#心肌梗塞

一般民眾因過年期間大魚大肉，擔心健診數字滿江紅而逃避做健康檢查，但隨著健康觀念的提升，春節後安排健康檢查的民眾有增加的趨勢，但是，究竟要如何挑選「對」的健診機構呢？許多民眾經常會陷入迷思，包括「價格高低等於品質好壞嗎？」、「健診項目愈多愈划算嗎？」及「到底是選擇醫院還是健診中心比較好？」。面對包裝華麗的「健診說帖」，多數民眾往往不知如何選擇。事實上，只要破除迷思、釐清自己的需求，找到合適的健診機構並不難。                                                      ■迷思一、健診收費一分錢一分貨？                                                                             健診收費從數千元到數萬元都有，若加上高階影像檢查，費用高達六、七萬元，但不能只用收費標準來衡量健診機構的品質。聯安預防醫學機構副院長曾碧娟指出，因為健康檢查是高度「量身訂作」的醫療服務，除了基本的篩檢項目外，必須仰賴專業的醫護人員依照每位受檢者不舒服的主訴，並考量家族病史、生活型態與年齡性別等，來為受檢者規劃符合個人需求的健診項目。即使收費便宜，但無法量身訂作，而是一套健診套餐適用於所有人的陽春型健診服務，完整性不足，自然無法滿足受檢者的需求除了檢查項目之外，不少健診中心引進價格不斐的檢查設備，加上營造舒適且注重受檢者個人隱私的健診環境，例如聯安預防醫學機構就擁有1,000坪的健診空間，除了從各大醫學中心聘請各科專業醫師專職服務，光是護理人員就多達50名，平均1.3位護理人員服務一位受檢者，這種高規格的健診服務，可能就無法用幾千元的收費去衡量了。                                                                          ■迷思二、健診項目愈多就愈好？                           健診絕不是「俗擱大碗就好」。有些人認為健診項目一定要愈多愈好，如果價格差不多，A健診中心的檢查項目是75項，B健診中心則有80項，就認為B健診中心是最好的，這種心態並非正確。即使健診項目多，但多半不是自己需要的，這樣健康檢查項目再多、再便宜都沒用。  聯安預防醫學機構副院長曾碧娟表示，大部份的受檢者並非醫護背景，面對林林總總的健診項目時，常常不知該如何選擇合適且必要的項目，因此健診前一定要與健診中心進行項目的討論。專業的健診中心懂得尊重個體的獨特性，並有能力因應受檢者的需求進行個人化的規劃，不會要求所有受檢者選擇相同健診套餐。此外，不少民眾認為「高階影像」納入健診項目，才是最「高檔」的健康檢查。曾碧娟指出，高階影像檢查並非人人都需要，除非有嚴重的不適情形，或有癌症、心臟病等家族遺傳史，才建議將高階影像檢查納入。                                                              正因為健康檢查是高度量身訂作的服務，民眾在選擇時，就不能用價格與檢查項目多寡去衡量了，而應懂得考量健診中心的專業規劃能力。                                                                          ■ 迷思三、在醫院檢查發現異常轉診較方便        轉診的便利性亦是一般人考量到底要在醫院亦或是健診中心檢查的因素。