#蛀牙

牙周病，顧名思義，就是牙齒周圍組織的疾病。牙齒周圍組織係指牙冠以外，覆著在牙根上的結締組織、骨骼，以及最外層的牙齦（俗稱 「牙肉」）。當這些組織受到侵害時，視傷害的程度決定牙齒的存亡。簡單的說，牙周病就是牙齒地基的流失。澄清醫院平等院區牙科林敬豐主任表示，「牙周病」民間稱之為齒蛇或齒蜈蚣－無藥可醫治，認為只有拔掉或任牙齒自行掉落而已，並不知道牙周病對牙齒，甚至於對咀嚼能力的影響。牙周病，其實不但可以救治，而且能夠予以預防和控制。林敬豐說明造成牙周病的主要原因，跟蛀牙一樣，都是由於口腔衛生不當，產生粘附於牙齒上面的牙菌斑，導致對牙周組織不斷的破壞。可能出現的症狀包括：牙齦容易流血、牙齦由健康的粉紅色變成暗紅色、牙齒鬆動和咀嚼無力、牙齦容易產生膿包、牙齒明顯地位置改變或增長、不明原因的牙齒脫落、牙齒經常會對冷熱敏感等。上述牙周病的症狀，很可能不自覺，也許只出現其一，或某幾項合併發生。現代人飲食的繁複，卻相對缺乏口腔保健觀念，牙周病不僅普遍地存在於成人口中，更可以在青少年口中發現，如果我們再不重視的話，則下一代可能因口腔保健的疏忽，造成牙周組織遭受不必要的破壞，以致於將會有不少年紀尚輕，卻已經裝有活動假牙的口腔殘障青年的出現。林敬豐提醒民眾，無論如何，有症狀時，立即向牙醫師或牙周病專科醫師求診，才是最聰明的選擇；自99年度起，健保支付牙周病統合照護費用，是民眾維護口腔健康的一大福音。

文／陳芳琪 台灣癌症基金會國際事務助理專員一口潔白牙齒、清新的口氣，不僅可以為自己博得好人緣，也可以留給別人一個好印象。國人常見的口腔疾病困擾中，以蛀牙、對冷熱敏感及牙結石為前三大口腔問題。而牙菌斑的附著為造成這些問題的主要原因，為了維護口腔健康，務必做好潔牙三步驟，即刷牙、使用牙線再搭配溫和的漱口水，如此可以有效深入口腔難以清潔的地方，同時達到更佳的殺菌功效，減少牙菌斑，讓口腔更健康。牙菌斑為一層覆蓋在牙齒和牙齦的黏稠薄膜，牙菌斑是造成牙周病和蛀牙的罪魁禍首！主要是由細菌（60％～70％）、細菌分泌的有毒酸性物質、食物殘渣、唾液與口腔黏膜脫落的細胞所組成。它會黏附在牙齒的表面上，初期是無色，累積到一個厚度才可經肉眼發現。平均1毫克的牙菌斑有2億個細菌，通常只要吃完東西幾小時後細菌就會形成牙菌斑，而牙齒、黏膜和唾液都是細菌的溫床。口腔清潔三步驟第一步：「貝氏刷牙法」選用適合的牙刷，以軟毛、小頭為佳。作橫向短距離的刷牙動作，牙刷握柄保持平衡。將刷毛對準牙齒與牙齦的交接處，涵蓋一點點的牙齦，刷毛與牙齒呈 45～60度角，兩顆兩顆來回刷。刷牙要有次序性，清潔牙齒外側、咬合面及內側，避免遺漏；每個部位至少刷10到20下。至少刷三分鐘以上。建議民眾刷舌苔，舌頭跟牙齒一樣都很容易藏污納垢，所以刷舌苔的步驟是必要的，但是要記得不要刷得太用力，反而造成舌頭的傷害。第二步：牙線因為牙齒不是平面的，光使用牙刷仍會有無法清潔的死角存在，例如:牙齒溝縫、修補縫隙、齒間及牙齦溝。因此借助牙線將牙齒側面的髒東西去除，如有牙周病或有牙橋者可用齒間刷清潔。剪下約一個手臂長的牙線。將兩端分別纏繞在兩手的中指上，兩手指間留下3至4公分長的牙線，以大拇指與食指將牙線拉緊。讓牙線呈C字型，輕輕用牙線刮牙齒所有側面。每清潔1、2顆牙後，移動手中牙線至乾淨段再繼續清潔其他牙齒。