#甲狀腺亢進

（優活健康網記者 張桂榕/綜合報導）甲狀腺是體內正常的內分泌器官，像一個蝴蝶形狀包覆在脖子氣管的前方，會分泌甲狀腺素，掌管全身的新陳代謝，包括皮膚、心臟、肌肉、眼睛、骨骼及精神情緒等器官或功能。甲狀腺機能亢進（簡稱甲亢）是甲狀腺荷爾蒙過多所導致的疾病，女性比男性多，大約是五比一。造成甲狀腺亢進原因很多，其中最常見的是葛瑞夫茲氏病(Graves’disease)，是一種自體免疫的問題，讓身體會製造出抗體，刺激甲狀狀腺製造過多的甲狀腺素。奇美醫學中心內分泌暨新陳代謝科葉美成醫師進一步說明甲亢常出現的症狀：有心跳變快、心悸、手抖、怕熱、失眠、脾氣變暴躁、呼吸有點喘、大便次數增加、腹瀉、體重減輕、食慾大增、覺得容易疲勞、脖子較腫大、眼睛呈現有點驚訝狀或是眼睛突出等。女性可能會出現月經不規則、不易受孕、不孕、受孕後容易流產；男性可能會出現不舉、精子形成有問題、不孕；有部分的男性會出現男性女乳症。此外，因代謝變快骨質分解及合成失去平衡，造成骨質流失，因此甲亢長時間不治療會出現骨質疏鬆症。甲狀腺亢進的症狀通常是慢慢出現，初期病患可能只會有一兩個症狀，再漸漸加重。葉美成醫師說明，目前甲亢的治療分三種方式：1. 服用「抗甲狀腺藥物」：抑制甲狀腺製造過多甲狀腺素，可以控制病情但無法根治。會根據抽血數值，於病情較穩定時醫師會考慮停藥，但後續還是有可能復發，有部分病人一輩子都需要持續用藥，也有些病人可停藥數年。部分特殊基因體質的人，採用此法可能出現過敏、黃疸、肝炎、白血球減少等嚴重的藥物副作用。2. 放射碘治療：吃放射碘，慢慢破壞甲狀腺細胞。此法會甲狀腺功能低下，終身須服用補充甲狀腺素藥物，以維持人體正常代謝平衡，但採用此法通常甲亢不會再復發。3. 開刀切除甲狀腺：採用此法須注意切除範圍。切除範圍如果太多可能導致甲狀腺功能低下，切太少則治療效果有限。甲狀腺開刀也可能會傷到喉返神經，造成聲音沙啞，或是傷到副甲狀腺，發生率大約1%～3%不等。三種治療方法，各有其優缺點。目前是以口服藥物為第一線的治療，如果藥物無法控制，或是個人體質對藥物的副作用特別的嚴重，再考慮開刀。葉美成醫師表示，輕微的甲狀腺亢進通常不會有生命的危險，但是如果甲亢不治療越來越嚴重，有可能會惡化成為「甲狀腺風暴」，在「甲狀腺風暴」的情況下，還會出現心臟衰竭、呼吸衰竭甚至多重器官衰竭進一步造成死亡，「甲狀腺風暴」是一個死亡率很高的重症。另外，有些甲亢病人會合併「低血鉀週期性麻痹」，早上起床忽然雙下肢無力，這是因為鉀離子暫時都跑到細胞內，細胞外的鉀離子過低，也就是出現低血鉀的情形，因此覺得雙下肢無力，這種狀況男性病人比較常見。如果甲亢的症狀有符合上述越來越多項，漸漸變嚴重，建議找內分泌科專科醫師做進一步的評估。

（優活健康網記者彭雅筠／綜合報導）甲狀腺亢進在台灣是相當常見的疾病，病患大多為20~50歲女性，其中以女性佔比較高，約為3：1，國際武打巨星李連杰也深受甲狀腺亢進折磨，去年被捕捉到英姿不再顯得老態龍鍾的樣貌，54歲的他看起來猶如80老人！新北市一名53歲女性，近期數月時常感到疲累、胸悶、喘不過氣、下肢水腫，體重也直線上升10公斤直到她到醫院求診，才將甲狀腺亢進控制下來，恢復正常美好生活。衛生福利部樂生療養院新陳代謝科吳秉豪醫師解釋，病患坦承過去有甲狀腺亢進的病史，但已數年未門診追蹤及服藥，經抽血檢查發現她的甲狀腺功能超過正常人2倍，多項症狀心搏過快、心臟衰竭都可能和甲狀腺亢進復發有關，在給予抗甲狀腺藥物及控制心搏藥物治療後，病患體重和心跳恢復正常，心悸、顫抖、焦慮、全身無力等症狀緩解，呈現良好的治療效果，也讓她願意繼續規律在新陳代謝科門診追蹤治療。