聯安預防醫學機構副院長曾碧娟表示，在醫院健診強調一旦檢查出異常，可立即在醫院內安排治療，但健診中心則強調，每位受檢者的健康異常及疾病嚴重程度不同，專業的健診中心可與受檢者進行深度溝通，考量治療專業性、交通便利性等因素，為受檢者推薦適合的醫師，並協助受檢者跟醫師溝通治療方式。                                                      以聯安預防醫學機構為例，特別設置一個健康管理中心，一旦受檢者出現健康異常狀況，健康管理師就會立即與受檢者溝通，安排轉診治療，聯安醫護人員也會事先與轉診醫院作好溝通，協助受檢者獲得最好的治療，儘早恢復健康。曾碧娟建議，新的一年才剛開始，此時為自己和家人安排健康檢查，有助奠

廿七歲青年因運動時出現胸悶症狀日漸嚴重，經心電圖檢查發現心臟嚴重缺氧，在花蓮慈院心臟科主任王志鴻副院長建議下，今天上午完成心導管治療，及時暢通阻塞的冠狀動脈。王志鴻指出，冬天氣溫低是心血管疾病好發時節，民眾如感到胸悶等不適症狀，應儘快就醫檢查。 王志鴻說，這位年輕人最早是在打籃球時感到胸悶，而這症狀越來越嚴重，胸悶的症狀向喉嚨延伸，背部也出現疼痛、麻的症狀，最後蔓延到左手臂，甚至近日連在家爬個樓梯也會出現胸悶、背部疼痛等症狀時，才至醫院就醫。經過初步的心電圖檢查，即有心肌缺氧症狀，問診時，獲悉青年的家中也有人患有糖尿病、高血壓，且家族中也有猝死的病史，考量到此青年也是心血管疾病高危險群，立即安排到心導管室進一步檢查、治療，果然在青年心臟的三條冠狀動脈中發現，最重要的左前降支的第一分叉前端已有百分之九十九的阻塞，情況十分危急。 幸在放置心導管支架治療後，青年的冠狀動脈隨即恢復暢通狀態，也及時預防發生急性心肌梗塞的高風險。王志鴻說，醫學界很早就發現，天氣冷時，冠狀心臟病發作的人數遠高於平日，最近歲序已過冬至，不僅深夜到凌晨的氣溫低，一波接一波的寒流，民眾應慎防發生心血管疾病。家有中風、高血壓、糖尿病的患者應格外注意按時服藥控制，即使沒有高血壓等相關病史，也不能對心臟、胸部不適等症狀掉以輕心，一旦發現胸痛、胸悶應立即就醫檢查，以降低心血管疾病驟發，危及性命的危險。

現代人因生活壓力，飲食習慣改變，心血管疾病逐漸增加，這樣的隱形殺手，不僅居十大死因重要一環，且發生年齡有年輕化趨勢。有位男性46歲，嚴重吸菸數年，無任何疾病史，前日偶發數次前胸悶痛，並有心悸情形，不適情況於活動時疼痛加劇，但皆於2、3分鐘內自行緩解，因此不以為意。次日劇烈胸痛並冒冷汗，送達急診室時診斷為急性心肌梗塞，隨即引發心律不整，即刻沒有呼吸心跳並喪失意識，陷入昏迷。經緊急電擊搶救及心導管檢查發現冠狀動脈左前降枝完全堵塞，立即予以氣球擴張術及支架置入才挽回一命。臺北市立聯合醫院和平院區心臟內科主任陳鴻毅指出，心肌梗塞在發作時，有一半會引發心律不整而猝死，這是心肌梗塞最可怕及早期死亡最大原因，唯有即時電擊去顫才是決定生死關鍵。陳鴻毅表示，雖然致死性心律不整多為突發，但大部份在心肌梗塞發作前，都會有一些預先症狀。如該病患前一天活動時胸悶及心悸現象，這是典型心絞痛症狀，絕不可掉以輕心，應儘快就醫，以預防心肌梗塞發生及不可挽回悲劇。

