#微創手術

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）骨質疏鬆症指的是骨質流失使得骨頭內部結構薄弱受損，故低能量創傷（例如跌坐在地）即可造成骨折，發生部位以脊椎的壓迫性骨折最為常見，多發生在60歲以上老人，這樣的疼痛可導致失能，臥床無法自理。微創手術不用全身麻醉即可改善症狀，讓患者恢復生活品質與尊嚴。「脊椎壓迫性骨折」後造成外觀的駝背變形，使身體重心改變，姿勢不良，更容易發生跌倒。症狀表現以背痛為主，尤其是從床上起身，改變姿勢的時候，伴隨劇烈的背痛，許多病人發生脊椎骨折後，都坐在椅子上睡覺，不敢躺下來睡。傳統的治療方式是保守治療為主，請病人臥床4到6週，若症狀沒有改善才以手術介入治療。但研究發現，保守治療後，僅20%-25%病人疼痛可獲得緩解。對於年紀大、衰弱的病人，長時間臥床反而會導致肌肉萎縮無力、心肺功能下降、加速骨質流失、食慾不振、血液黏滯度上升、使中風和肺栓塞的風險增加，躺久了還會有皮膚壓瘡。微創手術治療 只需局部麻醉且恢復快脊椎壓迫性骨折的手術治療，微創「椎體成形術」可以有顯著的止痛效果，於骨折裂縫處灌入低溫骨水泥，骨水泥固化後可改善穩定度，達到止痛的效果，手術時間約二十分鐘，術後即可下床行走，住院時間僅需一到兩天。對於椎體壓扁後的結構變形、椎體高度喪失，可以其他微創手術方式矯正，如以氣球撐開塌陷處再灌入骨水泥的「駝背成形術（kyphoplasty）」，或是以可調式支架撐開後，再灌骨水泥的「支架成形術（stentoplasty）」，對於急性（小於六週）脊椎骨鬆性骨折都有不錯的療效，也可減少骨水泥外漏的併發症。研究顯示，對於慢性（超過六週）的骨折，支架成形術亦有可靠的矯正成果。「脊椎壓迫性骨折」對健康的衝擊是全身性的，可導致失能，甚至死亡。不論是椎體成形術、駝背成形術或支架成形術，都是以微創的方式對脊椎骨折處做補強和支撐，傷口約0.2到0.5公分，這些術式可以在局部麻醉下進行，免去全身麻醉插管的風險，術後恢復快，對於年紀大且有許多共病症的病人來說，是很安全有效的選擇，可縮短臥床時間，避免臥床產生的不可逆傷害。

（優活健康網新聞部／綜合報導）青光眼是逐漸致盲的疾病，青光眼治療目的是降低及控制眼壓，以減緩視力損害。藥物治療是輕、中度青光眼的首選方式，但有些人使用後會有眼睛發紅、灼熱、疼痛等副作用，常有病患在第1年就自行停藥，點藥的不順從性是控制成效不佳原因之一。青光眼微創手術　疏通阻塞、降低眼內壓三軍總醫院眼科主任呂大文表示，患有開角型青光眼，病況較輕微、但又想減少藥物依賴的患者，青光眼微創手術將是控制輕、中度青光眼的新選擇。運用一種小型鈦管，長度僅1公厘，重約60微克的低侵入、微小型支架，植入在虹膜與角膜間的小樑網，藉由導流房水經由小樑網進入到許萊姆氏管，並順著血流流出眼外。此種設計能疏通小樑網的阻塞並增進房水自然流出的能力，使眼內壓降低。呂大文主任表示，青光眼微導流支架常是複合於白內障手術時施作。在白內障移除、植入人工水晶體之後，醫師會利用白內障手術留下來的角膜切口植入，因此並不會因為植入支架增加額外的手術傷口。青光眼微創手術後　可望減少藥物使用量呂大文主任提醒，與白內障治療不同的是，青光眼並沒有能根治的方法，它是一種需要長時間監控的眼睛疾病，以避免青光眼對視力造成不可回復的影響。大部分青光眼病人一天需點1至3種藥物來控制眼內壓。