#肝炎

慢性肝炎的定義是肝細胞持續的發炎超過六個月以上，未見好轉，而造成慢性肝炎的原因，最常見的有病毒感染，如B型肝炎、C型肝炎、酒精性肝炎、藥物性肝炎及自體免疫和代謝問題等所造成的慢性肝炎。新店耕莘醫院胃腸肝膽科醫師 葉錦龍表示一般來說，如果得到了慢性肝炎，有些人可能會有疲勞倦怠的感覺，但是大部份的病人沒有什麼特殊症狀，因此居住在B型肝炎高感染區的台灣，都應該做B型肝炎篩檢及肝功能檢查，一旦發現有異常，醫師會進一步安排腹部超音波檢查及抽血，以確定肝炎的種類和嚴重程度，列入追蹤，一旦治療條件符合時，便可以開始治療，若是治療效果良好，那麼就不會演變成肝硬化了。目前我國政府毎年均編列預算用來預防及治療B型肝炎和C型肝炎，自民國75年，B型肝炎的盛行率已經從15~20%，下降到2%左右，成果斐然。治療方式也從保守治療進展到干安能、肝適能等藥物治療，只是效果尚未令人滿意而已。至於酒精引起的慢性肝炎，近年來似乎有日益增多的趨勢，以我國的酒類消耗量而言，與1952年比較，1994年全人口的酒精消耗量增加13.7倍，而每位國民平均酒類消耗量增加4.2倍，一個人毎天喝酒 80克以上，喝上十年，就有機會得到慢性酒精性肝炎，甚或是酒精性肝硬化，由於酒精性肝炎或是酒精性肝硬化，沒有特殊的治療方法，因此無論如何一定要想辦法戒酒，一旦肝硬化形成，就沒有辦法復原了。肝硬化是所有發炎性肝病的最後結果，肝硬化不但會造成肝臟功能的減低，而且會有嚴重且致命的併發症，例如併發食道靜脈曲張破裂出血、自發性腹膜炎以及肝腦病變。另外，肝硬化也很容易併發肝癌，目前肝硬化除了肝臟移植以外，沒有很好的治療方法，預防是唯一的策略，因此任何人只要是檢查出肝功能異常，就應該找醫師做進一步檢查，以確定是那一類的肝病，須要做什麼樣的治療，避免肝硬化的發生。

七、八月的夏季雖然炎熱，卻仍是大多數民眾選擇出外旅遊以及戲水弄潮的好時節，大家都希望透過旅遊及玩水的方式，能夠滌清一下工作的壓力與塵囂，並和家人享受天倫樂趣。不過，提醒民眾在旅遊時仍需注意食物及飲水的安全攝取，否則出現樂極生悲，敗興而歸的情形，那可是大為掃興的一件事。通常我們在出發前往國內外異地旅遊時，常常會被諄諄告知要注意飲食衛生，但僅有少數人確實知道其涵義，明白飲食衛生的一般原則對旅客而言非常重要。醫學統計指出，大約有20%~50%的旅客在旅遊時因誤喝不潔飲水發生腹瀉的情形。腹瀉會造成尷尬、不便及破壞旅遊與洽商的計畫，有時身體較虛弱的遊客若未能即時有效治療，甚至僅數小時便有可能死亡。旅遊中，遊客除可能會遇到上述尷尬的腹瀉外，傷寒、副傷寒、小兒麻痺症，A型肝炎及多種寄生蟲感染症等感染性疾病都可能經由污染的食物及飲水而傳染。為了讓自己與家人能夠有一個愉快、平安的旅遊假期，最好的方法也是最不聰明的做法就是小心地選擇及準備食物、飲水。然而由於身處異地，人生地也不熟，有時單憑食物的外表無法判斷其是否衛生，因為污染的食物也可能看起來很吸引人，這時請您一定要把握住一個大原則：不能何時何地想吃什麼就吃什麼。以下天主教耕莘醫院新店總院感染科陳應盛醫師提供民眾及您的家人在旅遊時應該注意的安全攝食原則：首先，您最好將沒有加熱消毒過的牛乳、非瓶裝的飲料、未烹煮的食物、不能去皮或剝殼的蔬菜水果，甚至某些甜點(如慕思)、來源不可靠的冰淇淋，都應視為可能已經受到污染，千萬不要為了〝嘗鮮〞，大快朵頤後卻染疾上身，得不償失。其次，即使是烹煮過的食物，您也要確定其是否完全煮熟及煮好多久了，比如說看食物是不是熱騰騰的。通常，烹煮過的食物在供應前，應保持在10℃以下或60℃以上，以確保其安全。若將食物置於15-40℃的周遭環境中過久(4-5小時以上)，因致病菌可能已在食物中增殖，傳染疾病的危險性便會增加。第三，除非確定冰塊是用乾淨的水製成的，您還是盡量避免食用冰塊。第四，如果您想要鬆弛一下身心，來點啤酒、烈酒、熱茶、咖啡、碳酸飲料及果汁等，一定要注意瓶裝或包裝的完整。總之，提醒您旅遊在外，攝取食物一定要烹煮，水果一定要可以剝皮，否則寧可不吃。此外，旅遊所攜帶的醫藥包中應確定有補充體液所需的鹽類(rehydration salts)；若是預計將面臨到旅遊目的地飲水不潔的狀況，也應攜帶飲水消毒劑。同時如果可能的話，您最好還是向當地的衛生機關洽詢相關魚類、牡蠣、蝦及蟹等水產品有毒的生物種類，因為有時上述海鮮類即使經過烹調，毒素仍會存在。若是實在沒有其他選擇而不得不食用不安全的食物時，就只好少吃一點，這樣危險性會低一些，這是因為胃酸有一些保護作用，不過對於胃酸分泌不足的人則較為危險。如果與您一同出遊的家人包括嬰幼兒、孕婦、老人以及身體較虛弱、免疫功能不全的人，上述的誠心建議將成為您愉快、平安的旅遊假期最佳的保障。

