#腹腔鏡手術

（優活健康網記者徐平／綜合報導）57歲的陳先生，平日喜歡吃甜食及消夜，食量大，一天都要吃5餐，每年增加5～10公斤，體重達到153公斤，除了行動不便之外，許多的慢性病也隨之出現，血糖偏高，還有高血壓和睡眠呼吸中止症，還因為肥胖造成膝蓋負擔太大，走路也增加許多困難。胃縮小手術　減重57公斤家人的支持下，藉由胃縮小手術減少胃容量，如今體重96公斤，已減重了57公斤，腰圍也從51吋大幅減至40吋，血糖和血壓改善許多，不需要再服用藥物，不僅體態輕盈許多，身體也變得更健康，也減少了他的孩子不少的壓力，讓他重拾了人生的信心。肥胖者死亡率是正常體重者2倍現代人生活壓力大，若沒有適當舒壓的方式，反而將情緒發洩在飲食上面，暴飲暴食的結果，會讓胃越撐越大，當BMI超過35，就屬於病態性肥胖，根據統計，肥胖者平均死亡率是正常體重者的2倍以上，包括缺血性心臟病、腦中風、糖尿病、惡性腫瘤及呼吸道疾病等，其中又以糖尿病的風險最高。腹腔鏡手術、改變飲食　復胖率低定期的健康檢查是絕對必要的，現在最新的醫療技術，採用腹腔鏡手術方式，可以讓胃容量變小，徹底改變飲食習慣，再搭配均衡飲食原則，可以有效減輕體重，復胖率也比較低。男性5年來平均腰圍增2.9公分據衛生福利部國民健康署的調查，發現台灣男性5年來平均腰圍增加2.9公分，長期不良的飲食和生活習慣，容易導致代謝功能異常，代謝症候群的比例明顯增加許多，尤其腹部肥胖的中廣身材，更是糖尿病的高危險群，當男人有了啤酒肚，而女人成為了小腹婆之後，就得小心自己是否已成為代謝症候群的一員。 

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一位患者診斷出早期直腸癌，有血便的症狀，透過大腸鏡檢查在直腸內發現有2公分的腫瘤，而傳統手術麻醉風險大，後續也有拉肚子的狀況，除了腹部日後會留疤也需作暫時性造口，透過經肛門微創手術，利用內視鏡操作通過直腸達到腫瘤位置，再以腹腔鏡手術專用器械取出腫瘤，疼痛感降低還能提早排氣進食，術後3天即可出院。經肛門鏡　簡單快速、不需挨刀另一位患者做例行大腸鏡檢查時，發現直腸壁外側有1.5公分的硬塊，因為腸壁的外側無法直接透過腸鏡確認，需另做切片檢驗才能確診，而利用經肛門鏡能簡單快速取出切片，省去患者需腹部挨刀的過程，天主教聖馬爾定醫院大腸直腸外科醫師葉重宏指出，經肛門微創手術，可提供直腸腫瘤患者一個創傷較少的手術選項。大幅降低手術風險　避免人工造口對患者來說，外在的有形傷害的確會造成內心無形的傷痛，而微創手術則是近幾年來的趨勢，主旨強調能使患者得到快又好的術後效果，本院大腸直腸外科引進的無疤痕經肛門微創手術，不但大幅降低手術風險，也能避免患者做人工造口的命運。飲食、高齡化、遺傳、忌諱就醫癌症防治中心主任蕭士銓表示，癌症已連續34年位居國人10死因之首，雖然對於癌症防治，各醫療院所長期以來都積極配合政府單位宣導推廣，但似乎仍趕不上罹癌時鐘，除了飲食習慣、高齡化和遺傳因素外，仍有部分患者因害怕治療而不敢踏出導致病情惡化，他指出，醫學科技與設備日新月異，病患不該忌諱求醫。

（優活健康網記者湯蕎伊／綜合報導）腹腔鏡手術是一種較先進的技術，傷口小、疼痛低、復原快，外科醫師能藉由內視鏡影像及使用腹腔鏡器械，切除腹內病灶或腫瘤，隨著腹腔鏡器械的進步，使用腹腔鏡手術切除大腸直腸惡性腫瘤及淋巴摘除，已是大腸直腸外科手術的首選，越來越多的民眾選擇腹腔鏡手術，代替傳統手術來進行疾病的治療。腸道恢復較快　及住院天數縮短依據新英格蘭醫學雜誌在2004年所發表文章，分析腹腔鏡及傳統開腹手術，其結果在腫瘤或淋巴切除範圍、存活率及癌復發率等各方面，兩種術式並無統計學上的差別，很多研究都已證實，腹腔鏡手術有以下幾種優點，如傷口較小、疼痛較低、腸道恢復較快及住院天數縮短。直腸手術最大的問題點在於低位直腸癌(距肛門口較近的腫瘤)，男生的骨盆腔較窄，自動腸吻合器常不易伸入至骨盆腔深處，適當切除腸道及切除足夠的腫瘤安全距離，要解決這個問題，近年來已發展良好的器材架在肛門上，經由肛門執行內視鏡手術，可有效切除足夠的腫瘤安全距離，及切除足夠的直腸系膜(淋巴結)，腫瘤所在的位置不同，需使用的設備及器材也不盡相同，總結來說，腹腔鏡手術可幫助病人減少疼痛，術後恢復較快，也可達到足夠的腫瘤及淋巴切除範圍。

