、更安全如何把3D影像的角度移植到患者口中？要製作ㄧ個定位板。曾醫師說：「我不喜歡假手他人，不論再忙，ㄧ定親自在電腦前操作軟體，翻轉立體影像，找到最佳位置，因為這程序幫我完全掌握患者的狀況，並且將預期的步驟做筆記備忘。」定位板完成，就如手術已經結束一樣有成就感。曾醫師常跟患者開玩笑說：「我已經在電腦中幫你開過刀，實際開刀幾乎可以免了！」定位板有一個或多個孔，已鎖定最佳角度，手術時以患者鄰牙卡住板子，從板孔中方向一致的鑽骨、鎖植體、、、就可不慌不忙的完成植牙。最後曾醫師表示，每一個植牙病例，寧可多花一點時間在電腦定位上，讓手術更精準。想起以往在血流如注的顎骨中尋找植牙位置的緊張情況，真正感受到科技帶來的幸福 。3D定位真的使植牙的傷口更小、時間更省、也更安全。

自1965年 Brånemark 博士發明牙科人工植體以來，對牙醫界掀起了革命性的影響，牙科人工植體儼然成為了人體第三套牙齒的代名詞，千千萬萬的缺牙患者受惠，藉以擺脫進食的不方便及美觀上的困擾，生活品質也因此而提升！雖然人工植牙能夠大幅改善缺牙患者的困擾，但是大部分患者還是會對傳統的人工植牙”手術”心生畏懼，“出血”、“腫脹”、“疼痛”等等對手術的刻板印象一直是患者考慮植牙前揮之不去的陰霾。植牙暨牙周病專科 黃怡豪 醫師指出，事實上目前最新的”導引式植牙 (Guided Surgery)” ，已經克服了傳統植牙必須面對的種種令人卻步的問題，藉由目前精準的頭部電腦斷層掃瞄，以及CAD/CAM電腦軟體的診斷，已經可以不需開刀就能夠透視骨骼的立體模型，以及重要神經的走向，因此也可以在電腦上模擬手術植入人工植體，並藉此製造出精準的手術模板，確保手術中可以避開重要的神經及血管，大大的提升了手術的安全性，對患者及醫師都有更佳的保障。黃醫師表示，因為術前的模擬及精準手術模板的輔助，手術可以不必割開軟組織及避免事後的縫線，只需要數個植入人工植體的小開口即可。因此幾乎不會有太多的出血，也因為沒有切割軟組織及縫線，幾乎不會有術後的腫脹及疼痛；一般而言，不會影響患者的日常活動，這也是目前歐美商務人士間大部分要求進行導引式植牙的原因。黃醫師繼續指出，大部分的缺牙患者都能夠接受導引式植牙，因為手術傷口極小、出血量少，讓更多的患者可以受惠於這項新技術的應用，包括一些已有良好控制的系統性疾病但對傳統手術仍有顧忌的患者，例如：高血壓、輕微心血管疾病、血液凝結障礙等病友，或者一些體力較差的老年人都，可以藉由導引式植牙重新享受進食的樂趣及彌補美觀的需求。大部分的情況下，患者還可以帶上術前就做好的固定式假牙達，成”齒立得”的目的，這是傳統植牙難以達成但又是患者夢寐以求的治療目標！相關影音：http://www.uho.com.tw/mouth.asp?aid=3334

