#骨髓炎

（優活健康網新聞部／綜合報導）在《三國演義》中，關羽攻樊城，放襄江水淹魏國七軍，擒于禁、斬龐德，威震天下。後來被曹仁五百弓弩手，亂箭射中右臂，翻身落馬。在中國正史上名列二十四史的《三國志‧蜀書‧關羽傳》記載「羽嘗為流矢所中，貫其臂，毒入骨，後創雖愈，每至陰雨，骨常疼痛，便伸臂令醫劈之」，也才有後來的華陀替關羽刮骨療毒，談笑弈棋飲酒食肉，全無痛苦憂懼之色。到底華陀替關羽刮骨療毒，是在治療什麼呢？在史書及野史上都記載是因為中毒箭所致，其實依照描述的症狀「每至陰雨，骨常疼痛」以及多次「箭瘡崩裂」的紀錄，參酌考古出土的漢代青銅三角箭鏃，這時期的箭頭都是金屬製的，帶倒鉤，一旦射得較深，取出箭頭必須剜肉傷骨，而且是在戰場上，缺乏及時的清創處理，都是直接把箭拔起來，箭頭上如果有髒東西，比如鐵鏽、泥土，甚至是有毒物質，其實在現代來看，就是傷口的感染，也就是骨髓炎，而傷口反覆不癒，進一步演變成為慢性骨髓炎。慢性骨髓炎不只是感染　也是缺血性疾病杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，慢性骨髓炎，是骨髓炎反覆發作，造成傷口難以癒合的病症。它是很棘手的問題，因為局部的環境已經和剛感染時的急性期完全不一樣了。經過急性感染而沒有在第一次完全處理好，細菌會進入更深處，膿液可能積聚在骨髓腔，造成骨頭缺血並迫使細菌進入血管及骨頭腔隙中。當慢性感染繼續進行時，肉芽組織會轉變為緻密的疤痕，在感染部位的周圍形成一層無法穿透的障礙，所以慢性骨髓炎不只是一種感染疾病，也是一種缺血性疾病。骨髓內感染發炎後增生的滲出液會增加骨髓內的壓力，滲出液就有可能會將致病菌帶到骨皮質以及骨膜，進而造成骨膜上的血液循環遭受阻斷，而使得骨頭壞死。因此，傳統上對細菌有效的治療，對慢性骨髓炎的效果都是不好的！慢性骨髓炎，在中醫後來多歸類於「骨癰」、「附骨疽」、「朽骨疽」的範疇。在古代，人們對不同部位的癰疽有不同名稱，在中醫古籍黃帝內經《靈樞第八十一•癰疽》提到「發於肩及臑，名曰疵癰。其狀赤黑，急治之，此令人汗出至足，不害五臟。」把關羽的上臂骨髓炎稱為「疵癰」。另外，清朝的太醫吳謙所著的《醫宗金鑒‧外科心法要訣》提到「肩疽癰發正肩中，疽硬黑陷癰腫紅」及「此疽生于肩中廉，屬三焦、膽二經，紅活高腫，一名疵癰，堅硬平塌，為肩中疽。」治療骨髓炎　是一場長期抗戰治療方面，在明朝的骨外科名著《外科正宗》提到「由瘡潰久不收口，乃氣血不能運行至此，骨無榮養所致。細骨由毒氣結聚化成，大骨由受胎時精血交錯而結，日後必成此疽也。」明確指出氣血運行對於癰疽的重要性。清朝的外科名家王維德，治癰疽主張論陰陽，辨虛實，在他所著的《外科證治全生集》中，提出治療的三要點：第一為開腠理「腠理開，紅癰解，毒即消，白疽解，寒立愈」；第二為溫裡「諸疽白陷者，乃氣血虛寒凝滯所致」、「世人但知一概清火以解毒，殊不知毒即是寒，解寒而毒自化，清火而毒愈凝。然毒之化必由膿，膿之來必由氣血，氣血之化必由溫也」；第三為滋補「氣血不充，不能化毒成膿也……陰血乾枯，非滋陰溫暢，何能厚其膿漿？」這也可以說明，為什麼有些慢性骨髓炎患者，不論抗生素用多強，效果都是有限，但是只要加上中醫調理之後，卻又會讓療效明顯改善。