#中藥

為維護市民消費安全，臺北市政府衛生局日前特針對市面上中藥房、蔘藥行及中醫診所之中藥材飲片進行抽驗，檢驗重金屬含量，結果均符合公告之限量標準！臺北市政府衛生局99年度執行中藥材抽驗專案，檢驗重金屬鉛、鎘、汞、銅、砷等5種重金屬。經查砷含量均在行政院衛生署公告限量範圍內（2ppm）。依據行政院衛生署98年7月22日署授藥字第0980001932號函公告：藥事法第21條第3款所稱「藥品中一部或全部含有污穢或異物者」於中藥材部分，訂定「地龍等中藥藥材含污穢物質之限量」，並自中華民國99年1月1日生效。不當使用含有重金屬之產品，容易對人體腦、肝、腎等各器官組織造成負擔及傷害，（各種重金屬可能對人體產生之副作用）。衛生局為維護市民用藥安全，特以專案執行中藥材抽驗計畫，倘業者販售含重金屬超量之中藥材，枉顧消費者之健康，經查證不法屬實，將依違反藥事法第21條規定：本法所稱劣藥…第三、藥品中一部或全部含有污穢或異物者，並以藥事法第90條處新臺幣6萬元以上30萬元以下罰鍰。若民眾有疑問，可電洽臺北市民當家熱線：1999（外縣市民眾請撥02-27208889）轉1043。衛生局再次呼籲消費大眾，最近寒流不斷來襲，民眾在此期間使用進補養身的中藥材，應諮詢合法中醫師或是合格中藥商業者，購買合法之中藥材，才能真正達到調養身體的效果。延伸閱讀「重金屬限量標準表」：http://www.uho.com.tw/health.asp?aid=10129

一年中最冷的冬至剛過，如果你是氣喘、過敏性鼻炎的患者，中醫的「天灸」將協助對抗過敏！署立彰化醫院中醫科，將展開大寒天（三九天）天灸治療，以加強大暑天（三伏天）天灸的療效。署立彰化醫院馬易世醫師指出，天灸屬於傳統中醫的穴位敷貼療法，三九天灸則在隆冬的三九天進行，所謂「熱在三伏、冷在三九」，即表示一年有兩次改善體質的節令，三九天灸與夏天的三伏天灸相輔相成，以達到夏病冬治、冬病夏治之功，從而達到防病和治病的目的。治療過程，即在人體背部的穴位進行敷貼，使得局部的皮膚發紅、出現灼熱感。治療以三年為一療程。馬易世醫師說，該療法對於氣喘、過敏性鼻炎等過敏性疾病、兒童容易反覆感冒、平常虛弱多病而體質偏寒者，均有良好的治療效果。馬易世醫師提醒，穴位敷貼適用對象為兒童及成人均可。 但是當天有感冒、肺部感染、發燒、咽喉發炎、過去有中西藥物過敏史、皮膚容易過敏，皮膚破損，嚴重的心肺功能不足，孕婦以及一歲以內嬰兒，需由醫師問診評估後敷貼。 署立彰化醫院中醫科遵循古方古法，精選白芥子、甘遂、細辛與延胡索等數種中藥材研製成藥粉，調以薑汁製成藥泥，再依個人體質不同分別貼敷於大椎、定喘、肺俞、脾俞、腎俞、合谷或足三里等不同穴位。由於署立彰化醫院這幾年來的三伏貼與三九貼活動普受好評，因此今年再度推出。提醒您，今（99）年院方之三九貼活動日期分別為：99年12月31日（五）、100年1月10日（一）及1月17日（一）。但是當天有感冒、肺部感染、發燒、咽喉發炎、過去有中西藥物過敏史、皮膚容易過敏，皮膚破損，嚴重的心肺功能不足，孕婦以及一歲以內嬰兒，需由醫師問診評估後敷貼。延伸閱讀「三九貼問與答」：http://www.uho.com.tw/health.asp?aid=9669

