#缺牙

牙齒咬合不正影響外觀，早期矯正提升自信心！一名女童因齒列先天發育異常，從小就咬合不良，雖然能正常飲食，也不影響說話，但是一口亂牙令她相當困擾，因此11歲時被媽媽帶來台北慈濟醫院齒顎矯正科評估。後續，全口X光中看到牙齒不但亂，還有先天缺牙與阻生齒，醫師也建議早期進行齒列矯正⋯⋯

不小心咬斷牙齒，只能花錢植牙貴鬆鬆，沒有其他選項嗎？過去被認為沒什麼功用的智齒可以幫上大忙！牙醫師指出，利用自己沒用到的智齒，進行自體移植取代原本受損的牙齒，可以救回壞牙，恢復牙齒缺損的咀嚼功能，是解決缺牙問題的另一選項，達到「自己的牙齒自己救」目的。

缺牙怎麼辦？不影響吃飯需要治療嗎？醫師提醒，別小看缺1顆牙好像沒關係，不治療恐蛀牙、牙周疾病上身，長期甚至導致咀嚼施力不正、功能退化，影響全身營養吸收問題。常見缺牙治療選擇包括植牙、假牙、牙齒矯正和牙橋等4種，各自有哪些優缺點？適合誰做？以下醫師解析。

現代的女孩子在追求美感上除了要求五官外，臉型也是著重的重點，而臉型與牙齒咬合更是密不可分。一名28歲OL一直很介意自己「小夫」嘴，也就是有點暴牙的情形，透過諮詢牙醫後進行咬合矯正，現在不僅能夠微笑示人，也對自己更有信心。 生活家牙醫診所牙醫師姜凱文說明，咬合不正的原因很多，較多人都是小時候換牙不順、吸奶嘴、吸手指，導致上下牙齒長出來沒有對應該有的位置，牙齒便從排列不正，慢慢變成是咬合不正的問題。 如果是受到外力影響像是發生意外導致缺牙，由於牙齒會順應沒有阻力的位置生長，如果沒有即時治療處理，讓牙齒跑到別顆原來應該要長牙的位置，就會越長越歪了。 透過鏡子觀察露齒微笑是否有縫隙 咬合不正輕微的話可能只是1、2顆，比較嚴重甚至一整排都無法咬密合。如何知道自己牙齒是否有咬合問題？ 姜凱文醫師表示，可以對鏡子觀察，當露齒微笑時，如果牙齒間有縫隙、甚至是空洞，空洞越明顯、越大，甚至看得到舌頭，咬合不正就越嚴重。也可以用牙線來檢測，當牙線經過齒縫上下清潔時有卡卡的感覺就是夠緊密，如果都沒有聲音就是牙縫太鬆。 咬合不正最嚴重時影響不只是美感，而是整個臉型都可能歪掉，而在生活上也有可能因為牙齒排列不整導致咀嚼困難，食物變得很難咬。另一方面，牙齒排列過度歪斜也容易讓食物堆積，清潔不當也可能導致牙周病。當已經影響到生活時，建議就要進行矯正。 23歲後骨頭硬化，仍要以整牙為主 姜凱文醫師說明，目前牙齒矯正會有幾個流程，也會先跟個案討論需求，如果單純只是要修正牙齒位置，就看是處理哪幾顆牙齒即可，如果是考量美感因素，比如有些人很在意暴牙的嘴型，就需要整體評估看是否需要拔牙，甚至動到正顎手術等。 以修正臉型的目的來說，會先與病患討論個人的期望值，同時要看個案的臉型、骨骼與咬合狀態能做到怎樣的矯正。以亞洲人來說，比較多矯正需求多是嘴凸問題，由於23歲後骨頭已經硬化，必須做評估看修正的幅度，如果是骨骼原生性的問題，就要做到較大變動。 以這名OL來看，主要是齒暴性的問題，前面的門牙有縫隙，也有稍微往外長，但骨頭沒有太大問題。透過一年多的矯正，慢慢把牙齒推回該有的位置，整個矯正後的效果也相當好。 姜凱文醫師提醒，當矯正療程完成，一定要乖乖配戴維持器，建議至少要帶5年是較穩固的時間。矯正期間也應配合回診檢查，同步看牙齒是否有其他問題，居家也要落實正確的潔牙方法，透過持之以恆的保養，才能夠維持美好的牙齒狀態。 （圖/生活家牙醫診所姜凱文醫師）