第三步：輔助使用漱口水依照個人牙齒所需選擇適用的漱口水，必要時詢問牙醫師。早晚刷牙後各一次，每次20c.c.，仰頭漱口30秒，漱遍口腔、牙縫、牙齦即可吐掉，勿吞飲。漱口水主要分為三大類：兒童漱口水、成人用含氟漱口水、牙周病專用之含CHX漱口水。要視個人之牙齒狀況、年紀、清潔習慣與能力、使用需求來做選擇。曾接受頭頸部放射線治療情形，唾液分泌減少，容易產生蛀牙的情況，需以漱口水輔助其口腔清潔。具抑菌功效漱口水主要供牙周病患、手術後無法刷牙，以及年長、部分身心障礙者使用，但不宜長期使用以免產生副作用（例如：牙齒色素沉澱、味覺改變、口腔黏膜破損…等），因此，最好在醫師指示下使用。以上文章由「台灣癌症基金會」提供。

「我把從前的舊補牙，全部請醫師重新整理後，我女兒都說我變『型男』了喔！」50歲的徐先生（化名）跟二十歲的女兒一起來做口腔健檢，在女兒慫恿下，將舊補牙全部換成3D齒雕後，整個人看起來就像個意氣風發的「少年人」。『尼爾森全球消費者線上調查』曾在2006年公佈一項數據指出，為了維持或加強個人外在，男性消費者最想做的改變項目，第一名是頭髮護理，牙齒美白排名則緊接在後，也就是說，一般人對「齒科」的觀念，已經從單純的治療，逐漸轉變成美容療程的項目之一。大部分民眾都知道，銀汞或是樹脂的填補物，是健保給付的指定牙材，但以銀汞來說，毫無美觀可言；再加上二者密合度不佳、易熱漲冷縮導致二次蛀牙的缺點，民眾已願意多付出一些費用選擇新一代的補牙材質。牙科醫師江禎基表示，舊補牙修復，以自費選擇來說，內外皆是全瓷的材質是目前較流行的趨勢。例如現今臨床使用頗多的「CEREC 3D齒雕」，全名為『Chair-side Economic Restoration Esthetic Ceramic』，意即臨床可立即完成的經濟型全瓷修復齒藝技術。整套系統包含高階電腦系統、全3D設計軟體、3D立體攝影機以及全自動研磨機。這種贗復技術使用的是實心的全瓷塊，顏色與真牙無異，透光性高，硬度也高於真牙，不但速度快，裝補後的成品看起來跟天生的自然牙無異，又美觀又耐用，非常符合要求快速與美觀並重的都會消費者。除了在蛀牙補綴、牙齒磨損等廣泛應用外，這種先進的牙材也常使用在牙醫學界常說的『微笑曲線』上，也就是從上下門牙算起左右各四顆牙，通常為微笑時露出的齒面範圍。若在此區的牙位有牙齒斷裂、門牙縫隙過大、牙齒修復，或是因長期四環黴素原因導致門牙變黑變黃，「美白貼片」可改善這種問題，讓人微笑時就露出一排美麗的牙齒，有助於提升人際關係的好感度。「為了口腔健康著想，如果之前使用較早期的贗復牙材來補牙，每隔幾年，最好進行汰換」，江禎基醫師指出，傳統的牙材，易有補綴邊緣不密合的現象，導致細縫發生，就容易塞進食物，滋生細菌，產生蛀牙、牙周病等問題。如果平常又沒有做好口腔保健，刷牙方式不正確，這種症狀還會提早發生。江醫師提醒，材質再佳的牙齒補綴物也需要良好的口腔清潔來維護，正確的刷牙方式，定期口腔健檢，可以讓您的微笑持久迷人。

