#偏頭痛

(優活健康網新聞部/綜合報導)大家對偏頭痛或許不陌生，依流行病學推估，平均十人就有一人罹患，全台估計約有200萬人有偏頭痛。世界衛生組織(WHO)統計，偏頭痛甚至是全球年輕族群「失能疾病」之首，嚴重度不容小覷。部分患者習慣偏頭痛「症狀」發作後，自行購買止痛藥來緩解，卻不知道偏頭痛是一種「疾病」，可被治療及預防！光田綜合醫院神經內科楊鈞百主任分享，診間有位女性患者，每當壓力增加或情緒不穩，偏頭痛伴隨眩暈感便隨之而來，一發作便劇烈頭痛、頭昏眼花又怕光怕吵，容易站不穩，這時先生就會在身旁攙扶。這樣的狀況親友早習以為常，總開玩笑他們夫妻愛得如膠似漆「黏條條(台語)」。某次回診，該患者夫妻聽到醫師介紹已有預防性治療可改善偏頭痛，先生二話不說就自費讓太太以肉毒桿菌素治療(當時需自費)，經過數次治療後偏頭痛大大獲得改善。患者回診時笑著告訴醫師：「現在先生終於不用對我『黏條條』了！」掌握偏頭痛超前部署123口訣，有效改善生活品質楊鈞百主任表示，偏頭痛好發於20至50歲女性，誘發因子包括飲食、情緒、壓力遺傳與睡眠品質等，有些女性也特別容易在月經前後偏頭痛發作。「前一段時間，很多人會因疫情起伏或經濟受創感到恐慌、長時間盯著3C產品、居家上班甚至孩子在家吵吵鬧鬧等所帶來的心理壓力，都容易促使偏頭痛復發。」台灣頭痛學會為了提升國人對於偏頭痛的病識感，今年特別構思「偏頭痛超前部署123懶人包」。楊鈞百主任解釋：「每週頭痛超過1次要看神經內科；每週服用止痛藥超過2天以上恐讓頭痛更痛，應儘早就醫治療；要預防偏頭痛可靠3招：1運動、2紓壓及3使用預防性藥物。」期望透過該口訣，幫助有偏頭痛困擾的民眾及早正確就診。楊鈞百主任提到，只要頭痛反覆發生，持續4至72小時，伴隨噁心、畏光、怕吵等症狀，且越動越痛，即有可能為偏頭痛發作。部分患者礙於疫情不敢就醫，只吃止痛藥緩解，楊鈞百主任提醒，「過度依賴止痛藥就像飲鴆止渴，反而會讓病情惡化。」止痛藥僅能治標、預防性治療可治本楊鈞百主任說，如今偏頭痛治療，已不再是消極止痛，還可積極進行預防性治療。健保近兩年已給付多款預防性藥物，包含療效持續1個月的CGRP單株抗體及療效長達3個月的肉毒桿菌素，「這些預防性藥物可針對偏頭痛的機轉，改善頭痛頻率與強度；另一好處則為療效持續時間長，適合疫情期間不想頻繁進出醫院或可為不喜歡每天服藥的患者帶來更多方便性。」楊鈞百主任呼籲，預防偏頭痛要先避免誘發因子，患者可藉由紀錄日常飲食作息來提醒自己；此外，謹記「偏頭痛超前部署123懶人包」內容，若有偏頭痛問題應及早尋求專治偏頭痛的神經內科，勿過度吞服止痛藥或感冒糖漿，以免頭痛惡化反而影響生活品質。

