#植牙

每個人在得知自己罹患乳癌時，整個心情會是錯綜複雜的。然而，當面臨不可改變的事實，如何化解心中的疑慮，正確的診斷，抓住最佳的治療契機，早期治療，這才是良策。財團法人乳癌防治基金會總監 蔡愛真女士說，曉葳在台大醫院乳房外科診斷為第三期乳癌後，隨即接受乳房切除手術，術後就開始參加乳癌基金會為剛接受乳房手術姐妹們所辦的『乳癌新病友聯誼會』。在會前的電話訪談後，護理師已把每個人各類的問題分項，在會中由各專業人員，包括乳房外科醫師、整型外科、物理治療師、藥師、護理師及營養師等，在現場給予專業的輔導。無形中可以吸收到很多治療相關的資訊與注意事項。尤其本來對化學治療藥物茫然無知、如何為治療期間的營養把關、如何做復健預防淋巴水腫等因應措施，均有了深一層的認知，這無不受益良多。曉葳話不多，但是一個勇敢得讓人心疼的女孩，年輕未婚。她也是基金會『真愛合唱團』的一員，也是一位不缺席的勇者。有幾次上課前一天才接受治療，人較虛弱不舒服，可是她還是強忍著痛堅持來唱歌，以她的真心唱出心中的愛與對生命熱切的期盼。每次看到她那份認真與陶醉的表情，都不免讓我動容，從曉葳的言談裡，我們可以感受到她病後因參加病友支持團體，找到自己『生命的出口』，揮別久埋於心中隱憂。真的是感恩又感恩。感謝有這麼個機緣，以基金會的功能來造福更多的病患，是辛苦但很值得。蔡愛真總監表示，每個個案背後都有不同的故事，但是有些罹患癌症的人，常容易陷入一種「創傷後壓力症候群」的狀況中，常常會表現出憂慮、容易受到驚嚇等現象，特別是年紀比較輕就罹患乳癌的女性。這樣的人，其實是非常需要專業的支持人員來協助患者走出創傷後壓力症候群，而目前的病友團體其實就肩負了這項功能。蔡總監說明，乳癌防治基金會與相關病友團體成立的目的，主要是針對乳癌病友，提供專業的講座及心靈成長課程，對於疾病的治療及生活照顧，都透過全盤性的規劃與完整機制，協助病友重新建立生活目標並提升抗癌的信心。像是曉葳也分享說，「還好有基金會和合唱團中姐妹們的支持與鼓勵，讓我真的有煥然一新的感受，重新獲得生命的力量，這種感覺真好!」。蔡總監也進一步說明，癌症病友除了在生理上透過專業醫師的治療計畫外，心理上的紓壓更是不可忽視的重要課題。 《近期乳癌講座訊息》http://www.uho.com.tw/A20071207/

『中藥只是吃起來苦苦的，看起來黑黑的』這是大家對於中藥材的初淺印象，其實其中學問很大，除了各種藥材經過不同炮製會得到不同的療效之外，中藥材本身就很有個性，一般我們將中藥依其氣味作出初步分類，如五味：酸、苦、甘、辛、鹹。藥物依其味不同，而有不同類型的作用，辛味能散能行，酸味能收能澀，甘味能補能緩，鹹味能軟堅潤下，苦味能瀉能燥。 四氣又稱為四性：寒、熱、溫、涼四種藥性。<神農本草經>：『療寒以熱藥，療熱以寒藥。』，溫與熱，寒與涼，只是程度上的差別，此外，還有平性藥，性質比較平和，其中也有微寒微溫者，仍屬四氣之內，故稱四氣而不稱五氣。 <千金方>中的黃連丸，由黃連、生地兩味藥組成，黃連味苦性寒，功能清熱燥濕；生地味乾微苦性涼，功能滋陰清熱。一補心體，一瀉心用，兩者相得益彰。現代藥理研究顯示，黃連含小檗鹼，能促進胰島β細胞分泌胰島素，促進周邊組織對葡萄糖的利用，並能對抗升糖激素的升糖作用。生地含地黃素、梓醇，能降低血糖。 唐代<外台秘要>黃耆湯中的黃耆，味甘性溫，功能大補元氣，升舉清陽；現代藥理研究顯示黃耆含黃耆多醣，不僅能雙向調節血糖，還能雙向調節免疫。腎氣丸中的山茱萸，味酸性微溫，功能補肝益腎，澀精固脫，歷代醫家視為消渴要藥，現代藥理研究顯示其中含微量元素鉻、釩及熊果酸，具有維持胰島細胞功能和降糖的效果。 利用中西醫的結合，更能將四氣五味與現代藥理研究結合，幫助患者對抗糖尿病，無疑是提高糖尿病療效的另一關鍵。

