#肝炎

大家都知道，肝病是中國人的「國病」，但捫心自問：「您真的了解您的肝嗎？」您曾經做過肝功能檢查嗎？您曾經做過B型肝炎及C型肝炎檢驗嗎？您曾經做過腹部超音波及血中甲種胎兒蛋白檢查嗎？您知道要完全通過以上三大考驗，才表示沒有肝病嗎？肝病的種類很多，包括肝炎、肝硬化、肝癌、脂肪肝、新陳代謝異常性肝病等。臺安醫院一般內科兼胃腸中心主任蔡青岩醫師表示，許多肝病在初期是毫無症狀的（患者說不定仍精力充沛、能跑能跳），或者光做一兩項檢查是無法看出來的（有部分B肝帶原者、肝硬化或肝癌病人，血液中的GOT及GPT值是正常的），等到有不適症狀出現，往往已經是晚期了。因此，了解自己的肝臟狀況，做好適當的防範，並好好善待它，是相當必要的。「肝炎─肝硬化─肝癌」發展三部曲廣為人知，因此肝炎的預防便成為拒絕肝病最重要的一環。以國內帶原率達到五分之一的B型肝炎為例，很多成年人根本不知道自己有沒有感染過、或者是不是帶原者？其實只要抽血檢查就可以清楚了。B肝的篩檢健保並不給付，自費大約數百元，算盤打得精的人也可以利用醫院或社團舉辦免費篩檢的時候去檢查。蔡青岩醫師指出，檢查結果如果血液中沒有B型肝炎表面抗原、表面抗體也無核心抗體的民眾，代表從未感染過，建議自費注射B型肝炎疫苗，以一勞永逸。其次是要避免輸血、刺青、共用刮鬍刀、針頭重複使用等可能「血見血」的傳染途徑。至於母子垂直傳染途徑，自民國七十三年新生兒全面接種B肝疫苗之後已經降到極小比率。如果檢查為慢性帶原者，則務必三到六個月追蹤檢查（含抽血及超音波檢查）一次，不可因為沒有特殊症狀而掉以輕心。此外，「外食族」以及經常到大陸、東南亞等落後地區旅遊的民眾，蔡醫師建議自費施打A型肝炎疫苗。A型肝炎主要是經口（飲水、飲食）傳染的疾病，在公共衛生環境差的地區容易流行；國內卅歲以上的成年人，可能已經不知不覺感染過，或者已經產生抗體，但更年輕的一代幾乎從未感染過，也沒有抗體，所以一旦有人感染，就可能爆發局部小流行。保肝、愛肝的積極之道為施打疫苗、定期檢驗，至於坊間販售的「保肝藥」，由於成分不明，不但不一定能增強肝功能，反而還可能增加肝臟負擔，甚至引發藥物性肝炎，即使標榜「純中藥提煉」的成藥，也不應隨意食用。簡言之，不隨便吃藥，才是保肝的不二法門。其他正確保肝之道還包括：不喝酒、不熬夜、多吃新鮮食品、少吃發酵的加工食品等。