甲亢有三大治療方式，包括了口服抗甲狀腺藥物、放射性碘治療及手術，國內多以藥物控制為首選，通常還會配合交感神經抑制劑及精神安定劑，來輔助控制心悸、手抖、焦慮等症狀，治療一般約需12至18個月，之後可逐漸在醫師指導下減少藥量進而到停藥，然而完全緩解機率僅20~60%，仍有相當數量的病患會復發。吳秉豪醫師提醒，若民眾發覺外觀上改變，諸如眼突、脖子腫，或是心跳快速、心律不整、手抖、體重驟減、四肢肌肉乏力、怕熱、失眠、易怒、緊張，眼睛異常，像流淚、怕光、眼睛酸澀、轉動不靈活等症狀，須盡速就醫讓專業醫師作進一步檢查與治療。而且患者飲食及生活習慣的調整十分重要，平日應避免熬夜及過度勞累，限制攝取含碘量較多之食物〈海帶、海苔、含碘鹽等〉，少吃刺激性食物(咖啡、茶、辛辣食物)，避免暴飲暴食、戒菸並定期回新陳代謝科門診追蹤，自行停藥可能造成其他器官的併發症，如心臟病變(心衰竭、心律不整)、眼睛病變〈角膜受傷，視力受損〉、骨質疏鬆等，不可不慎！ 

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）30歲的陳先生某天凌晨4點，驚覺自己有意識但全身不能動彈，認為被鬼壓床。大約2小時後，上半身可以活動，但下半身仍無力，隨後陳先生開口向家人求救，就醫後症狀緩解。甲狀腺亢進症狀　脖子腫、長白斑醫師詢問病史、看診後，發現陳先生有甲狀腺亢進症狀，並明顯脖子腫、皮膚白斑。檢查發現，陳先生鉀離子濃度過低，安排住院治療，補充鉀離子，症狀改善後出院返家。南投醫院腎臟內科醫師葉哲廷表示，陳先生之前不以為意，忽略治療的重要性，使得血液中的鉀離子被甲狀腺激素轉入細胞，血清中鉀離子濃度下降，而導致急性肌肉麻痺，像是是民間稱「鬼壓床」的四肢麻痺無力狀況。攝取過多澱粉、醣類　導致四肢麻痺甲狀腺亢進的患者併發低血鉀合併週期性麻痺，症狀較常發生在夜間或清晨。誘發的危險因子，包括攝取過多甜食、吃大餐時過量享用澱粉及醣類食物，使得胰島素大量分泌。或是在晚上激烈運動等，導致交感神經興奮，產生急性低血鉀的症狀。葉哲廷醫師呼籲，民眾別輕忽身體不適，如果不明肌肉無力，應該就醫檢查。如果是甲狀腺亢進的患者，應避免食用刺激性的食物，例如咖啡、酒。平時避免過於劇烈的運動、調整生活作息，治療部分要遵從醫囑、定期服藥、規律返診。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）南投一名22歲林姓女子近期嚴重心悸、雙手不自覺的發抖，雖然吃的食物沒有減少，但體重卻在2個月內掉了8公斤，還開始出現失眠症狀。就醫後發現明顯甲狀腺血流增加，確診罹患甲狀腺功能亢進。甲狀腺亢進常發生在20至40歲南投醫院新陳代謝科醫師莊宗儒表示，甲狀腺亢進是困擾青壯人口的文明病，最常發生在20至40歲的族群。壓力大時容易引起甲狀腺分泌過量，因此壓力常是誘發疾病出現的關鍵。患者常到失眠、體重減輕時才診斷出來莊宗儒醫師表示，甲狀腺機能亢進患者常到病況較嚴重時才被診斷出來。常見的症狀包括心悸、怕熱、容易流汗、焦慮、脾氣不好、失眠、體重減輕、排便次數增加、月經量少或不來、掉髮等。上述臨床症狀不一定會出現，尤其是年紀較大的患者；甲狀腺機能亢進若不經治療，長期下來可能引發心率不整、心臟衰竭等嚴重的併發症，不可不慎。