腎功能衰竭，也就是因為腎功能嚴重損害，伴隨出現一系列水、電解質、酸鹼平衡紊亂、代謝產物瀦留為特徵的綜合症，根據病情發展可分為急性腎功能衰竭及慢性腎功能衰竭。隨著醫學進步，包括血液透析、腹膜透析、甚至是腎臟移植等療法都有長足進步，而中醫界也由具備中西醫雙專長的醫師們，發展出一套結合中西醫優點的治療方式，給予病患另一種選擇。腎功能衰竭，古代中醫學者根據其常見症狀少尿、無尿、水腫、噁心、嘔吐等臨床症狀，將其歸屬於為『腎勞』、『癃閉』、『關格』、『腎風』等範疇。<景岳全書‧癃閉>認為：『小便不通是為癃閉，此最危最急症也。水道不通，則上侵脾胃而為脹，外侵肌肉而為腫，泛及中焦則為嘔，再及上焦則為喘，數日不通，則奔迫難堪，必致危殆』。治療上，先賢的見解則以<謝映廬醫案‧癃閉門>較全面：『小便之通與不通，全在氣之化與不化。然而氣化二字難言之矣，有因濕熱郁閉而氣不化者，用五苓、八正、禹功、舟車之劑，清熱導濕而化之；又因上竅吸而下竅之氣不化者，用搐鼻法、探吐法，通其上竅而化之；有因陰無陽而陰不生者，用八味丸、腎氣湯，引入腎命，薰蒸而化之；有因中氣下陷而氣虛不化，補中益氣，升舉而化之；有因冷結關元而氣凝不化，真武湯、苓姜朮桂之類，開冰解凍，通陽泄濁而化之；有因脾虛而九竅不和者，理中湯、七味白朮散之類，扶土利水而化之。古法森立，難以枚舉，總之，治病必求其本。』近幾年來，中西醫結合的趨勢大開，研究發現中醫藥對於腎功能有恢復的效果：◎促進代謝產物的排泄：大黃提取物可以減少毒素在腸道的吸收，促進毒性產物的排出，並有抑制腎小管高代謝及腎絲球系膜增殖等作用。◎促進損傷組織的修復：冬蟲夏草可保護腎小管Na-K-ATP酵素的活性，減輕腎絲球損傷，減輕細胞氧化損傷，促進腎組織中表皮生長因子產生，促進壞死腎小管細胞的再生與修復。◎清除自由基：枸杞子、菟絲子、女貞子、黃耆、黨參、白朮、茯苓、黃芩、柴胡，可以清除自由基，保護受損腎細胞。丹參可以顯著減少缺血-再灌流腎皮質內的過氧化脂質。川穹可防止SOD活性下降，抑制超氧化自由基的作用。◎具有鈣離子通道抑制劑作用：川穹具有較強的鈣離子通道抑制作用，改善因細胞內鈣離子代謝混亂、而產生的鈣離子大量蓄積及細胞死亡。本人對於腎功能衰竭患者，皆採用中西醫結合方式，在原有西醫治療之下，搭配適當中醫中藥甚至是食物，可以提高治療效果，且能提高生活品質，已有許多患者在這套療法之下，腎臟功能逐步修復，恢復正常生活。

由於植體設計的突飛猛進使得骨整合（osseointegration）所需的時間大幅縮短，穩定性增加，再加上咬合學的應用，植牙當天就具有功能性的假牙(Immediate Function )已非遙不可及的夢想。               一般而言，接受植牙治療的患者通常要忍受長達六個月以上的無牙時期，在前牙美觀區這幾乎是不能忍受的折磨，否則就是要戴上壓迫軟組織又頗不舒服的臨時活動假牙，不便之苦不言可喻。為此推出了『齒立得』。先進概念提供患者植牙當天就有固定假牙的貼心服務，免除了植牙後不方便的疑慮，更兼顧了患者在植牙療程中對美觀的基本要求。 此外，全口無牙的狀況下，也可經由4~6顆植牙來達成立即有固定假牙可用的目的，而不必再忍受活動假牙的種種不便了。註- 齒立得 為一個強調在植牙後可立即擁有固定義齒的概念，以避免植牙空窗期造成美觀及功能上的不便。(是否為"齒立得"合適案例應由醫師診斷鑑定)

NobelGuide 是一個嶄新的植牙科技概念，在 Procera  CAD/CAM電腦3D軟體的輔助下，可以將電腦斷層掃描合成3D圖像，進而事先模擬植牙的方向及位置；不但使手術過程快速而安全，而且創傷極小，如果加上 Nobel Esthetics  的牙橋技術，則可以實現一小時擁有牙齒的滿意結果(Teeth-in-an-hour )。相對於傳統植牙，引用 Nobel Guide  有下列優點：極佳的舒適感因事先模擬植牙手術的程序，因此可以依微創治療的原則，一次植入多顆植牙，並不會感到有一般手術後疼痛腫脹的不適感。看診成本的減少患者可以在術後立即回到工作崗位，不會影響到個人的日常生活。有效減少因傳統看診所付出時間及生產力降低的成本。快速的治療程序及令人滿意的美觀效果事先模擬的手術計劃大幅縮短手術的時間，若結合"齒立得 "的概念，提供術後立即提供假牙的概念，則可以實現快速又美觀的一小時植牙結果。　 （上圖左）NobelGuide微創手術實況，一小時內即可完成多支植牙以及立即有功能性的固定假牙！（上圖右）NobelGuide微創手術動畫示意影片（NobelBiocare 資料提供）  中天綜合台之NobelGuide微創手術介紹影片

