#健保給付

（優活健康網記者陳思綺／綜合報導）世界童軍大露營是全球童軍的一大盛事，今年於日本山口縣山口市阿知須營地舉行，然而卻傳出有3名蘇格蘭童軍於參與露營活動期間感染流行性腦脊髓膜炎；疾管署調查並追蹤上千名與會學生，並呼籲曾參與該活動的青少年朋友，近日務必留意自身健康狀況，如出現不適症狀請立即就醫，並告知醫師旅遊史。國內千人參與　涵蓋國中到大學生依據國際疫情資料顯示，3名蘇格蘭童軍於參與23屆世界童軍大露營活動期間感染流行性腦脊髓膜炎，返國後發病，經治療後目前病情已逐漸好轉。疾管署呼籲，從該活動返國的青少年朋友，近日務必留意自身健康狀況，並請醫師提高警覺，如發現病人出現疑似症狀，請給予適當治療並加強通報，以利後續防疫措施的執行。疾管署表示，本屆活動於今年7月28日至8月8日，在日本山口縣山口市阿知須營地舉行，全球共33000人參與盛會。國內約有1200人與會，涵蓋國中至大學生，疾管署已聯繫中華民國童軍總會，請該會透過各縣市分會，協助追蹤參與者後續健康狀況，目前尚未出現疑似感染者。留意疑似症狀　頸部僵直、抽蓄莫輕忽流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎雙球菌所引起的急性傳染病，可以透過直接接觸患者的喉嚨和鼻腔分泌物，或是吸入患者咳嗽和打噴嚏而產生的飛沫而感染，潛伏期2到10天。症狀有發燒、劇烈頭痛、噁心、嘔吐、頸部僵直、出血性皮疹、昏迷、抽搐、粉紅斑及精神學症狀，如精神錯亂等，需要及時給予抗生素治療。依據該署監測資料顯示，近5年國內每年流行性腦脊髓膜炎確診病例均在10例以下，今年迄今確診2例。疾管署提醒，民眾前往流行性腦脊髓膜炎流行地區，應保持良好個人衛生習慣，落實正確勤洗手，並避免長期處於密閉空間內，以降低感染風險；返國後如出現不適症狀應立即就醫，並主動告知旅遊史。

（優活健康網記者陳詩婷／採訪報導）根據臨床研究報告，非小細胞肺癌佔台灣肺癌比例高達八成，其中發現大約有5-10%屬於ALK基因錯位。彰化基督教醫院內科部胸腔內科李建德醫師表示，以往這些肺癌病患治療成效不佳，但由於ALK基因錯位標靶藥物NSCLC的出現，臨床發現病患存活期約可增加為20個月，比起原本的傳統化學治療多了10－14個月；但無奈的是，目前NSCLC標靶藥物尚未通過健保給付，病患一個月必須負擔高達20多萬的醫藥費，許多癌友因而放棄治療，真的相當可惜。 ALK基因錯位　可透過檢測得知以往非小細胞肺癌患者使用標靶治療，先決條件是檢測有沒有EGFR基因變異，標靶治療才有反應如果發現患者若為EGFR陰性，治療上就會顯得非常棘手；然而，李建德醫師說，現在發現還有另一種ALK基因錯位基因，也是造成肺腺癌的基因，臨床發現，EGFR陰性患者可能有5-10%為ALK基因錯位，所以，李醫師呼籲，若你檢測出來為EGFR陰性，建議再次檢測是否帶有ALK基因錯位，爭取使用標靶藥物的機會。 「ALK基因錯位標靶藥物與傳統化療成效上有何差別？」李建德醫師說明，傳統化療等於是像亂槍打鳥的方式，殺掉身體的癌細胞，但除了癌細胞之外，也會殺掉身體好的細胞，所以接受化療的病患，經常會出現掉頭髮、嘔吐、腸胃吸收能力變差等副作用。