避免自行停藥　少吃海帶、喝咖啡莊宗儒醫師建議，患者應穩定服藥一年，學習與疾病共處及定期服藥控制，切勿於急性症狀緩解即自行停藥，才能避免甲狀腺亢進一再復發。並應避免刺激性食物如咖啡與酒，避免高碘食物如海帶及食用不含碘的食鹽。服用綜合維他命時，也要注意維他命是否含碘；照Ｘ光等檢查要打顯影劑時，也應提醒醫檢師自己有甲狀腺亢進的問題。平時應避免劇烈的運動、調整生活作息，減少壓力。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）張姓婦人13歲時罹患甲狀腺腫大至今已逾60年，因害怕開刀又未規律服藥，去年起握筆時手抖得厲害，就醫檢查為毒性甲狀腺結節腫引起甲狀腺亢進，醫師建議以微創手術切除甲狀腺結節，以微創手術，從脖子2.5公分的傷口，拿出大小如雞蛋的5公分腫大結節，恢復健康。5公分單一顆結節　大如雞蛋臺中慈濟醫院一般外科高國堯醫師指出，毒性甲狀腺腫大主要分3種，瀰散性、多發性結節、單一顆結節或腺瘤，這些都會合併甲狀腺亢進的症狀，張婦的甲狀腺結節屬於單一性，約5公分，大如雞蛋，腫大的結節已將氣管，擠壓到對側，狹窄的路徑導致呼吸不順，在甲狀腺後緣的食道也被壓迫，影響吞嚥，因此手術切除是優先選擇。高國堯醫師指出，甲狀腺微創手術是最新趨勢，手術方式很多種，目前在世界各國最被廣為應用的方式還是以Miccoli式甲狀腺微創切除手術（Minimally invasive vedio-assisted thyroidectomy），簡稱MIVAT為主。3狀況病人　適合接受手術治療傷口隱藏在脖子下緣的皮膚皺摺處，大約2.0到2.5公分長，藉由內視鏡放大神經、血管、副甲狀腺的走向及分布，幫助外科醫師辨識，如此一來剝離組織能更為精細，當然術中出血也較少，安全度相對提高，而且術後疼痛與麻木感也較輕，病人滿意度都相當不錯，哪些甲狀腺病人可能需要接受外科手術？高醫師指出：1）    甲狀腺機能亢進治療失敗或復發。2）    結節快速增大及附近淋巴結變大，有惡性變化疑慮。3）    有聲音沙啞、呼吸不順、吞嚥困難等壓迫性症狀。        

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）現代人生活緊張，常有失眠困擾，大部分以為做好心理調適就能減輕症狀，但台南市立醫院家醫科王維新醫師提醒，失眠、脾氣差有時並非只是生活壓力，可能是甲狀腺亢進引起，提醒長期有心悸、手抖、情緒不穩、失眠狀況者應盡速就醫，避免引發甲狀腺風暴而危及生命。像是23歲黃小姐是職場新鮮人，因為業績壓力，陸續出現失眠，常無故發脾氣，不明原因緊張焦慮，擔心症狀影響到工作表現，就診尋求藥物改善症狀。王醫師發現，病人因為最近暴瘦出現臉頰凹陷，且在冷氣房還是拼命流汗，心跳超過每分鐘100下，懷疑甲狀腺亢進，抽血確診後給予藥物治療，症狀明顯改善。然而，引起甲狀腺亢進的原因很多，最常見的是葛瑞夫茲氏病，造成發病的原因未明，可能因為壓力、遺傳、身體勞累等誘發。女性比男性高出四倍，最常見的年齡在20-39歲左右，且和遺傳有關，尤其是母親方面親戚若有類似患者，將有50%的機率罹患葛瑞夫茲氏病。有症狀速就醫　以免甲狀腺風暴奪命而王醫師表示，甲狀腺亢進在臨床上的症狀非常多元，除了類似壓力引起的症狀，包含心悸、手抖、緊張、情緒不穩、失眠之外，有時會見到肌肉無力、怕熱多汗，女生有可能出現月經不規則等。外觀上，雖然胃口沒變甚至增加，但體重卻減輕，甚至突眼。 治療以抗甲狀腺藥物治療為第一線，配合交感神經阻斷劑改善症狀，若無效可能須尋求其他治療如手術切除、放射碘治療。