#泌尿科

每天吃飯、睡覺、上大號加尿尿，一切都是那麼自然又不起眼，只有等到出問題才發現這些是那麼的重要。胃不好，不能吃東西了，晚上睜眼到天明；上了年紀，大號老是兩、三天才解一次；小便永遠解不完或是擠不出來，天哪！這是多麼恐怖的事情。年輕人感冒上醫院，藥吃個兩天一切就恢復正常了，這麼簡單。病人進來門診「醫生，幫我順便開開眼藥水還有止咳藥，這樣我就不用再掛其它科了！」看病吃藥在今天的健保制度下就好像逛市場買東西一樣，似乎純粹是個消費行為。錯了！大錯特錯！不知從何時開始，醫療改叫「服務業」花錢的是大爺，卻忘了醫療是解決病痛、救人的行為。於是，病人要拿什麼藥，醫生就開什麼藥，偏偏忘了醫療不只是吃藥而已。膀胱功能障礙，說簡單些，就是小便解不出來了或裝不了小便了。因為膀胱有兩個很重要的功能，就是裝足夠的尿以及有效地把尿排出來，一旦有了問題，就是膀胱功能障礙。誰會有這樣的困擾呢？男人老了，攝護腺肥大了，頻尿、夜尿、急尿、尿不出來了；女人老了，小便就憋不住，動一下，打個噴嚏，尿就漏出來，年輕人有時憋尿，水喝少了，膀胱就發炎，久了膀胱就「變小」了，有時甚至沒來由的就得了膀胱過動症，喔！不會吧，幾乎「人人有機會，個個沒把握」。治療膀胱障礙，有時很單純也很簡單，但有時很困難又複雜，有時病人吃吃藥就好了，例如急性膀胱炎、良性攝護腺肥大，但也有為數不少的人，並沒有如此幸運，有很多人每小時就得尿一次，每天晚上要爬起來５、６次；有些人每次尿都尿不乾淨，常常弄濕褲子，吃了許多藥，也不見起色。其實膀胱本身兩個基本功能－儲存尿液及排空尿液是恰恰好相反的，必需依賴良好的神經支配，一旦出了問題，在處理上是相當棘手的，不能單靠藥物，有時必需搭配物理治療、行為療法、手術治療、心理支持……。這些治療是需要耐心與毅力的。在縣立醫院，我們在泌尿科先進的指導下，也即將成立本院的膀胱功能保健中心，將來本中心將肩負起衛教、諮商、物理治療、病友會等工作，搭配醫療、手術來為膀胱功能障礙的患者服務；另外對於大腸直腸外科患者中某些病患，也可惿供骨盆腔會陰收縮復健，祈使本院照顧下的病患能得到更完整的全人照護。

行政院衛生署新竹醫院泌尿科賴榮豪主任表示，一位50歲男子兩側陰囊腫脹約10多年，但因沒有疼痛現象，一直未到醫院求診。但近日陰囊腫脹情形愈來愈嚴重，尤其站立時間稍久，就有隱隱作痛的感覺。在太太鼓勵下勇敢就醫，經醫師檢查後發現是「兩側腹股溝疝氣」，於是使用「無張力」疝氣修補套後，困擾該男子多年的宿疾，從此解決，且可很快恢復進入職場，令他相當滿意。賴榮豪主任表示，疝氣的成因，大致是因先天性或後天性的腹壁缺損或結構支撐性不足，造成腹膜內的器官（如腸、腸繫膜、膀胱等）墜出。按疝氣發生部位又可分腹股溝疝氣、股疝氣、切口疝氣、臍疝氣、横隔疝氣等。賴榮豪主任指出，根據統計，疝氣的發生率約千分之十五，台灣地區每年約有四萬人次接受疝氣手術，患者分佈各年齡層，男性及女性皆會疝氣，女性約佔男性患者的十分之一。新竹醫院泌尿科自民國92年運用新式「無張力」疝氣修補套後，六年來約有200多個成年男性採用，因其復發情形小於1％，病患普遍反應良好，僅少數患者抱怨會有傷口較硬情形，但門診追踪三個月後，此情形就會消失。另外，傷口發炎及慢性疼痛情形，並未比傳統手術多。疝氣治療方式僅有手術一途。手術方式大體上可分成三種，一種為傳統利用自體組織對組織縫合的手術方式，手術方法至少有五種以上，即按腹壁不同層的組織來進行，此傳統腹壁修補手術復發率約3-20%，但是否復發與執行手術醫師經驗有很大的關係。另一種則是採用「無張力」修補原理來修補腹壁缺陷處，即利用人工網膜進行修補，人工網膜因有不同的設計及材質，故有不同的手術方式，「無張力」疝氣修補套即為其中一種設計材質。根據國外大型研究機構報告，運用「無張力」疝氣修補術，其總體復發率低於1%。最後一種手術方式為腹腔鏡疝氣手術，也是可採組織縫合或人工網膜修補。賴榮豪主任表示，「無張力」疝氣修補套的運用有其限制性，女性及小孩較不適用，相較於傳統的疝氣手術，採「無張力」疝氣修補套的病人，一般可在術後迅速出院，且大部份病人術後疼痛輕微，平均約三天至一週可回復正常生活及工作，傷口感染比率低於傳統手術，不失為一種安全可靠的疝氣手術方式。

