#長照

高齡少子化為全球所注重的議題，台灣亦是如此，數據指出台灣將在2025年進入超高齡化社會，隨著老年人口漲幅趨勢加速，對於醫療的需求、技術、品質更勝以往。而萬芳醫院作為社區型醫學中心，期許以醫療科技解決長照病人居家照護問題，提供不便於行的長者或照護者新選擇，使他們能夠減輕負擔、在地安老。 磁控膠囊內視鏡 檢查腸胃道零死角- 萬芳醫院消化內科團隊共同研發磁控膠囊胃鏡，病人只要吞服一顆魚肝油大小般的膠囊攝影機，以磁力控制的嶄新方式一覽腸道，其檢查範圍與傳統胃鏡相同，包括食道、胃及十二指腸全段。因為膠囊體積小，除了降低檢查中的不適感，也避免彎曲的羊腸小徑不慎被管子拉扯受傷的風險，也能在檢查當下與醫師互動，達到更理想的檢查體驗。 膠囊內視鏡除了減輕照胃鏡的恐懼感外，更是落實居家醫療的好幫手，對於行動不便之長者或是臥病在床的病人而言，就醫檢查這條路實屬不易，嚴重時可能連下床都是考驗，在這進退兩難的情況下，腸胃疾病無法得到明確的診斷，很有可能耽誤病情甚至惡化。現如今居家醫療需求量倍增，若能透過移動性高的醫療器材到府檢查，定期訪視難以自行前往就醫的老人家，使長者在家中同時享有醫療中心等級般的醫療照護。 記憶拼圖！人工智慧失智輔具助長者拼回消失的記憶 台灣已於107年正式進入高齡化社會，而高齡化社會所衍生出的健康議題勢不可擋，其中又以失智症列居老年人退化疾病之首。根據2022年衛福部統計，推估目前臺灣失智人口已達32萬人，而失智症並非正常老化，患者經常伴隨記憶力和判斷力明顯退化，影響原有生活功能。 失智症病程發展因人而異，患者會隨著病情加重，逐漸出現認知功能衰退、執行功能下降、無法完成生活任務、進而導致危險的情況。有鑑於失智症者與其家庭後續衍生的照護隱憂，萬芳醫院神經內科陳兆煒醫師與Brainmate團隊共同開發『失智症人工智慧認知輔具』，運用視覺AI技術即時辨識患者的執行功能狀態，並根據分析結果記憶個案的慣性動作，當發現個案出現執行力下降時，便能及時輔助提醒，預防危險發生。 陳兆煒醫師表示，失智症者通常難以完整的處理一件事，常見如煮食、自我清潔等日常行為，認知輔具針對個案特別缺失的功能，只要連接平板就能及時運用AI影像，無縫接軌提醒個案遺忘的步驟，而該輔具適用於初期失智症者，能夠延長獨立生活自理能力的時間，減輕病人心理與家屬的照護負擔。 洗腎病友的福音—洗腎動靜脈廔管狹窄偵測器 在台灣，慢性腎臟病盛行率高達12％，洗腎人口更是逼近10萬人，盛行率位居全球第一。在執行洗腎前，洗腎病人需藉由手術將動脈與靜脈連接在一起，形成一個廔管，才能在廔管扎針進行血液透析。目前大約有七成洗腎病人使用廔管，而廔管也是目前所有學會最建議的管路。 此次透過運用AI人工智慧結合音波頻率，先將廔管狹窄的音波導入大數據分析，記憶異常音波變化，日後使用時就能自動辨別，而檢測過程只要短短20秒，廔管狹窄偵測器就能判讀每位洗腎病友的廔管有無狹窄、阻塞情況，連通手機APP後，就能得知結果。

照顧失智失能的至親，伴隨著日積月累的不滿、失落、疲憊，再有責任感的照顧者，也總有崩潰的時候。法國老年醫學科醫師史蒂芬妮・馬爾尚（Stéphanie Marchand）在《沒關係，你可以哭出來》書中，同理照護者，面對撐不下去的時候，放下壓力、及時求助，不用急於思考未來，好好休息才能重整生活步調。以下為原書摘文：

為照顧失智失能患者，一個家庭中往往至少有1人必須額外付出心力，10年近百件「照顧殺人」的數據，反映的現實是：照護者身心與患者同樣飽受煎熬。 法國老年醫學科醫師史蒂芬妮・馬爾尚（Stéphanie Marchand）著作《沒關係，你可以哭出來》中，解析照護者生活節奏被打擾的憤怒，陪伴讀者找出原因、化解衝突並認清極限。以下為原書摘文：