您聽過傻瓜電擊器嗎？說它傻瓜？其實它可聰明的呢！正確的名字是「自動體外電擊去顫器」（AED；Automated External Defibrillator），臺北市政府衛生局將在今年跨年晚會的大型活動中讓它與您見面。根據衛生局統計室資料顯示，臺北市民96年度死亡人數1萬4,486人，十大死因中，心臟疾病由95年的第3名，躍居第2名（惡性腫瘤居首位）。而心臟疾病中常見之急性心肌梗塞及突發性的心臟停止，近半數在送達醫院前就死亡了，致死的原因是心室纖維顫動，而心室纖維顫動最有效的治療方式就是電擊。大家都知道CPR口訣是「叫叫ABC」，今年行政院衛生署修正成「叫叫ABCD」，所謂的「D」也就是「電擊（Difibriator）」，大部份成年人突然心跳停止的原因是心室纖維顫動，其最有效的方式是在5分鐘內儘速給予去顫電擊，可以增加病人的存活率。目前北市衛生局已積極推動本市人口密集且人口流量大的大型公共場所（如捷運站、臺鐵、高鐵、地院、機場、超高大樓等）設置AED，並將輔導有意願之大型公共場所設置，且已辦理該等場所工作人員教育訓練課程【97年10月份辦理2梯次CPR加AED教育訓練，訓練對象包含捷運公司、臺鐵、松山機場、故宮、臺北地院及市政府一級單位之職場工作人員，共計164人參訓，合格147名(通過率達90%)】，另完成「公共場所設置全自動體外電擊去顫器」管理規範訂定，供設置關機依循。即將到來的大型活動-跨年晚會，鑒於每年跨年演唱會群眾聚集，為使預估40萬人潮能歡渡倒數，特於晚會週邊的7處醫護站增設由飛利浦公司捐贈3臺及中興保全集團贊助4臺，共7臺AED，讓參與活動現場之民眾及工作人員更安全。97年度臺北市衛生局辦理急救技能心肺復甦術（CPR）訓練共計1,474場次，參訓人數達8萬7,704人，其中里鄰長急救技能心肺復甦術（CPR）訓練，共計122場次，參訓人數5,216人，通過認證授予獎牌名單共計326人。期望98年度里鄰長參訓心肺復甦術（CPR）時配合加入「自動體外電擊去顫器（AED）」之訓練，以達建立社區資源里鄰安全網絡，藉由推廣社區救命志工，維護市民健康。

氣溫驟降，除了出門多加幾件保暖衣物外，天冷也讓民眾食慾大開，尤其熱呼呼的火鍋更成為祭祭五臟廟的最佳選擇，因此這幾天各大火鍋店皆高朋滿座，除了一般火鍋外、麻辣鍋、牛奶鍋、豆漿鍋或巧克力鍋等特色鍋品也讓人食指大動，生意好得不得了。不過台中縣一名中年男子這幾天都和親朋好友到火鍋店吃飯，想趁機會把幾家知名火鍋店吃透透，沒想到半夜睡覺時，卻被腳指突來的劇痛痛醒，痛得他站也不是，躺也不是，無奈之下只好連夜到醫院掛急診。經檢查後，發現男子原來是犯了痛風。男子後悔的表示，這幾天吃太多火鍋，沒想到把健康也賠進去了。光田綜合醫院家庭醫學科暨健康檢查中心醫師王牧群指出，痛風以單一關節發作為主，痛風跟尿酸雖不能畫為等號，但尿酸高的人比較有機會出現痛風問題，有許多人是在吃完大餐後，造成身體尿酸波動而引發痛風。而火鍋由湯底到部份食材中，都含有高普林，許多家庭或火鍋店為求美味，用大骨、雞骨、魚頭來熬煮湯底，也因此普林含量很高。而動物內臟、肥肉、菇類、蘆筍、豆類製品如豆腐、豆皮、豆漿等素食食材都含有普林，食用過量很可能造成痛風的發作。王牧群醫師建議民眾吃火鍋時不要喝太多湯底，食材方面多以天然蔬果取代，而肉類則以瘦肉為主，對健康會比較好。尤其本身已經有尿酸過高、尿酸波動大的毛病的民眾，更需要控制飲食。另外，患有高血脂、高血壓等慢性疾病的民眾，則要減少動物油脂、肥肉、魚頭等高膽固醇食材的添加，還有許多民眾吃火鍋時喜歡加入雞蛋或者以雞蛋作為沾醬食用，這樣都會造成膽固醇攝取過多的問題。王牧群建議中年以上的民眾，每週不要食用超過兩個雞蛋。而火鍋裡常放的鵪鶉蛋體積雖小，但膽固醇含量其實比雞蛋黃更高，許多人一次就吃好幾顆，對身體也造成負擔。