夏季時分，民眾對於水的需求量較其他季節來得多，民眾在使用自來水飲用或煮食食物時，應該要多注意一下，不要感染到A型肝炎或是E型肝炎，因為他們最主要的傳染途徑就是受到污染的水及食物。新店耕莘醫院感染科 陳應盛醫師指出在醫學上，A型肝炎又稱為傳染性肝炎，雖然導致死亡的病例很少，而且目前也有疫苗可預防感染，不過，受到感染的患者會出現嚴重的症狀，有時會造成數週或數月無法工作。A型肝炎最常因受到污染的水及食物而傳染，或是經由與受感染者的直接接觸而傳染。因此民眾除了在日常生活中須注意正確衛生習慣的培養外，飲水及食物的保鮮與清潔也要特別注意。此外，夏季也是國人出國旅遊的旺季，根據醫學統計資料顯示，來自工業化國家的旅客較有可能對A型肝炎具感受性，因此民眾如計畫前往澳洲、紐西蘭、加拿大、美國、西歐及日本以外的地區時，應該先行注射免疫球蛋白或A型肝炎疫苗，來預防受到A型肝炎病毒的侵擾。而前往開發中國家的偏遠地區旅遊的民眾則要特別注意，因為受到A型肝炎病毒的可能性較高，資料顯示許多的病例發生於居住在當地觀光地區的中級或高級飯店。在治療上，目前醫師較常使用的A型肝炎免疫球蛋白已使用40年以上，若在暴露之前的14天使用，是安全且具有保護效果的，其保護力是即時，但是短效的，每注射1毫升大約可提供一個月的保護力，出國較頻繁以及長期居留國外的民眾最好重複注射。不過，目前一種更安全且有效的A型肝炎去活性疫苗，已在1992年於數個歐洲國家上市，這種新的疫苗免疫效果較傳統的免疫球蛋白好，預期這種疫苗將愈來愈普遍。至於另一種常見的E型肝炎雖然與A型肝炎一樣係經由飲水而感染，不過會產生流行，較具危險性。E型肝炎的症狀類似A型肝炎，但不會造成慢性肝病，主要侵犯年輕人。值得注意的是，懷孕四個月以上孕婦若得到此病，醫學統計約有15%~20%的人會因猛爆性肝炎而死亡。在醫學上，目前E型肝炎並沒有疫苗可預防，研發中的免疫球蛋白亦尚未有足夠的保護力，唯一的預防方法僅有避免飲用及食用受污染的水及食物，民眾應特別注意。總之，若您想要在今年夏天過一個舒適的居家生活與健康的旅遊假期，就請先注意自己所接觸的飲水及食物是否新鮮乾淨囉！

肝病在台灣非常普遍。肝病的成因在台灣大部份以病毒性肝炎（B、C型肝炎）為主，其他包含酗酒、藥物不當使用、營養不良、食品遭黴菌污染、先天性代謝異常、寄生蟲或是化學物質。肝病常見的症狀，有時與感冒很類似，包含四肢無力、容易疲倦、發燒、食慾不振、噁心、嘔吐、腹痛、腹部有硬塊等。而肝硬化的病人會有腹部積水、黃膽、蜘蛛血管腫、手掌紅斑、皮膚瘀血等症狀。肝病的高危險群包含慢性B、C型肝炎、經常熬夜、喝酒拼酒、濫用藥物（降血壓、消炎藥、止痛藥、精神病、甲狀腺藥物……）、飲食衛生習慣不良、常使用加工食品（罐頭、醬菜……）、打針、輸血、紋身、針灸、穿耳洞處理不當等。台東基督教醫院腸胃科 廖大權醫師表示台灣地區目前最多的慢性肝炎還是Ｂ型肝炎。臺灣地區80％成年人在孩提階段已感染過Ｂ型肝炎，但其中只有15～20％成為慢性帶原者，約三百萬人。三百萬人中有一半ｅ抗原消失，成為健康帶原者，而另外一半成為慢性肝炎。慢性B型肝炎中有四分之一至五分之一會轉變成肝硬化甚至肝癌。Ｂ型肝炎的傳染途徑為體液（如血液、精液等），潛浮期約兩個月，急性期死亡率約1％。臺灣地區Ｃ型肝炎帶原者約2～6％。過去95％輸血後肝炎與Ｃ型有關。關於急性病毒性肝炎之治療，中西醫學均無特效藥。主要原則還是休息生養與支持性療法為主。酒精性肝病在台東地區也相當多。據統計在原住民甚至有高達十分之一的人有酗酒習慣。其實人體一天酒精代謝的極限約十六至卅五公克的酒精，這相當於兩瓶鋁罐裝的啤酒（七百cc），或一小杯高梁（七十cc）。如果不加節制，最快在十至二十年後就會有肝硬化及各種併發症。肝臟疾病的飲食原則，以提供適當營養、供給肝細胞恢復為主。熱量需高熱量，每天二千五百至三千大卡。少量多餐，蛋白質需高蛋白，每天七十五至一百公克（一碗肉），醣類每天需三百至四百公克（三碗飯），另外還要補充維生素B、C、K，以對抗壓力修復肝細胞損傷。