容貌與外觀是我們給他人第一印象的重要因素，所謂美貌在統計上是一連串標準比例的組合，並不是所有人與生俱來都擁有這上天的恩賜，但至少對稱與合諧是大部分人所具備的，研究也顯示五官越不對稱的容貌越讓他人感到不舒服。很不幸的，在我們的人生中常會因為許多的意外或疾病造成組織的損壞與流失，繼而形成面部結構的缺陷。在下臉部也就是嘴唇與臉頰的區域就常常會因為牙齒的喪失而形成結構的不協調，並對發音及笑容造成諸多負面的影響。因為在牙齒喪失後，所依附的齒槽骨也會隨之流失，而覆蓋其上的軟組織也就漸漸的失去支撐而塌陷，輕則形成縐紋，讓人看起來衰老許多，嚴重的則造成五官比例的不對稱，對外貌影響甚鉅。因此，治療牙周病保存牙齒及維護齒槽骨的健康，是現代人不容忽視的課題。但對於已經失去牙齒並萎縮的區域，利用現代先進的生化科技及生物材料依然可以做大部分的重建，只是重建後的組織若沒有牙根的支撐，日後還是會漸漸的萎縮流失，幸好利用人工植體也一樣可以達到保存齒槽骨的。植牙的發明，對於口腔重建的治療引發了革命性的影響，治療計畫的邏輯重此納入組織重建與維護的新觀念，而不是單獨裝修義齒的狹隘思考路徑，牙周組織結構與牙齒的合諧關係也成為牙科治療中與義齒功能性要求同等重要的課題了。

人工植牙，是一種將鈦金屬的人工牙根植入缺牙區的一種治療方式，其好處是耐久性高，看起來自然，而且也避免了傳統假牙必須磨耗周圍牙齒以及牙冠與支蛀牙的間隙有可能會造成二次蛀牙的缺點。黃怡豪 醫師表示事實上，植牙雖然可以達到令人相當滿意的功能，但有時為了美觀，則必須借助牙周整形手術來達到看起來"自然"的效果。另外，有些患者因骨頭厚度或高度不足，而必須將其補足之後方能置入植體。此時該處就必須使用骨再生手術來達成目的。【人工植牙治療須知】若缺牙時間過久，牙槽骨便會慢慢萎縮。當牙槽骨萎縮時，之前所裝置的 牙冠及牙橋便需修改，或者重新再造；隨著歲月流逝，牙齦萎縮的情況日益嚴重，病人終有一天不能以傳統方法解決缺牙問題，此時便需要人工植牙。黃怡豪 醫師更強調，植牙手術是在局部麻醉下進行的，整個步驟幾乎在無痛下完成。如果牙床地基不錯，二至六個月後人工牙根會與顎骨整合形成假牙的支柱。有時因為患者骨質或型態上的缺損會使植牙手術變得異常的困難。此時受過專業訓練的手術醫師便可在診斷時就辨識出來，進而運用一些手術技巧來達成治療的目的。

微創植牙，顧名思義就是在牙齦創造一個微小的傷口將人工牙根植入。由於傷口小，手術時間短，幾乎不需要縫合，腫脹疼痛的程度也相對的減輕許多。當然，術後恢復的速度也較快，不影響日常生活，仍可照常上班上課。新式的微創植牙將大大增加患者在植牙過程中的舒適度，過程簡易。黃怡豪植牙暨牙周病專科 黃怡豪 醫師指出，由於東方人牙前區唇側缺牙後易有骨吸收，造成齒槽骨厚度不足，一般須填補生化材料，例如骨粉、再生膜等。微創植牙不大適用於骨質較薄、較易有缺損的前牙區。日前，媒體報導有位患者因長期多顆缺牙進食不易，也不美觀，決定使用人工植牙的方式來重建牙齒。由於微創植牙傷口小、手術時間短，因此患者選擇新式的微創植牙。結果因未謹慎評估，前牙區骨質厚度不足，造成人工牙根外露導致感染發炎，骨質嚴重吸收，最後植體脫落、植牙失敗。經媒體報導後使得許多人對微創植牙產生莫名的恐懼；其實人工植牙無論是使用傳統的方式還是新式微創植牙，選擇一位專業、優良的植牙醫師，在植牙前皆須經過審慎的檢查與評估，術後配合醫師的指示，按時回診保養，其實人工植牙的牙齒就如同真牙一般的美觀耐用呢！