#心肌梗塞

最近正逢季節交替時刻，氣溫不穩定，日夜溫差大，對心血管的病患來說需要更注意自己的身體狀況，根據平面媒體報導，上月新竹縣警察局婦幼隊長俞嘉賢，突然全身冒冷汗、胸悶、胸痛、呼吸不順送醫急救，本月竹東分局錢姓、蔣姓警員也突然感覺胸痛，上班時身體不適，接連送往醫院急救，都被診斷出心肌梗塞，其中46歲的錢姓警員，更是緊急做了心導管手術，裝4根支架後才脫險。苗栗縣政府衛生局衛教文章表示，天氣轉涼時，對於患有慢性病患者，尤其是心血管疾病病史民眾，就必須多加留意，因為當氣溫驟降時，血管也會跟著收縮，這時血壓容易升高，進而造成高血壓患者容易有腦出血的可能，另外高血壓、高血脂、糖尿病的患者，本身血管因疾病關係，彈性會比較差，面對溫度的改變，血管收縮、擴張的調節能力也不好，所以，有高血壓或糖尿病的患者，如果未控制好，就可能會因為血管收縮導致冠狀動脈阻塞，而引發心肌梗塞、腦部血管阻塞引發腦中風苗栗縣政府衛生局衛教文章也提醒，有高血壓患者，必須要遵照醫師的指示，按時服用降血壓藥，飲食上最好保持清淡，同時也要避免高膽固醇（如內臟、蛋黃、魚卵、蟹黃等）飲食，少吃油炸食物，避免增加心血管的負擔。另外，有感冒時，亂服藥可能導致血壓上升，所以購買前一定要詢問醫師，依照醫師指示用藥，確保自身用藥安全，最後一定要注意血壓的變化，隨時量血壓，注意自身健康狀況，才能健康過冬。心血管疾病秋冬保養之道http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=7459心血管疾病預防　從年輕做起http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=5628別輕忽代謝症候群　當心引發心血管疾病http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12586

突如其來的胃部劇痛，可能已是心肌梗塞的徵兆？港媒報導，一名48歲的張先生感到劇烈「胃痛」，到醫院要求照胃鏡後，並無發現問題，而因張先生做過冠脈血管形成術(PTCA)，醫生認為可能與心臟有關，檢查後證實是右冠心血管裂開，為「冠狀動脈內壁分離」個案。台北市立萬芳醫院心臟內科主治醫師林永國說，這種病症因為疼痛部位接近胃部，患者普遍難以分辨，認為是胃痛而求醫。「冠狀動脈內壁分離」主因是血管最內層裂開，血液流入血管中層，繼而使血管內壁狹窄、血流變少，轉變成心肌梗塞。林永國醫師說，這樣的情形大多是因為動脈硬化，屬於自發性疾病。上了年紀、有高血壓、膽固醇過高、有抽菸習慣或有心臟病的患者應該注意，是否有類似情形產生。除了胃痛的症狀，如牙痛、胸痛也可能是靠近心臟前側冠狀症所影響。如果突然發生胃痛並且伴隨胸悶、呼吸困難等症狀，就可能是左冠狀動脈引發的心絞痛，應盡速就醫檢查治療，以免延誤就醫黃金期。調查發現骨鬆男多於女　年齡層也不斷下降http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13069癌症資源單一窗口　開創癌症病友服務新視野http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13042長期使用阿斯匹靈　能有效降低大腸癌風險http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13065