然而，標靶藥物則是可以直接阻斷掉ALK基因異常產生的細胞活性，臨床發現，除了能夠延長病患的存活期長達20個月外（化療存活期約為6-10個月），因為副作用也比較不明顯，讓肺癌晚期病患也能保有良好的生活品質。 李建德醫師說明， ALK基因錯位標靶藥物常見的副作用像是輕微的嘔吐、腸胃不適，有些病患也可能出現視力上的問題，像是出現幻覺或幻影都有可能，但整體而言，其副作用的強度比化療好太多了。 一個月20幾萬的醫藥費用　癌友吃不消無奈的是，這個標靶藥物尚未通過健保給付，使得許多癌友因為經濟負擔而放棄治療。李建德醫師說明，ALK基因錯位標靶藥物已通過核准，但尚未通過給付，這樣的情況下，癌友每個月的醫療費用支出就高達20幾萬，導致許多病患因此而放棄治療，站在醫師的立場，真的為這些病患感到很無奈，若健保可以考慮比先進國家略低的價格，給付此一罕見基因造成的惡性肺癌，對患者來說將是一大福音。

（優活健康網新聞部／綜合報導）在過去，大腸直腸癌患者經手術切除後復發轉移，幾乎是被宣判為死刑，如今透過標靶藥物搭配化療，能延長存活期。一名60多歲陳先生確診為第二期直腸癌，手術切除後復原良好，一年後卻癌細胞卻轉移肺部，所幸在醫師建議下，使用標靶藥物「血管新生抑制劑」並搭配化療，穩定控制病情達一年半，比預期的還久。十大癌症之首 標靶藥物＋化療延長存活期大腸直腸癌連續七年位居十大癌症之首。三軍總醫院腫瘤科何景良主任表示，大腸直腸癌早期症狀不明顯，等到發現時癌細胞多已發生轉移。而針對已發生轉移且手術難治癒的患者，治療目標僅設定為爭取患者存活時間。30年前，化療是轉移性大腸直腸癌病人的治療方式，隨著醫學進步，病人擁有多種、多線標靶及化療治療組合可選擇，過去轉移性大腸直腸癌病人平均存活期只有5個月，現在提升至30個月，有的病人存活時間甚至長達五年以上，能夠親眼看到女兒結婚，還如願抱孫。健保給付有限，一線治療標靶藥物如何選？然而，目前健保僅給付一線及三線標靶藥物，一線標靶藥物可選擇血管新生抑制劑或表皮生長因子抑制劑，而在接續三線標靶藥物治療時，由於標準嚴格，只有在一線選用血管新生抑制劑的患者才能獲得健保給付。至於二線治療，衛生福利部2014年核准一線使用血管新生抑制劑的患者，二線治療可續用此藥。臨床研究也顯示，搭配化療，能降低近2成死亡風險，疾病無惡化的時間可延長至近6個月。一線標靶藥物該選擇血管新生抑制劑，還是表皮生長因子抑制劑？何主任認為：「不論癌細胞基因是否有變異，患者一線治療都可使用血管新生抑制劑，效果與表皮生長因子抑制劑相當。第二線續用血管新生抑制劑，但需自費使用，日後若是基因野生型患者，可接續健保給付的第三線標靶治療，患者如果經濟條件許可，接受該治療策略，有機會爭取更多存活時間。」何主任提醒，大腸直腸癌患者有年輕化趨勢，外食為主的民眾一旦出現長期腹痛不適及血便，應提高警覺查明原因。若確診罹患癌症，應積極與醫師配合接受正規治療，切勿盲目追隨民俗療法，延誤治療時機造成病情失控，後悔莫及。