（文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名高瘦的年輕男性雙手拄著拐杖來看診，他動作熟練地拉起褲管、露出充滿手術疤痕及補皮的小腿，掀開紗布，有個1元硬幣大小的傷口，緩緩地滲出灰色的膿。他2年前車禍，兩隻小腿骨折，手術後原本沒異樣，直到1年前傷口縫線附近腫起來，檢查發現是骨髓炎，後來就是不停的清傷口、清瘡手術、高壓氧、抗生素、補皮瓣手術…傷口越挖越大，似乎沒完沒了，「我上星期才開刀清瘡，今天又是這個樣子，爛爛的，一點都沒有改善，我都不知道該怎麼辦了。」車禍傷口第一時間未清除乾淨　細菌進入骨骼深部繁殖慢性骨髓炎是開放性骨折或骨科手術後常見的併發症，細菌順著傷口深入骨髓，尤其是車禍的傷口，很難第一時間及時清除乾淨，細菌進入骨骼深部、骨髓腔的巢狀結構內繁殖，膿液可能積聚在骨髓腔，造成骨頭缺血並迫使細菌進入血管及骨頭腔隙中。當慢性感染繼續進行時，有豐富血管供應的肉芽組織會轉變為緻密的疤痕，而這種血管稀少的疤痕，在感染部位的周圍形成一層無法穿透的障礙，所以慢性骨髓炎不只是一種感染疾病，也是一種缺血性疾病。骨髓內感染發炎後增生的滲出液會增加骨髓內的壓力，滲出液就有可能會將致病菌帶到骨皮質以及骨膜，進而造成骨膜上的血液循環遭受阻斷，而使得骨頭壞死。而且，循環受阻之後，正常免疫細胞與抗生素無法深入感染核心，導致感染時好時壞、很難根除，是很棘手的問題。杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，慢性骨髓炎，在中醫後來多歸類於「骨癰」、「附骨疽」、「朽骨疽」的範疇。在古代，人們對不同部位的癰疽有不同名稱，在中醫古籍黃帝內經《靈樞第八十一•癰疽》提到「發於股脛，名曰股脛疽。其狀不甚變，而癰膿搏骨。」、「發於膝，名曰疵癰。其狀大，癰色不變，寒熱，如堅石。」、「發於脛，名曰兔嚙，其狀赤至骨。」一直到了唐代，逐漸有了較常共用的名稱，唐代醫家孫思邈的《備急千金要方•附骨疽》中這樣記載：「以其無破，附骨成膿，故名附骨疽。」又說「有久癰餘瘡敗為深疽者，在腨脛間，喜生瘡，中水惡露寒凍不瘥，經年成骨疽，亦名「胻瘡」，深爛青黑，四邊 堅強，中央膿血汁出，百藥不瘥，汁潰好肉處皆虛腫，亦有碎骨出者」幾乎就是慢性骨髓炎反覆發作的臨床描述。古書形容「病情嚴重反覆難治，像被兇猛老虎咬中」其他還有一個生動而特別的病名「白虎飛屍」，《景岳全書》說「附骨疽，又名白虎飛屍，留連周期，或展轉數歲，冷毒朽骨出盡自愈。」形容他病情嚴重而反覆難治，就像是被兇猛的老虎咬中，至死也不鬆口。中醫治療上，古籍《瘡瘍大全．附骨疽門主論》寫的很清楚，「一切附骨疽症皆起於腎，腎主骨，治宜溫補腎氣，骨得陽和則腫硬自能水解矣。」中醫治療骨髓炎，和西醫完全不同，是著重在人的全體，並非著重在細菌本身，所以抗藥性細菌對於中醫並不是個無解的問題。中醫著重在調理元氣，元氣充足、氣血旺盛，就可以讓感染的部位開始生肌長肉長骨頭，只要局部開始長，細菌的生存空間就會受到壓迫及破壞，另一方面，經過調養之後人體的正氣也會越來越充足，免疫系統可以恢復正常工作，認識細菌、殺死細菌，管你是不是抗藥性都可以一網打盡……傷口越長越好，細菌越來越少，當然就越來越好。（文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名年約30歲男性，右手包著紗布、一臉落寞的專程從花蓮來看診。