對罹患唐氏症的唐寶寶來說，大約45歲就已進入老年，造成「老人照護老人」情形，為了因應雙重老化的社會問題。唐氏症基金會舉辦「雙老無憂」全省巡迴論壇，在花蓮慈院小兒科醫師朱紹盈的積極爭取下，東區唯一一場論壇在花蓮慈濟醫院舉行，除了花蓮慈院醫護團隊之外，更邀請了台大醫院、台東馬偕醫院、慈濟大學的專家學者共同分享。唐氏症（Down Syndrome）是一種常見的染色體異常疾病，發生率大約是1/800到1/1000，正常人體細胞有23對染色體，唐氏兒是因第21對染色體突變，導致成長遲緩、智能障礙等症狀。雖然很多人會用異樣的眼光去看待唐寶寶（唐氏症患者）；但是朱紹盈醫師表示，唐寶寶是一份天下掉下來的禮物，讓我們有機會跳出一般世俗的框架去看待事情。雖然唐寶患有遺傳病，但若知道他們的特殊與優點，例如友善、節奏感好等，唐寶寶還是一樣可以成為傑出的人，有名的指揮家胡舟舟就是一個很好的例子。除了生長遲緩、智能障礙等症狀，另一項令家人擔心的就是提早老化的問題，唐氏症基金會執行長林美智最近也發現，就讀國三的兒子出現了白頭髮與白斑。唐氏症患者因年齡的成長，老化、退化的問題也日益嚴重；家長年紀日益增長，可提供的照顧相對降低，雙重老化凸顯出唐氏症患者家庭需要多重照護服務的課題。因此，林美智表示，希望整合醫療、家庭與社會資源規劃而成「雙老無憂」健康論壇，能讓大家從中得到更多正確的照護知識，也希望當更多人透過論壇了解唐氏症後，能讓整個社會環境進步的速度加快，讓唐寶寶與家屬不再因為雙重老化造成困擾。

受到外力撞擊也會引起心肌梗塞？日前一名48歲男性開車外出發生車禍，急診時除頭部輕傷，胸部也因撞到方向盤感覺劇痛，呼吸感到十分困難，經過醫師檢查發現，是因為車禍的撞擊，導致冠狀動脈血管損傷引起血管阻塞，所幸經過心導管手術治療後，及時挽回生命。像這樣因車禍而引發心肌梗塞的患者，在台灣已不是第一例，前年年底就有一位33歲男子車禍，送到成大醫院時，竟然發生急性心肌梗塞合併休克，而且心肌梗塞範圍太大，經過成大醫師評估後認為，剩餘心臟功能難以負荷，只好緊急換心。曾經是外科醫師的中醫師鄧正梁在網路文章上表示，心肌梗塞就是部分心臟肌肉沒了血液的供應，如果沒有立即的治療，就會導致心臟損害，影響心臟功能，心肌梗塞有時也叫心臟病發作，或是冠狀動脈栓塞。成大醫院急診外科醫師陳仁隆表示，因撞擊而引起的心肌梗塞很少見。但是撞擊引起的心肌梗塞，遭撞擊的病人，通常不需要有高血壓、高血脂、糖尿病等危險因子，就可以引起心肌梗塞。除了車禍撞擊可能會導致心臟冠狀動脈內膜剝離，其他像是騎機車撞到機車車把、從較高處跌落撞到家具、運動時的肢體碰撞也都可能發生，要特別小心注意。陳仁隆醫師解釋，外傷所引起的急性心肌梗塞，原因是血管內膜受到撞擊的力道而剝離，因而產生了血栓，如果撞擊後24小時內，胸痛的情況並沒有改善，就有可能是心血管受傷，這時候就要把握治療的時效。陳醫師強調，冠狀動脈受傷引起的阻塞，可以做心導管手術，來暢通血管，如果受傷的情況十分嚴重，就需要做冠狀動脈繞道手術處理，才會比較安全。急性心肌梗塞有年輕化趨勢　戒煙很重要http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12565夏末秋至注意血壓變化　預防心臟病發http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12421「自我感覺良好」擅停藥　心血管恐再堵塞喪命http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=11915

遺傳性疾病的存在時常被人忽視，日前有位婦女在照完胃鏡後，突然感到劇烈胸痛，經過心電圖檢查後確診為急性心肌梗塞，且才發現該女患有先天性高膽固醇的問題。國內醫師提醒，若有家族遺傳性疾病最好及早定期檢查。這名婦人因為胃痛就診，照完胃鏡後胸口突然感到劇烈疼痛、狂冒冷汗，照過心電圖後確定是急性心肌梗塞，且檢查後發現膽固醇居然高達376，才曉得這名婦人發生急性心肌梗塞的主因，出在本身有先天性高膽固醇。國內醫師表示，若膽固醇濃度高過300即要注意是否為家族性疾病，並提醒民眾最好定期做檢查與追蹤。通常先天性高膽固醇是基因導致體內製造過量血脂蛋白，部分患者透過飲食控制、運動，以及長時間服藥的方式控制膽固醇。至於若非遺傳性高膽固醇，一般人濃度超過240就得用藥物治療，而大多後天性患者是因不良飲食習慣導致膽固醇過高。醫師表示，由於先天性高膽固醇是基因突變的一種，患者發生心肌梗塞的機率較常人高出5倍之多，愈早開始定期檢查愈好，若確診有遺傳到先天性疾病，最好在15歲起服用藥物以控制膽固醇水平。