（優活健康網新聞部／綜合報導）在以往藥物不發達的年代，闌尾炎一定要靠手術治療，不然會有生命危險。近年來，由於抗生素的進步，早期，病況不複雜的闌尾炎用抗生素治療治癒率可達9成以上，所以如有病患真的擔心麻醉及手術的風險，單純以抗生素治療也是選項之一，但由於國外文獻記載，單純僅以抗生素治癒後，復發率很高，兩年內再發生闌尾炎的比率高達30%，所以一般還是建議以手術治療。以免日後再復發，增加處理的困難與危險。臺大醫院竹東分院醫療部一般外科科鄭宗杰醫師表示，急性闌尾炎，一般都俗稱為盲腸炎，但其實發炎的是闌尾，而非盲腸。盲腸每個人大腸最開頭的部位，盲腸上一小段游離的腸道叫闌尾，在人的身上已經退化一小段無特殊功能的殘跡器官。但由於只有一個出入口，所以有時大腸裡的排泄物等等髒東西會卡在闌尾裡，形成發炎。鄭宗杰說，手術的方式，在以往採取傳統剖腹式手術，在右下腹開一道約5公分長的傷口，將闌尾切除後取出。但若病患體型較壯碩，皮下脂肪層較厚、或者發炎程度較嚴重，都需要將傷口再開大一些，有些病患甚至需要長10公分以上的傷口才有辦法處理乾淨，因傷口大，術後疼痛及不適感明顯，住院需要4~5天，出院後休息等待傷口癒合的時間也較長。加上因闌尾炎傷口屬於感染性傷口，有可能被腸道內的髒汙細菌感染，形成傷口感染發炎甚至化膿，傷口的照顧難度較高，通常需要再住院加強換藥才有辦法治療傷口。而腹腔鏡手術，僅需在肚臍旁開一個1.5公分的小傷口，另外在下腹部兩處不到0.5公分的工作孔道，即可將闌尾切除及取出，術後因傷口較小，疼痛感比較輕微，術後兩天即可出院。不過鄭宗杰醫師同時也表示，由於腹腔鏡手術的設備及技術門檻較高，目前並非每家醫療院所皆有能力採行此手術，而且腹膜炎患者危險程度較高，一般中小型醫院往往沒有能力收治。

（優活健康網記者沈俐萱／綜合報導）膽結石是現代人常見的毛病，常見的症狀為飯後右上腹悶痛不適，尤其是大魚大肉後更是明顯，常會影響病人的生活品質，長期下來，也可能併發急性膽囊炎甚至腹膜炎，此時接受腹腔鏡手術有兩成左右的病人會失敗，而需改成傳統開腹手術，留下一道很長的傷口。因此醫師建議有症狀或發炎過的膽結石，接受腹部超音波確診後，盡早接受腹腔鏡手術摘除，傷口美觀，復原也較快。衛生署台南醫院外科醫師莊育權指出，中年、肥胖、多產的婦女等都是罹患膽結石的高危險群，不過目前腹腔鏡手術的運用範圍十分廣泛。在消化系外科中，食道、胃、小腸、大腸以及肝膽胰脾等，都可以利用腹腔鏡做有效的治療。此外，急診常見的急性盲腸炎、急性膽囊炎等，也都可以接受腹腔鏡手術。腹腔鏡手術的優點包括傷口小，疼痛較輕微，所以可以較早下床活動；而且因為術後的發炎反應較輕微，所以術後腸沾黏的情形也比傳統手術少。同時，腸胃道的恢復比傳統手術快上許多，病人可以較早進食，也可以早點出院。以膽囊切除為例，傳統手術後通常須住院五到七天，但腹腔鏡手術後，病人大多可以在三天內就出院。莊育權醫師表示但腹腔鏡也有一些限制，因為手術過程須將腹部充氣漲大以製造手術器械運作的空間，容易對心肺功能造成壓迫，所以年紀較大或心肺功能不好的病人相對的風險就會比較高；因此，因為各種原因造成心跳或血壓不穩定的急症患者並不適合使用腹腔鏡。此外，之前接受過腹部手術而有嚴重沾黏的病人，也沒有辦法用腹腔鏡的方式處理。