他拆下紗布、露出腫脹微變形的手指，看起來是骨折手術後的傷口，局部膚色黯黑、有兩個小洞湧出灰黃色的膿、伴隨著一股傷口腐敗的味道。清瘡和抗生素治療若不理想　患者最容易絕望患者在操作車床時手指被夾斷骨折，經過手術打釘子固定，後來傷口爆開流膿，經診斷是細菌感染、骨髓炎，陸續做過幾次清瘡手術，也住院打抗生素，但沒多久又爆開，現在手指手掌都還是腫的，沒辦法彎，「骨科醫師說如果持續惡化，手指可能保不住了…」杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，中醫治療慢性骨髓炎，是靈活多變的。他的情形是屬於在陰證的階段，通常這時期的清瘡手術和抗生素治療的效果都是最不理想的，也是患者最容易絕望的時候。在中醫古籍《景岳全書》提到整個慢性骨髓炎的病理變化「蓋其初起，不過少陽經一點逆滯，逆而不散，則以漸而壅，壅則腫，腫則潰，至其延漫，則三陰三陽無不連及，而全腿俱潰。然此證無非元氣大虧，不能運行，故致留滯不散，而後至決裂，誠危證也。」後半段的描述，剛好就是他病情的寫照。古籍《外科正宗》提到「由瘡潰久不收口，乃氣血不能運行至此，骨無榮養所致。細骨由毒氣結聚化成，大骨由受胎時精血交錯而結，日後必成此疽也。」說明了在骨髓炎陰證的階段，是因為毒氣結聚加上氣血不通，造就了這種難治療的情形。提升缺氧組織的氧濃度　獲得營養促進傷口生長經過兩個月的治療，他回診時說，「我的手指已經消腫了，也可以彎了，傷口的洞也縮小很多了。」中醫調理不是只針對細菌來治療，而是將患處的封閉式循環打開，提升局部缺氧組織的氧濃度，讓局部組織可以得到營養，促進傷口生長。在中醫古籍《外科證治全生集》將外科病症分為陰陽兩大類，稱癰為陽、疽為陰。認為「紅癰乃陽實之症，氣血熱而毒滯；白疽乃陰虛之症，氣血寒而毒凝」，並提出治療的三要點：第一為開腠理「腠理開，紅癰解，毒即消，白疽解，寒立愈」；第二為溫裡「諸疽白陷者，乃氣血虛寒凝滯所致」、「世人但知一概清火以解毒，殊不知毒即是寒，解寒而毒自化，清火而毒愈凝。然毒之化必由膿，膿之來必由氣血，氣血之化必由溫也」；第三為滋補「氣血不充，不能化毒成膿也……陰血乾枯，非滋陰溫暢，何能厚其膿漿？」這就是中醫治療難治性骨髓炎的基礎。又經過兩個月的調理，他高興地說：「蔡醫師，我的傷口已經癒合，最近都沒有流什麼東西出來了，我回骨科看診時，骨科醫師也說我的骨髓炎已經好了耶！」（文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名高壯的中年男性患者，平穩地走進來看診，坐下之後拉起褲管，膝關節以下布滿手術的傷疤，有補皮的傷口、有清瘡的傷口、有外固定的傷口、也有當初骨折的傷口，一團團的肉塊被一條條的傷疤分開。他表示，是工作時被鐵條刺穿小腿，粉碎性骨折，後來出現傷口感染、骨髓炎，檢驗出來是綠膿桿菌，清瘡三次也沒辦法控制，只好先把內固定移除，換成含有抗生素的骨水泥，又清瘡加上皮瓣手術，抗生素也是一直沒停過，但是就是一直反覆爆開流膿，「蔡醫師，綠膿桿菌真的那麼難纏嗎？」慢性骨髓炎也是缺血性疾病　嚴重會骨頭壞死杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，慢性骨髓炎本來就是很棘手的問題，它不是一般的傷口而已，最主要的因素是，慢性骨髓炎局部的環境已經和剛感染時的急性期完全不一樣了。