中國附醫心臟科主任張坤正表示，搶救急性心肌梗塞應該在九十分鐘內完成手術，而該院的胸痛中心則交出平均四十七分鐘的成績單。張主任並提醒，如果是高血壓、高血糖及高血脂等三高病人，出現不明原因胸痛、呼吸困難等狀況時，應立即就診。 心臟科主治醫師張詩聖表示，一名三十餘歲的許姓男子，有天醒來時突然覺得胸口悶痛、呼吸困難，喘不過氣，送往中國附醫急診進行心電圖檢查，五分鐘後，心臟科醫師確定急性心肌梗塞，立即進行心導管手術。從急診到血管打通，只花30分鐘，術後恢復良好，保住心臟功能。 中國附醫心臟科主任張坤正指出，搶救急性心肌梗塞應該在九十分鐘內完成手術，在供應心臟血流的冠狀動脈急性阻塞時及時做心導管手術，打通血管才能搶救受損的心肌組織，保住性命。但傳統急診運作模式，很難在九十分鐘內完成。病患到達急診室後，一般要先經過掛號、候診、排檢查的過程，再由急診醫師呼叫心臟科醫師到院確認，之後再召集心導管團隊配合手術進行，通常等到手術時都已超過救治的黃金時間。 中國附醫從九十八年七月一號大幅改變流程，成立跨急診部、心臟內科、心臟外科的胸痛中心，醫療團隊駐守急診隨時待命，並配有急診室專用的心導管室，省去轉送途中耗費的時程。分秒必爭的結果，兩年下來，完成救治的時間平均為四十七分鐘，美國心臟協會建議的九十分鐘時限，比例也高達百分之九十六。胸痛中心日前並獲得國家品質標章認證，水準表現也將發表於美國知名醫學期刊。圖：搶救心肌梗塞需立即做心導管手術。（記者楊文琳攝）

氣候只要異常寒冷，急診室就會多了因心臟衰竭惡化而喘不過氣來的病患。臺北市立聯合醫院陽明院區心臟內科主治醫師周玉蘭表示，氣溫寒冷可誘發冠狀動脈收縮，導致心臟血流供應不足，進而產生心肌缺氧現象，甚至心肌梗塞使心臟功能受損。她說，低溫也容易使周邊血管收縮造成血壓升高、誘發氣喘／慢性阻塞性肺疾急性發作、增加感冒或感染肺炎機會，這些都會造成心臟負荷增加，導致心臟衰竭惡化。周玉蘭說，心臟衰竭以老年人居多（65歲以上盛行率6～10％），屬於高死亡率的疾病，在2000年以前的統計數據顯示：心衰竭病人一年死亡率約25～30％，五年死亡率則高達50％，甚至比許多癌症都還可怕。周玉蘭指出，心臟衰竭是心臟因結構或功能異常，造成心臟輸出量不足以供應身體細胞需求時所產生的症候群。症狀可以是由心輸出量不足所引發的疲勞虛弱、手腳冰冷、尿量減少、頭暈昏厥，或由鬱血所造成的運動耐受力下降、呼吸困難、端坐呼吸、陣發性夜間呼吸困難、下肢水腫、腹水、黃疸、右上腹疼痛（肝鬱血腫大）等症狀。心臟衰竭的患者在病情惡化時症狀可以嚴重至第四級，但如果治療得當，可以恢復至無症狀或維持在第一至二級的輕症。周玉蘭提醒患者應留心症狀的變化，適時就醫，以免延誤治療。她進一步說明，心衰竭的成因以冠狀動脈缺血性心臟病、高血壓、心瓣膜疾病、心肌病變（肥厚型，擴張型，局限型）為最常見，其他如：心肌炎、心律不整、心臟毒素（酒，藥物）、先天性心臟病等，也是心臟衰竭常見病因。她說，心衰竭診斷除了臨床表現外，還可由胸部Ｘ光、心電圖、心臟超音波、核子醫學檢查、或心導管檢查來確立診斷及病因。目前亦可藉由測得血漿中原生Ｂ型利鈉利尿胜肽（NT-pro-BNP）的濃度作為診斷參考及治療成效評估工具。心臟衰竭的治療，必須先找出病因及其加重因子（如冠狀動脈心臟病、高血壓、心肌症、瓣膜性心臟病、貧血、甲狀腺功能異常、感染症、心律不整、肺栓塞、過勞、情緒激動、懷孕等）治療病因，同時修正加重因子。而藥物在舒張性心衰竭的病人上雖能控制症狀，但未達到明確降低死亡率的效果。因此對於舒張性心衰竭的病人的治療，仍需進一步的發展突破。周玉蘭強調，心臟只有一個，它很辛苦每天要跳動約十萬次。如果你的心臟很健康，請好好愛護它。如果你的心臟已經有衰竭現象，請善待它，除了生活方式調整，非藥物與藥物的治療，請規則服藥並定期回診由專業醫師幫你追蹤評估以作最佳藥物調整，避免走向心臟功能持續惡化的不歸路喔！延伸閱讀「心臟衰竭依症狀嚴重程度分成四級／表」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=10179