（優活健康網記者馮逸華／採訪報導）本土近日新冠疫情升溫，民眾若出現嗅覺異常，可能擔心是染疫，但醫師指出，其實嗅覺異常不僅是新冠肺炎的可能症狀，也是巴金森氏症典型症狀之一。現齡62歲男子原本從事電腦軟體相關工作，早在10年前就時因長期疲倦、無力、走路走輸高跟鞋女士、幫客戶修電腦轉不動螺絲起子等多重問題，就醫確診巴金森氏症。但經醫師提醒，他才回想自己40多歲時，就有便祕困擾，3、4天才上一次大號，嚴重時只能灌腸解決，且當時嗅覺就已有異常，例如去海港遊玩時卻聞不到「海的味道」，睡眠也常出現做夢哈哈大笑的情形。巴金森氏症10大症狀自我篩檢表台北醫學大學附設醫院神經內科主任葉篤學表示，巴金森氏症是僅次於阿茲海默症，第2常見的神經退化性疾病，已知致病原因為是腦內黑質的部位出現退化，導致神經傳導物質「多巴胺」生成不足，造成肌肉活動受限，影響身體活動能力。當黑質細胞一旦凋亡超過50～80%時，大腦其他參與運動控制的區域無法合力運作，運動變得混亂與無法控制。目前沒有根治巴金森氏症的方法，但透過藥物、手術等治療，可以明顯減緩症狀，使患者可以獨立生活，並享有正常餘命。想早期發現早期治療，該如何自我檢測巴金森氏症呢？葉篤學說明，以下10大症狀若符合3項或以上，建議尋求專科醫師協助進一步診斷：1. 手在休息放鬆時出現顫抖、手肘和手腕彎曲2. 走路時手不會擺動3. 站立時身體向前彎曲4. 走路時一隻腳拖在後面5. 步伐小常跌倒6. 覺得懶洋洋做事沒動力7. 面具臉，頸部後方或肩膀常僵硬疼痛8. 刻意避開和聊不來的人相處9. 音調變小或沙啞10. 寫字變慢字體變小除了動作相關症狀之外，巴金森患者的早期症狀，也常出現嗅覺喪失、睡眠障礙、疲倦、憂鬱、姿勢性低血壓、嚴重便祕等非動作症狀。葉篤學進一步解釋，近年多項研究顯示，巴金森氏症患者有嗅覺障礙的比例非常高，從75%～95%不等，且出現嗅覺障礙的時間可能比動作障礙提早約4年以上。巴金森病友好困擾！常動作慢、不穩、身體斜台灣動作障礙疾病醫療權威陸清松也公布最新門診針對巴金森病（Parkinson’s disease）病友與家屬的問卷調查。統計172名巴金森氏症病友用藥紀錄、164名巴金森氏症病友問卷調查，結果顯示，患者最困擾的症狀排名前3名依序是： 動作緩慢，61% 平衡或不穩，43.9% 彎腰駝背或身體傾斜，34.8%此外，「便祕」也讓患者與家屬都感到頭痛，名列10大困擾第4名。比較家屬與病友的困擾差異可以發現，兩者差異最大的是絕大多數病友不覺得受到「心情情緒改變」、「焦慮緊張」的困擾，反倒是分別有18%、15%的家屬因病友「心情情緒改變」「焦慮緊張」而感到困擾。陸清松鼓勵巴金森氏症患者，有症狀時避免拖延就醫，才能掌握維持生活品質最黃金的治療時間。近年巴金森氏症醫藥進步，目前健保也有給付緩釋型藥物，可改善病友因藥效波動與減退而產生後遺症，幫助控制疾病。若能及早發現，妥善控制疾病，仍可保有對自我精彩人的生規劃權。（10大症狀若符合3項，就可能是巴金森氏症。圖片提供：台灣動作障礙學會）延伸閱讀顫抖、常跌倒？巴金森氏症10大警訊中3項就需注意