（優活健康網記者黃苡安／採訪報導）51歲的林小姐高中開始有偏頭痛，每當發作時，她習慣先吃止痛藥，若效果不彰，就用洗頭按摩、沖熱水等方式紓緩，多年來她已將偏頭痛視為生命的一部分。她原本任職於銀行業，經常因頭痛劇烈影響工作表現，最終忍痛辭職，甚至因長期服藥，擔心藥物過量與副作用，不敢生兒育女。雖長期就診持續服藥控制，但偏頭痛未明顯改善，一度痛到被診斷罹患憂鬱症，直到三年前，改以肉毒桿菌素治療，發作頻率降到每周僅剩一次，病況大為改善。7成民眾不知偏頭痛是疾病　近半不知吃多止痛藥會惡化根據統計，在台灣每十人就有一個人罹患偏頭痛，台灣頭痛學會公布今年7月進行的問卷調查結果，發現近7成國人誤以為偏頭痛只是「症狀」，不知是一種「疾病」；近5成不知道過度使用止痛藥，反而會使頭痛惡化。醫師指出，這顯示了台灣民眾對偏頭痛不但認知不足，也普遍沒有妥善控制偏頭痛。值得注意的是，新冠肺炎疫情讓人更頭痛！國外最新研究顯示，偏頭痛患者在疫情期間的每月平均偏頭痛天數，一口氣較疫情前增加4成，更有6成患者偏頭痛頻率增加，6成4偏頭痛嚴重度增加。台灣頭痛學會理事長陳韋達分析，在家防疫期間，不少人長時間盯著3C產品，加上情緒易隨疫情起伏而吃不下、睡不好，活動空間與運動量不足等，全都容易誘發偏頭痛，並陷入惡性循環。台北榮總神經醫學中心醫師王嚴鋒指出，偏頭痛患者以20至50歲女性居多，誘發因素包含壓力、遺傳、飲食、睡眠、環境等，據患者描述，發作時猶如大象在腦中奔跑或遭尖銳物反覆穿刺，痛到想撞牆。也因許多民眾誤以為偏頭痛是症狀，導致患者因頭痛須請假時，還得擔心遭同事誤會裝病偷懶，使患者承受著生理與心理的壓力，陷入偏頭痛加重的循環。只要頭痛反覆發生，每次持續4至72小時，伴隨噁心、嘔吐、畏光、怕吵的症狀，即符合偏頭痛定義。真的「受夠了」！逾600名患者用畫筆吶喊偏頭痛心聲新光醫院神經科醫師劉子洋表示，由於國內止痛藥取得方便，部分民眾在偏頭痛發作時，忽略尋求正規醫療的重要性，自行購買止痛藥，而輕忽過度服用止痛藥，除了傷肝傷腎，更可能導致成癮，使頭痛惡化。台灣頭痛學會提供「偏頭痛超前部署123懶人包」，每周頭痛超過1次要看神經內科、每周服用止痛藥超過2天以上恐令頭痛惡化、預防偏頭痛靠3招：運動、紓壓、預防性藥物，期望藉簡單好記的口訣加深民眾印象。醫師提醒，健保近兩年已給付多款預防性藥物，均可減少回診頻率，尤其預防性藥物療效皆不錯，副作用也低，但最重要的是病患要對偏頭痛有正確的疾病認知，即早接受治療。為使大眾能「看見」偏頭痛，台灣頭痛學會舉辦一系列關懷活動，包括「第一屆全國繪畫比賽」、「我的偏頭痛美學網路串聯」，有高達685名學生與社會人士參與首屆繪畫比賽。高中組冠軍本身亦是病友，因偏頭痛嚴重影響生活，於畫中呈現主角痛到夜不能寐，牆上日曆的滿江紅更道盡偏頭痛的血淚，甚至以《受夠了》命名作品，表達病友渴求偏頭痛改善的那天到來。

（優活健康網記者黃苡安／採訪報導）50多歲的謝小姐27年來飽受偏頭痛所苦，擔心影響工作表現，天天得吃3顆止痛藥，長年下來數量驚人，熱愛跑馬拉松的她，曾在最後幾公里衝刺準備創個人PB時偏頭痛發作，後因頭痛持續惡化就醫治療，發現自己過度依賴止痛藥，反而使病情加重，在醫師建議下改以預防性治療，頭痛頻率及疼痛指數大幅下降，頭痛時間也縮短，不再讓頭痛影響生活、睡眠及工作表現。