臺灣有10至15％的人口是Ｂ型肝炎帶原者，也有1至2％的人口是Ｃ型肝炎患者，由於Ｂ型或Ｃ型肝炎感染者，罹患肝癌的機率，相對於沒有感染的人高出兩百多倍。因此，對於慢性Ｂ型或Ｃ型肝炎患者，不管是健康帶原者、慢性肝炎患者，或是已經進展至肝硬化的患者，臺安醫院一般內科－蔡青岩醫師建議都必須接受每三至六個月的定期檢查，而檢查的內容必須包含肝功能，胎兒蛋白以及腹部超音波檢查，目的就在於早期診斷出肝癌，早期治療。由於台灣是Ｂ型肝炎病毒的高度傳染區域，因此每一位台灣人實在有需要了解自己的肝炎病毒狀況，但是有很多病毒都會引起肝炎，到底必須偵測哪些病毒呢？蔡醫師表示，目前文獻上確認且常見的肝炎病毒有Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ五種，其中Ａ型、Ｅ型病毒是經口傳染的，只會引起急性肝炎，不會造成慢性肝炎，因此不會產生慢性肝炎或肝硬化，也與肝癌發生無關；Ｂ、Ｃ、Ｄ型病毒是經由血液或體液感染的，可能導致急、慢性肝炎，進展成肝硬化，與肝癌發生有關。Ｄ型肝炎病毒是一種缺陷病毒，只會感染Ｂ型肝炎患者。這五種病毒肝炎中，有疫苗可以預防的目前只有Ａ型和Ｂ型肝炎。蔡青岩醫師建議每一位台灣人應了解自己：■ 是不是Ｂ型肝炎帶原者，也就是偵測Ｂ型肝炎病毒表面抗原如果是表面抗原陽性者，可能是B型肝炎感染者，應接受定期追蹤檢查；如果表面抗原呈現陰性，建議再加測Ｂ型肝炎病毒表面抗體。如果表面抗體呈現陰性，可以考慮施打疫苗，當然如果表面抗體已呈陽性，那就代表身體已具免疫力，不怕被傳染。■ 是否有Ａ型肝炎抗體Ａ型肝炎病毒傳染的途徑是「經口傳染」，有點像腸胃炎，得過一次後，會產生抗體，終生免疫。由於個人、環境衛生越來越好，因此現今得過Ａ型肝炎的人越來越少，相對的可以被傳染的人口也越來越多，一個不小心搞不好就會鬧個局部的群體感染，或是前往環境較差的東南亞或是大陸，都有機會被傳染Ａ型肝炎。如果檢驗沒有Ａ型肝炎抗體，可考慮打疫苗。■ 檢驗是否有Ｃ型肝炎，如為陽性，應接受定期追蹤檢查如果已經是慢性肝炎患者，更必須小心，不要感染上其他種類的肝炎，因為如果產生其他病毒的重複感染時，往往有較高比例的急性肝衰竭發生，因此如果是B型肝炎患者，應檢驗是否有Ａ型肝炎抗體，如無，建議施打疫苗；預防Ｃ、Ｄ型病毒感染，也就是避免危險性行為，避免共用針頭，避免消毒不良的針炙、穿耳洞、刺青等；預防E型肝炎感染，注意飲食、飲水的衛生，特別是旅行至位於南亞的國家。如果是Ｃ型肝炎患者，當然也需檢驗Ａ型肝炎抗體，另外Ｂ型肝炎的狀態也必須了解，如未曾感染，也有打疫苗的需要。

醋是膳食烹調中不可缺乏之調味品，肝炎患者可否常食醋呢？多食醋究竟是好還是壞呢？醋有多種，有米醋(又稱老陳醋)、白醋、醋精等。白醋及醋精是用冰醋酸稀釋而製成的，例如高梁、糯米、大麥、玉米、蘋果、葡萄、大棗等釀造成的，具有香味的優良調味品。米醋中含有檸檬酸、琥珀酸、葡萄糖、醋酸、氨基酸、維生素、鈣、磷及鐵等營養成分。醋對人體健康有什麼幫助呢？光田綜合醫院血液腫瘤科柯萬盛醫師表示，當肝炎患者食慾減退，在烹調時加點醋或沾點醋吃，可增加胃液分泌，幫助食物消化及增加食慾。而且醋能消滅腸道內不正常細菌，當夏季容易爆發流行性腸道傳染時，它可以促進食慾，而且還有殺菌作用，並促使食物中的鈣溶解於湯中，例如在煮魚湯或骨頭湯中加給滴醋，不僅能使骨頭軟化，還能使鈣溶解於湯中，增加鈣吸收率達70％，也可以去除魚腥味。醋可以刺激胃酸，使食物中三價鐵還原為二價鐵，促進鐵吸收，有利于預防缺鐵性貧血。還能保護蔬菜中維生素C，在炒菜中加點醋，可以保存維生素C不流失及讓青菜青脆可口。所以柯萬盛醫師建議，肝炎患者是可常食醋的，但是醋不宜長期過量食用，因為長期每天喝100毫升醋，會引起上腹痛及吞酸燒心等症狀，反而不利於肝細胞的再生及修復。還有烹調含醋食物，不能用銅器裝盛，因為醋能溶解銅，造成銅中毒。