未老就掉牙，恐是心血管健康拉警報！口腔健康與多種疾病息息相關，牙齒數目不僅可能與壽命長短相關，近來研究發現，缺牙數目還能用來預測心肌梗塞、心臟衰竭、腦中風等相關心血管疾病風險，尤其是65歲以前缺牙5顆以上，風險更是明顯提高。醫師呼籲，做好口腔保健，養「牙」也能存健康。 為了提醒國人正視口腔健康，台北市牙醫師公會今（30）日於北市林森公園舉行「2022全齡護齒園遊會」，號召民眾不分年齡，一起「護」齒保健康。現場不只有社區美魔女組成的Spicy lady熱舞演出，由台大醫學院牙醫學系畢業之牙醫師所組成的Spider樂團，接連幾首經典熱門歌曲，更是讓台下觀眾跟著哼唱。 這次園遊會特別設計多項闖關活動，寓教於樂，讓參加民眾從遊戲中學習「學齡期」、「成人期」以及「高齡期」所需要的各種護齒關鍵資訊。 養牙真能存健康？研究：自然牙多寡 跟多種疾病死亡風險相關 早年曾有研究發現，74歲還有全口自然牙的人，活到100歲的機會相對高；反之，若是65歲以前就缺牙5顆以上，不僅心血管疾病、骨質疏鬆以及糖尿病風險增加，預期餘命也會因而受限。近年研究則進一步發現，每掉一顆牙，包括心肌梗塞、心臟衰竭、缺血性中風等風險就會提升約1.5％；65歲以前缺牙5顆以上，需多提防可能引發的心血管危機。 台北市牙醫師公會理事長蕭仰嶔指出，口腔健康不僅影響咀嚼、營養、說話、社交，更可說是全身健康與生活品質的重要基石。過去已知牙周病患者相對於口腔健康者比較容易引起心內膜炎或心肌炎，增加動脈硬化相關疾病，如心肌梗塞、中風，骨質疏鬆的罹病風險，且與糖尿病更是互相影響。 至於缺牙對健康的影響？早年日本學者研究發現，70歲以上擁有20顆牙齒的老人，5年的死亡率比不到20顆者少了2.5%。 兒童齲齒、成人牙周病、老人缺牙，各年齡層口腔困擾不一樣 世界衛生組織（WHO）於2001年提出「8020」計劃，希望各國達成國民在80歲時，至少保有20顆自然牙，不過，我國國民健康調查顯示，80歲以上國人只有不到2成還有20顆以上的自然牙。 蕭仰嶔理事長指出，造成國人需要拔牙的兩大主因是牙周病及蛀牙問題。根據統計，到2020年為止，我國12歲學童的恆齒齲齒經驗指數平均值2.01顆，雖較2012年的2.5顆下降，但仍比全球平均值的1.67顆高出許。此外，國人有超過8成（80.48%）成年人罹患牙周病。也因此，公會希望透過這次園遊會活動，指導民眾預防不同年齡層常見的口腔健康問題。 全齡護齒同一招！落實潔牙基本功，搭對「工具」很重要！ 台北市牙醫師公會口醫委員會主委盧威利指出，不管任何年齡層，維護口腔健康第一步就是落實「潔牙」基本功，然後，再因應牙齒健康狀況不同，搭配不同工具。例如，當孩童年齡成長到可以自己使用牙線時，潔牙時除了牙刷，還應該搭配牙線使用；一旦牙周有狀況，必要時還需要搭配牙間刷。 沖牙機、牙籤…不能代替牙線！錯誤潔牙觀念，小心牙周GG 近年不少人使用沖牙機，以為沖牙機沖出很多食物殘渣，牙齒就乾淨了，甚至有牙周病患者以為只要有沖牙機，就不需要定期洗牙，直到後來發現牙周依然流血，才知道牙周炎還是很嚴重。 