植牙目前正風行，然而對於全口多顆缺牙的患者來說，還是會對傳統的人工植牙 手術心生畏懼，出血、腫脹、疼痛…等對手術的刻板印象，一直是患者考慮以「植牙方式」來做全口復健望之卻步的最大因素。現在需要全口復健的民眾，除了配戴傳統的活動假牙外，牙醫界的大革新更讓社會大眾有了更佳的選擇！植牙暨牙周病專科 黃怡豪 醫師指出，事實上目前最先進的「導引式植牙 (Guided Surgery)」 ，已經克服了傳統植牙必須面對的種種令人擔心害怕的問題，藉由目前精準的頭部電腦斷層掃瞄，以及CAD/CAM電腦軟體的診斷，已經可以不需開刀就能夠透視骨骼的立體模型，以及重要神經的走向，因此也可以在電腦上模擬手術植入人工植體，並藉此製造出精準的手術模板，確保手術中可以避開重要的神經及血管，大大的提升了手術的安全性，對患者及醫師雙方都有最佳的保障。同時黃醫師也指出，大部分的缺牙患者都能夠接受導引式植牙，因為手術傷口極小、出血量少，讓更多的患者可以受惠於這項新技術的應用，包括一些已有良好控制的系統性疾病但對傳統手術仍有顧忌的患者，無論是高血壓、輕微心血管疾病、血液凝結障礙等病友，或者一些體力較差的老年人都，一樣可以藉由導引式植牙重新享受進食的樂趣及彌補美觀上的需求。在竹科上班的工程師許先生，多年患有嚴重牙周病，導致全口多顆缺牙、而其餘的牙齒亦有相當大的搖動度。長期以來吃東西都只能選擇如豆腐、熟透的碎青菜這類軟質的食品，讓他無法盡情品嚐美食；而多顆缺牙與牙周病造成的口氣差更對他社交造成了上的困擾。後來許先生在網路上聯絡到了信任的專科醫師，經過完整詳盡的檢查及諮詢後，許先生毅然決定和醫師一同進行復健治療。利用「導引式植牙 (Guided Surgery)」的科技與醫師事前謓密費心的準備，讓許先生在植牙當天即可一次植入多顆人工植體，也能立刻擁有牙齒，過程儘花了他約一小時的時間。而他也分享說道：當天回去的時候還有點感覺，但隔天幾乎沒有什麼腫脹疼痛的現象，而且也可以照樣進食，我很滿意。拋棄容易讓人感覺不適的傳統活動假牙，選擇改以「導引式植牙 (Guided Surgery)」來進行全口復健，讓許先生從此更能恣意享受美食，也找回了在人際上的大方與自信，連身邊的親朋好友都稱讚他變得更年輕帥氣。一小時全口復健已不再是遙不可及的夢想！

一般假牙材質內含金屬，時間久了，邊緣常發生氧化變黑的現象，嚴重影響外觀。患者改使用全瓷牙冠不僅色澤自然、通射性極佳，臨床上不會也引起牙齦過敏；讓假牙不再只有保護及咬合的功能，還可讓您更自信迷人。根據研究報告顯示，擁有漂亮臉型在職場當中通常找到工作的機會較大，而在人際關係上及職場上，都常遇到較佳對待及較好的機會。不過"情人眼裡出西施"，而透過畢達哥拉斯將這控制"美"的神秘比例算出，稱之為"黃金比例"1：1.618。到了文藝復興時期，古希臘哲學家柏拉圖認為一切美的形象都是完美比例的組合；因此，符合黃金比例的容貌及身材便容易成為所謂的"美麗的人"。 事實上，美的定律也同樣發生在唇齒關係間；例如：美觀的門齒通常高是寬的1.618倍，中門齒的寬度又是側門齒的1.618倍。談完了比例，接下來就是所謂形狀與色澤；一般牙齒的形狀要符合個人臉蛋倒過來的形狀，搭配起來才會自然。而色澤則是要晶瑩剔透、白皙亮麗才稱得上美觀；因此牙齒美容服務才會成為當今的熱門詢問項目。植牙專家 黃怡豪 醫師就表示，近年來以 CAD/CAM 技術發展出設計全瓷牙冠的軟體，可以依照需求幫患者設計出栩栩如生的全瓷牙冠；由於完全無金屬內襯，而避免了牙齦刺激造成牙齦長期萎縮及露出黑色氧化金屬邊的問題，而且因為無金屬內襯，更能夠有良好的透光性，當光線折射時可以有幾乎跟自然牙相近的光澤與通透感。在醫師的臨床案例中，某位病人由於牙齒較短、有明顯過寬的牙縫，前牙也曾做過根管治療，但原本的牙冠內含金屬內襯，色澤並不自然。經過專科醫師的牙周微整形及最新一代的全瓷冠製作後，牙齒看起來不像假牙，因為牙型、色澤、紋理就跟鄰近的真牙一樣。另一個案例，病人本身就是位窕窈的清秀佳人，但牙齒卻灰灰黃黃、在門牙間也有較寬的牙縫，讓她有些缺憾。然而經過了醫師的巧手，透過CAD/CAM 技術發展出設計全瓷牙冠的軟體，看似真實又卻美觀堅固的全瓷冠，讓她整個人都更加美麗迷人。重新塑造一個燦爛笑容、給人完美的第一印象，不必羨慕別人，透過醫師巧手就可以辦到！