最近幾年，顯微引流支架手術對一些病況較輕微、但又想減少藥物依賴的患者，已改變過去僅有藥物控制青光眼的方法，提供一個控制青光眼的新治療趨勢。病人經微導流支架合併術式後，大多可望減少青光眼藥物的使用量。呂大文主任表示，患有輕至中度的隅角開放型青光眼與白內障患者，可單獨或於白內障手術一併植入導流支架，有機會使青光眼問題獲得改善，減少青光眼藥物的使用量，更輕鬆自在的面對青光眼問題。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）一名七旬老伯不慎跌倒，導致左肩近端肱骨粉碎性骨折，若接受傳統手術會有大傷口，因此先以保守治療。但數週後仍疼痛不已且左上臂腫脹，影響日常生活。接受骨折復位及內固定微創手術，傷口小、復原快，疼痛大幅減輕，手臂腫脹也消退。醫師建議老伯被動地活動肩關節及照護傷口，目前仍在持續接受復健治療。粉碎性骨折若劇痛　可考慮復位、內固定手術治療活力得中山脊椎外科醫院骨科醫師李佳霖指出，老年人左肩近端肱骨粉碎性骨折，原則上骨頭位移位置若在可允許情況，可用吊手帶等固定的保守性療法來治療。但若因劇烈疼痛或造成日常生活不便，則可用復位及內固定手術來治療。傳統手術的切口在前面肩部，傷口較大、破壞組織較多。外側切口手術　須注意腋神經走向新型的外側切口，雖然須注意腋神經走向，可以採取微創的方式來進行，微創手術後的效果也與傳統前側切口相同。由於微創手術是採取外側路徑，需小心橫跨肱骨頸的腋神經，因此取分開的切口，一方面減少肌肉的損傷，另一方面可以保護腋神經。李佳霖醫師表示，做骨折復位及內固定微創手術時，因為手術視野變小，最棘手的部分是骨折復位。以上述病例而言，利用解剖性鎖定及加壓骨板的特性，成功把移位的骨頭復位至原來解剖的位置。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）一名73歲的曾姓女患者，練瑜珈30多年，上個月因下背疼痛到骨科求診。X光檢查發現患者第1腰椎嚴重骨折，原來她在瑜珈下課後自己練習高難度的「犁鋤式」動作，沒想到當時的「喀聲」竟是骨折聲。瑜珈「犁鋤式」動作困難　無人指導易受傷豐原醫院骨科醫師江福財表示，瑜珈「犁鋤式」動作將下肢整個雙腳屈膝上提，利用腹部肌群與骨盆力量，從尾椎開始慢慢將脊椎一節一節往上捲，將腿往頭頂做曲折，如果沒人在旁指導容易受傷。一般人最常骨折的地方是在第1、第2腰椎處、和10、11及12胸椎處，以人體脊椎結構來看，胸椎是前傾角度、腰椎是後傾角度。如果受傷最大常見的反應是疼痛，嚴重會壓迫到神經，導致下肢無力等情形。微創手術時間短、癒合較快速江福財醫師表示，一般傳統手術時間約2至3小時，需要將背部的肌肉結構劃開，將骨釘放骨折的上下兩節椎體位置進行矯正固定。傷口大、術中失血量較多，傷口感染機會較大，患者術後恢復時間較久，甚至部分患者術後須背架輔助約3個月。微創手術則約1小時內即可完成，從皮外放導針到脊椎骨折處，裡面做椎體矯正，重建塌掉的脊椎，再利用骨水泥填充。讓受傷部位癒合快速，術後當日即可以下床活動，日後骨折處復原好，還可以再繼續做瑜珈動作。肌群與肌耐力必須足夠　勿輕易嘗試江福財醫師提醒，但如果要繼續做這個「犁鋤式」動作，除了要有專人在旁協助指導，患者核心肌群與肌耐力必須要足夠，畢竟瑜珈基本動作是為了緩解肌肉不舒服。但有些動作屬於高難度，並非人人適合，還是要量力而為，才能避免受傷。