盧威利牙醫師表示，沖牙機可做為潔牙輔助工具，但是，如果牙菌斑沒有去除，蛀牙和牙周病的風險就無法降低，而且，過度依賴沖牙機，使用觀念錯誤，也可能讓牙齒狀況越用越糟。這是因為牙菌斑是造成齲齒和牙周病的禍首，只靠沖水並無法將牙菌斑沖下來，一定要經過摩擦，藉由物理性力量，才能把牙菌斑徹底清除。也就是說，想要刷掉牙菌斑，要靠牙刷、牙線和牙間刷，才能辦得到。 值得注意的是，除了使用牙刷刷牙外，調查發現，成年國人使用牙籤的比例，跟牙線、牙線棒差不多，佔全體13%左右。盧威利牙醫師表示，台灣市面上的牙籤只能去除夾在齒縫的食物，並不具備清潔牙齒鄰接面的功能，而且容易刺傷牙齦，並不推薦使用。 牙刷是必要的潔牙工具，適時更換也很重要！一旦刷毛外岔，牙刷的潔牙力就會大幅下降，且還可能因為刷牙時施力不當而導致外岔的刷毛刺激牙齦造成牙齦流血等問題，此時就應該更換牙刷。即便刷毛狀態還可以，也建議三個月應該更換新牙刷。 台北市牙醫師公會呼籲民眾護「齒」保健康，選對潔牙工具，餐後、睡前落實潔牙，每半年看一次牙醫，就有機會保留越多自然牙，健康自然跟著來！

（優活健康網新聞部／綜合報導）我們的牙齒沒有再生能力，只要斷掉、蛀了，就沒有了。遇到需要製作假牙的時候，你最在意的是什麼呢？面對琳琅滿目的假牙材質，大家往往有很多疑問，也常常陷入選擇障礙。臨床上有幾種狀況可能會使用固定式假牙，例如意外撞擊導致牙齒斷裂、蛀牙較深而需要接受根管治療，或者因為長時間使用牙齒而產生很多裂痕、缺牙等。泉玥牙醫診所院長郭光哲指出，製作假牙的第一個目的是要恢復既有的咬合與功能，第二個目的是為了美觀，讓人在工作、生活、交際都更有自信。假牙材質比一比假牙材質主要分成三大類：全金屬、金屬燒瓷、全瓷。郭光哲解釋，第一大類是全金屬，全部都是金屬材料；第二種是金屬外面再燒上一層瓷，讓假牙能呈現接近牙齒的顏色；第三大類是目前受到較多關注的全瓷，全齒都是陶瓷的材料。全金屬牙冠全金屬牙冠的材質包括鈷鉻合金、銀鈀合金，還有各種比例不同的合金，金屬的特性是在承受力量之後會出現一點點的形變，比較不會斷裂。「全金屬牙冠的優點，就是可以減少牙齒的修磨量，比較好的金屬牙冠，修磨量大概落在0.5至0.7毫米左右，可說是非常少，且密合度相當好。」郭光哲分析，部分患者的牙齒已經磨耗非常厲害，剩下的齒質較少，所以只能修磨較少齒質，以避免傷害到牙齒神經。全金屬牙冠也適合晚上睡覺容易磨牙的病人，因為金屬具有彈性，比較不怕磨牙。全金屬牙冠的缺點是較影響美觀，畢竟金屬的顏色與牙齒差異很大，郭光哲說，有些金屬在長時間使用後可能受到腐蝕，生物相容性比較差，部分患者會出現牙齦過敏的狀況。金屬燒瓷牙冠為了改善全金屬牙冠與自然牙齒顏色差異較大的缺點，金屬燒瓷牙冠的內層是金屬，外層會燒一層瓷，以提升擬真度。金屬燒瓷牙冠的優點是比全金屬牙冠美觀，又比全瓷牙冠便宜。郭光哲說明，由於金屬燒瓷牙冠內層的金屬與外層的瓷都必須有一定厚度，所以得先修磨出金屬的厚度，再修磨出陶瓷厚度，牙齒的修磨量相對比較大。金屬燒瓷牙冠結合兩層材質，接著面是相對脆弱的地方，使用一段時間後外層的瓷可能崩落，導致咬合高度改變，就會影響咬合功能。郭光哲表示，而且內層的金屬露出來，又會影響美觀。金屬燒瓷牙冠還有個常見的狀況，是在牙齦萎縮、退縮後，牙冠邊緣會出現黑色細線，而讓患者較為介意。