文／奇美醫學中心中醫部  黃千甄醫師「三九貼」是傳統醫學內病外治的保養方法，和夏季「三伏貼」同樣屬於天灸的一種。主要是利用在特定節氣進行特定穴位的中藥敷貼來治療慢性疾病，是中醫治療慢性呼吸系統疾病的獨特方法之一，已有悠久的歷史。三九天是在什麼時候呢？依照每年「冬至」後開始算起，第一個九天稱「一九」，第二個九天稱「二九」，第三個九天稱「三九」，今年的「一九」為99年12月31日，「二九」為明年100年1月9日，「三九」為100年1月18日。在冬至過後三個九天這段期間，通常是整年度天氣最冷的時候，在這段期間日出較晚、日落較早，天地間的陽氣相對處於低點，中醫強調人和大自然是互相呼應的，所以在這段期間人們常感到身體的能量不足、活動力下降、血液循環不良、皮膚乾燥、毛孔緊縮，身體處於一種低代謝狀態，也是人體陽氣最弱的時候，除了容易感受寒邪，平時體質虛弱的人更容易出現寒性過敏、氣喘、腹瀉、關節痛、遺尿、遺精等。若能在這段期間利用辛散溫熱中藥敷貼於穴位，補充與激發人體的陽氣，一方面趨除寒邪，一方面提高身體抗病力，就能減緩上述疾病在冬日發作所帶來的困擾。臨床上常利用的藥物有元胡、細辛、白芥子等，加上生薑汁調製成膏狀，在背部穴位如：大椎、定喘、風門、肺俞、脾俞、腎俞等穴位進行敷貼。通過對穴位的溫熱刺激不僅可以溫散寒邪，通過人體經絡的傳導去調節內在五臟六腑及氣血運行的狀態，以對抗寒冷氣候對人體的影響；另一方面針對虛寒性體質或寒濕久留的人，可以提振陽氣、溫通陽氣，加強驅除寒濕邪氣、增強身體抗病能力。因此可用以緩解過敏性鼻炎、氣喘、慢性支氣管炎、寒性風濕性關節痛、慢性腹瀉、遺精、遺尿等患者之發作頻率，另外容易反覆上呼吸道感染的小朋友也適合穴位敷貼。據現代研究，天灸治療的機理為：可降低血中嗜酸性白細胞數量而改善過敏體質。對肥大細胞（mast cell）膜有保護作用，抑制免疫球蛋白IgE形成。有研究報告指出，依此法連續三年穴位敷貼保養，有相當比例的患者可讓氣喘及過敏性鼻炎病情獲得緩解。穴位貼敷治療方法簡便，無毒副作用，易被小兒接受；貼敷法可使藥物持續。必須注意孕婦、一歲以下小孩、嚴重心肺功能不足，皮膚短時間敷貼即會大量起泡者，發燒和咽喉發炎者，並不適合此法；治療期間並不妨礙其他藥物的正常使用。三九貼後應注意事項：敷貼當日一定要禁食生冷、油膩以及辛辣等刺激性的食物，以免影響治療的效果。若皮膚起紅腫、搔癢立刻撕下藥餅，並塗擦適當之消炎藥膏。延伸閱讀「三九貼」：http://www.uho.com.tw/health.asp?aid=9637

媽咪窩雜誌　採訪／洪憶文諮詢／長庚紀念醫院中醫婦兒科主治醫師 江宛蓉臺北市立聯合醫院中醫門診中心婦科主治醫師 林君玉臺北市立聯合醫院陽明院區中醫科主治醫師 葉家豪中藥調理流傳已久，相對地媽咪們的疑問也不少。關於孕期中能否吃中藥，該如何使用及有何禁忌等？孕期中藥服用問卷「媽咪窩雜誌」結果公佈：調查時間：98年7月調查對象：孕期及產後媽咪調查媒體：BabyHome寶貝家庭親子網有效樣本：1,000份根據「媽咪窩雜誌」在BabyHome網站上的「孕期中藥服用」問卷調查顯示，僅有近二成的孕媽咪曾服用中藥，但其中卻有將近39％的比例是未經醫師處方而自行抓藥，或由親人提供，可見關於孕期使用中藥的知識有待加強。而關於孕媽咪使用中藥的原因，安胎者佔44.5％居冠，而為緩解孕期身體不適佔33.0％，補胎者則佔29.1％，可以看出媽咪對於懷孕多少有些不確定性，並且期望藉由中醫調理來改善。