王維新醫師建議病人，若出現上述症狀，不要以為是壓力造成就放著，還是應該盡速就醫，以改善生活品質，讓工作、學業不致受到影響，避免錯過治療黃金期，引發甲狀腺風暴而危及生命。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）一名31歲的曾小姐，近幾個月食慾大增，時常覺得心跳很快，雙手莫名其妙發抖，走一段路或爬樓梯就很喘。身體也變得很怕熱、易流汗；加上有凸眼的現象，脖子也腫起來。家人建議就醫檢查，但她嫌麻煩。直到某天發燒到40度且神智恍惚，送到急診。醫師發現她心跳高達每分鐘160下，高度懷疑是甲狀腺風暴，住院治療後，意識才恢復，目前接受口服抗甲狀腺藥物治療中。偏好年輕女性 　心悸手抖、焦慮失眠症狀多樣台南市立醫院內分泌新陳代謝科鍾岳樺醫師，甲狀腺亢進是年輕女性常見的內分泌疾病，20～30歲女性居多，原因包括遺傳、壓力、藥物、感染、產後、抽菸等，症狀包括心悸、手抖、怕熱、體重減輕、食慾增加、排便次數增加、容易流汗、焦慮、失眠及呼吸喘等，有的人會出現甲狀腺腫大及凸眼的情形。甲狀腺風暴　致死率達3成而值得注意的是，甲狀腺亢進如果沒有接受治療或是沒有規律服藥，有少數病人會發生甲狀腺風暴。病患會出現高燒、心博過速、心律不整、心衰竭、意識不清、癲癇、昏迷、噁心嘔吐、腹瀉、腹痛、黃疸等症狀。而甲狀腺風暴若沒有即時診斷並接受治療，病人有高達10至30％的死亡率。鍾醫師表示，甲狀腺亢進治療方式主要有3種方法，分別為服用抗甲狀腺藥物、手術治療及放射碘治療。但3種方式各有利弊，建議應該根據每個人不同的條件，給予最適當治療，才能獲能完善的治療。他也提醒，如果發現自己有疑似甲狀腺亢進的症狀，應該儘早就醫接受檢查，才能避免甲狀腺風暴上身。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）甲狀腺亢進每個人症狀表現可能不同，也常讓人誤認是其它疾病，而延誤治療。像是20多歲的陳小姐在健檢時發現，心跳高達每分鐘120多下，偶而有些心悸，自覺可能是容易緊張又喜歡喝咖啡之故，所以並沒有太注意。其次還有月經不規則，難以入睡的情形，經醫師觸診發現脖頸較腫大，建議其抽血檢查，證實患有甲狀腺亢進。在服用藥物後，心悸及睡眠都改善許多。佳里奇美醫院內分泌科及新陳代謝科陳郁麗醫師指出，甲狀腺亢進是甲狀腺製造或分泌了過多的甲狀腺素，女性比男性常見，大約多了10倍。而多數人的印象是會凸眼及脖頸腫大，但並非所有病人都有上述兩個症狀。症狀多樣化別輕忽！嚴重恐危及生命加上，甲狀腺功能異常，很多器官系統會受到影響，常見的症狀有：心悸、手抖、容易焦慮緊張、失眠、怕熱、胃口增加但體重下降、女性月經不規則等。而且，臨床上很多人是因為心悸而至心臟科求診，才被驗出甲狀腺亢進。如果心悸合併有上述其他症狀出現則應該要注意是否有甲狀腺亢進的可能。治療的方式目前以抗甲狀腺藥物治療為主，而除了藥物，飲食方面則要注意減少富含碘的食物，也要避免含咖啡因的食物如茶類及咖啡等，避免加重心悸、手抖等症狀。而甲狀腺亢進若不治療，可能造成危險的甲狀腺風暴，產生高燒、呼吸喘、嚴重心搏過速及意識不清等症狀，嚴重甚至會危及生命的情形。孕婦未控制甲亢  恐流產、早產陳郁麗也提醒，懷孕婦女如果沒有好好的控制甲狀腺亢進，會增加流產、早產的風險，也可能影響胎兒的甲狀腺功能。所以罹患甲狀腺亢進的病人應遵照醫師指示接受適當治療，避免併發症的產生，也勿自行停藥，以免復發。