#植牙

美國的文獻統計傳統假牙的平均壽命只有七年，所以牙醫師一直很不願意看到健康的牙齒因為要支撐隔壁的缺牙而被磨小，繼而壞掉，又再被拔掉。十年前當長期有效的植牙系統未被證實時，患者提到植牙時醫師會回答再等一等或最好不要嘗試，但今天醫師不敢再用同樣的答案回答患者了，所以現今也會把植牙當做一個選項，讓患者有所選擇，並推薦植牙醫師協助治療。德威牙醫集團-景美院區 曾雍威 醫師表示，植牙雖然好用，但也不代表我們應該隨便拔掉牙齒去植牙，如果自然牙的牙冠蛀掉，但還有堅固堪用的牙根，可以在牙根內加上固定釘恢復牙齒的型態後製作瓷牙冠，很多患者以為固定釘是植牙，其實完全不同，固定釘是栓在牙根裏，植牙是栓在骨頭裏，也許看起來很像，但作法卻完全不同。有些牙根雖然看起來還好，但其長度不夠或齒質脆弱或周圍骨質不好，也許可以勉強做一個中看不中用的假牙，用不到五年就壞掉，這時不如拔掉牙根植牙，有許多嚴重的牙周病患者為了保留搖搖欲墜的牙齒，歷經數次開刀的痛苦，也只能使牙齒勉強留在口內，硬東西不能咬、遇冷熱也酸痛。以現在的醫學眼光評估，拔掉搖晃的牙齒來植牙，已經是公認最好的方法，短時間就可以恢復一口好牙，而不像傳統的牙周病治療，曠日費時效果又未可知。植牙雖然好用，但也不是無條件的，最重要的是植牙部位的骨質要夠寬夠厚，補骨有時很簡單，曾雍威 醫師建議，可在植牙的同時順便補，有時很麻煩要先補骨，等骨頭長好再植牙，端看骨量缺損的多少，也有少數骨質差到無法修復的，那只好將就使用傳統假牙，等待科學更發達時再解決。

植牙像換新輪胎牙齒好比輪胎，輪胎經年使用難免磨損或爆胎，傳統治療就像補胎，但補胎有其極限，到有一天非換新胎不可時，這個新胎就是植牙。醫生給你一個新胎，你當然要使用它，但不可以蹂躪它，因為它畢竟也只是一個輪胎，雖然它可能比天生的那一套好用，但也不是無堅不摧，像007二十年前有一部太空城的電影片中的大鋼牙一角，可用鋼牙咬斷鐵柱，這種牙目前尚未發明。咬合力和植牙耐用性很有關係今日植牙用的人工牙根是直接讓骨細胞長進牙根表面奈米級的縫隙中，是完全卡死不動的。真牙的牙根有一層牙周膜，是有彈性的，這是真牙和植牙的不同，所以植牙真的非常硬實好用，但任何咬合力都直接傳到骨頭上，也是人工牙根的短處，人類的咬合可產生60公斤的壓力，很驚人吧！任何長期過大的壓力，是植牙失敗的主要原因。所以吃檳榔者、夜間磨牙者，都不建議植牙。如果有顆植牙是永遠不用承受咬合力的話，這顆植牙大概可以永遠安全的存在口中，但這當然不是我們植牙的目的，我們希望它除了好看外，還有功能。如何在這中間取得平衡，自己心裏要有數。細嚼慢嚥保健康細嚼慢嚥對胃腸對牙齒都好，Dentway 景美德威牙醫   曾雍威 醫師指出，看到病人因急著吃飯或心不在焉咬到筷子、細骨、飯中碎石..等硬物，使牙齒斷裂、甚至拔除，非常可惜。多花點時間吃飯可少花點時間看牙，何樂而不為。