另外，牛奶鍋為了讓口味更加濃郁，常使用大量全脂牛奶，在食用上也需要控制。醫師也提醒，心肌梗塞、心臟病比較容易在餐後、激烈運動中、情緒激動時發作，所以若有親友在餐後出現胸口悶痛的症狀，一定要趕快送醫接受檢查。而糖尿病患者在吃火鍋時，需要計較的是「總熱量」，火鍋中的油脂、肉類、甜品等任何含熱量的食物別攝取過多，而飯後水果也要控制，一天大概兩顆柳丁的量比較剛好。光田綜合醫院營養室也特別為民眾準備了健康吃火鍋的幾項撇步，供大家作參考：沾醬：沙茶醬1大匙（15克）約100大卡，且鹽分含量高，建議以蔥薑蒜代替，沙茶醬則去油或以開水稀釋再使用。湯頭：大骨或雞骨熬湯油脂含量高，且普林、鉀、鈉、磷含量也高，不適用於痛風、腎功能不佳及肥胖者，建議使用大白菜、大番茄、海帶、白蘿蔔、高麗菜、洋蔥為湯底，高湯則去浮油後再使用。火鍋食材( 1 ) 肉類：一般常用加工品如餃類、貢丸、魚丸、蝦丸或梅花肉片、三層肉含有高鹽、高脂，最好以瘦肉片、魚肉、海鮮、豆腐取代。( 2 )主食類：如芋頭、米血糕、冬粉、麵條、山藥、白飯，可改搭配糙米飯、全麥麵條來增加纖維攝取。( 3 )蔬菜類：蔬菜類以高麗菜、大白菜、茼蒿、金針菇、紅蘿蔔、白蘿蔔、蒟蒻為佳，熱量低，還可飽足感。( 4 )飲料：宜選用開水、茶、麥茶，不宜喝酒、汽水、沙士。

一位40歲左右男子，帶著檢驗所的肝指數異常檢查報告焦急地來院，詢問他是不是有肝硬化？或是肝臟長了腫瘤？經抽血及腹部超音波檢查後，發現只有脂肪肝，而且也沒有B型或C型肝炎，該病患才鬆了一口氣！行政院衛生署新竹醫院胃腸肝膽科洪紹仁醫師表示，常會有人拿著檢驗所、診所或健檢發現肝指數異常(AST/ALT)的報告，緊張地來門診詢問，甚至有年輕人擔心因此延遲入伍當兵的時間。肝指數異常通常是某些因素導致肝臟發炎，有的人會擔心肝臟是否長了什麼東西？是不是肝硬化？但是大多數人經進一步抽血及腹部超音波檢查後，發現只有脂肪肝，並沒有發現其他常見的B型或C型肝炎病毒感染，就像是上述個案。洪紹仁醫師指出，造成脂肪肝常見的原因包括肥胖、喝酒、血糖偏高的糖尿病患者、血脂肪（膽固醇與三酸甘油脂）過高；少數則是因服用藥物（類固醇、黃體素等）、接受腸道手術等。近年來因國人飲食不當，罹患血糖、膽固醇與三酸甘油脂三高的人數上升，脂肪肝的人口也隨之增加許多。平均3至4個成人就有1人有脂肪肝，遠高於以往的國病-B型肝炎的15-20% 及C型肝炎之4%，值得大家警惕。洪紹仁醫師表示，肝臟內堆積脂肪超過5%，就稱為脂肪肝，起初會引起肝細胞發炎，數年後逐漸發生纖維化，少數嚴重脂肪肝在數十年後可能演變成肝硬化。另外像動脈血管粥狀硬化，高血壓，心肌梗塞與腦中風等疾病在數十年間會一一浮現。因此脂肪肝可當做一種警訊，告知我們健康已亮起紅燈。脂肪肝初期沒有症狀，僅少數出現上腹部飽脹、食慾不振或全身倦怠現象，所以易被人忽視。診斷脂肪肝最簡便的方法是腹部超音波，其準確度高達97%。值得注意的是脂肪堆積在肝臟會干擾超音波穿透，有慢性B肝或C肝的民眾若要藉由超音波早期發現小的肝腫瘤，應該要避免有脂肪肝。洪紹仁醫師指出，目前並沒有明確有效的藥物可治療脂肪肝，須針對個人發生脂肪肝成因加以矯正。如果因是喝酒、糖尿病或血脂肪高、肥胖所引起的，則要戒酒、少吃甜與油膩食物，服藥控制好血糖、膽固醇與三酸甘油脂、多運動（一周至少三天，每次持續30分鐘以上）並減重（體重增加則脂肪肝變嚴重，體重減輕則脂肪肝會改善）。脂肪肝是日積月累慢慢產生，配合醫師查明原因後，遵從上述方法，假以時日，脂肪肝自然會改善。

