#健保給付

（優活健康網新聞部／綜合報導）台灣的健保給付制度，可說是全世界的典範，台灣人光是感冒看醫生，都享受著健保帶來的方便，然而，並不是所有病症的醫藥費都能夠給付，尤其種類繁多的癌症，給付的規範相當繁雜，這也呈現了兩樣情，若癌友獲得健保給付，簡直是幸運之神眷顧，大大減輕經濟壓力，若必須全自費，即便有再新的藥物、再好的治療方法，若負擔不起，也只能拚死拚活的籌錢、工作，卻同時面臨抗癌的辛苦。自費及健保給付，讓癌友的治療之路呈現「兩樣情」。淋巴癌上身 受惠健保給付男大生抗病成功陳先生今年23歲，二月剛從大學畢業。看起來比別人晚了一些，原因是他在就學期間一度休學、全力抗癌。那時他的脖子上出現不明腫塊，由於沒有痛感，原本他並不在意，直到脖子的腫塊愈來愈大，像是頸部兩側塞了顆乒乓球，他才趕緊就醫，確診為惡性的何杰金氏淋巴瘤。休學接受化療期間，雖然副作用讓他相當難受，從口腔到胃腸道嚴重潰瘍，全身痛到無法入睡，平時連喝水都像是幾十把刀在喉嚨裡割，但在家人鼓勵下，他撐過經化療的痛苦，疾病終於緩解。原以為已經痊癒，沒想到規劃赴日留學準備相關健檢文件時，醫院卻通知他癌症復發！在醫師苦勸下，他接受二線化療、自體幹細胞移植。有鑒於他屬於高復發風險族群、醫師建議他接受標靶藥物，作為鞏固治療。但鞏固治療的藥物所費不貲，每個月20～30萬，完成整個療程要價約莫兩百萬。所幸，陳先生用藥時，健保開始給付。讓他可以持續安心治療，不需要擔心費用壓力。陳先生說，自己一路走來的治療，幾乎都有健保給付，健保真的幫了大忙！他也樂見其他癌病友可以不再因為過高的經濟負擔而面臨自費用藥抉擇。8顆腦瘤只能全自費？機車行老闆耗盡半生積蓄阿煌兩年多前因為頻繁跌倒、就醫檢查，原以為是貧血，沒想到在腦袋裡發現8顆腫瘤，經診斷為肺腺癌第四期合併腦轉移。面對治療，「腦袋裡的腫瘤有8顆，超過健保給付規定的3顆，因此只好8顆全自費接受加馬刀治療」阿煌不解地說：「難道不能幫我付3顆，多出來的5顆我自己付？」阿煌生病兩年來，化療、標靶治療、免疫治療，所有治療都努力嘗試了，但只有化療獲得健保給付，每月高達15萬左右的治療費用，雖然有商業保險，但商業保險也是有上限的。阿煌說，治療與生活費幾乎花光了積蓄，「本來想省錢，請醫師乾脆把標靶停掉，但醫師建議不要停、先減藥，這才讓每個月藥費又省幾萬塊！」沒錢只好回機車行上班 過程簡直出生入死他說，初罹癌時也覺得自己還年輕，應該積極接受治療，加上當時有點積蓄，認為應該好好休養，先遠離對肺部傷害較大的機車行工作，因此將機車店頂給妹婿打理，沒想到龐大的藥費讓存款快速縮水。為避免坐吃山空，阿煌回到已經交給妹婿打理的機車行，一邊治療一邊工作，也為避免再次吸入致癌物質，口罩片刻不敢離身。阿煌說，癌症新藥治療的費用真的很龐大，若是健保也出一點，自己再出一點，一定能減輕我們的壓力。仍在服藥治療的阿煌，目前繼續在機車行裡打拚，幫忙換換機油、露個臉讓信任的老客戶持續上門光顧，維持機車行的生意，也才有錢繼續拿來付醫藥費。（本文獲健康醫療網授權轉載，原文為：癌症自費極昂貴 有無健保給付是「天堂地獄之別」） 

（優活健康網新聞部／綜合報導）王先生一年半前因為胃口欠佳、腰背疼痛、血尿的情況就醫，檢查後竟確診為晚期腎細胞癌，手術後藥物治療效果不佳，平均每三個月就更換一次藥物，換藥五次病情仍未受控持續惡化，癌細胞甚至轉移到肺部，連呼吸都喘，讓絕望的他一度考慮安寧療護。所幸，新一代晚期腎癌口服多重標靶藥通過健保給付，讓王先生找到一線生機，如今治療近一個月，癌細胞轉移的不適已獲得緩解，甚至可以出院回家，成功翻轉生命！