全瓷牙冠全瓷牙冠的生物相容性、擬真度都很高，在牙科的應用越來越廣泛。全瓷牙冠的作法是將一塊瓷，利用車牙冠的機器，以減法的方式車出一顆牙冠。全瓷牙冠常用的材質包括玻璃陶瓷、二氧化鋯、複合瓷等。玻璃陶瓷的透光度佳，硬度中等，可能出現瓷裂、瓷崩的狀況。複合瓷加入樹脂類材料，而較具有彈性。郭光哲說明，但是也因為加入了樹脂類材料，使透光度與顏色呈現相對較差，硬度的表現也會比較弱一點。二氧化鋯是目前很常見的全瓷牙冠材質，其生物相容性佳、硬度較高。郭光哲解釋，大家投入很多研發，進而提升二氧化鋯的透光度、色彩表現、螢光效果，讓牙冠更為逼真。金屬牙冠仰賴手工製作，而全瓷冠則是在電腦上進行設計，並由電腦進行切削，大幅提升製作效率與精準度。目前生產二氧化鋯的品牌眾多，品質良莠不齊，郭光哲牙提醒，製作假牙時要小心挑選，並留意生產履歷，以確保假牙的來源與品質。固定假牙保養重點提醒安裝假牙後，就像穿了一雙新鞋子，必須要時間磨合，郭光哲說，每一種假牙材料咬起來的聲音不同、感覺也不同，需要漸漸適應。為了延續假牙的使用壽命，正確清潔非常重要。郭光哲強調，千萬不要認為做了假牙就不用刷牙，做了假牙後更應該要清乾淨。他提醒，每天都要採用正確的方式刷牙，並正確使用牙線，「有患者擔心使用牙線會把假牙勾起來，其實會勾到牙線的假牙本來就有問題，應該要回診檢查。」確實做好牙齒的清潔，才能避免牙冠下方的牙齒蛀掉，否則每次治療都損失一點齒質，最終一定會面臨拔牙的命運。郭光哲叮嚀，即使沒有症狀，也請務必定期洗牙、追蹤，若發現假牙動搖、脫落，更需要盡快回診。（文章授權提供／照護線上）

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）缺牙不僅會降低進食功能、說話發音，更會影響信心與門面，長期下來，對身心健康影響很大！隨著醫療科技發展，透過植牙手術能夠再度擁有一口好牙。73歲陳姓阿嬤有一口傳統的活動假牙，除了需要經常脫戴，因為容易鬆脫而長期吃流質食物，使得體重直直落。害怕植牙手術疼痛腫脹而猶豫不決。大林慈濟醫院牙科主任鄭朝鴻以「全口重建快速植牙」取代傳統植牙，當天就完成手術擁有臨時假牙，大幅減少手術傷口，且費用遠低於傳統全口植牙手術，也節省患者往返奔波和等待時間。手術成功率為94.8％～98％，手術10年植牙存活率也高達95％。全口重建快速植牙　可透過電腦斷層與手術模板做精確的植體手術全口無牙患者，在傳統植牙時須植入大約8到10顆的人工牙根，等三到四個月後的第二階手術後才會製作假牙，植入的植牙較多，等待時間較長。針對缺牙很久，同時也有比較多數量的植牙需求時，鄭朝鴻採用「全口重建快速植牙」手術，以4至6顆人工植體做假牙支撐，在全身麻醉下，透過電腦斷層與手術模板做精確的植體手術定位，並避開重要的神經血管，求得最大的植體骨整合長度，患者可選擇當天裝上臨時假牙，或等傷口局部癒合，一至兩星期後裝上臨時假牙，使患者在手術後，可更快速的恢復進食，等六個月後患者再換上永久固定假牙。人工植牙有何好處1）不須像傳統假牙破壞相鄰的牙齒，只須在缺牙區置入人工牙根即可。2）不像活動假牙，每天須拿下來清洗，而且咬合上較為無力。3）咬合力量接近真牙，可說是因科技進步帶來的第三套牙齒。4）可幫助維持骨頭高度，骨頭較不會因缺牙而萎縮。