狂灌咖啡止痛　偏頭痛可能更惡化許多民眾對偏頭痛存有迷思，以為只是比較嚴重的頭痛，像是感冒頭痛、打噴嚏、流鼻水等症狀，也有人狂灌咖啡，紓緩頭痛，台灣頭痛學會理事長陳韋達表示，大量飲用咖啡除有咖啡因攝取過量問題，還可能使偏頭痛惡化，提醒勿忍耐不就醫。奇美醫院全人醫療科主任、神經內科醫師林高章表示，偏頭痛是腦部的原發性疾病，屬於一種神經血管性頭痛，當頭痛發作時，每次疼痛4~72小時，會出現抽痛、單側或雙側、中重度頭痛、一般日常活動也會加劇頭痛，若以上4特徵符合2項以上，並同時伴隨噁心、想吐、畏光、怕吵，就有可能是偏頭痛。15~49歲族群失能疾病　偏頭痛竟是首位世界衛生組織將偏頭痛列為10大健康疾病之一，根據最新《全球疾病負擔研究》，偏頭痛高居導致失能疾病第二位長達30年，而對於15~49歲族群，更是造成失能、殘疾的首要原因，顯示建立對「偏頭痛」正確認知為現今重要公衛議題。在台灣，偏頭痛盛行率為9.1％，等於每10人就有1人受偏頭痛所苦，推估約有180~200萬人深受其害。林高章指出，偏頭痛可能引發精神及睡眠等相關合併症，如憂鬱、焦慮、失眠等。全球統計顯示，偏頭痛患者平均每個月有近10天生活受偏頭痛所影響，平均病齡長達11.6年，依此換算，平均每名患者因偏頭痛所帶來的失能導致生命耗損4年，不容小覷。台灣頭痛學會理事長陳韋達表示，治療偏頭痛可以分為止痛藥物及預防藥物兩大類；當頭痛發作頻率多達每月15天以上，且有8天具偏頭痛特徵，並持續3個月以上，可能已經進展成「慢性偏頭痛」，此時僅靠止痛藥並無法緩解頭痛，甚至可能加劇頭痛，慢性偏頭痛必須透過預防性治療，來減緩頭痛頻率、達到預防效果。紀錄「頭痛日記」有助預防治療過去偏頭痛預防性治療大多為定期口服藥物，隨著醫療進展，原本用於醫美的肉毒桿菌素，也被發現具有改善偏頭痛的作用，近年來更有專為偏頭痛設計的CGRP單株抗體藥物，此些針劑型藥物的興起，大幅降低患者用藥頻率、減少頭痛發作次數，為慢性偏頭痛治療提供新選擇。此外，治療偏頭痛過程，撰寫「頭痛日記」有助於醫病雙方了解頭痛規律、誘發因子、發生前兆、藥物使用情形等，評估偏頭痛是否得到良好控制。

（優活健康網新聞部／綜合報導）30歲胡小姐從高中就偶有偏頭痛，今年中懷了第二胎之後，頭痛次數直線上升，幾乎每天都痛到沒辦法工作，陪伴老大時，更是一點點聲音就頭痛欲裂，普拿疼照三餐吃都壓不住，不但影響生活，心中對於藥物是否對胎兒有影響，也充滿著擔憂。她回想起懷第一胎時，也是每天頭痛，直到生產後才好轉。注射麻醉劑加小劑量類固醇　透過神經調節機制治頭痛台大醫院新竹分院神經部醫師李怡蓁表示，經過問診及神經學評估後，幫胡小姐於大枕骨神經處注射局部麻醉藥物及少量類固醇，第二周治療見效後，頭痛次數及嚴重程度都大幅減少，只剩零星的幾次輕微頭痛，進入第三孕期後更是不再發作。李怡蓁指出，懷孕中的偏頭痛患者，雖然有五到七成於第二、三孕期情況會逐漸改善，但仍有一大部分會面臨頭痛狀況惡化的情形，然而不論是頭痛時服用的止痛藥，或是用來降低頭痛發生次數及嚴重程度的預防性用藥，基於安全性的關係，選擇皆有限，許多媽媽擔心藥物對胎中寶寶有害，更是不敢服藥。