至於其他使用中醫調理的常見項目包括：過敏、起癢疹、蕁麻疹、黃連去胎火、胸悶刺痛、便秘等，這些部分為孕期常見的不適症狀，部分則可能和媽咪本身體質有關，而這恰恰也是大部分孕媽咪最感到困擾，及為什麼建議孕媽咪應由中醫師診斷後用藥的緣故。中醫強調辨證論治，在診斷和下處方前，必須先判斷個別體質和問題。臺北市立聯合醫院陽明院區中醫科主治醫師葉家豪表示，孕婦體質的判斷，同樣以寒熱虛實為大原則，不過大部分的媽咪因為月經停止來潮、及為孕育胎兒而造成體內循環系統的改變等，整體孕期會出現「血感不足、氣易偏盛」的特點。懷孕前後期母體的常見變化包括「懷孕初期」：初期由於血聚於下，沖脈氣盛，肝氣上逆，胃氣不降的關係，會有飲食偏好改變、噁心作嘔、晨起頭暈等現象，通常症狀並不嚴重，經過20～40天左右，多能自然消失。前3個月：感覺乳房脹大，而3個月後，白帶稍微增多，乳暈顏色加深。4～5個月：孕婦可自覺胎動，小腹日漸隆起。6個月：胎兒漸大，出現輕度水腫。懷孕後期，隨著胎兒成長，子宮會壓迫到膀胱、直腸，導致下肢靜脈曲張、便秘、頻尿等現象。無論媽咪原本的體質為何，通常在懷孕階段或多或少會有些改變，但仍以「血虛」、「氣偏盛」為主，特徵包括：孕媽咪末期會變得比較怕熱，即使原本比較怕冷者亦然，且懷孕3個月後，橈動脈寸關尺的部位，脈象滑而有力，反之，如果孕婦依然怕冷或出現脈象需要重按才能把得到時，代表母體氣不足，較不利於胎兒成長，需要中醫師治療和調理。想了解更多：http://www.babyhome.com.tw/info/c1.php?catid=2&subid=2&cid=1881

炎炎夏日酷暑難耐，最容易出現口乾，心情煩熱、食慾不振、頭昏眼花、多汗、皮膚身癢，大太陽下甚至出現中暑等証，為恭醫院中醫部主任 - 杜旻峯醫師提供「養生夏日中藥茶飲」，以供民眾親自DIY，以清熱定神，消暑，預防酷暑引起之各種病症。1. 薄荷茶組成：薄荷、菊花、麥冬、甘草（或冰糖少許）功用：清熱消暑、清熱止渴。亦適於多汗身熱而頭昏。2. 生脈茶組成：黨參、麥冬、五味子。功用：益氣生津、去煩除熱、補氣歛汗、口渴多汗、頭昏中暑。適於元氣虛而不能溫補者之涼補。3. 金銀花茶組成：銀花、薄荷、天冬。功用：清熱止癢、多汗身熱、口乾口臭。亦適於內有熱而皮膚癢之人。4. 石斛天冬茶組成：石斛、天冬、麥冬、甘草功用：生津止渴、口苦口乾、咽乾聲啞。5. 沙參天冬茶組成：沙參、天冬、青蒿、生地。功用：怯熱止煩、寧心定神。適於躁熱有火、經常身煩熱、體溫低熱、或面紅發熱之人。6. 香茹茶組成：香茹、白扁豆、厚朴。功用：去濕補脾、消脹助食。適於夏月食冰冷飲料過度，消化不良，腹瀉腹脹不喜食之人。以上簡單之茶飲請用水煮後飲用，水量以500cc－1000cc左右，隨喜好增減，提供參考，但杜旻峯醫師提醒，仍應請醫師辨証後，依個人症狀所不同而使用。此外，今年民眾若想藉由三伏天改善體質，杜醫師指出今年的三伏天，初伏是7月14日，中伏是7月24日，末伏是8月13日。貼藥的時間，初伏是7月13、14、15日，中伏是7月23、24、25日，末伏是8月12、13、14日。在這三個時段各選一天來貼藥。若時間無法配合的話，只要在開始入伏以後，從初伏開始的前一天7月14日到7月23日選一天來貼，中伏開始的7月24日到8月2日選一天來貼，末伏開始的8月12日到8月21日選一天來貼，每次貼藥的時間大約間隔十天就可以了。