憋尿是人人都有的經驗，偶爾事情一忙或一時找不到廁所時往往則要訓練自己的忍功，由於短暫的憋尿並不會對身體造成立即性傷害，大家往往不會特別在意，但您可知道，長時間的憋尿可能會對身體造成極大的傷害。光田醫院泌尿科嚴允和醫師表示，尤其女性最好不要養成憋尿的習慣，由於女性尿道的生理構造較短，如果長期間憋尿容易導致細菌感染，此外，曾有尿路感染病史者，特別是腎臟病、膀胱機能障礙、糖尿病或結石病史的民眾也應避免憋尿以免造成舊疾復發。嚴允和醫師進一步表示，當膀胱內累積到200cc的尿液時，開始會有尿意感，此時若沒有小解，膀胱還是有儲存的空間，但是持續累積到500-600cc時，膀胱就會出現過度的膨脹，並使控制排尿的肌肉因過度膨脹而鬆弛。對於不常憋尿的人來說，這些肌肉會很快恢復彈性，但是若常常強迫性憋尿，這些肌肉會變得鬆弛，日後很容易有頻尿、尿失禁的困擾。當你憋了一段時間的尿之後，除了應儘快將膀胱排空外，最好的方法就是再補充大量的水份，強迫自己多解幾次尿，嚴允和指出，這對膀胱來說有沖洗的作用，亦可避免膀胱內係菌的增生。但若有解小便困難、頻尿但每次解不多的困擾、同時在解尿過程中會有疼痛與灼熱感等症狀時，就應懷疑是否尿路已經受到感染，此時就應立即就醫避免愈拖愈麻煩。其實只要一遇到任何膀胱或尿道有不適的現象，在就醫前都可以採取多喝水的方法。因為加速尿液排泄，是解決所有泌尿道問題最好的方法，可以有效減緩病情，千萬不要因為怕痛或是怕上廁所而不喝水。此外，維持尿路通暢的不二法門仍是多喝水與勤上廁所，一般而言，每天的建議量約要2000-3000cc才夠。

根據衛生署統計資料顯示，國內前列腺癌患者在最近幾年有快速增加的趨勢，並已躍居國內男性癌症死亡原因的前10名。由於早期前列腺癌沒有任何症狀，可說是中老年男性的隱性殺手，因此發現年齡大多較晚，以65至75歲之間的比率較高。正因如此，光田綜合醫院積極宣導50歲以上男性定期進行肛門指診及血中血清前列腺特異抗原檢查，近來並成功以前列腺根除術治療兩位50多歲的早期前列腺癌患者。光田綜合醫院泌尿科馮超傑主任表示，早期前列腺癌皆無症狀，當前列腺癌造成排尿不適的症狀時，多已是晚期，也不適合施以手術治療了。對於大多數癌症患者來說，手術切除癌症病灶是治療早期癌症最直接有效的方法，一旦癌症侵犯周邊組織或是淋巴腺等器官，則手術切除就有可能殘留癌細胞在切除部位，造成患者於術後常須做局部放射線治療或是藥物治療，這不僅增加了患者的痛苦，同時也不易將癌細胞完全清除。因此在早期癌症尚未侵犯及轉移時就發現是非常重要的。最近光田綜合醫院連續檢測出兩例50餘歲早期前列腺癌患者，並成功以前列腺根除術治療的案例。一位為58歲男性，因為門診檢查發現血清前列腺特異抗原數值升高，經直腸超音波導引切片檢查後，發現為前列腺癌。患者隨後接受本院泌尿科前列腺根除及骨盆腔淋巴結摘除手術，術後病理報告證明癌細胞局限在前列腺內，未侵犯到包膜，骨盆淋巴結也未有癌細包轉移，手術十分成功。另一位54歲患者也因為血清前列腺特異抗原數值升高，接受過前列腺切片檢查，當時病理報告為良性，患者於數月後因急性尿滯留住院，接受內視鏡手術將增生的前列腺組織切除後，病理檢查意外發現有癌細胞在切除的組織中，患者隨後也接受前列腺根除及骨盆腔淋巴結摘除手術，病理報告也證明癌細胞局限在前列腺內，周邊淋巴結也未有癌細包轉移現象。這兩位前列腺癌患者因為發現的早，術後皆不需加做放射線及荷爾蒙治療，僅需定期門診追蹤即可。對於早期前列腺癌患者，如果病人餘命大於10年，身體狀況良好，前列腺根除手術是最佳的治療方式。如果病人餘命小於10年，或者是身體狀況無法承受大手術時，則建議以放射線或是男性荷爾蒙抑制劑治療較為適當。由於早期前列腺癌皆無症狀，為了要達到早期發現，早期治療的目的，建議50歲以上的男性，須每年定期接受肛門指診及血中血清前列腺特異抗原檢查，對於家族中直系血親或是兄長有前列腺癌病史者，須提前到40歲就要每年定期接受上述幾項檢查，已免延誤診斷。