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）重陽節腳步近了，加上新冠肺炎疫情逐漸趨緩，各地失智症據點又開始活絡起來。76歲的楊先生是一名患有三高的失智症患者，日常照顧仰賴同住的老伴，兒女均在外地生活，偶爾回家探望。疫情爆發前，每周由太太陪同步行至離家不遠的失智社區據點上課，其他日子則有居家服務員來家中協助洗澡或陪同就醫，這些是楊先生與外界互動溝通的時候，也是楊太太珍貴的喘息時間。由於有規律生活作息及服藥，楊先生即使記憶力及認知功能大不如前，但總還能面帶笑容、整齊體面的回診。少了外在互動刺激　失智者變呆滯易怒5、6月疫情嚴峻期間，失智社區據點暫時關閉，一度傳出有居服員確診，嚇得楊太太婉拒居服員到府協助，北部的女兒曾想回家替媽媽分擔照顧，但老人家擔心女兒在回家的途中染疫，也擔心她會不小心將病毒給回南部，因此照顧楊先生的重擔便落在了楊老太太一人肩上。兩個老人家不敢回診，也不敢出門散步，深怕病毒找上門。7月初高醫失智共照中心的個案管理師打電話關心，才知道楊先生關在家中一個多月以來，生活失去秩序，變得日夜顛倒，晚上會大吼大叫、白天昏沉嗜睡；情緒容易失控，常跟太太吵架，懷疑太太有外遇、想要聯合情夫毒害他；有時會找不到廁所而隨地大小便。楊太太因為沒有了喘息服務、也不敢跟兒女訴苦，整個人變得焦慮緊張，開始出現健忘的症狀，常忘了要給先生服藥，也忘了該規律量血壓、測血糖。個管師柔聲安慰，告訴她疫情已趨緩，建議讓居服員陪同至醫院回診。楊太太接受個管師建議，和居服員帶著楊先生回神經內科就診。診間內，楊先生神情呆滯地坐在輪椅上、不太回應醫師的詢問，楊太太則顯得疲憊與焦慮。檢查後發現楊先生日常生活功能退步，血糖和血壓也都飆高。經過藥物調整、和楊太太分享一些居家照護的技巧及線上支持團體、居服員的協助及8月回到失智症據點，楊先生最近一次回診的表現雖仍不若疫情前，但夫妻倆臉上總算又有了笑容。慢性疾病控制好　也有助於維持認知功能據2020年衛福部「失智症防治照護政策綱領暨行動方案2.0」統計， 65歲以上失智症人口約27萬人，盛行率為7.86％，患者大多數是在家裡照顧，而且不少是老老照顧，在疫情期間，常見到失智症患者整體認知功能迅速下滑，照顧者更是常落入孤立無援的窘境。如何在防疫新生活中，維持失智症患者及照顧者的生活品質？高醫老年醫學科醫師謝正芳表示，失智症患者除了記憶等認知功能下降，焦慮、妄想等精神行為症狀（BPSD）更是困擾照顧者，讓照護關係變得緊張，可尋求專業協助。高醫神經部醫師蔡君儀建議，盡量維持規律的生活秩序、在家可安排益智或懷舊活動、遠方兒女多利用視訊陪伴，皆可減少精神行為症狀的發生。此外，慢性疾病的控制，也有助於認知功能的維持，照顧者要先穩定自己的身心，可加入線上互助團體，同時在做好防護下，讓居服員至家中協助照顧。

（優活健康網新聞部／綜合報導）中央疫情指揮中心今公布國內新增175例COVID-19本土病例，另確診個案中新增19例死亡。副指揮官陳宗彥表示，今日新增175例本土病例，其中仍以新北市87例最多，新竹縣激增10例則是長照機構人員。今新增19例死亡個案今新增175例本土病例，為100例男性、75例女性，年齡介於未滿5歲至90多歲，發病日介於6月3日至16日。個案分布以新北市87例最多，其次為台北市34例，苗栗縣31例，新竹縣10例，桃園市7例，花蓮縣、基隆市及台中市各2例。其中雙北地區以外縣市54例中，53例為已知感染源、1例關聯不明；相關疫情調查持續進行中。今新增19例死亡個案，共計為男性11位、女性8位，年齡介於40多歲至90多歲，發病日介於5月8日至6月12日，確診日介於5月15日至6月14日，死亡日介於6月8日至6月15日。近期確診個案解隔離情形，5月11日至6月15日累計公布12,042位確診個案中，已有6,731人解除隔離，解隔離人數達確診人數55.9%。截至目前國內累計13,584例確診，分別為1,161例境外移入，12,370例本土病例，36例敦睦艦隊、2例航空器感染、1例不明及14例調查中，另累計94例移除為空號；確診個案中497例死亡。指揮中心再次呼籲，民眾應落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，共同嚴守社區防線。

