#偏頭痛

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）偏頭痛，痛起來讓人抓狂！根據醫院統計上門求診的病患，因為偏頭痛痛到沒有辦法工作而請假，平均一年的請假天數高達17天，所以偏頭痛痛起來真的不輸牙痛！每個人或多或少都曾經有過偏頭痛的經驗，但好像大家都不怎麼當一回事，有時侯吃顆止痛藥就算了，這樣真的好嗎？到底什麼是偏頭痛？家醫科醫師王健宇指出，偏頭痛的學名是血管性搏動頭痛，很多人覺得偏頭痛是甚麼病的症狀，其實偏頭痛本身就是一種病。半邊或兩邊在太陽穴附近、眼上、頭頂、後腦部位的頭痛，有抽痛的感覺，伴隨心跳或脈搏跳動，嚴重時會噁心嘔吐、怕光怕吵，就是偏頭痛。大概跟體質和遺傳有關！所以目前偏頭痛也沒有辦法根治，只能吃藥減緩疼痛。且女生比較容易得到偏頭痛，跟荷爾蒙有關，女生與男生比例大約是3/1。大約有10至20％的病人，在偏頭痛前後會經歷視覺障礙，例如複視、重疊影像、半邊偏盲，或出現盲斑、亮點、色線等的閃動、跳躍。甚至出現幻覺、影像扭曲。也有人有合併有眩暈、耳鳴、步態蹣跚等複雜症狀。偏頭痛的痛是第四級的疼痛，頭痛時間可持續 1～2日，少數患者可伴發輕度肢體癱瘓或眼球活動障礙。而其實有些事物也是誘發偏頭痛的發生，中醫師羅明宇說，從體質、環境來看，有一種偏頭痛，醫學上稱為基底動脈型偏頭痛，多發生於年輕女性，常與月經有明顯關係，可能是女性受內分泌激素影響較大，當雌孕激素水平不協調時，就可發生，影響日常工作和生活。表現為突然發作，視物重影、暗點、閃光；走路不穩；眩暈；口周或舌部發麻等，幾分鐘後，有短暫的暈厥，清醒後出現枕部劇烈疼痛，伴發噁心、嘔吐等。其他像是溫度、濕度變化，血管突然張開或是收縮如：冷氣口對吹頭就會很痛。美國一項研究分析逾二千名偏頭痛患者病發前有何徵兆，結果發現約1％人表示會聞到怪味，並伴隨短暫喪失視力、四肢無力、說話困難等症狀，最多人聞到是燃燒、燒焦或香煙的臭味，或芳香劑與除臭劑等。羅醫師也建議，日常生活也可吃些含「鎂」的食物：如核桃、花生、大豆、海帶、橘子、杏仁、雜糧和各種綠葉蔬菜等，對緩解偏頭痛症狀有一定作用。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）不少人都有頭痛的經驗，頭痛的位置以及嚴重程度都不盡相同；不乏有人為了新發作的頭痛，或者是長時間的惱人頭痛，來診間求醫，或是自行在坊間購買成藥或止痛藥。頭痛的表現千百種，疼痛的症狀不只讓人不舒服，降低工作效率，最讓大家擔心的就是頭痛背後會不會隱藏一些腦部腫瘤或疾病。除去那些由腦部血管疾病或是腫瘤等其他疾病引起的頭痛，其實絕大部分的頭痛，並無法由腦部影像檢查來發現確切的病灶；澄清醫院平等院區神經內科陳怡文醫師說，這樣找不到一個病因的頭痛，稱為原發性頭痛。「偏頭痛」即是原發性頭痛的一種，這個名詞被廣為人知，而且時常被頭痛患者用來形容自己的頭痛是「偏頭痛」。實際上偏頭痛的診斷雖然寬鬆，但並非只痛一邊的頭痛就稱為頭痛，仍是需要一些診斷的準則。偏頭痛初好發於年輕人，甚至有患者於求學期間即有症狀，女性是男性患者的兩倍左右；陳怡文醫師解釋，頭痛位置好發於單側，不一定為固定邊，典型的頭痛感覺像是具有搏動感，但也並非每個偏頭痛患者有此痛法；偏頭痛發作時，患者休息會感覺症狀緩解，嚴重發作時，會影響致無法上課或工作；會伴隨著噁心嘔吐，畏光怕吵的症狀；發作的時間數小時至兩三天不等，症狀輕微的患者發作過數次，自行服用止痛藥或休息就會緩解，症狀嚴重或是止痛藥已服用成習慣的患者，藥量時常漸漸累積但仍無法鎮痛，演變至慢性偏頭痛，一個月當中有半個月都會頭痛；也有患者忍痛等待偏頭痛自行緩解，但是偏頭痛的發作頻率似乎越來越密集。有時，患者可能也會發現頭痛跟飲食或是月經周期相關。偏頭痛的診斷條件簡單，一般人也很快就能夠了解這些準則，但偏頭痛一詞被濫用之虞不可不慎，因為這有可能使一般民眾養成自行診斷，並固定吃止痛藥或是喝成藥藥水的習慣，或是害怕副作用而滴藥不沾；診斷雖容易，但治療的部分還是需要醫師的建議，除了給予急性的鎮痛藥物，更重要的治療準則是如何減低偏頭痛的發作頻率，讓生活品質更加改善；吃過量的藥或是不吃藥都絕非控制偏頭痛的好方法。