日前一位母親因學校體檢通知，體檢醫師懷疑7歲兒子有隱睪症，大為緊張，趕緊帶著兒子來檢查，經檢查發現是伸縮性睪丸，研判與體檢時小男孩過於緊張，以及這陣子天氣冷有關。行政院衛生署新竹醫院小兒外科主任黃元惠醫師表示，每學期一開學，學校會安排小學一年級和四年級的小朋友接受身體檢查，包括視力、牙齒、疝氣和隱睪症等篩檢。以97年為例，9月開學後，共有32位小孩因被檢查有隱睪症到新竹醫院小兒外科做進一步確認，結果都是正常的伸縮性睪丸，沒有隱睪症。檢查完後，家長和小朋友雖然放下心中的石頭，但也感到很疑惑，為什麼在學校檢查的醫師會認為是隱睪症？其實，這不能責怪檢查的醫師，因為，隱睪症和伸縮性睪丸，在臨床上很難區別，小朋友在體檢時一緊張，睪丸就會被提睪肌拉到腹股溝附近，陰囊內確實無法摸到睪丸，要到小兒外科或泌尿科給專科醫師檢查後，才可以分別出來。黃元惠主任指出，出生之前，男嬰的睪丸原先是在自己的腹腔內，在媽媽肚子裡第七個月開始下降到陰囊，出生前多數已經降到正常位置，但是有百分之一左右的嬰兒，出生之前睪丸沒有下降到陰囊，而停在腹股溝或腹腔裡面，出生之後，睪丸就不會再下降了，這種情形就稱為隱睪症，身體檢查可以發現小孩的陰囊是空的，沒有睪丸在裡面。目前的根治方式是手術，將睪丸找到，由腹腔或腹股溝內以手術的方式下降到陰囊正常位置內，再把睪丸用縫線固定在陰囊內，手術就完成。最適合手術的年齡是滿周歲到2歲，超過2歲，睪丸會因腹腔內的高溫影響，逐漸喪失製造精子的能力，8歲以後，睪丸就會完全失去製造精子的能力；更令人擔心的是，成年以後，這顆沒下來的睪丸發生癌症的機率是正常人的30倍。若為伸縮性睪丸，在體檢時也會發現睪丸不在陰囊內，陰囊也是空的。臨床上和隱睪症很難區別，沒有接受專科訓練的醫師，就會判斷為隱睪症。伸縮性睪丸出現的原因，在於睪丸外面的提睪肌用力時，將睪丸往上拉到腹股溝的關係，常出現在天氣冷或緊張的時候，約有三分之一至一半的正常男孩，曾出現這種情形。和隱睪症不同的是，這是正常現象，完全不需要治療，等小孩到12歲青春期開始發育長大後，提睪肌就無法將睪丸拉上去，睪丸就會留在陰囊內。黃元惠主任提供了一個很簡單的方法，以區別隱睪症和伸縮性睪丸，家長們可以注意，如果是伸縮性睪丸，小孩在洗澡時，睪丸會因泡熱水後溫度上升，自動下降到陰囊內，這時就可以看到和摸到睪丸；如果是隱睪症，不論怎麼泡熱水，睪丸還是下不來，陰囊還是空的，這時就需要盡快到小兒外科或泌尿科給醫師診治，以免耽誤治療的黃金時間。