（優活健康網新聞部／綜合報導）在台灣，非何杰金氏淋巴癌（NHL）發生率高居血液癌症排名的首位，在治療上，除採用放療、化療等傳統療法外，高雄長庚醫院血液腫瘤科裴松南醫師表示，自體造血幹細胞移植亦可改善患者的存活期，其中，移植的成功關鍵就在於患者需先收集足量造血幹細胞。去年通過健保給付的新型機轉造血幹細胞驅動劑（plerixafor），據研究指出，能提高患者收集造血幹細胞成功率，為患者帶來另一個治療希望。非何杰金氏淋巴癌（NHL）發生率逐年升高裴松南醫師指出，據台大醫院統計，近30年來，國內罹患非何杰金氏淋巴癌患者約成長3倍，日前衛福部公佈的最新癌症登記資料中顯示，非何杰金氏淋巴癌患者，在民國100年新增案例已突破2000例；此外，由於非何杰金氏淋巴癌分類眾多，治療方式會因腫瘤惡性度、型態多樣性和期別的不同，而有不同的治療方式；目前雖仍以傳統治療為主，但若患者在治療後產生癌症復發情形，自體造血幹細胞移植即成為患者重要的治療選擇。自體造血幹細胞移植：收集足量造血幹細胞是關鍵裴松南醫師說明，在自體造血幹細胞移植過程中，患者必須先收集足量的造血幹細胞（200萬個造血幹細胞／每公斤），後續才能搭配高劑量化療藥物進行移植手術。但由於幹細胞黏貼在骨髓中，須將連結的分子打斷，幹細胞才能釋放至周邊血液，進而被收集起來，故患者是否能順利進行移植的成功關鍵，即在於前端有無收集到足夠的造血幹細胞，供移植使用。根據研究文獻顯示，在接受自體移植造血幹細胞的非何杰金氏淋巴癌患者中，約有1／4採用傳統驅動劑後，無法順利收集足夠的造血幹細胞，而再次驅動的失敗率也高達7成。對此，裴松南醫師表示，去年通過健保給付的新型機轉造血幹細胞驅動劑（plerixafor），幫助高達6成以上患者，成功收集到足夠的造血幹細胞。此外，不同於傳統第一線驅動劑，第二線機轉驅動劑利用高度專一性藥物阻斷趨化因子受體（CXCR4），再搭配白血球生長激素（G-CSF），更能有效使足量的造血幹細胞，釋放至周邊血液中進行收集，因此讓治療成效大幅提升，而自體移植手術目前在高雄長庚等幾家大型醫院都有相當的成績。新型機轉造血幹細胞驅動劑獲健保給付　助減輕患者經濟負擔裴松南醫師表示，新型機轉造血幹細胞驅動劑（plerixafor）不僅可讓收集幹細胞的成功機率提高到6~9成，對於患者來說，以往治療須自行負擔龐大的醫藥費用，對醫師和患者而言都是沉重壓力，如今第二線機轉驅動劑通過健保給付（但需第一線造血藥物效果不佳者，才能申請使用），更可減輕患者經濟負擔，可望造福更多非何杰金氏淋巴癌患者。

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）健保開放中重度慢性腎臟病及肝硬化的痛風病人優先使用febuxostat（治療痛風藥物），預估約有2萬名高危險群痛風患者受惠，健保支出每年多增2～3千萬元。健保署表示，自3/1起，治療痛風藥物febuxostat，將開放第一線使用，讓患者遠離傳統痛風藥物治療反應不佳或產生副作用之苦；傳統痛風藥治療allopurinol在腎功能不佳患者，造成嚴重藥物過敏反應（史帝芬強生症候群）的機率高，且benzbromarone的禁忌為肝硬化患者。因此，本次修訂給付規定，開放中重度慢性腎臟病及肝硬化痛風病人優先使用febuxostat，嘉惠該類病人；且為避免全面開放，造成健保財務衝擊過大，僅限於痛風病患在使用過傳統降尿酸藥物allopurinol和benzbromarone治療反應不佳，才可使用febuxostat。藥物、飲食並行　99％患者能良好控制健保署提醒，痛風是一種慢性病，就如同高血壓、糖尿病等，必須長期遵照醫囑接受治療，千萬不可以為不痛就沒事；目前痛風治療，是以藥物為主，飲食控制為輔，藉由飲食、適當運動和藥物配合控制，99％患者可得到良好的治療，並減少併發症發生。