植牙後二週內的照護：1）多休息不要太勞累。2）48小時內可冰敷，減少腫痛的機會。3）48小時後若有腫脹，可熱敷消腫。4）避免抽菸及含酒精性飲料。5）植牙區有輕微紅腫是正常。6）暫時不要激烈運動。7）按醫師指示時間回診。某些患者恐不適合全口重建快速植牙植牙是侵入性手術治療，這項「全口重建快速植牙」技術的應用範圍很廣，但仍有不適用的限制，像是先天性的疾病、手術禁忌症、過去曾經有癌症骨轉移的病史，或打過骨質疏鬆症的藥物、血液方面的疾病、心臟方面的疾病、原本就不太適合手術的病患等，或患者醫囑的服從性不高，開完刀後馬上啃咬堅硬的東西，都有機會導致植體的失敗。像這位陳姓阿嬤患者，有高血壓、心臟病、氣喘等病史，在術前就須仔細評估手術可行性。陳阿嬤開心地表示過程不腫不痛，已經很久沒有好好吃東西了。植牙前　需先與醫師確認方式與費用有些案例需要大量的修剪顎骨骨頭，甚至原本的牙齒須全數拿掉，如果患者能接受將原本不好的牙齒都放棄，就能進行這樣的治療，若有嚴重牙周病要先治療好才能進行，若是骨頭條件太差，例如骨頭太窄、太軟，或牙肉太薄，也要補骨粉、補牙肉以改善結果。鄭朝鴻提醒，此項技術費用較高，事前須與患者進行良好的溝通，了解患者的先天條件與需求，才能對想要全口重建快術植牙的病患，帶來適切的幫助。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）一名9歲女童，兩顆大門牙乳牙自6歲左右掉落後，有一顆恆牙門牙卻遲遲未有冒出的跡象，父母很擔心帶到牙科看診，檢查後確認女童左上正中門牙與左上犬齒是「阻生齒」。與家長溝通後，建議採用矯正方式保留自然牙。經「阻生齒露出手術」合併「矯正」牽引方式來拉出埋在牙齦內的左上正中門牙，花了一年時間才將門牙恢復到原來位置與樣貌，然後再進行左上犬齒的露出手術合併矯正方式拉出，共花了兩年時間將兩顆牙拉出至令人滿意的位置，經過兩年的矯正，小朋友目前擁有一口整齊的牙齒。恆齒是最常發生阻生現象的地方「阻生齒」是指牙齒萌發路徑受阻、萌發空間不足、萌發的方向異常或位置被其他牙齒佔據或其他因素等導致牙齒無法在正常時間長出。牙齒阻生的原因有很多，例如多生牙、囊腫、齒瘤、外傷影響、乳牙滯留不掉、乳牙沾黏或感染等，甚至乳牙過早脫落，都可能導致恆牙長不出來。其他原因如牙齒胚胎生成位置異常導致萌發路徑錯誤，牙齒牙弓尺寸不協調導致發育空間不足，或蛀牙引起換牙空間缺失等，都可能造成恆牙阻生。4情形觀察　是否有牙齒阻生現象1) 不對稱的牙齒萌發順序: 一般利用對側牙齒為基準，以上顎正中門牙為例，假如右側正中門牙已經長出來了，但是左側的正中門牙遲遲不長出來，這時就可以懷疑牙齒發育有問題。2) 乳牙遲遲沒有脫落: 可以懷疑牙齒阻生或有先天缺牙問題。3) 牙齒中線是否出現嚴重偏移。4) 牙齒排列擁擠。阻生齒露出手術　高中以下是黃金治療期楊瑋民醫師提醒，阻生齒露出手術合併矯正牽引方式的治療，在高中以下是黃金治療期，有些患者到成年後才發現問題而要進行手術，不僅治療時間更長，而且治療的困難度也增加。家長應定時帶孩子進行口腔牙齒的檢查，尤其在6-12 歲混合齒時期（換牙階段）更要關心孩子的牙齒狀況，有任何異狀或是牙齒不對稱萌發都應即早尋求專業牙科醫師的診治，充分掌握牙齒矯正與治療的先機。