(優活健康網記者談雍雍／綜合報導)彰化一名33歲張先生，日前因下班後出現輕微頭痛，視力有光影現象，認為休息一下就會好，躺在床上翻來覆去，無法入睡，從晚上7點多到深夜12點，頭痛加劇，就像頭要爆炸一樣的痛苦，期間還出現嘔吐現象，經家屬送到署立彰化醫院急診室時，走路嚴重到會偏一邊行走，由醫師及時診斷，以藥物針劑治療，減緩偏頭痛症狀。 署立彰化醫院神經內科林嶸洲醫師說，如果在輕微頭痛一小時內，趕快以藥物治療，可以避免這5小時的疼痛 ；偏頭痛是一種常見疾病，經常單邊發生的陣痛或搏動性頭痛，血管性頭痛，也就是是常見的神經系統疾病，關於偏頭痛的原因似乎是受神經、荷爾蒙、血管三者交互影響。偏頭痛有時有遺傳性，好發在25-55歲之間。 林嶸洲醫師表示，據統計，在台灣每10人就有1人受偏頭痛之苦，而女性的發生機會高於男性，偏頭痛常見的症狀是反覆發作的頭痛，每次發作會持續幾小時到幾天不等，可能每週發作2至3次，也可能偶爾發作。偏頭痛時常是單邊的頭痛，疼痛的特徵是陣痛或搏動性頭痛；而且有大約一半的患者會因偏頭痛發作而無法正常工作或學習。發作時，常常會伴隨噁心或嘔吐；也有可能變得很怕聲音或光線刺激。研究指出，下例3項條件中如果符合2項以上，就有93％的機率為偏頭痛，(1)頭痛時必須休息(2)覺得噁心(3)怕光。偏頭痛的症狀的出現，會時常影響到情緒，生活功能，飲食習慣，更進一步影響到腸胃功能，內分泌、血壓。所以，為了工作或學習表現，或是為了身體健康，偏頭痛是必須治療的疾病。  林嶸洲醫師叮嚀，偏頭痛發作時，在頭痛發作黃金一小時內服用止痛藥，藥物的作用才能有效發揮；對於過度頻繁發作的病人(每週頭痛超過兩天，每個月超過4次)，可以使用藥物預防偏頭痛的發作。

頭痛不是大人的專利，而是小兒神經科門診中常見的就診原因之一，為人父母常不清楚何時該帶小孩就醫？何時該作進一步檢查？臺北市立聯合醫院陽明院區小兒神經科主治醫師黃正憲提醒家長，因為兒童表達能力的關係，頭痛常被忽視，不過若家中孩子有反覆性頭痛的情況，宜儘早帶孩子就醫。黃正憲醫師說，很多原因都會造成頭痛，例如發燒或是頭頸部構造的發炎或受到刺激，都有可能造成頭痛。因此，病史、身體檢查以及神經學檢查就成為鑑別診斷最重要的工具。一般而言，帶小病人就診的父母，最擔心就是顱內是否有病變？黃正憲表示，如果神經學檢查有異常，或有以下危險徵兆，就要特別注意：最近新發作的嚴重頭痛、頭痛型態有改變、頭痛合併持續嘔吐或意識障礙、半夜會反覆痛醒、或早上起床時特別厲害的頭痛等，就宜速帶小朋友就醫評估。除了上述器質性頭痛之外，小朋友若經常反覆性頭痛，常常是偏頭痛所致。一般而言，7～11歲的兒童偏頭痛盛行率約為4～11％，青春期之前男童比女童多，青春期之後反以女童比男童多。兒童偏頭痛和成人最大不同是持續時間一小時以上，而且不一定會侷限在單側。但頭痛時仍會有怕吵、畏光、頭暈、嘔吐等症狀。黃正憲醫師指出，偏頭痛的治療，在急性期治療目標是緩解症狀。若發作頻率較高，意即一個星期有兩三次發作，或一個月有四次以上的發作，這時候就需要使用預防性藥物來降低發作頻率。除了藥物治療之外，維持正常生活作息、充足睡眠、避免過度勞累，以及適度運動，都可以幫助減輕頭痛發作頻率。黃正憲醫師強調，頭痛不是成人專利，即使是兒童，也要正確診斷、有效治療才能幫助兒童和家庭生活品質提昇。