收治王先生的林口長庚醫院腫瘤科主治醫師蘇柏榮表示，衛福部去年核准了新一代口服多重標靶藥用於晚期腎細胞癌治療，在國際治療趨勢上，該藥為晚期腎癌第二線治療藥物的首選，但因治療費用可觀，讓許多疾病惡化的腎癌患者看得到卻用不到，幸而健保署在去年底火速將其納入健保給付，大幅減低患者的經濟負擔。減輕患者經濟負擔　一年省240萬元治療費蘇柏榮醫師指出：「新一代腎癌口服多重標靶藥可用於晚期腎癌第二線以後的治療，讓腎癌患者在第一線治療惡化復發後，可以持續對抗腫瘤，大幅提升整體存活機會，對於醫療團隊來說也是多了一項武器，因此，當疾病復發時，患者不需要灰心，主動與醫師討論後續的治療選擇，還是可以找到合適的治療方案。」新一代腎癌口服多重標靶藥物通過健保給付後，讓許多一度因自費卻步、甚至放棄治療的患者受惠，每年可以省下至少240萬元的治療費用，減輕患者經濟負擔。新藥過健保給付後晚期腎癌的病友選擇變多，甚至讓本來只能接受安寧療護的病人，其病況也能得到緩解。根據最新的癌症登記報告，民國106年腎癌的發生人數為1437人，相較於民國104年的1332人，新確診人數2年內成長近一成。蘇柏榮醫師表示：「腎癌患者常見的初始症狀為血尿、腹部腫塊與腰背痠痛。但當病患有症狀時，疾病多為中晚期並可能已經轉移，而在晚期腎癌的治療上，標靶藥物是較常使用的治療方式。」新一代口服多重標靶藥　近9成患者病況獲控制蘇柏榮醫師補充說明：「隨著醫療技術的進步，晚期腎癌可選用的標靶藥物種類變多，治療成效也更為顯著，治療品質也提升不少。以新一代口服多重標靶藥物透過多靶點抑制，進而提高治療成效，並且減緩藥物的不良反應、降低抗藥性問題，與目前的標靶藥物相比，疾病在沒有惡化狀況下的存活時間，可以延長近一倍，讓患者的生活與正常人沒有太大差異，此外，接受治療的患者中，近9成患者疾病能明顯控制。」2018年全球有逾40萬的腎癌初確診患者。國際腎癌聯盟（IKCC）今年將6月18日定為世界腎癌日，相較於發生人數較多的其他癌症，大眾對於腎癌的知識仍相對陌生，但腎癌發生人數逐年提升，晚期腎癌死亡率與復發率也不亞於其他癌症。提醒民眾，除了應在平常提升對腎癌的意識之外，也應對腎癌治療有一定的了解，留意可能的身體異常症狀，及早發現及早治療！

（優活健康網新聞部／綜合報導）為達成2025年全面根除台灣Ｃ型肝炎的終極目標，政府提供政策利多，今年預算加碼，提供五萬多個治療名額，並自下週起，再新增給付兩款Ｃ肝全口服新藥，提供病患更多治療選擇。民眾經抽血檢驗，確定感染Ｃ肝（血液中檢測出C肝病毒），即可接受治療，下(3)月起有三款藥物可供選擇，治療週數主要分為8週與12週。民眾只要就醫數次，就能遠離病毒對身體威脅。肝病防治學術基金會總執行長、臺大醫學院名譽教授楊培銘表示，先前健保雖已放寬Ｃ肝口服新藥健保給付治療門檻，但代償性肝硬化及腎臟功能不佳的患者，過去治療上仍受部分限制，如今政府新增給付兩款新藥，「呼籲所有Ｃ肝病友應趕快治療，尤其是過去腎臟功能不佳者，要儘早保握機會，越早治療越能減少後續對身體影響。」Ｃ肝恐引起肝癌　嚴重程度比肺炎可怕楊培銘教授表示，慢性C型肝炎對人體所造成的影響遠比新型冠狀病毒肺炎還來得大，Ｃ肝不僅會引起肝炎、肝硬化、肝癌，還會造成肝外病變，包括腦及心臟冠狀動脈血管疾病、腎絲球腎炎及其他腎臟病變，也會增加罹患糖尿病的風險，更可能引發免疫系統異常，「肝炎比肺炎還要可怕。」約15~20萬患者不知自己罹患Ｃ肝楊培銘教授說，全台約有40萬名Ｃ肝患者需治療，但約有半數患者不知道自己感染，換句話說，至少有15~20萬潛在Ｃ肝患者尚未篩檢出來，若延誤治療，約有2~3成會演變為肝硬化，而肝硬化患者每年則有3~5%機率轉變為肝癌。楊培銘教授認為，目前Ｃ肝全口服藥物療程以8週及12週為主，且治癒率可高達98%。