2020年美國頭痛學會針對懷孕中偏頭痛患者的治療，對其會員（其中近半數為頭痛專科醫師）發出問卷調查，結果顯示，高達75％的醫師對於使用神經注射感到非常放心，遠高於亦可於懷孕中使用的乙型交感神經阻斷劑。李怡蓁進一步說明，大枕骨神經位於後腦勺，為頸椎第二節神經的分支。由於頸椎第一、第二節神經與三叉神經在三叉神經頸部複合神經核的匯流，在偏頭痛的病因上扮演重要角色，因此在大枕骨神經附近注射局部麻醉劑加上小劑量的類固醇，透過神經調節的機制來治療頭痛，成為對口服藥效果不佳患者的進一步治療選項。患者害怕「在頭上打針」 醫師：安全性高許多患者對於「在頭上打針」感到恐懼，事實上大枕骨神經位於頭骨之外，藥物注射於頭皮之下，安全性高。除了接受過開顱手術或對注射藥物過敏之外，沒有其他禁忌症。治療偏頭痛外，對於叢發性頭痛及其他三叉自律神經頭痛亦有良好的效果。口服藥效果不佳，或是懷孕等，無法使用其他藥物的頭痛患者，建議找神經科醫師諮詢，找出頭痛的解決之道。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）許多人受偏頭痛反覆發作困擾，卻以為是小病而不去看醫生，即使「痛不欲生」也只是依賴止痛藥緩解。但事實上，世界衛生組織將偏頭痛定為20大失能疾病，嚴重頭痛者甚至提高中風、自殺機率。身負高階主管的37歲陳小姐，已連續頭痛兩周，夜裡常因頭痛而失眠，連帶影響工作表現，只好靠止痛藥、打止痛針苦撐，經醫師檢查後，確診為「慢性偏頭痛」且合併潛在「藥物過度使用性頭痛」，醫師要求她停用止痛藥，並接受肉毒桿菌素注射後，頭痛大幅改善，可不再依賴止痛藥，生活品質也提升許多。典型的偏頭痛症狀多為單側　常伴隨噁心、嘔吐、怕光或怕吵亞洲大學附屬醫院神經內科主治醫師楊依倩表示，偏頭痛為最常見的頭痛型態之一，根據研究報告指出，台灣約150萬人罹患，造成全球約3%的失能人口。起因為三叉神經釋放「降鈣素基因關聯胜肽」（CGRP），並與腦膜上的血管作用，引起血管舒張與發炎反應，進一步經由三叉神經傳遞疼痛訊號至腦幹、丘腦，再傳到大腦皮質而產生疼痛訊號。典型的偏頭痛症狀多為單側、搏動性發作，常伴隨噁心、嘔吐、怕光或怕吵，發作時間可長達數小時甚至數天，其疼痛程度常迫使病患就醫接受治療。頭痛天數每月超過4次　即為慢性偏頭痛楊依倩說，民眾若有反覆偏頭痛發作且嚴重影響生活、頻繁頭痛（每個月超過4次發作，或8天以上）、無法使用止痛藥或使用止痛藥無效者，都可以考慮預防性藥物治療，而其中若每個月頭痛天數超過15天，其中8天的頭痛符合偏頭痛條件，且頭痛持續3個月以上，則符合慢性偏頭痛的診斷。透過肉毒桿菌素注射　減緩頭痛症狀慢性偏頭痛除了口服止痛藥物治療外，也可透過肉毒桿菌素注射，藉由阻斷興奮性神經傳導物質釋放到腦膜血管上引起的發炎反應，來阻斷痛覺訊息的傳遞，注射方式為每3個月注射一次，在前額、雙側顳葉、後腦與雙側上肩頸等31個部位注射肉毒桿菌素，平均施打一次藥效可持續3到6個月，除了可降低頭痛發生頻率，也可進一步改善生活品質。