花蓮慈濟醫院中醫團隊八日在主任柯建新帶領下，抵達花蓮縣壽豐鄉志學村開診。許多老人家對於可以就近看醫，還可以同時照護孫子孫女，都覺得很貼心﹔一位東華大學女學生因為樓梯踩空而腳踝扭傷，動彈不得，經柯醫師幫她拉筋骨，抹上藥膏用遠紅外線治療，隨即使這位女大學生感覺「筋鬆了」。 花蓮慈濟醫院中醫團隊八日起，每週四上午在志學村展開為期一年的「偏遠地區及無中醫鄉巡迴醫療服務試辦計畫」。柯建新主任表示，花蓮的鄉村以點狀的方式分布，鄰近吉安鄉的壽豐鄉志學對一般醫療院所來說，因距離花蓮市、吉安鄉太近，反而變成無醫村。 對於壽豐鄉的老人，以及就讀東華大學及台灣觀光專科學校的學生來說，這二、三十公里的路程還是很遠，健保局因考量許多民眾繳納相同的健保費，卻沒有在地中醫師服務，或是山地鄉的居民就醫困難，特別是花蓮區地形狹長，醫師與人口數不足且分布不均，所以為提升民眾就醫的方便性與可近性，推動「偏遠地區及無中醫鄉巡迴醫療服務試辦計畫」，今年由花蓮慈院承擔壽豐鄉的中醫醫療。 雖然在志學醫療站就診的病人不像醫院門診大排長龍，但藥師張慈玲說，醫院設備雖然非常先進，但在下鄉體驗更能與民眾互動，也貼近民眾的需求，更能了解鄉親的健康狀況，做到全人醫療。大多數的鄉親都是看到媒體訊息而來，有老人家生病還幫忙照顧孫女，可以就近看病覺得很歡喜。位在志學村的東華大學學生，收到老師發的e-mail通知，也把握機會看柯建新主任的門診。有一位女學生因為樓梯踩空而腳踝扭傷，這兩天因為疼痛而動彈不得，經柯醫師幫她拉筋骨，再抹上藥膏用遠紅外線治療，讓這個大學生馬上感覺「筋鬆了」，舒服很多。 　　 有一位七十四歲的的黃孍阿嬤，也來治療長期的腸胃不適。黃阿嬤說，大部分要看病都要跑到花蓮市，台九線附近聽說有診所會兼看中西醫，也有些傳統的國術館，但得知慈濟醫院中醫科下鄉到活動中心駐診，她更有信心。 另外，有一位曾先生也用小摩托車載著高齡一百零四歲的媽媽來看診，藥師張慈玲趕快前去攙扶老奶奶，老奶奶精神看起來不錯。曾先生說，媽媽常常咳得厲害，尤其是入夜，似乎很多痰咳不出來。經過柯主任望聞問切，確定老奶奶是因為心臟比較沒有力量而造成，馬上請藥師開調養身體的中藥，讓老奶奶身體可以舒服的過冬。曾先生說，真的很感恩慈濟醫院帶這麼好的醫療資源到這個小村來，讓村民受到很大的幫助。 柯建新主任表示，志學村雖是壽豐鄉人口聚集最多的地區，但總共也只有三千多人，因距離花蓮市不算太遠，沒有中醫師在這裡開業，不過對老人家以及學生來說，花蓮市還是很遠，尤其對老年人而言，白天年輕人不在家，就幾乎沒有人可以帶他們看病，花蓮慈院針對醫療的可近性做努力，這項計畫會持續一年，若成效良好，將來還會持續下去。 健保局這項中醫巡迴試辦計畫，除了柯建新主任之外，二月份開始還會加入另外一位醫師。柯建新說，民眾只要攜帶健保卡及身分證，繳交部份負擔五十元，在每周四上午九時至十二時到志學村活動中心，服務項目包含中醫內科、婦科、針灸科、骨傷科等，志學活動中心地址是壽豐鄉志學村5鄰中正路120巷13號。