Q4.賴床對健康是有益或有害？在正常的生理狀況下，早晨醒來時的血壓會突然上升，也許會引起腦部血流自我調節機制的破壞，在正常的狀態下不會有什麼事發生，然而在條件不佳的情況時，腦梗塞也許會發生。另外，在健康人中血小板的凝結能力，在早上6點到9點時會增加，它看起來似乎是起床後身體功能的改變(modification)。假如受試者在早上醒來，依然躺在床上不起床的話，血小板的凝結能力不會有什麼明顯的變化。這些發現可以解釋為什麼心肌梗塞及突然心臟病發作導致死亡，好發于早上6點到9點。因此剛睡醒時，不要急著起床，賴一下小床，對心血管的保護是有相當幫忙的。Q5.人類一生中，究竟需要多少小時的睡眠？一個人在二十四小時週期中，需要的睡眠介於六到九小時，平均約八小時，但因個人的體質差異而變。只要一個人在睡醒時，有滿足感及再新鮮感，其所需的睡眠時數便是這個人所需的睡眠時數。人類對睡眠時數需求的分佈，就跟體重及身高的分佈一樣，呈現一個鐘型分佈，因此你不能說一個人的身高170公分才正常，其他就為異類，就如同8小時的睡眠是大多數人的睡眠需求時數，但少數人就不是如此，可以是10小時，也可以是4小時，不要為了睡不到8小時就認為自己為異常。有些人注意到在他們所需的睡眠時數中，在不影響白天精力活動的前提下，減少三十分到四十分鐘，可使他們晚上的睡眠結構更紮實，睡眠效率因而提高。然而目前有研究報告指出，若一個人的睡眠時間短於5小時或長於10小時，皆會使壽命較正常睡眠時間的人來的短。Q6.白天睡五個小時和晚上睡五個小時的睡眠品質是否相同？人體內的某些生理系統及荷爾蒙，是會隨著24小時晝夜變化而改變，呈現一定上下起伏的變化，而這些變化會影響睡眠的結構。因此在晚上睡五個小時和白天睡五個小時，其睡眠品質一定會有差異。另外，在白天睡覺時，外來的干擾較多，使睡眠品質也容易受影響。由於內在和外在的因素，白天的睡眠較於晚上的睡眠來得淺且睡眠持續時間較短，並且啟動入睡時間也較長，因此在可能的情況下千萬不要在白天睡覺，而在晚上工作，尤其是在求學的學生，常常徹夜苦讀，卻再白天上課時呼呼大睡，畢竟學測是在白天舉行，而不是在晚上。Q7.人是否需要午睡？在人類的成長過程中，一直到五、六歲，不管晚上睡得多久、多深、多好，到中午仍需睡午覺，但過了此年齡後，大部分的孩童，晚上的睡眠就已足夠，不需要午睡來補充睡眠，這也就是眾所週知的青少年總是厭惡午睡。隨著年紀的再增長，夜晚睡眠深度及持續度亦跟著變差，在床上的時間於是加長，以補償夜間時常清醒造成的睡眠不足，否則便會造成睡眠剝奪，明顯影響白天的精力品質。因此過了中年，大部分的人喜歡在中午午睡，尤其是老年人，午睡對大多數老年人更是必需。一個人若是晚上的睡眠情況良好，是不需要午睡的，當一個中小學生時常在課堂上打瞌睡，千萬不要一昧指責，應瞭解其睡眠情況，是否有睡眠不足或有其他的睡眠疾病。Q8.人在一天24小時當中，是否有些特定的時段容易讓人想睡覺？人在一天中有三個生理精力的低點，使人容易打瞌睡，第一個低點約在早上10點至12點，第二個低點是在吃完午飯後，第三個低點是在吃完晚餐後。我們可以觀察到在上述的這三個時段，人們特別容易打瞌睡，尤其是在吃完午飯後，有些人此時的生理精力低點相當顯著，常被誤以為是嗜睡症。中午午睡時間，可在午飯後執行一小時左右，因此時正是處在生理精力的谷底。事實上，午睡對後半天的精力的確是有幫助。Q9.爲什麼有人一睡著，像睡死了一樣，怎麼叫都很難叫醒；而另外有些人睡覺時，連一根針掉在地上的聲音都可以吵醒他？