據上月媒體報導，新竹縣東元醫院34歲男護士，於開車途中身體不適猝死駕駛座，坐在身旁的女友立刻打119，並為男友做CPR，再送往醫院急救，可惜最後仍救不回一條年輕生命。在法醫相驗遺體後，確認死亡原因可能與死者身材較肥胖、心室顫動有關。心臟科醫師說，去年至今發生多起職場過勞死事件，亦可能為心因性猝死。臺北市立聯合醫院和平婦幼院區心臟內科主治醫師林中行解釋，「心因性猝死」是指在沒有其他明顯原因下，因心臟血管系統問題，突然意識喪失並在一小時內非預期性的死亡。統計上，三份之二的非外傷性猝死（Sudden non-traumatic death）是心因性的。林中行指出，心因性猝死約八成是冠狀動脈心臟病，大部分是因為2條以上的心臟冠狀動脈阻塞，造成心肌梗塞。心因性猝死中，75～80％的心律一開始是心室顫動（ventricular fibrillation）。林中行說，冠狀動脈心臟病的危險因子主要是高血壓、糖尿病、高血脂症、抽煙、老化、男性、遺傳等。根據去年10月份The Journal of the American College of Cardiology一篇關於男性心因性猝死的論文指出，抽菸長達十年以上，會增加心因性猝死症27％的風險。家族中有冠心症病史者，會增加62％的風險，第二型糖尿病會增加75％的風險。高血壓患者之收縮壓每上升10毫米汞柱，會增加13％的風險。接受心肺功能體適能量檢測，每增加一個新陳代謝等值量（MET），會降低心因性猝死症22％的風險。林中行提醒民眾，平常如有容易喘氣、半夜需端坐呼吸、疲倦、雙腳沉重、胸痛、胸悶、心悸、暫時性失去意識、水腫，就要小心是不是有心臟問題。有些病患在死亡前，會出現胸悶、呼吸困難、噁心、冒冷汗、頭暈、昏厥等徵兆，但是有些病人沒有任何徵兆，所以需做好平時預防。林中行表示，一般預防主要是針對前述的危險因子，要控制高血壓、糖尿病、高血脂、戒菸、增加活動量、攝取少量酒精、減肥等…。對於一般大眾而言，控制危險因子、培養健康生活習慣是預防猝死的第一步。林中行提醒民眾，冠心症是心因性猝死的主因，因此好好控制高血壓、糖尿病、高膽固醇，並避免抽菸，可有效減少心肌梗塞發生。在生活習慣上，抽菸及肥胖都會增加猝死機率，情緒上的壓力也與猝死發生有所關連。延伸閱讀「心因性猝死」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=10156