近年來許多醫師經由多樣的訓練管道，習得植牙技術，再加上民眾已普遍接受植牙的概念，使得接受過植牙手術的患者大幅增加；當然，併發症及其引發的消費糾紛也時有所聞。黃怡豪醫師指出，目前植牙的成功率在臨床報告中高達九成以上，是不爭的事實，但這樣令人放心的數據，是經由嚴謹的實驗設計，包括詳細的資料取得及診斷，並出自於專業的人工植牙醫師之手。至於為什麼植牙糾紛還時有所聞，最常見的就是--事前評估不確實或感染管控不良造成的。醫師在問診時必須確定患者全身狀況是健康的，若有系統性疾病如：糖尿病、高血壓、心臟病等，必須有良好的控制。此外，醫師可藉由電腦斷層掃描、X光片、臨床照片及模型來掌握骨骼形狀、密度以及軟組織的厚度和型態，並研判可能遇到的狀況及風險，方能做出正確的治療計劃。另外，院內感染控制的嚴謹度，以及術後細心的照料，也是過程中重要的環節；感染併發症通常會使得植牙脫落及疼痛不堪，這也是最常見的醫療糾紛起源。安全第一，是所有治療的首要原則。在接受人工植牙療程前，最好先了解本身的健康狀態並與專業的人工植牙醫師詳細地諮詢，才能保障治療的順利及理想的結果。

最近媒體大幅報導非法人工骨粉在植牙手術中使用的問題；其中最令人擔心的就是--許多以牛骨為主要成份的骨粉，許多是來自“狂牛症”疫區，未經衛生署核可的產品。依據藥事法，若有未經核准擅自製造或輸入醫療器材者，可處三年以下有期徒刑，得併科新台幣十萬元以下罰金。民眾應可在接受治療前詢問醫師骨粉的來源是否合法，以保障自己的權益！黃怡豪 醫師表示，目前國內外文獻並無因為使用牛骨粉而導致感染狂牛病的病例發生；但是狂牛症是人畜共通疾病，潛伏期很長，不確定性還很高，需要更長期的觀察才能下定論。醫療用牛骨粉因為吸收緩慢，堆疊效果很好，早已成為國內外植牙醫師處理補骨手術的熱門醫療用品，但由國內衛生單位久未核准，許多醫師透過關係或利用在國外開會時自行攜入，大部份用於植牙手術中。牛骨粉並非唯一的選擇，事實上有許多骨粉是人工合成或處理的，並無包含牛骨成份在內，而效果也都不錯，建議民眾在植牙時若須補骨，可與醫師討論，選擇自己可以接受的產品。

國人的蛀牙率、缺牙率及牙周病盛行率，一直居高不下，加上植牙市場的蓬勃，顯示出民眾對口腔疾病預防的觀念明顯薄弱不足。大部份的民眾在沒有口腔內疼痛病灶時，能不看牙醫就不看；因此往往在就醫時已經非常嚴重，不僅治療費時，而且通常很不舒服，甚至必須拔除無法治療的牙齒，痛苦不堪。黃怡豪醫師指出，根據文獻，在斯里蘭卡一些未曾接受過牙科治療的民眾，在30歲時牙周組織因疾病的萎縮量是在挪威先進國家民眾的3倍，且有8%的人在45歲前已掉光牙齒，可見在先進北歐國家如挪威、瑞典，在民眾有規律的口腔保健檢查之下，不但可以減少口腔產生病痛的機率，更可以大幅減輕國家健保的財政負擔。黃醫師同時也呼籲民眾，關於植牙與假牙的治療，實在是情非得已；自己本身的真牙才是最好的，用心珍惜保養每一顆牙齒，只要您願意，即使到了老年時期，大家仍都有機會擁有一口健康的真牙。預防勝於治療，平時養成良好的口腔衛生習慣，使用正確的刷牙方式、定期檢查，並請您的牙醫師做好仔細的口腔保養，不但可以降低蛀牙及牙周病的機率，更能使每次看診的情況輕鬆自在！

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