#長照

（優活健康網記者徐平／採訪報導）「老」就是負擔嗎？失能風險到底會對長照困境帶來怎樣的影響呢？根據衛福部統計，全台失能老人推估有50萬，預計3年後，人力缺口將高會達到3萬人。伊甸基金會專業督導團團長吳淑芬表示，伊甸基金會希望藉由2大具體執行方向，招募更多居服員，全面打造友善熟齡環境，作為帶領家庭脫離困境的領頭羊，讓大眾對於「失能老人」的未來不再感到茫然，並且更願意施以援手。延伸長照服務項目觸角　人力不足無解伊甸基金會專業督導團團長吳淑芬表示，政府的「抗老」對策持續推陳出新，雖然長照2.0版強調將服務對象擴大，把長照1.0版的服務項目延伸得更加精緻，但若是要將長照服務項目觸角完全延伸到生活中，服務人力明顯不足的問題仍然無解。居服員短缺的問題從工作環境、待遇及精神心理可以找到答案，由於醫院的工作人員領時薪，工作環境固定又不用煩惱設備，與醫院的方便相比，居家照顧的工作人員，工作前要提早驅車前往不同服務對象的家中，不但有交通上的風險及成本，心理也會因為家屬的眼光而有所怨言。服務員年齡提高　2大方向打造友善環境吳淑芬團長表示，除了照顧服務員人力荒的問題，長照服務還面臨另一件更加措手不及的事，就是照顧服務員的平均年齡提高，如果沒有接手的新人，未來的老人該何去何從？想要提升居服員在社會的形象，首先要改善他們的勞動條件，首先希望能配合勞動部的放假制度，保證勞動條件。另外也可以前進校園宣導，舉辦表揚活動。許多大專院校設立「老年服務事業管理系」，希望可藉此鼓勵年輕人投入，培養新一代「抗老」尖兵。伊甸基金會每年都會舉辦無障礙生活節，希望藉由2大方向，營造一個熟齡友善社會：1）    增設無障礙空間／要鼓勵老人打開心門走出家庭，就必須要讓融入社區生活變得更簡單，建立無障礙的環境為首要目標，增設電梯、斜坡道、社區食堂，定期舉辦活動、供餐，吸引老人同樂之餘也能解開受疾病束縛的身心。 2）    消除歧視／消除歧視是社會首要目標。失能老人的確因為老化產生生理上的限制，但是他有很多人生智慧可以分享，因為每個人都會老，老化只是一個過程，不要因此認為他們是一個負擔，我們應該要更積極正面看待這件事。建立信任關係　建構無縫且連續性的歷程吳淑芬團長表示，現在的服務部門仍習慣用服務項目切割需求，但是老化的歷程是連續性的，老人失能是很快的過程，因此伊甸基金會強調無縫隙的服務，期待可以補足政府不足的地方。建構無縫隙且連續性的歷程，可以從生活中的細節開始，長期配合的水電工能到府維修，黃昏市場的菜販也會送菜到不方便出門老人家中。只要大家都伸出一隻手，長照概念自然變得簡單！吳淑芬團長表示，建立長久的信任關係才可以看到他們真正的需求，讓老人最後的路都可以不孤單。

（優活健康網記者湯蕎伊／採訪報導）為健全長照體系，政府將孕育「長照產業」並帶動年輕人投入周邊相關產業，日前，行政院長林全表示，政府會將建立經濟規模，加入年輕人的力量，希望結合健康福祉產業的開發，推展海外市場，建立完善健全的產業環境。以半導體高科技產業的製造優勢　切入長照產業長年研究長照議題的交大生醫論壇發起人陳靖騰認為，若要創造一個足以帶動經濟規模的長照產業，必須結合台灣暨有的高科技強項，以半導體高科技產業的製造優勢切入長照產業。結合自動化機器人，原本台灣的自動化機器人都是以服務「物」為主的生產線，其精細度以達奈米等級，要轉型成以服務「人」為主的長照產業，相較於他國是具有絕對優勢的，因此要依此來密切配合。健全的產業環境　勢必也要有充沛的人力在地化的服務共同研發：因為是服務「人」為主，人的感覺是非常重要的，配合上政府的長照2.0規畫，以在地化服務作為試驗點，共同研發出長照需要的服務產業。要創造一個健全的產業環境，勢必也要有充沛的人力，政府若想號召年輕人進入長照產業，也需先有足夠的誘因條件，陳靖騰認為，需具備以下6項條件:1）良好的薪資待遇2）充分的教育訓練3）長遠的國際長照產業前景4）高科技的輔助系統5）政策上的配合6）社會文化的改變，讓長照員變成一個有前途有未來的行業應加速科技進入長照產業規劃將長照進行產業化並推展至海外市場，陳靖騰認為，政府方面應加速科技進入長照產業規劃，籌足長照財源，讓從業人員可以安心工作，更要建立長照文化，進一步提升長照員社會地位，也建議可成立長照產業專職中心，負責研發、整合、外銷長照產業資源，至於，前進海外市場前也應先做好準備，像是克服語文上的隔閡，先行學習多種語言，了解各個目標市場的長照文化上的差異，趕上科技技術上的落後，先行調整好與目標市場的科技落差，在台灣先行試驗再整套輸出海外。 