行政院衛生署新竹醫院牙科楊智仁主任表示，一位20幾歳的年輕人至該院牙科求診，年輕人主訴他的牙齒內長了一塊很大的肉，而且已有3-4個月之久，但是不會痛，偶而不小心碰到會流血，他很擔心，害怕是罹患了口腔癌，所以不敢檢查，因此，瘦了好幾公斤，此次是因為又流血了，家人堅持要他就醫。楊智仁主任指出，經他口內檢查發現，此病人下顎第一大臼齒蛀的很嚴重，肉是由牙髓腔內長出，整個覆蓋住牙冠，是一肉芽組織，會發生此情形乃因年輕人的身體抵抗力好，使齒髓組織擁有不尋常的增殖能力所造成的。病人經過根管治療後，並作柱釘及牙冠復形，已恢復咀嚼功能。楊智仁主任表示，雖說「牙齒長肉」，大都是良性的組織，但若是從牙齦增殖生長而覆蓋住牙齒的組織，長期局部的刺激，如尖銳牙齒邊緣、不合適的假牙以及有抽菸、喝酒、吃檳榔的習慣等因素，也有變惡性的可能，民眾不可不慎。楊智仁主任建議，口腔內軟組織的突起，應及早檢查，但也不必過度擔心，儘早診斷、儘速治療，仍是維持口腔及身體健康的不二法門。

與人交際時，很多人常常因為一口參差不齊的牙齒而羞於啟齒，傳統解決方式不外乎戴牙套矯正，但許多患者戴了兩年「大鋼牙」後，卻因為矯正期間清潔不易導致蛀牙甚至缺牙影響治療效果。牙科專科醫師蔡忠翰表示，矯正期間口腔清潔格外重要，進食完畢一定要立即刷牙，才不會矯正完之後滿口蛀牙。若是矯正病患原本即有缺牙困擾，則可以利用全方位矯正微創植牙的方法，將LH矯正合併微創植牙，幫助患者在較短時間內將矯正與植牙兩項療程同時解決。從事公關行銷工作的Cindy，因為業務關係常常需要與人接觸，擁有立體的五官和高挑的身材，但亮眼外型卻總在一開口後破了功。Cindy表示，國中時就曾經花了十幾萬戴牙套矯正牙齒，但因為牙套清潔不易讓他在矯正牙齒期間併發蛀牙的問題，牙套拆掉後蛀牙持續惡化甚至變成缺牙，時間一久，原本矯正好的牙齒更因為缺牙而再度位移，缺牙加上齒列不整讓她加倍困擾，只好再度找上醫師治療。蔡忠翰醫師表示，大多數患者進行牙齒矯正的主因在於齒列不整，而齒列不整常因清潔不易導致蛀牙或牙周病，進而衍伸出缺牙問題。矯正過後若以傳統牙橋方式補其缺牙，有可能再度因清潔不易、磨損好牙或齒槽骨萎縮等問題，造成二次蛀牙或牙周病惡化。因此像Cindy這種狀況，蔡忠翰醫師建議，想要徹底解決齒列不整及缺牙的困擾，只有靠「全方位矯正微創植牙術」，將「LH矯正」與「微創植牙」結合來解決。蔡忠翰醫師解釋，全方位矯正微創植牙方法融合了LH矯正及微創植牙的優點，於矯正中後期進行微創植牙，幾乎可以同時完成矯正及植牙療程，不但省去病患轉診的麻煩也減少了病患二次蛀牙或牙周病產生的機會，大大改善傳統治療之不足。「全方位矯正微創植牙術」幫助患者在較短的時間內將矯正與植牙兩項療程同時解決，為全口重建患者帶來福音。

「張開嘴，只要咬住氟膠牙托約1分鐘，半年內蛀牙就不會找上你」，為降低齲齒率避免蛀牙不自知，難逃拔牙命運，臺北市立聯合醫院即將於98年8月10日起啟動「防蛀列車」－免費塗氟活動。臺北市立聯合醫院牙科醫療部部主任陳立愷說蛀牙是侵害學童最多的口腔疾病，據統計一般小朋友約70﹪有蛀牙，身心障礙或有全身性疾病的小朋友，如不懂得刷牙技巧，蛀牙率則更高約90﹪。蛀牙形成的原因主要是由牙齒、細菌、食物加上時間等因素形成。塗氟可以增加牙齒對酸的抵抗力，並可抑制細菌生長和新陳代謝，達到預防蛀牙的目的，就像為牙齒穿上防彈衣，可以減少蛀牙的機會，當然，還必須配合正確的刷牙及保持口腔衛生的良好習慣。氟化物施用方式繁多，以局部塗氟經評估是目前最安全、有效、經濟的預防蛀牙方法，絕不會致癌。目前採用先進氟膠，只需一分鐘即可完成，更加安全有效。為使塗氟達到最好的效果，陳立愷建議，要接受塗氟的兒童，應在塗氟前先將牙齒清潔乾淨；若尚未洗淨，則必須在塗氟前再刷一次；若有蛀牙，則應先治療完畢再塗氟，以免效果不佳。