薛老先生是位71歲病患，平時身體十分健康，也十分注重身體的保養，有一次小便時，突然發現怎麼會變成紅色的，但他並不覺得會疼痛或其他地方不舒服，過了幾天後就又自行好了，也就不在意它，但是過了幾個星期，又發生了一次血尿的現象。在家人的陪同下，老先生到醫院求診，經過檢查，發現右側輸尿管長了腫瘤，原先十分害怕及抗拒，經過家人及醫生的解說及鼓勵下，在阮綜合醫院接受了腹腔鏡右腎及輸尿管切除手術，傷口只有6～7公分，在一個星期後，就順利恢復並出院。阮綜合醫院泌尿科蔡秉儒醫師表示，以血尿來說，最常見的情況包括：泌尿道發炎（包括膀胱炎）、泌尿道結石、攝護腺肥大或是攝護腺癌及腎臟或是輸尿管腫瘤，其中以前兩項佔大多數。1991年，Dr. Clayman 完成了全世界第一例的腹腔鏡腎臟切除手術，從那時開始，全世界泌尿科醫師紛紛開始應用各式各樣的腹腔鏡手術器械，為病患治療，在短短20年期間，不管是在腎臟手術、腎上腺手術、輸尿管結石手術、或是攝護腺癌方面，皆可以用腹腔鏡來完成。也有些醫師是利用單手輔助式的腹腔鏡手術或是更一步利用機械手臂來完成各式的泌尿科手術。

一位22歲林小姐無特殊病史，但平時食量很小易有飽足感，偶爾出現上腹疼痛的情形，有時會需要使用止痛藥。日前凌晨又突發性的上腹疼痛至成大醫院斗六分院急診室就診，經急診醫師安排X光腹部攝影與腹部電腦斷層檢查後，在上腹部赫然發現一個大小約五到六公分的鈣化性腫瘤，腫瘤的位置就長在胃前壁、肝左葉和脾臟之間，而且對胃部造成明顯的壓迫。後經一般外科莊育權醫師建議以腹腔鏡的手術方式切除腫瘤，不僅傷口小，疼痛的情形也較輕微，術後恢復也較快。林小姐手術數日後復原狀況良好即出院，迎接她展新的人生。（圖：腹腔鏡手術講解）成大醫院斗六分院一般外科莊育權醫師表示，目前腹腔鏡手術的運用範圍十分廣泛。在消化系外科中，食道、胃、小腸、大腸以及肝膽胰脾等，都可以利用腹腔鏡做有效的治療。此外，急診常見的急性盲腸炎、急性膽囊炎等，也都可以接受腹腔鏡手術。腹腔鏡手術的優點包括傷口小，疼痛較輕微，所以可以較早下床活動；而且因為術後的發炎反應較輕微，所以術後腸沾黏的情形也比傳統手術少。同時，腸胃道的恢復比傳統手術快上許多，病人可以較早進食、早點出院。

萬芳醫院婦產部柯柏均醫師指出，卵巢腫瘤對婦產科醫師而言是個不容易處理的課題！因為這類型的患者通常沒有症狀、而且腫瘤的型態採多型性，增加了醫師手術上的難度。大多數的卵巢腫瘤 （80％到85％）是良性的，這些良性卵巢腫瘤有三分之二發生在20歲到44歲的婦女，45歲以前的婦女得到惡性卵巢腫瘤的機率小於7％，患者最常見的症狀包含腹脹、腹痛和泌尿及腸胃症狀。柯柏均醫師提醒可能有這類問題的婦女，就醫時需經一系列的檢查：包含身體檢查、抽血檢查腫瘤指數和超音波檢查，必要時安排電腦斷層，這些檢查可用來鑑別診斷良性或惡性卵巢腫瘤，進而影響手術方式，當術前高度懷疑是惡性卵巢腫瘤時，一般建議使用傳統開腹的方式處理；若術前判斷為良性卵巢腫瘤機率較高時，尤其是發生在45歲以前的婦女，腹腔鏡手術不但能取出腫瘤亦能兼顧美觀，讓20歲到44歲愛美的女性朋友身體不留疤。腹腔鏡手術是一種微創技術，腹腔鏡手術相對於傳統開腹手術最大的優點是傷口小 （肚皮只有3到4個0.5公分的小洞）、疼痛減少、恢復快及住院天數短；但是腹腔鏡手術十分精細，它必須協調手眼及機械的操作，因此醫師需要有相當的經驗，才能完成手術，並降低病患其餘合併症的產生。