經過急性感染而沒有在第一次完全處理好，細菌會進入更深處，膿液可能積聚在骨髓腔，造成骨頭缺血並迫使細菌進入血管及骨頭腔隙中。當慢性感染繼續進行時，肉芽組織會轉變為緻密的疤痕，在感染部位的周圍形成一層無法穿透的障礙，所以慢性骨髓炎不只是一種感染疾病，也是一種缺血性疾病。骨髓內感染發炎後增生的滲出液會增加骨髓內的壓力，滲出液就有可能會將致病菌帶到骨皮質及骨膜，進而造成骨膜上的血液循環遭受阻斷，而使得骨頭壞死。因此，傳統上對細菌有效的治療，對慢性骨髓炎的效果都是不好的。綠膿桿菌對抗生素有抗藥性　僅微量營養就能存活加上又是惡名昭彰綠膿桿菌，這是毒性較為猛烈的格蘭氏陰性菌，因綠膿桿菌對環境的耐受力很強，僅需微量營養便能存活，加上綠膿桿菌天生對大部分抗生素有抗藥性，而且能快速地產生抗藥性突變，感染之後就很難處理。慢性骨髓炎，在古代中醫多歸類於「骨癰」、「附骨疽」、「朽骨疽」的範疇，在古醫書《景岳全書》中提到：「凡疽毒最深而結聚於骨際者，皆可謂之附骨疽。」在古籍《黃帝內經．靈樞》提到「營衛稽留於經脈之中，則血泣而不行，不行則衛氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱。大熱不止，熱勝，則肉腐，肉腐則為膿。然不能陷，骨髓不為燋枯，五藏不為傷，故命曰癰。」而《景岳全書》也提到整個慢性骨髓炎的病理變化「蓋其初起，不過少陽經一點逆滯，逆而不散，則以漸而壅，壅則腫，腫則潰，至其延漫，則三陰三陽無不連及，而全腿俱潰。然此證無非元氣大虧，不能運行，故致留滯不散，而後至決裂，誠危證也。」提升患部氧濃度及營養　促進骨頭新生噬菌中醫的治療就是由此觀點衍伸而出，並不是只針對細菌來治療，而是將患處的封閉式循環打開，提升局部缺氧組織的氧濃度，讓局部組織可以得到營養，提升白血球、噬菌體的殺菌能力，促進血管新生、及骨頭新生，促進破骨細胞吞噬壞死骨頭的能力。感染部位的環境變成細菌不適合生長的環境，自然而然細菌就沒地方可以躲藏了；另一方面，中醫調理也會使細菌原本的外表偽裝被去除，提高我們的免疫細胞的辨識力，加上益氣藥材可以提高免疫細胞的活動力，活血藥材可以增加穿透力，讓他們可以更容易消滅細菌。半年之後，他回診拉起褲管，面露喜悅地說：「蔡醫師，我的傷口已經三個月沒有流膿了，骨科醫師說我恢復得不錯，還問我是在哪裡中醫治療的呢！」（文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網新聞部／綜合報導）在電視劇《如懿傳》中，乾隆皇最喜愛的的五阿哥永琪，文采了得，武藝出眾，就是因為得了「附骨疽」，但他並不把腿上的一點小病當事，最終病入膏肓，在25歲那年，就因此病而英年早逝了。到底甚麼是附骨疽呢？有位初診患者由家人推著輪椅進來，他說：「蔡醫師，我的膝蓋幾年前因為裝人工關節，手術後沒多久就出現紅腫，醫師說是發炎，後來就住院治療。」他拉起褲管，露出充滿開刀疤痕及流膿的傷口，「就這樣好好壞壞，住院出院好幾次，骨科醫師才確定是骨髓炎。」拆掉人工關節　放含抗生素骨水泥仍未改善他的家人表示，後來發現感染很難處理的細菌，抗生素換來換去，也一直進去清瘡手術，後來沒辦法了只好把人工關節拆掉，又放了含有抗生素的骨水泥，但是沒有特別改善。