隨著療程縮短，不僅大幅省下往返醫院的時間及經費成本，也能減輕家人陪伴回診的時間與次數，更能大大增加病人用藥順從性，「根據臨床統計，使用8週藥物的患者，療程完成度為94%，但使用12週藥物患者，療程完成度僅為87%。」口服藥物療程8週及12週　三月起C肝藥健保給付不設限楊培銘教授呼籲，目前政府已全面放寬給付Ｃ肝全口服新藥，只要到醫院篩檢、抽血檢測確定感染即可用藥，患者不必為龐大醫藥費用退縮不前，尤其國內Ｃ肝患者多半集中在50歲以上民眾，「民眾應要更積極主動到院篩檢，才能保健康，不用因新冠肺炎疫情害怕到醫院，政府防疫周全，千萬別因一時恐慌而耽誤肝炎治療，肝炎拖久造成的問題比肺炎還可怕。」楊培銘教授建議，民眾可多利用國民健康署所提供之成人健檢，針對民國55年以後出生、年滿45歲民眾，提供一生一次的免費Ｃ肝篩檢，民眾可多加利用，或是透過公司、私人健檢進行C肝篩檢。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）從事電器相關工作的楊先生在34歲那年發病，一開始巴金森發病的時候症狀出現在左手，左手顫抖到無法鎖螺絲，2004年就曾就醫進行評估，但考量身體狀況吃藥效果還有一定的療效，且當時的手術費用高昂，遲遲未能下定決心，等了15年後，終於等到手術納入健保給付。深部腦刺激手術( Deep Brain Stimulation，簡稱：DBS )是包含巴金森在內等，許多動作障礙疾病最有效，也是最後一個治療方式。為了推動更精準的手術，花蓮慈濟醫院率先引進二代晶片的「指向性深腦刺激手術（DBS）」。花蓮慈院神經功能科主任陳新源表示，人的大腦是很精密的組織，每個小小的部位都有著不同功能，傳統DBS晶片放進大腦後，會持續對周圍的腦組織進行放電，現在的二代晶片在進行放電的同時，還可以選擇方向。有別於以往的晶片是360度環狀放電，而二代晶片設計從三個方向進行放電，可以同時放電或者只有朝其中一個或二個方向放電，讓放電治療更加精準，針對腦部異常的位置，增加的不光是手術的精準度及效果，還有病人的安全性。指向性DBS手術　能有效減少藥量、減少副作用陳新源主任表示，從臨床治療成果來看，指向性電極在提升治療效果的同時，精準放電可以讓放電量更小，又能有效減少藥量、減少副作用，延長電池壽命。目前統計接受指向性DBS手術的病人，平均可以減少近4成的藥量，可以明顯減少藥物費用及副作用，而且二代晶片組的線材更細，延展性更佳，可以減少病人在植入後的異物感。新一代無線遙控的調控模組，設定有醫護調控與病人自我調控兩種程式，透過平板或配對的手持智慧裝置，只要會用智慧型手機的人，都可以輕鬆了解晶片運作的情況。此外還設置有低電量的提醒，讓醫療團隊與病人都能隨時掌握身體即時情形，避免有突發狀況的產生。健保署在2019年8月起　將DBS手術全線材納入健保給付項目對許多病人來說，要進行DBS手術要克服的一個問題，就是自費負擔費用高昂，所幸中央健保署在2019年8月1日公布，將DBS手術全線材都納入健保給付項目。除了巴金森氏症以外，目前已被認可的DBS適應症還包含有肌張力不全、原發性顫抖與頑固型癲癇。希望未來這三個適應症也能納入健保的範圍，尤其是肌張力不全，因為目前臨床上大多數肌張力不全的個案都是小孩子，而且研究指出，經過DBS治療過後的兒童，腦組織有很大的機會可以獲得修復，這對他們的人生將是非常大的轉變。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）全球每年約170萬人遭肺癌奪命，根據衛福部公布106年國人最新死因，癌症蟬聯冠軍，肺癌死亡率更連續十年第一名，平均56分鐘即有1名肺癌患者死亡。鱗狀上皮細胞肺癌，又稱扁平細胞肺癌，是肺部呼吸道的表皮細胞。