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）40歲的曾姓男子，長年飽受鼻塞所苦，自述就像20年沒有好好呼吸。傳統手術需要住院3至5天並全身麻醉，曾先生擔心手術風險，也不願工作請假動刀治療。後至耳鼻喉科求診，檢查後發現其鼻塞原因除了因為過敏性鼻炎造成下鼻甲肥厚，還有鼻中隔彎曲狀況。進行「鼻部無線射頻微創手術」，是局部麻醉，不必住院也沒有恢復期，術後明顯感受到鼻腔順暢，也馬上回到工作崗位。鼻塞影響睡眠品質　造成精神不濟鼻塞成因眾多，長期鼻塞會影響睡眠品質，精神不濟影響工作與學習成效。若藥物效果不彰或不願長期服藥，可考慮手術治療。國軍台中總醫院耳鼻喉科吳昭寬醫師表示，無線射頻微創手術利用射頻電針發出的無線電波，以低溫破壞身體組織，蛋白質受到破壞後會變性、凝固，使黏膜下的組織體積縮小，改善鼻塞症狀。傳統手術一般要住院3至5天，甚至更久。因為鼻腔的血液、淋巴循環豐富，因此早年手術完後，會使用止血棉塞滿鼻腔，導致病人臉部腫脹、疼痛，相當不舒服。無線射頻微創手術　破壞較小、腫痛較少無線射頻微創手術相較傳統的手術，在身體上對黏膜組織的熱傷害較小、破壞越小、腫痛感也較少，術後感染的風險也較傳統手術低。除了需暫停從事比較粗重的工作，其他基本生活、運動皆不影響。手術後鼻塞症狀會有明顯改善，但並非一勞永逸，部分的病人會因為後續的過敏或慢性發炎導致下鼻甲再次肥大而出現鼻塞症狀，需要再次進行治療。南投醫院表示該微創手術健保未給付，提醒有鼻塞困擾的民眾可至耳鼻喉科門診與專業醫師討論後，選擇適合的治療方式，以獲得最佳的治療效果。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）一名46歲的女性從事美髮業，長期使用剪刀工作，手部過度活動造成大拇指疼痛、卡住。到診所施打類固醇後仍未改善，轉到醫院骨科確診為板機指。進行超微創手術後1週便回復工作能力，手指活動不再卡住。過度使用導致板機指　好發大拇指、中指臺南市立醫院骨科醫師賴俊達說明，「板機指」為手指彎曲卡住像扣住板機一樣，用力去扳動手指會突然彈起伸直，常發生在早上起床時。手指彎曲卡住無法張開，部分患者在手指基部與手掌交界處摸到結節硬塊伴隨疼痛感。當手指過度使用時，環狀帶與屈指韌帶過度摩擦導致發炎及水腫，韌帶滑動時不順甚至卡住。當環狀已增生變厚到一定程度，就會影響韌帶滑動的功能。板機指好發於手指過度、不當使用，女性發生機率比男性高，最常發生於大拇指跟中指。初期症狀為疼痛與活動不順，透過適度休息、服用消炎藥物及復健治療，大多數可以得到緩解。若保守治療無效且症狀惡化，發生手指卡住及疼動加劇，就建議以手術治療。新型超微創手術　只需手指局部麻醉、傷口小傳統開刀治療是在手掌靠近手指交界處切開一道橫向2至4公分的傷口，將環狀帶切開，手術時間長、術後傷口疼痛、傷口需縫合、需1至2週的時間不能碰水、需拆線、疤痕組織疼痛及後續可能沾黏，造成生活上許多不便，甚至需要請假而影響工作。賴俊達醫師表示，新型超微創手術不同於傳統手術，只需手指局部麻醉，由超音波儀器定位，透過針孔大小的傷口，即可使用特殊的刀片將環狀帶切開，使韌帶完全鬆解，手術時間僅需3分鐘，傷口僅一個針口大小更無需縫合。傷口隔天即可碰水，無疤痕也不容易有後續沾黏的問題，不影響患者生活與工作。低頭族常滑平板、手機　也可能引發板機指以往家庭主婦或是長期使用手部勞動者為板機指的好發族群，賴俊達醫師提醒，近年3C產品使用率高，常使用平板電腦、智慧型手機的低頭族，也可能引發板機指。若手指疼痛、活動不順，應及早就醫治療，避免板機指發作影響正常生活。