患者掀開紗布，滲出灰色膿的傷口散發出一股臭味，「骨科醫師說，現在很難處理了……」看著他帶來的檢驗報告，細菌培養的報告顯示傷口細菌有綠膿桿菌、抗藥性分枝桿菌、還有抗藥性金黃色葡萄球菌等，確實都是很難纏的菌。看著傷口周邊，膚色黯沉、布滿了手術的疤痕，還有一些補皮和清瘡手術的傷疤，不但膚色暗沉沒彈性，甚至有的已經呈現乾枯狀，傷口不斷傳來陣陣腐敗味，讓人不忍直視。附骨疽病因起於腎　宜溫補腎氣杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，這種難纏的骨髓炎，在古代被中醫多歸類於「骨癰」、「附骨疽」、「朽骨疽」的範疇，在《備急千金要方•附骨疽》中這樣記載：「以其無破，附骨成膿，故名附骨疽。」凡毒氣深沉，結聚於骨而發生的深部膿瘍，因潰後常脫出敗骨，故又有多骨疽、朽骨疽、咬骨疽之稱。在古籍《外科正宗》提到「由瘡潰久不收口，乃氣血不能運行至此，骨無榮養所致。細骨由毒氣結聚化成，大骨由受胎時精血交錯而結，日後必成此疽也。」說明了這種難治的疾病，是因為毒氣結聚加上氣血不通，造就了這種難治療的情形。中醫治療上，古籍《瘡瘍大全．附骨疽門主論》寫的很清楚，「一切附骨疽症皆起於腎，腎主骨，治宜溫補腎氣，骨得陽和則腫硬自能水解矣。」當土地貧瘠種不出作物時，並不是狂農藥、狂施肥就可以解決，而是要讓土地可以休養生息，一切就能夠迎刃而解。讓感染部位長肉長骨　破壞細菌生存空間中醫治療骨髓炎，和西醫完全不同，是著重在人的全體，並非著重在細菌本身，所以抗藥性細菌對於中醫並不是個無解的問題。中醫著重在調理元氣，元氣充足、氣血旺盛，就可以讓感染的部位開始生肌長肉長骨頭，只要局部開始長，細菌的生存空間就會受到壓迫及破壞，也就是不能過能像原來那麼爽了！另一方面，人體的正氣也會越來越充足，免疫系統可以恢復正常工作，認識細菌、殺死細菌，管你是不是抗藥性都可以一網打盡……傷口越長越好，細菌越來越少，當然就越來越好囉！（文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）骨科病房常遇到反覆住院的骨髓炎病人，醫護人員往往長期照護骨髓炎病患，發現病程進步緩慢。病人身心煎熬，尤其病人是家中經濟來源時，悔不當初。民眾對骨髓炎如有更多認識，預防更勝於治療。骨髓炎好發於糖尿病、肝腎疾病等免疫力下降族群衛福部桃園醫院護理師呂毓嫻表示，骨髓炎是因病菌感染骨骼導致，好發於糖尿病、骨科手術術後傷口感染、抽菸、喝酒、吃檳榔、愛滋病、肝腎疾病、惡性腫瘤、兒童等免疫力下降的病人。任何引起菌血症的菌種都可能引發骨髓炎，發作時骨頭疼痛、發燒，有傷口者傷口會紅腫熱痛及化膿。早期可使用抗生素治療，晚期必須手術治療，而且不容易根治，嚴重甚至可能截肢。為促進感染缺血的傷口癒合，可與醫師討論是否使用高壓氧，促進血管增生。傷口護理保持清潔、乾燥　洗澡弄濕立即更換呂毓嫻護理師表示，最好的預防方式是保持清潔，如有傷口者應徹底消毒乾淨，以正確方式換藥。術後縫合傷口保持乾燥，勿以手直接觸摸傷口，傷口勿直接洗澡沖水，若不小心弄濕了應立即更換。平日生活應均衡飲食、正常作息，出入公共場所戴口罩，避免抽菸及二手菸。養成運動習慣，避免過勞熬夜，增加自身免疫力。如發現相關症狀，愈早治療、效果越好，千萬不可使用偏方治療。若同時有糖尿病、高血壓，則必須好好控制。治療骨髓炎是一條漫長的路，病患和醫師攜手合作，才能治療成功。