最近有一大堆患者拿著報紙到診所問有沒有做「微創植牙」，甚至還有已經做好植牙的病人問醫師是不是用微創植牙法幫他做的。「微創」顧名思義，就是很小的創傷，很少的傷口。以往脊椎手術要開一個很長的傷口，現在只要幾個內視鏡的洞就搞定，這就是「微創」。泌尿科、婦科、、、也有許多微創手術，小傷口就少痛、少腫、造福許多患者。醫學上稱為「不翻瓣手術植牙」牙科最近有人一直在媒體上打「微創植牙」甚至「免開刀植牙」的議題，轟動一時。因為很多想植牙的病人，聽說植牙要開刀都嚇得打退堂鼓。如果有不用開刀的方法，當然接受度大增，其實植牙免開刀這樣的說法，在牙醫界造成一些爭議，因為「開刀」的定義是什麼？把一個釘子植入人體，不管傷口大小、流血多少、嚴謹的定義都是開刀（operation）。所以說「免開刀」意思是不用在牙肉上劃一道傷口而已，改說「微創」是比較文雅，但很多人聽不懂。其實現在大多數的植牙手術都應稱得上「微創」，其開口都很小，尤其是三度空間立體電腦斷層的精確診斷問世後，以往開大刀的情況已很少見。醫學上應該精確的用「翻瓣手術植牙」（flap operation）和「不翻瓣手術植牙」（flapless operation）來分類才妥當，其優缺點如下。一、不翻瓣手術植牙（也就是狹義的微創植牙或免開刀）：方式：以刀片或雷射將植牙上方的牙肉切除再植牙優點：1、技術難度較低　2、流血少些、術後比較不腫缺點：1、犧牲掉一塊寶貴的角質化牙齦（植體周圍有角質化牙齦對預防牙周炎有很大的好處）　　　2、較難精確對準骨床的植入角度　3、骨頭骨床不足時無法補骨二、翻瓣手術植牙：方式：以刀片劃開、翻開牙齦植入人工牙根後再縫合優點：1、不犧牲任何牙齦組織　2、可精確對齊骨床的角度　　　3、發現骨床不足時可同時添加補骨材料　4、縫合後完好如初缺點：術後一周也許有點腫痛不翻瓣植牙易做，但要犧牲牙齦，所以很多人不適合不翻瓣植牙不必縫又不腫是很好，但多數患者曾經牙周病，角質化牙齦只剩一點點，保留都來不及了，最好別挖掉，而且除非骨頭地基非常寬，由牙齦上直接鑽下去很不易定位，可能角度不如預期，醫師對此應考慮在三。即使牙科使用立體電腦斷層定位機器，照理說應該很有資格大談微創或不開刀。但看多了所謂不開刀植牙所衍生的問題，其實反而對該術式非常保留。迎合患者怕開刀心理，「微創植牙」被過度包裝所以「微創植牙」（這裡指的是不翻瓣、免開刀法）是一種初級的簡單方法，會微創的醫師不表示是最前衛的，反而我們應該了解一下除了微創他還會不會別的植牙方法。最精深的技術在於骨質引導再生（補骨、移植骨）及軟組織的美學處理，這些大都需要翻瓣才做得好。一個有經驗的醫師翻瓣加縫合只比微創多不到十五分鐘，過程一樣不痛、一樣只需局部麻醉，但對骨床的處理及植入角度的精準，對植體長期使用的好處絕對值得讓患者多幾分鐘的處理時間或幾天的小腫脹，所以千萬不要再指定醫師對您施行微創或不開刀植牙，除非您的牙周條件很好。醫師也不應該用微創植牙來吸引怕聽到「開刀」二字的患者，或用微創植牙把自己包裝成技術領先的醫師。植牙最重要的是，翻開牙肉的當下能不能迅速決定骨頭及牙齦的修補方式，把植體周圍環境處理好。而不翻瓣的植牙卻無法附加修補材料，應用有限。條件不夠時，不要貪圖一時之快。不管你是醫師還是患者，請不要再把「微創」掛在嘴邊了。