（優活健康網記者陳靜梅／採訪報導）青蛙王子高凌風因血癌逝世，使得此疾病再次獲得關注！醫師表示，以往血癌控制常為症狀控制，並未有較好的治療方法，直到化療與標靶藥物的出現，才讓患者有了一線生機。台北榮民總醫院輸血醫學科邱宗傑醫師表示，以往針對血癌治療，常是利用藥物做症狀控制，如白血球增高、就吃藥降低指數、貧血就輸血等消極治療，直到化療與標靶藥物的出現，才讓血癌有效獲得控制；今年2月健保署通過標靶藥物用於治療慢性淋巴球性白血病的健保給付，未來將嘉惠更多病患。邱宗傑醫師說明，根據國際治療指引建議，慢性淋巴球性白血病患者，不論年紀高低或是否有其他疾病共病問題，在第一線治療及復發治療上，都應該採用標靶搭配化療作為標準治療。化療加標靶治療　有效延長存活期此外，國外研究也顯示，與單用化療相比，採用標靶藥物搭配化療的患者，第3年的死亡風險約可降低1/3，整體反應率達90％，表示9成患者有明顯療效，可使血球恢復正常值，且無疾病惡化存活期更可延長近20個月，故標靶藥物通過健保給付，能讓患者得到更好的治療品質。符合給付條件的患者，用藥劑量會依患者體型調整，以身高170公分、體重70公斤男性為例，健保給付一次療程的費用近42萬，將大幅減輕癌友經濟負擔。

（優活健康網記者陳靜梅／採訪報導）45歲的許小姐是名重度乾癬患者，因為手腳會出現紅疹、脫屑等現象，加上身體會不時飄下白屑，身邊朋友因害怕傳染而紛紛走避，使得許小姐越來越不敢出門，也因此患上輕微的憂鬱症。高雄榮民總醫院皮膚科主任吳介山醫師表示，其實乾癬只要經過治療，針對個案病況找到最適合的治療方式，是可有效控制病情、和常人無異的。目前治療方式包含：外用藥膏、口服藥物、紫外線照射或生物製劑等，其中，生物製劑為最新的治療方式，且為健保有條件給付，呼籲患者應有著正面的心態，聽從醫囑治療，才能有效改善乾癬的病症。吳介山醫師進一步說明，多數民眾對於乾癬有著三大錯誤觀念，分別如下：第一、乾癬是由黴菌感染的疾病；第二、乾癬就是傳染病；第三、不用看醫師，塗藥就可以治乾癬。事實上，乾癬不是傳染病，但因手腳、全身呈現潮紅性紅斑、伴隨白屑脫落，再加上「癬」亦指黴菌感染，讓不少人誤以為會傳染，而對乾癬患者投以異樣眼光、或敬而遠之。吳醫師呼籲，若是病患有想治療的決心，應該前往皮膚科進行適當、正確的治療。乾癬療法各有效果　生物製劑健保有條件給付目前針對乾癬患者可採用外用藥膏、口服藥物、紫外線照射治療或生物製劑等模式，而上述療法其實各有其療效，且彼此間交替或併用也能達到相輔相成的效果，建議患者向皮膚科醫師諮詢，針對個人病情及生活型態，設計量身訂作的治療模式。其中，乾癬症狀較輕微者只需要使用外用藥物治療；而中重度的病患則需數種方式合併使用（外用及口服藥物、照光治療或生物製劑）等。