健保署公告鱗狀上皮細胞肺癌二線不可逆標靶藥，將於6月1日起納入健保，給予患者更多治療選擇，可望大幅減輕經濟負擔。肺癌的分類根據腫瘤的發生部位、組織病理學及臨床特徵等不同，而將肺癌分為5個種類：(1) 鱗狀上皮細胞癌：簡稱扁平細胞癌。多見於男性，與吸煙關係密切。(2) 腺癌：常在肺邊緣部形成直徑 2～4公分腫塊。女性多見，與吸煙無密切關係。(3) 小細胞癌：在肺癌中惡性程度最高，屬於神經內分泌源性腫瘤。(4) 大細胞癌 ：可分巨細胞癌和透明細胞癌。(5) 支氣管肺泡細胞癌：屬腺癌的亞型，女性較多見。與吸煙關係不大。一線化療副作用好煎熬肺癌年增1萬3000多名患者，其中，鱗狀上皮細胞肺癌雖發生率僅次肺腺癌，但治療選擇有限，僅有少數患者可以存活超過一年。鱗狀上皮細胞肺癌一線化療藥物的副作用大，不僅嚴重影響患者生活品質，也大幅消耗患者體力。若一線治療失敗，更要審慎評估患者身體狀況，選擇適合的二線治療選擇。二線口服藥　縮短治療時間鱗狀上皮細胞肺癌一線化療與二線治療多為針劑藥物，部分患者對侵入性治療有恐懼心理。而此次通過給付的二線不可逆標靶藥物，其口服的特性也較容易讓患者接受，大幅縮短治療時間，改善生活品質。

（優活健康網記者 張桂榕／綜合報導）C型肝炎是經由血液感染，台灣在2017年開始納入健保給付，從今年6月1日起，健保署更將條件開放為：「只要驗到C肝病毒即可接受治療，不用等六個月的限制」，可以幫助更多C肝病人對抗疾病的侵擾。C型肝炎是經由血液感染C型肝炎感染途徑主要是經由輸血，血液透析或濫用注射藥物，而其他感染途徑包括使用受病毒污染之注射針頭、針灸針、紋身針、穿耳洞針、刮鬍刀或牙刷等，平均的潛伏期約七到八週。這些人需要積極接受C肝治療‧GPT持續上升超過正常值上限兩倍‧HCV RNA陽性反應‧年齡在18~60歲‧沒有肝硬化健保給付C肝治療 6/1起條件更寬大千綜合醫院肝膽腸胃科醫師李斯凱表示，過去C肝病人多使用干擾素治療，然而其副作用較大、治療時間長且治癒率約70-85%左右；而C肝全口服新藥療法副作用小、治療時間短、治癒率高達90-95%，2017年開始健保有條件給付新藥，且階段性放寬給付對象，今年6月開始更是全面開放給有驗到C肝病毒的病人，都可以立即接受治療。此外，其中一項夏奉寧藥物也開放給12-18歲的青少年治療使用。健保提供40歲以上成人C肝免費篩檢由於C型肝炎進展到肝硬化甚至肝癌早期通常沒有症狀，許多病人都是在發生肝硬化併發症或肝癌時，才知道自己有C型肝炎。因此李斯凱醫師建議，一般民眾可至肝膽腸胃科檢查，40歲以上的民眾可使用國民健康署提供的免費成人健康檢查，接受免費一次的C型肝炎篩檢，若發現異常就可及早接受治療，避免肝硬化或肝癌找上身。

（優活健康網新聞部／綜合報導）爸媽的肝健康，子女一定要幫忙顧！輔大醫院醫學研究部主任暨輔大醫院胃腸肝膽科許耀峻醫師表示，一名70歲男性被女兒帶來就醫，因春節期間團圓時，女兒發現爸爸很容易疲倦，細問後才發現父親早在2年前確診罹患C型肝炎。因無明顯症狀，對病情始終不以為意，也未固定回診追蹤。但女兒得知後很擔憂，半哄半騙帶著父親就醫，檢查後發現肝臟已嚴重纖維化，醫師立即安排治療。許耀峻醫師表示，不少民眾以為治療C型肝炎仍使用傳統干擾素合併雷巴威林，停留在舊觀念，擔心副作用而排斥治療。新型治療是全口服藥物，療程縮短到2到3個月，治癒率高達95％以上，甚至腎功能不全患者也可使用。對於工作繁忙的勞工族群，或交通不便、高盛行區的偏鄉民眾，都是一大利多。今年一月起健保給付C肝口服新藥　4萬人受惠許耀峻醫師說明，政府從今年一月起已全面開放C型肝炎健保給付規範，只要確診慢性C型肝炎，不分肝纖維化程度，即給付C型肝炎全口服新藥治療，估計今年有4萬名病患可因此受惠。