三九天穴位敷貼，可說是三伏天穴位敷貼的冬令加強版，同樣可以預防及治療過敏性疾病，以達「冬病冬治」之效。如：過敏性鼻炎、過敏性咳嗽、氣喘、慢性支氣管炎等冬季易發作疾病。中醫師說，今年三九天灸穴位敷貼時間分別是：12月30日(周二)、98年1月8日(周四)、1月17日(周六)。臺北市立聯合醫院中醫院區傷科醫師黃啟峰說，每年冬至或冬至隔日開始，每隔九天以中藥灸療膏進行穴位貼敷，連續治療三年。治療後，大多數過敏性疾病患者，其疾病發作頻率及症狀均有明顯降低與減輕。藉由中藥灸療膏穴位敷貼以增強人體正氣，提高免疫力，驅散內伏寒邪，進而達到有效控制和減少疾病發作。此方法不僅操作簡便、成本低、無痛、無副作用，並能減緩過敏症狀及發作次數，預防過敏疾病發生。市立聯合醫院共七個院區中醫科，都有提供穴位敷貼服務。■ 夏養三伏，冬補三九黃啟峰表示，許多過敏性疾病，例如氣喘、過敏性鼻炎、慢性支氣管發炎等好發於秋冬季。在夏天，天氣轉熱，過敏疾病會逐漸好轉。但現代人整天不離冷氣，過食冰品冷飲，因此夏天感冒、咳嗽、過敏性氣喘、鼻炎病患增加，這是身體陽氣不足，寒氣過盛，相對免疫力隨之減弱。《黃帝內經》所謂：「形寒飲冷則傷肺」即是如此。中醫運用節氣變化，選擇夏天最熱「三伏天」進行中藥穴位敷貼，以助驅散內伏寒邪，強壯肺氣。如果說三伏天是運用穴位藥物敷貼以達到「冬病夏治」，那麼三九天灸療便可說是加強「冬病」治療效果，所以三九天穴位敷貼有鞏固及輔助三伏天療效作用。「三伏天」是選擇每年天氣最熱、陽氣最盛期間，於特定穴位進行藥物敷貼，達到扶正祛邪作用，以及減少冬天發病次數目的。「三九天」是選擇每年天氣最寒冷、疾病最容易復發時間進行鞏固治療。兩者治療時機皆是時令節氣更替交接時候，兩者都是強調扶助正氣，提高人體氣血調節能力，合乎中醫「天人相應」治則防病方法。黃啟峰指出，中醫養生配合大自然律動，《黃帝內經》所謂「夫四時陰陽者，萬物之根本也。所以聖人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根」。陽氣生於春，旺于夏，收於秋而藏於冬。冬天陽氣不足，陰氣盛而陽氣衰，宜保護體內真陰，飲食宜溫熱助陽，補氣益精為主。■ 三九天灸穴位敷貼療法黃啟峰說，三九天灸穴位敷貼，從冬至開始每隔九天，將「外敷藥丸」白芥、細辛、元胡等辛溫、逐痰、溫陽、通絡藥物研成生藥細末，用生薑汁調成膏狀貼於俞穴上，用膠布固定。每次貼2至4小時，每7至9天敷貼1次，3次為1療程。在人體特定穴位上敷貼辛溫、逐痰、走竄、通絡及平喘藥物，利用藥物陽氣疏通，達到溫陽利氣，驅散內伏寒邪，使肺氣升降正常，溫補脾腎，藥氣透過皮膚、俞穴、經絡直達病處，從而增加人體抗病能力，降低過敏反應，有利於改善氣喘、過敏性鼻炎及預防感冒。若有過敏發作，不限季節皆可作穴位敷貼，至過敏情況緩解。■ 哪些人（疾病）適合做穴位敷貼療法黃啟峰表示，穴位敷貼適用對象為兒童及成人均可。對於氣喘、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎、容易感冒等過敏體質，能提升身體免疫力，減輕過敏現象及預防感冒。■ 那些人不宜作穴位敷貼1. 當天有感冒、上呼吸道感染、發燒、咽痛2. 背部皮膚過敏3. 孕婦以及一歲以內嬰兒都不應接受穴位敷貼療法。■ 敷貼後注意事項1. 敷貼時皮膚多半會有搔癢或燒灼感，屬於正常反應。2. 在敷貼期間若出現皮膚過敏疼痛反應，皮膚起水泡等，需立即停用取下藥丸。（可用紫雲膏塗抹患處，蓋上無菌紗布）3. 敷貼期間飲食求清淡，勿食冰飲、生冷瓜果及發物，也要避免一些容易過敏的食材及菸酒。