根據臨床統計，高達六成以上的青少年在產生嚴重的青春痘時所採取的態度是放棄不管、自行至藥局買藥或開架式產品自行塗抹；只有約二成的病患會尋求皮膚科醫師診治，並耐心的接受治療。然而殊不知一旦臉上長期佈滿發炎型態嚴重的青春痘，尤其是『囊腫性』的痘痘！也就是痘痘摸起來『硬硬的』卻擠不出來的青春痘，並且沒有在黃金時期適當治療便會形成永久性的疤痕。這些足以讓病人留下永久的痕跡的『膿皰型』或『囊腫型』青春痘，如果能適時的服用抗生素及外塗消炎藥，或是局部注射類固醇就能減少產生疤痕的機會；而如果錯失時機，事實上在剛產生痘疤的三至六個月還有補救的機會，因為剛形成疤痕的組織是比較鬆散而不成熟，如果適度刺激真皮組織讓它重新再生及組合疤痕的最佳化，便可能發生如以『脈衝式染料雷射』、『冷觸雷射』、『脈衝光』、『磁波光』，以這種非表皮剝離的方式，也就是透過無傷口的光能去刺激真皮層的重整再生，進而淡化疤痕的深度；然而一旦疤痕持續一年以上這些坑坑洞洞可能就會永久停留在臉上。鄭國良皮膚科醫師表示，目前對於持續一年以上較永久性的凹疤的治療，原則是根據凹疤的種類型態不同，而方式不同『非常深層』或『尖銳』的凹疤可以外科手術切除縫合，或進行柱狀皮膚移植便可改善。所幸絕大部分的凹疤屬於『盤狀』，在深度並非特深的狀況下最好的方式便是『雷射磨皮』，早期的雷射磨皮技巧是把凹疤的外緣以雷射磨淺，甚至全範圍的磨平，這就猶如把碗公儘量磨成像盤子這種方式，因為容易過度磨除而提高，產生另一種疤痕的機會且恢復期長，有時可持續紅腫六至十二個月且反黑期也相對提高。新的鉺雅鉻雷射由於能量設定上不同，具有熱凝固能量使磨皮的技術有了突破，其原理是利用磨除一層非常淺的表皮，再依序將雷射能量激發作用到真皮，利用『熱』使疤痕組織產生重整，不但減少了產生新疤痕的機會，也使恢復期大幅縮短至二至四週且效果比傳統磨皮來的好。鄭國良醫師指出，弧形疤痕有時可使用皮下剝離的方式，使真皮垂直的疤痕組織鬆散便可改善，或利用一些填充劑如：玻尿酸脂肪的注射填補便可達到改善，為此填充效果為暫時四至十二月自行吸收候得重新再來。最佳的去除凹疤的方式當然是未雨綢繆防範未然，所以千萬不要以為青春期長青春痘是理所當然而不與理會，甚至自行購買非醫師所建議的產品或藥物治療，而錯過了黃金期造成永久的烙印。

一位六十五歲長期罹患靜脈曲張的男性病患，因不適合開刀治療便自行購買彈性襪以預防靜脈曲張惡化，由於效果不佳以為是穿的彈性襪壓力不夠，索性從幾十丹尼紗支數的襪子加碼到五百丹尼，在不斷換襪子的過程中病人非但沒有改善反而使腳踝處長出一顆米粒大的小破皮逐漸惡化成銅板大的深部潰瘍甚至引發蜂窩性組織炎而病況危急，此時病人才發現大勢不妙緊急求醫治療。經過鄭國良皮膚科診所－鄭國良 醫師診斷後，病人由於長期靜脈曲張合併有下肢靜脈循環不良情形而任意穿了一般市面上註明預防靜脈曲張但實際上不合格的彈性襪，不僅沒有延緩症狀反而造成惡化由於這類彈性襪材質良莠不齊，且多不具有漸進式壓力，甚至有些是均壓式的彈性襪，不但無法改善腳部血液循環，穿上會讓血液更滯留於腳部而使靜脈曲張更加惡化。由於靜脈曲張在中年至老年婦女中罹患率高達百分之五、六十分以上，是個相當大的族群，但國人長期對於靜脈曲張的預防與治療的觀念普遍不足，尤其是預防性彈性襪的選擇。