個人的喚醒閥值因人而異，有些人聽到一丁點的聲音，馬上就會醒過來，我們只能說此人喚醒閥值甚低；反觀有些人睡覺時，再大的聲響也吵不醒他，喚醒閥值甚高，這是天生的個人差異，就像高矮一樣。小孩比大人對噪音有抗力，中年人又比老年人有抗力，在相似的噪音強度下，女人比男人容易喚醒。總體來說，喚醒閥值在淺度睡眠期較低，而在深度睡眠期較高，在快速動眼期時，閥值達到最高，至少在動物實驗上是如此。但在人類中，卻有選擇性的閥值，例如熟睡中的母親，只要一聽到小孩的輕哭一聲，即會喚醒。延伸閱讀：http://www.uho.com.tw/focus_sleep.asp?id=380

秋冬是心血管疾病的好發季節，為提醒國人注意氣溫與情緒壓力對健康的威脅，健康吉美健檢中心特別針對97年10大產業的血液檢驗數據進行風險評估；結果發現，大眾傳播、批發零售、物流倉儲、傳統製造及醫療環保等五大產業，員工的膽固醇平均超過190 mg/dl，接近異常值邊緣，顯示員工健康狀況已亮起紅燈。為協助民眾由日常飲食做起，徹底改善血脂異常問題，健康吉美健檢中心院長楊培鎮醫師表示，豆漿內含豐富的大豆蛋白與大豆異黃酮，經研究證實，對人體膽固醇的調節有很好的助益。此外，根據醫學報導指出，每降低1%壞膽固醇，可減少1%的心血管疾病發生率。患有高血脂上班族連續飲用豆漿，六週共可減掉2公噸的膽固醇，且心血管疾病發生風險可望降低16%！秋冬早晚溫差大，本是心血管疾病的好發季節，加上近期全球金融風暴襲捲、失業率節節高升，國人在民生、心理上普遍承受極大的壓力。根據醫學研究指出，長期累積的壓力會使人體的自主神經系統異常、腎上腺素分泌增加，導致血管收縮、心跳速度加快，加重心臟負擔，容易誘發心血管疾病。楊院長表示，今年冬天，溫差與壓力恐出現加乘效果，國人宜從改善日常飲食作起，避免爆發心血管疾病潮。為協助民眾養成日常保養的好習慣，健康吉美健檢中心特別設計一份「血油自我檢測表」，詳列心血管疾病的風險因子，幫助民眾檢視日常的飲食與作息，達到預防疾病發生的目的。■ 一分鐘血油自我檢測表 ■請評估以下的指標，針對您符合的項目進行勾選，可幫助您了解可能罹患心管疾病的危險因子有多少： ___1. 我的年齡超過40歲___2. 我的BMI值大於27或腰圍超過標準【男≧90公分(35.5吋)，女≧80公分(31.5吋)】___3. 我有心血管疾病的家族病史(包括高血壓、腦中風、心肌梗塞…等等) ___4. 我有高血壓___5. 我常吃油炸類的食物，例如：炸雞、薯條、鹹酥雞___6. 我常吃甜食糕點類食物，例如：餅乾、蛋糕、巧克力___7. 我比較喜歡吃肉，不喜歡吃蔬菜___8. 我常常3天以上沒有吃水果___9. 我常吃高膽固醇食物，例如：海鮮(蝦、蟹、魚卵)、動物內臟___10.每餐我都一定要吃足夠的米飯或麵食才會有飽足感___11.我常吃宵夜___12.我幾乎三餐有兩餐在外飲食___13.我常喝含糖飲料，例如：汽水、果汁、碳酸飲料、奶茶、可樂___14.我一週的運動量少於3次(每次30分鐘以上)___15.我常喝酒___16.我有抽煙的習慣，每天至少抽10支煙以上___17.我的生活作息不規律，經常熬夜___18.我常常睡眠不足或晚上不易入睡  ___19.我長期處於高壓的工作環境或者工作時間過長，情緒容易緊張___20.我最近容易出現疲倦、心情低落或是精神不佳的狀況上述各項指標中，若回答為「是」越多，表示心血管疾病發生風險越高。