今年臺北市立聯合醫院各院區（中興、仁愛、和平、陽明、婦幼、忠孝）均將利用暑假8月10日至8月21日止，每週一~五上午9：00~12：00，下午1：30~4：30同步實施，其中婦幼院區因醫師人力不足僅提供每週一~至週五下午1：30~4：30塗氟服務，並請事先預約掛號，凡設籍北市5歲至12歲兒童均可免費接受口腔篩檢、塗氟義診（不需掛號費、健保卡，但需帶家長私章、戶口名簿及兒童牙刷），各院區每日限額40名，額滿為止(5歲以下兒童可持健保卡，不限寒暑假，任何門診時段皆可處置) ，請事先與臺北市立聯合醫院各院區牙科報名，電話預約就醫時間。低收入戶、身心障礙等弱勢團體不受名額限制，弱勢團體可洽忠孝院區林佳儒小姐（02-2786-1288-8203），將派專責醫師前往服務。報名時間：98年8月3日至8月21日（週六下午及周日除外）　　　　　上午9：00~12：00  下午1：30~ 4：30

傳統觀念認為乳牙將來會脫落換成恆牙，所以一般人對乳牙發生齲齒並不重視。柳營奇美醫院牙科醫師陳志維鑑此指出，其實乳牙將來雖會被恆牙取代，但它仍有咀嚼、發音、美觀、維持恆齒所需空間等功能，若未妥適照顧，除引發疼痛及影響功能外，嚴重時甚至會導致如蜂窩性組織炎等顏面部的感染，不可不慎，特提供平日預防保健之道，並請民眾多多利用健保給付五歲以下兒童每半年可以到牙科施行局部塗氟的優惠。柳營奇美醫院牙科醫師陳志維表示，人的ㄧ生有兩套牙齒。第一套牙齒我們稱為乳牙，共有廿顆牙齒。乳牙在小寶寶出生六個月後開始陸續萌發。在兩歲半左右，乳牙將全部長出。此時，在幼童口內可見到20顆牙齒。六歲前後，在第二乳臼齒後方位置會看見新牙齒的萌發。因它萌發位置沒有乳牙常使人誤以為這新牙是乳牙。其實不然，這是第一顆萌發的恆齒，常稱它為六歲齒。在它萌發後，從下顎乳門齒開始，乳牙將陸續脫落，接續長出新牙。這些續生的牙齒我們稱為恆齒。一直到十二歲附近，全部的乳牙被恆牙所取代，我們也正式進入恆牙齒列，此時會有廿八顆恆牙，直到十八歲至廿歲時有卅二顆。陳志維說，乳牙齒列的完整與否對於兒童的食物咀嚼、發音學習有一定程度的影響。除此之外，齲齒所造成的不美觀也可能影響著兒童的人際關係與心理發展。雖然乳牙齲齒並不一定會對將來恆牙的形成造成變化，但不可將乳牙與恆牙視為互不相關。因為乳牙過早喪失會改變恆牙萌發時間與恆牙齒列空間。這些改變將對以後的恆牙排列造成影響。因此，我們對於牙齒的照顧應從乳牙開始。常言「預防勝於治療」，在疾病發生前我們便應先防止其發生。對於乳牙的照顧亦是如此。除了治療已經產生的問題外，更應從預防的著手。對於預防齲齒發生， 通常有以下幾種方法：(1)日常生活潔牙：在日常潔牙上，應當讓小朋友養成三餐飯後立刻刷牙的習慣，減少食物殘留在牙齒表面的時間。若無法如此，至少在睡前ㄧ定要做完整的清潔。在小朋友潔牙後，成人應該檢查及輔助清潔，讓小朋友自小養成良好的潔牙習慣。(2)均衡飲食：幼童常喜歡吃零食、糖果、及甜食。然而，這些含糖的食物在口腔細菌分解代謝後產生酸性物質，造成牙齒脫鈣，慢慢地便形成蛀牙。因此，應該讓幼童減少含糖食物的攝取，均衡攝取各類生長所需的養分。(3)氟化物的使用：氟化物能夠使產生脫鈣牙齒表面再礦化，增強牙齒強度，以及殺死口腔內的細菌。因此，適當使用氟化物可以預防齲齒的發生。