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）20歲的劉小姐，因為右腳大拇趾組織肥厚又加上修剪方式不當，每1～2個月就會發生甲溝炎的情形，且每次發炎就紅腫疼痛，想換涼鞋卻又怕別人異樣眼光，只能暗自擦藥希望傷口趕快癒合。甲溝炎的產生　通常都是感染所引起台北慈濟醫院王樹偉醫師表示，甲溝炎就是俗稱凍甲，可分為急性與慢性，2種皆為有傷口後造成細菌、黴菌感染，通常是指甲旁皮膚受傷後破壞甲板及甲板間的密合而產生空隙，使得細菌及黴菌以及刺激物得以入侵，進而引起發炎。受傷或修剪指甲不完全　為造成急性甲溝炎主因急性甲溝炎常因受傷感染或腳趾修剪不完全而發生，主要由金黃色葡萄球菌所引起，剛開始只是局部發紅，稍微輕碰即疼痛難耐，2至3天會後產生化膿現象；而另一種則是指甲兩側深處殘留指甲，指甲繼續長出來時會刺入甲溝深處或腳趾軟組織，形成肉芽組織感染流膿，通常甲溝炎一開始是給予局部症狀治療，若症狀持續未改善，則需要考慮軟組織切除以及甲床重建手術。慢性甲溝炎常併發綠膿桿菌　造成指甲變綠慢性甲溝炎常由白色念珠菌、格蘭氏陰性菌感染造成，趾甲呈黃褐或黃綠色且變形，產生如波浪狀凹凸不平、變白或變黃現象，而慢性甲溝炎也常合併綠膿桿菌的感染讓指甲變綠。慢性甲溝炎的病因不只是感染，一些刺激物質如肥皂水、作家事的湯湯水水都會積留在甲溝中，形成慢性的刺激現象，因此家庭主婦、酒保、廚師、洗衣工等也容易發生。甲溝炎看似指頭旁發炎　但可能會引發骨髓炎除了外在因素導致甲溝炎發生，也有部分患者是因為指甲往下往內的情形太過嚴重，而刺激甲溝或軟組織導致發炎及感染，這類患者則可以考慮進行甲床重建手術，將兩側的甲床移除使兩側指甲停止生長，傷口小痊癒快，更可避免再次發生甲溝炎。雖然甲溝炎乍看只是指頭旁發炎，但可千萬別掉以輕心，嚴重時不僅會影響到生活品質，更可能引發骨髓炎，危及生命，因此，王樹偉醫師提醒民眾，平時指甲就要做好保護，工作時也盡量帶著手套多層保護，一旦發炎就要保持乾燥就醫治療，以免反覆發生而苦不堪言。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）一名五十多歲男子，因車禍意外感染骨髓炎，每天面對傷口清創後椎心刺骨的痛，甚至因此想要自殺，直到整形外科醫師給予抗生素，同時清理潰爛不已的傷口，最後進行大腿外側移植皮瓣和血管，重建右腳膝蓋的軟組織和血管接合，才及時挽救右腿免於截肢的命運。車禍術後第二天，除了高燒不退，甚至傷口不斷流膿，醫師說，這是由於術後感染金黃色葡萄球菌造成骨髓炎，必須持續注射抗生素和清創手術來治療，但是，經過2個多月的時間，發燒和傷口化膿潰爛的情況依然沒有好轉，直到親友的建議下，轉院到大林慈濟醫院。骨髓炎多由細菌感染引起大林慈濟醫院整形外科主任黃介琦表示，一旦皮膚發炎，侵犯到皮下脂肪層，就稱為蜂窩性組織炎，而侵入到皮膚更深層的筋膜和肌肉，就會引起壞死性筋膜炎，不過，如果連最深處的骨頭，也受到感染引起發炎，那麼就會演變成棘手的「骨髓炎」。約9成都是因交通事故受到意外傷害所引起的，有些是開放性骨折的患者，這些人都要特別注意骨髓炎的發生。而黃介琦醫師也說，骨髓炎最有效的方法就是預防，除了醫師的努力，病人也要預防意外的發生，減少菸酒、藥物的濫用，養成良好的生活習慣，如果有糖尿病或高血壓的患者，則必須好好控制。