偏頭痛是一種常見的症狀，有時甚至是反覆性的頭痛，或是痛得厲害時出現噁心嘔吐現象，此外連走路、或是輕微晃痛頭部都會加劇疼痛，實在是一件困擾的事，根據加拿大最新研究表示，傳統「針灸」療法對於偏頭痛，確實有其效果，能減少偏頭痛的天數，不僅如此還可能可以達到持久治療效果，這篇研究被刊登在加拿大醫學協會期刊（Canadian Medical Association Journal）上。在這項研究中，針對500為成人進行中國傳統針灸穴位治療與其他治療，實驗對象在不知道自己接受何種治療的情況之下，連續四個星期後，所有的參與者皆表示偏頭痛天數有減少，從一個月6天件減少到3天，然而只有接受針灸治療的參與者表示，3個月後仍然持續有減少偏頭痛的效果，而其他治療者則沒有繼續減少頭痛的現象。針灸專科醫師Albrecht Molsberger在醫療研究上曾表示，即使只是將針簡單插入皮膚，沒有插入確切的穴位時，都可能可以減少偏頭痛的次數及疼痛感，不過若確實的插入確切穴位則效果可以更持久，不過根據美國webMD健康網站中則表示，國家頭痛研究基金會的執行長Seymour Diamond醫師不同意此項研究，並認為這是一項嚴重的錯誤，因為任何治療結果都將因人而異，他認為針灸並非真正有效果。

成大醫院復健部林裕晴醫師表示，肉毒桿菌毒素注射治療目前臨床上應用較廣的適應症包括半面痙攣症、眼瞼痙攣症、肌張力不全症（痙攣性斜頸症、痙攣性聲音障礙、寫字性痙攣症等）、腦性麻痺、腦中風、頭部外傷、斜視、偏頭痛、背痛、多汗症及動態性皺紋等，但其他的適應症也漸漸的被開發出來，臨床醫療上的應用越來越廣。（圖：上肢常見痙攣障礙型態）林裕晴醫師說，痙攣症是上運動神經元病變常有的症狀之一，臨床上如腦中風、頭部外傷、中樞退化性疾病及腦性麻痺等症，皆易見到程度不一的痙攣。嚴重的痙攣不只會影響患者的運動功能，更會造成肌肉短縮及關節變形，故如何有效地降低過高肌肉痙攣，對於患者的功能訓練及避免長期併發症的產生是非常重要的。傳統口服抗痙攣藥物較適用於全身廣泛性肌肉痙攣患者，對於局部痙攣型的效果不佳及易有副作用的產生。非口服抗痙攣藥物能局部或全面性地降低肌肉痙攣，且幾乎不會引起中樞神經系統的副作用，對於患者功能的改善有相當大的幫助。近幾年來的臨床研究顯示，肉毒桿菌毒素可以有效地改善上運動神經元病變患者的異常張力且副作用極少。目前透過事前專案審查，部分腦性麻痺及腦中風患者可以獲得健保給付肉毒桿菌毒素注射治療。使用肉毒桿菌毒素注射來治療腦性麻痺、腦中風及頭部外傷痙攣症的主要目的是為了改善患者的功能，藉由異常張力的早期獲得控制，再透過適當的復健訓練及輔具配戴，可使患者步態改善，或因上肢改善而有較高獨立自主的日常生活能力；另外肉毒桿菌毒素可讓腦性麻痺患者肌肉不再短縮而生長的較正常，進而避免關節攣縮變形的產生。除了降低肌肉的痙攣張力以改善患者的功能外，肉毒桿菌毒素於腦性麻痺、腦中風及頭部外傷的臨床應用尚有流口水的改善、手術前後痙攣張力疼痛的控制，及作為模擬手術效果的參考等。目前國外已普遍將肉毒桿菌素運用於這類肌肉張力異常症的治療，國內衛生署也核准用於這方面的治療，根據臨床經驗證實，約九成的患者在注射肉毒桿菌素之後，其症狀可達七～九成的改善，平均每注射一次可維持三至九個月左右，只有極少的患者會出現注射部位的紅腫、痛、局部無力等副作用，但這些症狀一般在二至四星期均會消失。