目前的方法包含局部塗氟、使用含氟牙膏、含氟漱口水、及適量食用氟錠。(4)溝隙封填劑填補：乳牙臼齒咬合面常有著較深且細的溝隙。在日常潔牙後常仍未能將溝隙內部清潔乾淨而在該位置發生蛀牙。適時使用溝隙封填劑將這些小裂隙作預防性填補，將可有效降低齲齒的發生。(5)定期檢查：健保規定每半年可以帶小朋友至牙科診所，由牙醫師檢查牙齒是否有齲齒及整個齒列萌發的狀況。需要時，牙醫師可藉由根尖片、咬翼片、咬合片或全口X光片診斷或確定問題的情況，施予適當的處置，避免情況惡化。陳志維醫師強調，現在健保給付五歲以下的兒童每半年可以到牙科施行局部塗氟。塗氟的過程相當簡當，不會疼痛，也不會有任何的不適。在塗氟前只需先將牙齒表面清潔乾淨，然後在牙齒表面塗佈氟劑。在塗氟後三十分鐘內避免飲食或是漱口，讓牙齒表面吸收氟化物，即可增強牙齒表面對齲齒的抵抗力。對於齲齒的預防，除日常潔牙外，局部塗氟也是ㄧ個簡單又方便的方式。

當口腔內因疾病而損失了牙齒及周圍組織，隨著而來的就是功能的損失。以傳統方式重建口腔功能有：藉著牙齒支撐並恢復咀嚼功能的固定假牙；也有以口腔軟組織支撐並承載咀嚼功能的活動假牙，如全口假牙即是此類。臺安醫院牙科 - 王紹華醫師表示，傳統的假牙在有限的現有組織支撐下，常常僅能提供一部份功能的恢復。如全口假牙約能回復百分之十到百分之二十的咀嚼力量，活動假牙或或局部假牙約能回復百分之五十的咀嚼力量；而牙橋也就是俗稱的固定假牙也只是部份的咀嚼能力恢復。此外，長期承受過度負荷的結果造成牙床骨持續的不斷萎縮，軟組織結構也不斷的改變，使得假牙須不斷地更替以期能承受咀嚼功能。以上種種有限的恢復及不斷的改變，已使得傳統假牙面臨考驗。而新的修復方式就應運而生－「人工植牙」，可在口內有缺組織及功能時，提供額外的支撐。王紹華醫師說，自從人工牙根發展成功以來，它對於口腔復健的功效就一直是牙醫師們努力探索的目標。因為在傳統的醫療的方式中常常只能得到一種勉強可以接受的結果，所以在人工牙根問事並成功於人體應用後，進一步對功效的測試已成為重要的研究題目。首先便是在一九八九年的研究中指出當口內有一側後方完全缺損後，研究人員將病人帶著傳統活動假牙以及植入一根人工牙根，並與口內最後一顆牙做成牙橋後測試各種功能來做比較。其結果明確顯示，有人工牙根支撐的牙橋在咀嚼運動過程中呈現非常穩定的咀嚼模式，而且比起帶活動假牙而言其咀嚼肌的活動力量大增。一九九四年的文獻中也有對於下顎全部無牙的病人在接受了利用人工牙根支撐製做了假牙後的研究顯示，幾乎所有的病人均滿意他們生活品質的改善並深感咀嚼功能的恢復。在測試及實驗中顯示下顎運動的引導有了改善外。王紹華醫師指出，藉著穩定的補綴物使得整個顎骨的運動範圍大大增加，這也導致非常協調的口腔運動和明顯的咀嚼效益。至於以人工牙根支撐的活動假牙及固定假牙對於全口無牙的病人而言，都能發揮咀嚼力增加的效應，在經過長期使用之後，固定假牙仍能明顯而穩定的增加咀嚼力。此外人工牙根支撐的牙齒，讓病人有自然而且如同天生的舒適感，大大的增加了病人的自信心。對於長期面對公眾的人士而言，擔心會有假牙鬆脫的困窘，就可以免除了。最後，王紹華醫師強調，當牙齒因病變而遭拔除之後，牙床脊在人工牙根支撐後顯示穩定而不萎縮的情形。這也證明除了功能及生活品質的提升外，人工牙根亦能為保存組織、預防萎縮發揮出特有的功效。