隨著人們年齡的增長及器官功能的逐漸衰退，身體的毛病也隨之增加，因此老年人看病的科別與用藥種類便也相對複雜。據統計，超過65歲的老年人中，有2/3每天使用一種或多種藥物，而其中有1/4每天服用3種以上的藥物。由於服用藥物種類多，再加上老年人身體狀況及認知功能退化等因素，銀髮族群的用藥安全就更教人擔憂。瞭解老年人生理機能的老化現象，將有助於我們防範藥物不良反應的發生，我們可以從藥物在體內的吸收、分佈、代謝、排除說起：◆ 吸收：老人因內臟血流的減少，腸胃蠕動減慢，相對的，藥物的吸收速率也會減緩，但對藥物的總吸收量並不會有太大的影響。◆ 分佈：老人體內脂肪會變厚，使得脂溶性藥物在體內之分佈體積變大了，造成脂溶性藥物的血中濃度下降，在臨床上的反應是病人可能覺得藥物「沒有效」。相對的，水溶性藥物的分佈體積變小，因而血中濃度變高了，嚴重的話可能造成藥物毒性反應；或者因為營養不良促使藥物與血液中的白蛋白結合率下降，間接提高藥物在血液中濃度，造成藥物副作用或不良反應更為敏感。◆ 代謝：由於老年人代謝藥物的肝臟酵素減少之故，使得其代謝藥物的速率僅為年青人的二分之一到三分之二左右，因此易造成藥物堆積，產生中毒的機率也因此大幅提升。◆ 排除：腎臟是排除藥物的主要器官，老年人的腎臟功能會隨著年齡下降40～50％，如此一來造成藥物從腎臟排除不易而堆積，因此醫師在劑量的選擇上就要特別小心。奇美醫院藥劑部 - 王慧瑜總藥師表示，由於老年人對藥物的吸收、分佈、代謝、排除不同於一般成年人，加上老人家視力、記性的衰退，一不小心「治病」的藥物就可能成了「致命」的藥物。此外，隨著服用藥物種類的增加，可能造成老年患者未能遵醫囑服藥，甚至發生藥品的交互作用及不良反應等意外，因此銀髮族群用藥是具有高危險性而須加以防範的。提昇老年人的用藥更安全，王慧瑜總藥師建議民眾能注意以下幾點：一、使用藥品分裝盒：協助老人家將種類多或服藥時間複雜的藥物依服用時間分裝在藥品分裝盒，以確保服藥的正確性。二、清楚閱讀藥袋上的各項說明：領藥時確認姓名、藥品、數量、途徑、用法，若有疑問，應當場詢問藥師或醫護人員。三、藥袋不要提前丟棄：在藥物使用完畢之前，千萬不要將藥袋丟棄。藥袋上常印有藥品相關訊息，例如藥名、用法、領用日期甚至藥品外觀說明，如果藥品尚未用完即將藥袋丟棄，很可能因此忘了藥品的服法而錯服藥物。四、主動告知用藥狀況：例如是否遵從醫囑服藥、服藥後身體有無變化、是否到過其他科領用藥物、用藥期間是否服用中藥等，這些訊息有利於醫師開立藥物時的考量。五、主動告知過敏史：如此可以避免醫師開出類似的藥物，防止嚴重的過敏反應發生。六、不可在同一時間服用兩次劑量的藥物：曾遇過病人知道服藥順從性是重要的，但不知道忘服藥物的處理方式，因而在想起忘記服藥的時候，就「順便」補吃忘記的量，這是很容易造成藥物中毒的危險舉動。七、固定醫院或醫師看診：如此可避免因跨多科醫師導致重複開藥或發生藥物交互作用之不良反應等。當老年病患或家屬(照護者)領取藥品時，應向醫師或藥師確定以下問題是否已經完全瞭解：★ 那些藥物可以一起服用或分開服用？★ 服藥時間與吃飯（食物）時間應相隔多久？★ 忘記服藥時該怎麼辦？★ 藥物可能引起之「嚴重」副作用為何？有那些症狀時應告知醫師？★ 何時應再回醫院做藥物之反應或不良反應之監測？確定以上答案後，服藥期間若有任何問題，應隨時請教醫師或藥師。總之，銀髮族群的用藥安全並不僅是醫療人員的責任，個人乃至於照護者若能在領藥、用藥時多一分的注意，也就能減少一分藥物引起的意外了。