肝病是台灣最大的本土病，每年約有五千人死於肝癌，三千七百個人死於肝硬化，加上肝炎及其他肝病過世的，台灣一年有一萬人死於肝臟的疾病。光田綜合醫院血液腫瘤科柯萬盛醫師指出，多數肝炎患者嘴內常有一種怪味道，造成口苦、口淡、口甜、口澀、口乾等異常感覺。根據這些奇異的味覺，該如何調整飲料呢？柯萬盛醫師提出以下建議：■口苦1. 枸杞野菊花茶：枸杞子適量加野菊花少許，比例以喝時感覺不苦為原則，用沸水沖泡加蓋待涼後，可加少許蜂蜜。喝完可以再回沖。2. 綠豆湯：綠豆適量加水煮沸，取其清液，加糖及鹽少許，即可飲用。3. 麥門蘆根飲：麥門冬10克、鮮蘆根，加水1公斤，煎煮三十分鐘，去渣取汁，加白糖飲用。4. 決明子枸杞飲：決明子5克、枸杞子10克，用沸水沖泡後飲用。■口淡烏楂飲：烏梅、山楂、甘草各10克。加水1公斤煮沸去渣，當茶飲用，可加糖少許。■口甜1. 枸杞子菊花茶：同前。2. 薄菏涼茶：新鮮薄荷4克、甘草4克加水煮沸，涼後當茶飲用。3. 金銀花枸杞子飲：金銀花枸杞子適量，加水煮沸飲用。■口澀1. 沙參石斛大棗飲：取沙參、石斛各15克，大棗10枚，用水煎煮，當茶飲用。2. 百合玉竹枸杞子飲：取玉竹、枸杞子各10克，煎水當茶飲用。■口乾1. 銀耳50克、紅棗10枚，加水適量煮熟後，加蜂蜜適量，多次服用。2. 白蘿蔔1個洗淨，連皮切成薄片，置於碗中，上面放麥芽糖2至3匙，放置十二小時，溶出糖水後，每次吃15毫升，日服三次。3. 鮮橄欖五個，去核取肉，加冰糖適量，燉後服用。以上不可長期獨自飲用一種飲料，因為會造成一些弊端，例如：喝太多次綠豆湯會有飽脹感，宜輪流飲用。柯萬盛醫師強調，膳食治療的目的是幫助病患於肝炎感染期間之肝組織能快速再生，及避免不正當飲食造成肝臟受到更多的傷害。且肝炎病患常見食慾不振，所以膳食療法對肝病的康復是很重要的。

依世界衛生組織（WHO）報告指出，慢性疾病已成為許多現代國家的主要死因。台灣地區，近年由於社會高度工業化，已改變了民眾傳統社會結構及生活方式，隨之而來產生很多現代文明病（或生活方式疾病），醫學上稱為慢性非傳染性疾病，即現今普遍通稱的「慢性疾病」。在台灣地區，民眾對於慢性疾病觀念仍是很不確定。臨床慢性疾病是指那些沒法在六個月內根除，又需要長期監控及後續處理的疾病；而民眾最常理解的慢性疾病包括：糖尿病、高血壓、肝炎、癌症、中風、心臟病等。若更深入了解慢性疾病在台灣的流行率，可以從健保申報資料中，透露一些本土慢性疾病的實際情況。1.在所有納保人口中，六十五歲以上民眾有80％罹患一種以上的慢性疾病；在四十五歲以上的原住民被保資料中，有四分之一人口罹患一種或多種的慢性疾病。2.全年住院病患申報資料，60％住院原因是由於慢性疾病的急性發作；全體納保人死亡申報，其中70％的死亡原因是慢性疾病。3.費用支付統計，其中癌症有二十七萬八千七百三十五人，年健保醫療費支付三百四十億元；慢性腎衰竭五萬零二十二人，年支付三百零七億元；呼吸器治療病患兩萬九千三百九十五人，年支付兩百五十六億元；慢性精神病十六萬三千五百四十六人，年支付一百二十億元。重大傷病卡持有人，共七十四萬六千人，84％持卡者屬於慢性疾病，健保總預算每年支付約四千億元，慢性疾病約佔67％，約兩千六百億元。4.據專家推算，因為慢性疾病照顧，私人支付處理連動照顧費用約六百二十億至七百八十億元。從這些數據得知，慢性疾病照顧費用是相當驚人並消耗巨大社會資源，所以醫界應全力去照顧這些病患。探討慢性疾病成因，知道它們具有多重致病因素。由於慢性疾病多發生在中年時期，發病時間很長，病況會從中壯年期延展到老年退休期。研究觀察慢性疾病，梅醫師指出以下四點即為慢性疾病所衍生的共通路徑。一、症狀持久，不同慢性疾病症狀會日漸增加。二、納保人會連續耗用多種藥物。三、患者思考模式較偏向負面思維，治療過程中有許多情緒性的行為反應，久而久之慢性疾病會影響個人對疾病的責任承擔，常會錯誤判讀疾病與誤解治療目標，結果過度依賴醫療資源。四、在社會及工作環境方面，由於適應不良，患者及家屬需要長時間照顧慢性疾病，因而生活品質低落、價值觀偏差、健康長期受損， 身心靈各方面虛耗深廣。依世界衛生組織（WHO）報告指出，在未來十年，全球將有三億八千八百萬人死於慢性疾病，其中約八千萬病人將發生在同文化、同種族的大中華地區，僅心臟病、中風、糖尿病等疾病，將帶給這地區至少五千五百億美元的經濟損失。因此，未來如何應該慢性疾病所消耗的巨大社會資源，是全球不得不面對的課題。