在泌尿科門診中，有關性功能障礙部分，「早洩」是相當常見的症狀。所謂「早洩」是指男性勃起的陰莖在進入女性陰道前或剛進入時，便產生無法控制的射精現象，通俗一點說就是「快槍俠」，只不過在美國西部電影中，「快槍俠」通常是最後活命的勝利者，但在性愛戰場上，他們卻自認是不折不扣的失敗者。臺安醫院泌尿科陳欣宏醫師指出，造成早洩的原因絕大多數是屬於精神性因素，它們可能來自焦慮、潛意識的心理衝突、婚姻障礙、性交頻率太低，或錯誤的性觀念所造成的壓力等等；但確實也有大約二成的病患是有器官上的毛病，例如陰莖靜脈漏血、動脈充血不足或糖尿病等等，這些通常是屬於繼發性早洩（就是患者先前曾有過正常的性活動），另外有些原發性甲洩，根據陰莖體感覺誘發電位（PSEP）分析發現可能是陰莖龜頭過度敏感及射精中樞過分興奮所造成，所以臨床上這類病患得先後接受一系列檢查以確定致病的原因。對於這種「生命中不可承受之快」的毛病是否可以治療呢？又如何才能真正的「戒急用忍」呢」？首先得了解自己是否是真正的早洩患者；陳欣宏醫師表示，根據1997年日本發表的一篇大型研究，發現年齡約20歲左右的正常青年，他們平均從陰莖勃起接受刺激到射精的平均時間約為156.5秒，也就是不到3分鐘來看，較快射精並不意味就是早洩，所以不可輕率便認定自己有毛病。至於那些真正曾「一觸即發」的早洩患者，在經泌尿專科醫師詳細的檢查後，發現確實有器官上的問題，便須招股藥物或手術治療，而如果是屬於精神性因素，除了接受性諮詢治療外，以SSRT（Selective serotonin reuptake inhibitor）或甲型交感神經阻斷劑等藥物治療也都有不錯的效果；此外也有報導以行動訓練及骨盆肌底復健治療有近六成患者可獲得滿意的改善。總之，對於這種「超速快感」的治療應首重確認是屬於精神性或器質性的問題，然後再循序漸進的加以治療，切忌病急亂投醫，甚至濫服成藥偏方，否則非但無法達成「歷久彌堅」的目標，還可能造成「永垂不朽」的後果，以致「壯志未酬身先死」，不可不慎！

精血症大都是發生在青壯年的男性身上，平均年齡約為35歲，症狀的持續時間從一個月到兩年不等。【青少年如果有這種現象，主要需考慮兩個原因】1.) 是否有泌尿生殖道感染，尤以披衣菌感染最為常見。2.) 因縱慾過度使陰莖不斷收縮射精，造成儲精囊的細微血管破裂所導致，建議應先尋求泌尿科專科醫師檢查。臺安醫院泌尿科醫師 陳欣宏表示根據統計，臨床上精血症病人約有超過四成者，是屬於自發性，不容易查出病因，另外四成則是由於感染所引起，例如性行為的交互感染、尿路感染等。此外，如惡性腫瘤或外傷引起的精血症約佔2～5％。絕大多數的精血症病人會自行痊癒，而不需要任何治療，如果症狀嚴重或持續過久者，治療方式要根據發生原因而定，比方說，感染因素須使用抗生素；如果是囊腫，可考慮經直腸超音波定位抽取術解決；極少數是惡性腫瘤（如前列腺癌）的臨床徵兆，則可能需要切片或手術治療。至於傳統治療所使用的女性荷爾蒙或類固醇等製劑，目前醫學證明並無特殊的效果。總之，千萬不要太惶恐諱疾忌醫，應早日尋求診治以免延誤病情。

在泌尿科門診中，有關性功能障礙部分，「早洩」是相當常見的症狀。所謂「早洩」是指男性勃起的陰莖在進入女性陰道前或剛進入時，便產生無法控制的射精現象。臺安醫院泌尿科醫師 陳欣宏表示，造成早洩的原因絕大多數是屬於精神性因素，它們可能來自焦慮、潛意識的心理衝突、婚姻障礙、性交頻率太低，或錯誤的性觀念所造成的壓力等等；但確實也有大約二成的病患是有器官上的毛病，例如陰莖靜脈漏血、動脈充血不足或糖尿病等等，這些通常是屬於繼發性早洩，另外有些原發性甲洩，根據陰莖體感覺誘發電位（PSEP）分析發現可能是陰莖龜頭過度敏感及射精中樞過分興奮所造成，所以臨床上這類病患得先後接受一系列檢查以確定致病的原因。首先得了解自己是否是真正的早洩患者；根據1997年日本發表的一篇大型研究，發現年齡約20歲左右的正常青年，他們平均從陰莖勃起接受刺激到射精的平均時間約為156.5秒，也就是不到3分鐘來看，較快射精並不意味就是早洩，所以不可輕率便認定自己有毛病。早洩患者在經泌尿專科醫師詳細的檢查後，發現確實有器官上的問題，便須招股藥物或手術治療，而如果是屬於精神性因素，除了接受性諮詢治療外，藥物治療也都有不錯的效果；此外也有報導以行動訓練及骨盆肌底復健治療有近六成患者可獲得滿意的改善。總之，對於這種「超速快感」的治療應首重確認是屬於精神性或器質性的問題，然後再循序漸進的加以治療，切忌病急亂投醫，甚至濫服成藥偏方，否則非但無法達成「歷久彌堅」的目標，還可能造成「永垂不朽」的後果，以致「壯志未酬身先死」，不可不慎！