以致於市場上產生了很多良莠不齊的彈性襪價格從一雙300元至3000元的混亂市價，不僅一般民眾不瞭解，連高危險群的護理人員都搞不清楚。根據紡織綜合所檢驗中心的檢驗報告顯示，許多市售彈性襪的壓力分佈傾向均壓，也就是從腳踝、膝部及大腿後側壓力的增減幅度不大，而事實上對於有效治療性的彈性襪而言，壓力應以腳踝為標準而逐步的往上遞減壓力才能讓血液由腳踝有效地壓迫至大腿，對於預防及有效治療性的彈性襪在挑選上最主要需注意接觸壓力、尺碼、材質及長短四項。市售彈性襪所用以織造的紗線多以〞丹〝(丹尼,Denier, Den.)來做區分，丹尼數愈高，則重量愈重且緊實度愈強；丹尼數愈低，透明度高。雖然同一加工廠製造出的彈性襪會因不同丹尼數有不同的接觸壓力，但不同公司製造的襪子便因材質及織法不同，可能會產生差距極大的接觸壓力。材質上的選擇，由於治療用的彈性襪一般較緊，可選擇棉質混紡之吸汗透氣或不易過敏之材料，長短的選擇對於預防性的病人而言，只需穿著小腿襪以提高小腿肌群的收縮力即可達到預防的目的，至於雷射手術後或較嚴重的病人則建議穿著大腿或褲襪可達整體漸進式的壓力，總之，好的彈性襪應是穿著時不易過敏、透氣且穿著時覺得腳底變輕更加舒服，不好的彈性襪穿了之後，雖然穿了很緊，反而有沉重、疲倦不舒服的感覺。彈性襪對於靜脈曲張主要是延緩惡化的速度，輔助改善下肢血液回流，真正有症狀及嚴重的靜脈曲張應就醫治療才能改善；尤其近幾年來在治療靜脈曲張的技術上已有非常大的突破，傳統的手術方式結紮、剝離術，也就是在腹股溝處劃一道3至5公分的傷口，再將下面的靜脈曲張一一切除，除了滿腳會有疤痕外，手術時須全身麻醉風險高，且術後需臥床數日，最重要的是術後復發率高達百分之20至百分之80不等，新的血管內閉合術是運用長波的雷射將整段瓣膜閉合不全的血管產生熱破壞，如此就可以較完整的破壞血管，目前全世界的統計復發率不超過百分之五，而且傷口極小，不需縫合，手術時僅需局部麻醉，術後可立即行走不需住院休息，讓治療靜脈曲張更為簡單而有效，呼籲民眾有靜脈曲張應及早就醫，切莫自行選購不正確彈性襪以免延誤就醫時機，並使病情惡化。

【夏秋保養方式大不同】「夏季時可以用的保養方式，秋冬時就會感到不太舒服」，調整新的保養品，例如冬天比夏天，更需要做好保濕，夏天少擦乳液是因為擔心油脂分泌過多，冬天皮膚分泌減少，皮膚含有的水份容易因為環境乾燥而散失，保濕型乳液不可少。保濕型乳液包括凡士林、動物性脂肪如綿羊油等，可以將水份從真皮層帶到表皮層，尤其冬天特別乾燥時，甘油、玻尿酸等都是不錯的選擇。敏感性皮膚的人，少用菜瓜布類、布或刷子的身體清潔保護工具，而不少人喜歡在冬天泡個舒服的澡，也要慎重考慮是否會造成皮膚水份流失。【熱水澡水溫過高浸泡過久皮膚易流失水份】冬天，不少人洗熱水澡時，會將水溫調高，一泡就是一個多小時，剛進入秋冬時，天氣忽冷忽熱，有的人不太注意，想說洗個熱水澡舒服一下，其實長期浸泡太久，或水溫太高，水蒸氣不斷揮發，皮膚會被帶走更多水份，比正常時間都還要乾燥。