吳介山醫師說明，生物製劑是目前最新的治療模式，短效的生物製劑1週施打二次；中效型2週施打一次；長效型12週施打一次，可免去頻繁擦藥、換藥、吃藥跟照光的時間，且臨床上治療效果高達7成以上。但提醒病患，使用生物製劑必須留意是否有潛伏性結核菌感染、感染B型肝炎或C型肝炎帶原者等狀況，需先由皮膚科醫師進行全面性的評估篩檢後才能使用，以避免藥劑誘發潛伏感染的風險。吳醫師補充，由於生物製劑治療的費用不低（平均每周約需花費8-9千元），目前健保有條件給付生物製劑使用，但需事前提出申請且符合相關規範，如：長期乾癬病史、使用過2種口服全身性藥物以及規則接受紫外線光照治療3個月以上，如果效果不彰且乾癬嚴重程度（PASI）達10分以上，再通過健保局專案審查通過後，才能享有健保給付。呼籲病友，應積極接受治療，切勿消極逃避而將自己關在象牙塔裡，因為心理情緒壓力也是造成乾癬病情惡化的主因，惟有用正面心態、和皮膚科醫師相互配合，才是最正確的治療方式。

（優活健康網記者陳靜梅／採訪報導）今日亞東醫院舉辦肺癌相關衛教講座，邀請專業醫師傳授民眾正確醫療知識，並和現場與會者進行諮詢互動，因肺癌自90年以來，逐年為十大癌症死因第一名，無分男女都深受此疾病的威脅，不容小覷，且開刀手術是唯一能根治的方式，但有些許患者病況不允許手術治療，除了化療、放射治療外，標靶藥物的使用則開啟了治療肺癌的新紀元，不僅副作用降低、癌細胞的打擊率也大為提高。肺癌初期症狀不明顯　吸菸為頭號殺手亞東醫院腫瘤暨血液科主治醫師鄧仲仁表示，肺癌致死率居高不下，其中抽菸又為罹患肺癌的頭號禍首，吸菸者罹患肺癌的風險為一般人的20倍，因此老菸槍罹癌風險相對較高，而其他危險因子還包括環境暴露（如常接觸瀝青、焦油、石棉、礦場、炭渣者，因慢性吸入外在有害物質，長期刺激下導致肺細胞成為癌細胞）、罹患慢性阻塞性肺病（COPD）者、遺傳因素或家族史（一等親內有肺癌病史，罹患風險為常人的2倍）等。鄧醫師說明，初期的肺癌很少有症狀，最常見的症狀為咳嗽，因此若是民眾有不知名原因的慢性咳嗽，需諮詢醫師、找出病因，才能確保健康，肺癌的症狀還有血痰、胸悶、呼吸困難、聲音沙啞等（因為腫瘤壓迫到喉返神經所造成）、甚至是不明原因發燒、體重減輕、食欲不振都需要特別留意。標靶藥物療效頗佳　但健保有條件給付　患者負擔大治療肺癌，開刀手術是唯一可以根治的方式，因為癌細胞沒有任何轉移，利用手術將肉眼可見的腫瘤清除，治癒率就能提高，無需進行標靶治療；但病況如果無法施以手術，除了採取化療、輔以放射治療，將肉眼不可見的微小腫瘤細胞消滅，避免復發外，還能透過標靶藥物的使用、打擊癌細胞，針對突變基因的不同對症下藥，不僅副作用低、也能讓7成以上的腫瘤細胞縮小，療效頗佳。常見治療肺癌的標靶藥物為艾瑞莎（Iressa）和得舒緩（Tarceva），兩者作用機轉非常類似，目前兩項藥品是有條件的健保給付，需經過評估病患才能享有給付權利，相較之下藥物使用的副作用低，病患會產生腹瀉或長青春痘的情況；鄧醫師表示，今年7月剛引進的新一代標靶藥物截剋瘤（XALKORI），可針對ALK基因突變的肺癌，達到治療的效果，高達7成的癌細胞會縮小，效果很好，可惜的是，目前尚未有健保給付，自費藥價負擔恐不輕。