唯獨此種療法健保沒有給付，患者需自費接受治療。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）自律神經負責調節人體裡的心臟血管循環系統、呼吸系統、消化系統、泌尿生殖系統、甚至包括內分泌系統，是維持生命與體內平衡的神經系統，由交感神經與副交感神經所構成。「自律神經失調」是一種身心失調障礙的統稱。症狀很多元，但看了各科醫師都未獲得緩解，表示自律神經正在抗議中。自律神經失調不是病自律神經失調可能會出現許多症狀，例如：倦怠、口乾、心悸、頭暈頭痛、焦慮、恐慌、心律不整、胸悶、偏頭痛、失眠等、姿態性低血壓、呼吸急促、胃痛等。自律神經的功能若受損，身體的調節功能下降，就容易對大腦與身體的運作造成不良的影響，若忽視這樣的狀態，很可能演變成疾病。改變生活方式 改善自律神經失調工作壓力大的上班族、遇大考的學生，因忙碌而犧牲紓壓時間，特別是對於自己要求過於完美的人，容易因長期累積壓力而使身心狀態失衡。平時多加練習抒發自己情緒的方式，擺脫自律神經失調。1.）規律運動養成：慢跑、健走、騎腳踏車、游泳、瑜伽、冥想、氣功、打太極，如每週3次、每次30分鐘、心跳每分鐘130下的運動333。2.）補充適量營養素：維他命B群、鋅離子和鎂離子。3.）培養興趣及紓壓管道：看電影、登山、打電動、唱歌跳舞、郊外旅遊、找親友吐苦水、賞花賞畫、閱讀書寫等，任何在法律規範下，做可以讓自己開心的事。4.）保持正常作息：維持睡眠品質、規律的生活作息。5.）妥善安排時間管理：時間運用不當，易導致挫折、緊張與壓力。6.）學習放鬆技巧：如腹式呼吸、冥想、瑜珈裡的大休息、肌肉放鬆法。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）許多民眾知道喝咖啡可以舒緩頭痛不適，但其實咖啡也可能是導致頭痛的兇手！28歲的張姓女子原本就會偏頭痛，近幾日總覺得頭痛難耐，不管吃什麼特效藥都沒有改善。就醫發現原本的偏頭痛在藥物治療是獲得控制的，但近日的頭痛屬單側搏動性疼痛，進一步了解得知前陣子每天都喝超過2杯的咖啡，最近只要一沒喝咖啡，劇烈頭痛就發作，但咖啡喝下去就會改善，判斷張女的頭痛應是咖啡戒斷導致的戒斷性頭痛，張女再調整飲用量後，頭痛次數降低。咖啡為中樞神經興奮劑　未使用時可能出現憂鬱、頭痛等戒斷症狀喝咖啡可以提振精神，許多民眾每天早晨會來杯咖啡來開啟忙碌工作的一天，沒喝反而覺得渾身不對勁，但在不知不覺中可能造成依賴。南投醫院身心科醫師陳恆生表示，咖啡為中樞神經興奮劑的一種，攝取咖啡因會造成失眠及情緒障礙如緊張、焦慮等，未使用時可能會出現注意力下降、憂鬱、易怒、倦怠或頭痛等戒斷症狀。咖啡因也會與止痛藥、安眠藥等藥物產生交互作用南投醫院黃淑敏營養師表示，日常飲食中有許多常見的飲品及食品都含有咖啡因成分，包括咖啡、巧克力及含巧克力製品、紅茶、綠茶及可樂、能量飲料等。