泡完澡後未注意及時擦拭乳液，或是皮膚容易過敏還泡熱水澡，以為皮膚越是搔癢就越要泡熱水澡才舒服，都會造成反效果，加速搔癢的程度，因此應視個人的皮膚狀況，減少泡澡次數，洗澡時水溫也不宜過熱。秋冬雖沒有夏天炙熱，皮膚防曬工作仍不可少，只不過防曬保養品，可選擇防曬係數較低的保養品，多注意補充皮膚水份。【泡完溫泉宜徹底清潔與保濕】冬天是泡溫泉的好時機，不少人認為泡溫泉對皮膚很好，這其實是因個人皮膚膚質而異，有人怎麼泡溫泉都沒問題，然而容易出現冬季皮膚癢的患者，想泡溫泉就必須做好萬全準備。溫泉分為弱酸與弱鹼，泡太久對皮膚並不好，泡完溫泉後，宜做好適當的沖洗清潔，並加強保濕，泡溫泉時不忘喝水補充水份，泡完後記得擦乳液，都是基本的必備功課。另外避免讓硫磺留在身上，形成結晶體，刺激皮膚，曾有病患泡完溫泉，未徹底做好清潔，結果眼睛感到不舒服就醫。【多吃富含維他命C、E的蔬果】最後，保養皮膚的簡易飲食之道，醫師表示，多吃富含維他命 C、E 的蔬果，有助皮膚常保光澤，大部分蔬果都含有豐富維他命 C，例如柚子、草莓、柑橘、綠葉蔬菜、番茄，此外玉米、馬鈴薯等亦含大量維他命 C。每天補充一顆綜合維他命，或每天喝一杯綜合水果汁、柳橙汁、檸檬汁，這樣也能確保身體攝取充足的維他命Ｃ。

植牙是現代牙科火紅的話題，人類會因為老化或牙周病而掉牙，在植牙的發展未成熟前，人們只好把掉牙旁邊完好的牙磨小而做成固定假牙，但固定假牙的壽命平均又只有6至10年，之後若又因保養不當或蛀掉，又被拔除時，口腔的牙齒就會越來越少，到最後只好做活動假牙，而偏偏活動假牙常會有異物感又不像正常牙那麼有力，齒槽骨又容易萎縮等缺點，故植牙發展確實是現代人很大的福音。我們在有些化石禮品店中，可發現花不到100元，就可以買到千年老的鯊魚牙齒化石，這乃是因為一條鯊魚一生會長出幾千顆牙齒，而且掉了很快又會長出一顆牙來，鯊魚有四億年的演化史，無數的鯊魚牙經千萬年的演化留存而成了化石。其實會不斷長牙的不只是鯊魚，不少的魚類也有這個本領，人類若演化成鯊魚，植牙醫師大概就要喝西北風了。植牙經多年的改進及進步，最新的趨勢是所謂的3D微創植牙，而所謂的3D微創植牙就是傷口更小，更精確，腫脹更少，成功率更高！它是藉著牙科新開發的牙科專用立體電腦斷層的幫忙，加上植牙技術的改進來達成的。這種牙醫專用立體電腦斷層的劑量是一般醫科在用的立體電腦斷層的四十分之一，但解析度又更高，而牙科一般接觸的是健康的病人，所以對牙科病人而言，它是更安全又更符合醫學倫理的，又可大大提高植牙的成功率，也算是因科技發展帶給人類的福音！

德威牙醫集團-景美院區 曾雍威 醫師指出，美國文獻統計過，一般假牙使用年限平均只有七年。也因為如此，近年來醫生已一反過去的懷疑態度，公認植牙是一種取代缺牙的優越治療方式。今日的植牙術式是1985年以後才被廣泛使用的新科技，牙醫師對於人工植體的壽命也很好奇，並密切注意中。植牙不會再蛀掉，但如果口腔衛生不佳也會有類似牙周病的現象，導致骨質吸收，甚至植體脫落。要讓植牙長長久久，曾雍威 醫師建議患者加強維持口腔衛生，一定要耐心刷牙及使用牙線，定期回診檢查。另外夜間磨牙及吃檳榔的人，過大的咬合力對植牙很不好，則不建議植牙。