「好像是遇到大地震，同時又在轉圈圈。」余太太形容天旋地轉的痛苦，不在其中的人很難理解，偏偏他的媽媽還有正在就讀大學的女兒，都有相同的困擾。臺中慈濟醫院神經內科醫師張滋圃仔細問診，找出病因，竟是家族性潛在的前庭性偏頭痛體質，透過衛教與藥物治療，已能平穩過日，生活品質愈來愈好。余太太年輕起就飽受眩暈之苦，結婚生子後，眩暈更是如影隨行，一旦發病時整個人只覺得昏天暗地，根本站不起來，只能躺在床上掉眼淚，靠家人照料，各大醫院也都看過了，結果都沒有好轉。她的女兒眩暈發作得更早，從幼稚園就開始常會頭昏昏的，當時都以為是貧血，想不到年齡愈大愈明顯，國中、高中開始次數更頻繁，上了大學也沒有改善，一寫作業就頭晕，有暈車的感覺。延伸閱讀「前庭性偏頭痛」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=12312

許多人都曾有過偏頭痛的經驗，不過這麼常偏頭痛，是不是就是長了腦瘤？其實大部分偏頭痛是由於肌肉與神經疼痛引起，不一定是腦部病變，民眾不必過度擔心。天主教耕莘醫院新店總院神經內科劉議謙醫師曾接受優活訪問指出，腦瘤以頭痛來表現的反而是在少數，科學統計證明，腦瘤的常見症狀應該是癲癇發作及局部神經學症狀，如肢體無力或意識變化。偏頭痛最主要的發病原因，是血管不正常的收縮與擴張，造成腦部壓迫感，而血管的收縮擴張，基本上與自律神經系統有關。偏頭痛並非腦部本身有問題，而是機能性失調，包括睡眠不足、天氣變化、月經前後、個人狀況（緊張或衝動的情緒）、刺激性飲食（包括紅酒、起士、巧克力、味精、含咖啡因的飲料、洋蔥）。偏頭痛患者中，超過三分之二都是女性，主要是因為女性在情緒的控制上較不穩定，容易生氣、焦慮與衝動。研究更發現，偏頭痛尤其好發於10幾歲到40歲左右的女性身上，這與工作忙碌、家庭壓力、月經週期有很大的關係。臺安醫院腦、脊髓神經內科醫師黃尚本曾接受優活訪問表示，有些偏頭痛患者在發作前會有視覺前兆，像是看到閃光或黑影、產生幻覺、嗅覺異常，有的患者某側身體或臉部會暫時麻木。偏頭痛患者在發作期間，頭部會感到劇烈的抽痛，嚴重者會伴隨噁心、嘔吐、怕光、怕吵，輕度活動也會讓頭痛情形加劇；發作時的疼痛程度，與個人體質以及當時的情緒有關，如果患者已經連續好幾天沒睡好，頭痛將更為嚴重。偏頭痛發作時通常會持續4小時以上，甚至長達數天的時間，個體間的差異很大。近年來醫學界對於偏頭痛的了解可說是突飛猛進，對於其治療及診斷可說是十拿九穩，劉議謙醫師說，根據研究，頭痛病患只要符合三要件，包括頭痛症狀發生必須中斷工作休息一下、頭痛會伴隨噁心嘔吐感、頭痛起來的時會怕光等，代表偏頭痛的診斷正確率高達七成以上，除了上述三種症狀外，搏動性的頭痛、前兆症狀、中到嚴重程度的疼痛也都是它的臨床特徵之一。劉議謙醫師表示，目前對於偏頭痛的治療傾向於慢性預防及急性治療雙管齊下，尤其是預防頭痛發作的治療，幾乎已經成為大多數醫師的共識。（資料來源：優活健康網 www.uho.com.tw）