（優活健康網新聞部／綜合報導）微創手術從上個世紀開始逐漸風行，一般外科手術部分從切除膽囊開始，到切除胃、腸道、肝臟、胰臟等逐步發展。奇美醫學中心肝膽外科在近十年來，在微創手術部分不斷創新，目前在所有肝臟腫瘤手術方式，經仔細評估之後，都有機會使用微創方式進行。針對肝臟腫瘤治療，秉持著微創醫療三部曲就是精準、精心、精緻，提供給病人及家屬治療的選擇。各式肝腫瘤　皆可利用微創手術奇美醫學中心外科部主治醫師王家豪說明，精準就是在第一線的放射部及肝膽內科醫師藉由高品質影像系統，對肝臟腫瘤做定期篩檢、準確評估、早期追蹤，一旦發現可疑或不確定性，經團隊討論可以採取手術或者切片穿刺做診斷；精心則是在每週例行召開跨科別會議，針對病人狀況、腫瘤位置、肝臟功能等，提供每一位最適合的治療方式；精緻是在病人選擇手術為其合適的治療後，針對腫瘤位置及其肝臟保存功能，使用微創方式進行手術。目前在所有肝臟腫瘤位置及其手術方式，皆可以使用微創手術進行，經完整評估後，甚至兩階段肝切除(ALPPS)也可以。傷口小、恢復快　微創手術更精準對於微創手術，民眾常會有「清除不乾淨」的疑慮，王家豪醫師強調，在安全手術及療效等同於傳統手術為前提，才會提供微創手術選項。在微創手術過程，雖然少了手部觸感，卻運用了更多的儀器幫忙，如術中超音波、立體定位、螢光定位等方式，協助精確的找到腫瘤。微創肝腫瘤切除，不僅使傷口小，同時也可減少出血量與疼痛，加快術後恢復，避免肺部術後併發症，縮短住院時間，更快回到正常生活或職場上。隨著醫療器械設備的進步及手術技巧的精進，在一些合適的病人，也運用了單孔微創手術完成肝臟切除。王家豪說，單孔手術是微創手術的進階版，利用特殊器械，將病人最終傷口減低到一個，提供更好的傷口美觀及減少傷口疼痛，改善術後恢復及併發症。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者徐平／綜合報導）拜微創脊椎內視鏡手術不斷創新所賜，從台北到高雄接受手術竟能一日完成手術出院，隔天還能馬上上班。一名髮型設計師因椎間盤突出疼痛不已，趕搭第一班高鐵南下手術，傍晚即返家，隔天就可上班，北高一日醫療生活圈初見雛形。腰部劇痛　原來椎間盤突出壓迫神經40歲上下的髮型設計師葉先生因工作關係，需長期久站及姿勢不良，某天腰部突然劇痛不已，到院檢查後發現腰椎第四、第五節（L4-L5）椎間盤突出壓迫到神經。隔天一早即搭乘高鐵南下治療。活力得中山脊椎外科醫院院長楊椒喬指出，在局部麻醉下，當天中午病患順利接受脊椎內視鏡神經減壓手術，手術時間不到１個半小時。術後僅休息4個多小時，當天傍晚18:00即辦理出院手續，隔天穿上隱形護具就能馬上上班。局部麻醉，具有傷口微小、組織破壞少院長楊椒喬醫師指出，一般而言脊椎手術屬於大手術，最少需住院1-2個禮拜才能出院，術後的復原期甚至還需要至少3-6個月，甚至還得承擔傳統脊椎手術後的重大風險，對於工作忙碌的人或家庭主要支柱而言，往往因為無法放下工作，而猶豫再三。楊椒喬院長進一步指出，微創脊椎內視鏡採局部麻醉，具有傷口微小、組織破壞少、手術時間縮短，病人恢復時間加快等特點，尤其可馬上緩解病人痛感，因此可幫助病人加速返回正常生活或工作崗位。病人當天來回從中北部南下或在週休二日接受手術，可以馬上獲得改善返家休養、返回工作崗位，讓患者能夠有更多選擇。