咖啡富含多酚類，包括類黃酮、木酚素等等，具有抗氧化作用。但是咖啡因也會與藥物產生交互作用，例如止痛藥、安眠藥等，咖啡因可能導致藥效增強或降低，或影響藥物正常代謝，增加副作用的風險。目前台灣對於咖啡因建議攝取量是成年人每人每日不要超過300毫克，但對於兒童及青少年並無建議攝取量。衛福部對於市售包裝含有咖啡因成分且有容器或包裝的液態飲料規定需標示咖啡因含量，並用紅黃綠顏色標示。紅色圓形標誌代表含咖啡因超過200毫克，黃色是介於100至200毫克，綠色則為100毫克以下。食用含咖啡因食物時，仍要注意攝取量及本身是否正在服用藥物，並避免讓生長發育中的兒童及青少年攝取過多咖啡因。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）您曾經「痛不欲生」嗎？長期偏頭痛讓40歲的鐘小姐想撞牆甚至跳樓。鐘小姐幾乎無時無刻都在痛，嚴重時臉麻、眼睛刺痛甚至看不到、耳朵聽不到，多次暈倒。耳朵聽不到造成與女兒溝通困難，讓她身心交病而憂鬱，疼痛加上此病症對生活的影響，更讓生結束生命的念頭。鐘小姐偏頭痛症狀持續數十年，去遍診所、大醫院，只要能與頭痛沾上邊的科別，甚至身心科都就診過，檢查項目都做了，更曾住院治療，病情依然嚴重。2年前至疼痛門診就醫，疼痛科醫師評估頭痛狀況複雜，轉至神經內科。根據神經內科醫師診斷，患者以往服用過治療頭痛相關藥物接近10種，預防頭痛藥物已沒有太大幫助，且伴有憂鬱症，因此判斷為慢性偏頭痛，立刻建議施打肉毒桿菌治療。慢性偏頭痛可能伴隨噁心、嘔吐、畏光及怕吵等症狀林新醫院神經內科醫師林志豪說明，偏頭痛是相當普遍的疾病，根據研究報告指出，台灣約150萬人罹患。成因為三叉神經末稍纖維過度活化及腦血管擴張，造成單側性且類似心跳搏動的疼痛。慢性偏頭痛患者每次發作至少半天以上，白天日常活動、做家事時疼痛會特別嚴重，甚至伴隨噁心、嘔吐、畏光和怕吵等症狀。大部份患者偏頭痛時，都會選擇吃止痛藥，但止痛藥僅可緩解疼痛，卻無法解決畏光、想吐等問題。且長期服用止痛藥的劑量會愈來愈高，對內臟造成傷害，更有藥物依賴及抗藥性問題疑慮。藥物的使用較適合偶發性或非慣性偏頭痛的人。肉毒桿菌素注射後，肉毒分子阻擋導致疼痛的神經傳導物質釋放，疼痛感因神經傳遞中斷而無法傳達，達到治療效果。肉毒桿菌素可明顯降低頭痛發作次數、程度林志豪醫師表示，肉毒桿菌素本身是一種安全性高的藥物，除了可明顯降低頭痛發作次數、天數及疼痛程度，病患的身體、心理及整體生活品質均得到相當大的改善。符合施打的病患為慢性偏頭痛的病人，也就是平均一個月大於15天的頭痛，且其中有8天以上符合偏頭痛特徵，狀況持續3個月以上的患者，就可考慮以此方式治療。林志豪醫師提醒，偏頭痛患者，若過度依賴止痛藥，除了造成身體器官傷害，更可能使偏頭痛病情惡化。頭痛的類型判別、施打位置與劑量都是影響成效的關鍵。患者應積極尋求專業醫師評估，找出適合的治療方式對症下藥，才能得到最佳的療效，重新享受優質的生活品質。