呼籲民眾若有C型肝炎，儘速就近接受治療，避免日後演變為肝癌、肝硬化。上述病患因為女兒的關心與提醒，成功領取政府送的大紅包，已開始用藥，僅需8週至12周即可完成療程，讓肝臟不再繼續受到C型肝炎病毒的傷害。許耀峻醫師表示，C型肝炎患者以年長患者居多，除了少數有病識感民眾會主動就診，不少是由子女陪診。有些患者甚至已經出現腹痛、腹水、黃疸等症狀才就醫，往往已演變成肝硬化、肝癌，錯失治療先機。許耀峻醫師警告，C型肝炎病毒雖然感染肝細胞為主，但病毒也會造成全身性系統性疾病，因此引發的肝外病變包括血管炎、糖尿病、血管硬化、腎絲球炎等，甚至會增加罹患非肝臟癌症的可能性，其中罹患淋巴癌的可能性將高至2倍。C型肝炎不治療　未來洗腎風險恐增2倍以上C型肝炎如未治療，更可能增加腎功能惡化、洗腎等風險。國內大型長期追蹤研究發現，C型肝炎患者未來洗腎的風險為一般人的2.14倍，若是年紀超過５０歲的C型肝炎患者，則未來洗腎風險則高達7倍；相對的，若是已治癒的C型肝炎患者，相較於未治療者，末期腎病變風險則降低85％，由此可知「治肝保腎」的重要性。許耀峻醫師表示，過去常見C型肝炎迷思，以為沒有痛就沒有病，甚至認為追蹤病情只要抽血就好，肝功能指數不高就沒事。事實上，光看肝功能指數並不能精準判斷，尤其是肝硬化、肝腫瘤的患者，其肝功能指數並不一定會高出標準值，甚至有部分合併腎臟病的患者，因常常洗腎導致肝功能指數偏低。許耀峻醫師建議，C型肝炎是可以治癒的，政府提供40歲以上的成人健檢中，若民眾是民國55年或以後出生、且滿45歲，可免費接受C型肝炎篩檢。提醒C型肝炎感染的高風險族群至鄰近醫院詢問細節，盡快積極篩檢治療。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）根據衛生福利部公布106年度死因統計顯示，肝癌高居國人十大癌症死因的第2位，而肝炎更堪稱為台灣的國病。目前除了B型肝炎可用疫苗預防外，實際罹患C型肝炎的人數尤其眾多。肝臟常被稱為沈默的器官，感染到肝炎的患者3/4不會有症狀，即使生病也不自覺，只有少數1/4的人會有輕微症狀表現，如疲累、虛弱、腹部不適、沒胃口等。感染肝炎病毒後，若是不及早治療，就有可能由慢性肝炎演變為肝硬化，進而轉變成肝癌，統稱肝病三部曲。C型肝炎全口服新藥　健保給付不再限制肝纖維化程度柳營奇美醫院胃腸肝膽科醫師林政衡表示，C型肝炎治療應該及早開始，一來可以避免肝臟細胞因發炎而變成肝硬化，同時也可降低肝癌發生的機率。過去只能使用干擾素治療，治癒率大約7成多，但副作用大，因此治療失敗後，醫師和病人常會感覺很沮喪。但從C型肝炎口服藥物新療法上市後，不但可以讓病人緩解難以忍受的副作用，治癒率也高達95％以上，療程更可縮短至8至12週。有鑒於此，中央健康保險署自今年元月起，C型肝炎全口服新藥給付不再限制肝纖維化程度，只要檢驗出有C肝病毒就可使用，希望在2025年台灣能達到世界衛生組織消除C型肝炎的目標。C型肝炎用藥　應定期追蹤確保治療成功台灣地區平均C型肝炎盛行率大約為4.2％，尤其雲嘉南地區40歲以上成人的盛行率高達7.3％，其中在台南的部分鄉鎮更是有10％以上的盛行率，推測可能與早期衛生條件不佳，且頻繁共用不潔的針頭、針具導致的感染較有相關性，針對目前已篩檢出罹患C型肝炎的患者治療更是刻不容緩。林政衡醫師提醒，需注意每位病人只有一次使用一種C肝全口服新藥的機會，而每種藥物均有其副作用以及與其他藥物的交互作用，C型肝炎口服藥物新療法也不例外，建議在使用藥物前需由專科醫師進行完整評估及檢查，才能為每位病人選擇最適合的藥物。並且遵照醫囑於規定時間追蹤看診、每日服藥及進行相關檢查，確保治療成功。