（優活健康網新聞部／綜合報導）70歲的阿嬤罹患失智症，家人陪她到醫院就診時常抱怨「晚上都不睡覺，講也講不聽！幫她做事情，還罵我是小偷，我實在很委曲。」衛福部新營醫院精神科職能治療師何孟欣提供居家照護5點建議，家人嘗試後，和阿嬤的衝突減少了，雙方笑容都增加了。  1.尊重關心取代質疑責備 失智症患者因認知能力退化，日常生活會開始出現困難，協助時使用指責、命令的語氣會讓患者感到喪失尊嚴，建議以尊重、關心為出發點的語句和患者溝通。例如當患者尿失禁時，可以說「你的褲子好像濕了，我擔心你會著涼，一起去換件褲子吧！」同理患者的情緒，照護更加容易。 2.適度幫忙而非完全代勞許多家人會幫患者生活事務「攢便便」，患者缺少執行日常生活活動的機會，因此功能退化更快。在安全無虞的環境中，建議盡量讓患者處理還能自己執行的日常活動，例如吃飯、挑選衣物等，從旁給予適當協助即可。3.依照興趣安排每日活動許多失智症患者罹病後，活動動機降低，甚至不願意走出家門，與外界互動頻率減少。照顧者可以依照患者過往的興趣、職業安排活動，例如讓長期擔任家庭主婦的患者協助煮飯的簡單步驟。此外，適當的戶外日照活動亦可改善患者日夜顛倒的情形。4.藥物協助，減輕症狀 當患者出現妄想、幻覺等精神症狀，需立即至精神科或相關科別就醫，遵循醫師指示服藥以減緩症狀。若患者不願意就醫，照顧者可依拒絕的原因引導就醫。舉例來說，患者若認為自己身體健壯而不願到醫院，這時照顧者可以事前和醫護人員溝通，假借是自己要看病，請患者陪同就醫。5.照顧者輪流休息紓壓好好照顧自己，才能好好照顧別人！失智症照護是長期抗戰，休息才能走更長遠的路。患者家庭要凝聚共識，照護不是單一照顧者的責任，彼此需互相支持、抒發情緒。可藉全家出遊、探親等理由，短暫輪替照護，讓主要照顧者有休息空間，亦可申請政府提供之喘息服務，減輕壓力。 何孟欣表示，若有相關疑問，亦可撥打1966長照服務專線，了解服務申請、補助及社區資源（如社區照顧關懷據點、日間照顧中心、失智症據點）等資訊，亦可申請職能治療師、物理治療師等專業人員到宅服務。

（優活健康網新聞部／綜合報導）長照機構成下一波防疫決戰點！台大公衛健康政策與管理研究所副教授陳雅美指出，長者罹病死亡風險高，且長照服務不能斷，建議政府提供機構充足的物資與資訊、提供紓困，並對長照體系空間規劃與資源盤點，比照醫院防疫標準。台大公衛學院院長詹長權則表示，長照機構感染率越低越好，提醒針對高風險族群提早篩檢、治療，降低死亡率。防疫下一波重點　公衛專家點名長照機構陳雅美副教授引香港研究指出，70歲以上長者感染、發病和死亡率是整體的三倍，80歲以上死亡率更達15％。長照長者多有慢性疾病，是高風險族群。目前美澳都發生機構群聚感染，顯示一旦社區感染開始，長照機構是防疫重點。美國已針對長照機構發布指引，提供「阻絕呼吸道感染進入」、「預防機構內呼吸道感染」和「給長者、照顧者和親屬建議」三措施。若照顧可能感染者時，必須遵照疾病預防控制中心針對醫療機構的預防指引，依據空氣傳染和眼部防護的高標準。長照服務不能斷　專家提３大建議陳雅美副教授指出，台灣長照保守估計影響78萬人，根據國外經驗，疫情期間長照服務不能中斷，但須維持1.8-2公尺社交距離，且政府必須提供物資、資訊供機構做足準備。陳雅美副教授建議，在物資方面，長照單位物資比照醫療單位，居家服務團隊則配給更高規格防疫物資，這類人員會跨社區移動，不會擔心感染而停止服務；長照長者則需彈性口罩領取方式。此外，建議設置防疫輔導委員，提供長照機溝防疫訓練和衛教，包含機構長者的親友隔離資訊。「照顧人員感染風險最高是脫下防護衣具的過程，不小心碰觸病毒帶回家中，都要讓照顧者知道。」為了維持長照服務，她呼籲延後評鑑專心防疫，並提供長照人員紓困金與個人獎勵金補助，避免人員怕感染而不願服務。另外，台灣機構空間普遍不足，應維持1.8-2公尺的安全社交距離，若機構有確診者，建議以區為單位盤點社區防疫資源，尋求人力支援，讓長照持續。陳雅美副教授期許，台灣已有領先世界的防疫政策，希望也有領先世界的長照防疫政策。比照醫療院所標準　高風險早期偵測治療全台長照ABC三種據點，分別是A類個案管理593家、B類專業照護服務5464家，和C類巷弄長照站2701家。詹長權院長指出，這類長者死亡風險高，必須比照醫院防疫標準，且必須分配較多的防疫資源，做好感控。長照機構等高風險區域的感染越低越好，建議準備快篩，針對高危險族群優先檢測，早期偵測、治療。（文章授權提供／健康醫療網）