「肝哪好，人生是彩色的；肝哪不好，人生是黑白的！」這句膾炙人口的廣告詞，刻劃了肝臟的重要性，尤其是在台灣，肝病一直是危害國人身體健康的第一大殺手。在國人十大死因一直獨佔鰲頭的癌症，肝癌是男性癌症死因的第一位，女性癌症死因的第二位，全台每年約有五千人死於肝癌，四千人死於肝硬化。光田綜合醫院肝膽腸胃科何建興醫師指出，B型與C型肝炎正是造成國人肝病死亡的第一號及第二號殺手，全台約有三百萬B型肝炎帶原者，C型肝炎感染者約有三十萬人。大部份B型與C型肝炎的患者都沒有任何症狀，等到二、三十年或三、四十年之後，發展成肝硬化或肝癌時，才會有症狀出現，此時才想要就醫，大都為時已晚，不易治癒。很多B型與C型肝炎的患者，常常會有「抽血檢查GOT、GPT值正常，就表示沒有肝病」的錯誤觀念。我們常在胃腸科門診遇到一些這類的病患，在坊間檢驗所自行檢查肝功能，而GOT、GPT數值一直是正常的，卻不幸罹患肝癌的案例。何建興醫師，也提醒肝癌的高危險群患者─B型與C型肝炎患者、各種病因造成的肝硬化、家族中曾有肝癌的患者，一定要定期接受篩檢，才不會因延誤就醫而抱憾終生。建議肝病定期篩檢項目‧肝功能檢查‧血清甲種胎兒蛋白‧腹部超音波檢查

肝病患者平時起居應自我調養，要控制生活工作的節奏，飲食有節，動靜結合，睡眠充足，營養均衡，工作時才能精力充沛，心情愉快。清晨起床後，豐富營養之早餐對身體有利的。因為經過一夜的睡眠，體內生理活動已將前一天的飲食消化吸收，胃已排空，急需補充熱量，而且一般人經過一夜蒸發的水分，約60至120毫升。光田醫院血液腫瘤科柯萬盛醫師表示，對肝病患者來說，早上起床若不吃早餐、不喝水便匆忙去上班，這對肝病患者是不利的，其會導致膽曩炎或膽囊結石。主要原因是飢餓時膽曩內膽汁不易排出及其內之水分被吸收，膽汁形成粘稠，提供了膽曩炎及膽結石形成的條件。慢性膽曩炎症狀有右脅部隱痛，腰部酸痛，食慾不振，腹脹，消化不良等，常常誤認為肝炎引起的。柯萬盛醫師建議，理想的早餐應該是高蛋白、高熱量的飲食，熱量不少於全天食量的四分之一。只喝一瓶牛奶是不夠提供這些熱量的。如果早餐要喝一瓶牛奶，可以同時吃或先吃米飯，再加一個雞蛋或豆腐乾等，然後再喝牛奶，使牛奶在胃中與食物混合，延長了在腸胃中停留的時間，有利營養的吸收。由於食物提供了足夠的熱量，消化吸收轉為緩慢充分。合理的飲食，有助於促進損傷的肝細胞修復和再生，吃早餐可促使膽囊排泄膽汁，以保持正常的動態平衡，可以防止膽結石產生。以下針對肝炎病患，柯萬盛醫師提出幾項食物的選取建議：麵包及穀類全部可用。點心：例如海綿蛋糕、餅乾、布丁、果凍、優格類、奶類及穀類點心、霜淇淋、包子饅頭類等。蛋。水果全都可用。肉類：以瘦肉為主，避免攝取肥肉類。蔬菜全部可用。胃口不佳時，可採一天六餐。酒類絕對禁止。避免食用易發黴之食物譬如臭豆腐、花生製品。

最新一期的美國醫學會期刊（The Journal of theAmerican Medical Association,JAMA）刊出，病人血中B肝病毒量介於每毫升一 千個（十的四次方）及一萬個（十的五次方）以上時，未來肝癌危險性是病毒量低於每毫升一千個的兩倍以上。天主教聖功醫院內科 醫師群表示研究中則發現，這類對象未來發生肝癌的危險更高達六倍以上；肝病研究學術團體考慮，最好是在病人病毒量超過每毫升一千個以上，即開始接受抗病毒藥物治療，提早抗癌。