（優活健康網記湯蕎伊／採訪報導）台灣將於民國108年邁入高齡社會，114年邁入超高齡社會，長照2.0提供的服務恐跟不上老化速度，民眾究竟能採取什麼方式自保? 長期研究長照領域的交大生醫論壇發起人陳靖騰表示，俗話常說時間跟努力，是一個人可以決定命運的兩個主要因素；目前的長照2.0政策實施進度跟完整度，非常有可能無法跟上老化的速度。做好退休規劃或購買足額的長照商業保險陳靖騰說明，民眾們要自保的前提，就必須善用時間來將自己的努力成果換成自己退休生活的保障，因此可即早做好退休規劃或購買足額的長照商業保險，經濟能力足夠的人可以選擇儲蓄險或者年金險，來做好退休後收入中斷的問題，經濟能力許可的人可以購買失能險或長照險來提供特定強況下照護費支出的問題。及早規畫這些退休跟長照的保險商品，因為年紀輕保費便宜，又可以保障時間長，是一舉兩得的方式。政策推行至今仍有許多民眾不清楚長照2.0的運作模式，對此，陳靖騰指出，應該選擇標竿性人物，逕行個案試辦宣導，針對個案採取透明式的試辦定時報導，隨時將試辦成果公開在媒體或網路上，讓民眾透過網路可以隨時了解，同時也提供單一的回答窗口，讓民眾的問題可以獲得解決，就可以增進民眾對於政策的了解。照顧者壓力責任龐大　可借助政府資源衛生福利部社會及家庭署副署長陳素春表示，衛服部為讓更多民眾能了解長照服務資源，於每週四定期召開記者說明會，並在衛福部網站設有長照專區供民眾參考，也於各服務單位廣發文宣品。陳素春副署長呼籲，照顧者的壓力責任龐大，其實是可借助政府資源，讓自己有喘息的空間，家中如有長輩想要了解或使用長照服務，可至地方政府長期照顧管理中心臨櫃申請，或是播打長照專線(02-412-8080幫你幫你)，照管專員會初步了解情況，初篩後若條件符合，就會至家中訪視並擬定照顧計畫，依據評估失能程度不同，給予不同的服務補助額度，低收入戶是全額補助，中低收入戶補助90％，一般家庭補助70％。    

（優活健康網記者湯蕎伊／採訪報導）隨著老年人口的持續攀升，台灣將邁進聯合國世界衛生組織所定義的「高齡社會」，預估到2025年，老年人口佔總人口的比例更會高達20％以上，成為「超高齡社會」。高齡化也伴隨著老年疾病問題，如腦血管疾病、糖尿病等有機會導致長者失去活動能力，失能者的增加，令高齡化、少子化的負面影響加速浮現。長年關注長照議題的交大生醫論壇發起人陳靖騰表示，高齡化也改變傳統的家庭結構，因長輩出現失能情況，合理估計每1名失能者會影響2名家屬，或令較年輕的家庭照顧者背負更沈重的負擔，更重要的是，現存的社會福利制度將受到挑戰。可在年輕時購買長照保險　保障高齡時的長期照護風險陳靖騰認為，長照首先面臨的是經費考驗，長期照護屬於長期性的支出，經費支出十分龐大，建議政府應該選擇最佳的租稅來源，來增加政府收入以供支出，另外民眾的部分可以在年輕的時候購買足額的長照保險，來保障自己在高齡時的長期照護風險，讓這個風險給保險公司來承擔。社會有必要設立普及、永續的長照服務體系陳靖騰強調，社會有必要設立普及、永續的長照服務體系，取代現時一般側重依賴個人或家庭經濟能力的做法，大部分的人都可以沒有意外、沒有疾病的活到65歲，甚至更大的歲數，但是不可避免的，人都會老，身體都會退化，退化後進出醫院就更加頻繁，也更需要有人照護，而目前老人長照的方法與資源有:1）政府的長照策略2）充裕的理財規劃3）長照保險及退休規劃保險陳靖騰說明，在政府的社會保險長照保險之虞，去找到適合自己的長期照護保險，來規劃自己的「晚」美人生，能夠不用讓愛自己的人煩惱只是第一步，第二步是可以讓自己擁有像軍公教一樣，有源源不斷的年金帳戶，第三步，才是讓自己在這一生精彩之餘，還行有餘力可以澤蔭後代，讓下一代的子孫都可以享有這一生的努力成果。

（撰文／湯蕎伊 ） （諮詢／交大生醫論壇發起人陳靖騰） （圖片／優活健康網、陳靖騰） 隨著老年人口的持續攀升，台灣將邁進聯合國世界衛生組織所定義的「高齡社會」，預估到2025年，老年人口佔總人口的比例更會高達20％以上，成為「超高齡社會」。高齡化也伴隨著老年疾病問題，如腦血管疾病、糖尿病等有機會導致長者失去活動能力，失能者的增加，令高齡化、少子化的負面影響加速浮現。 （高齡化也伴隨著老年疾病問題，如腦血管疾病、糖尿病等。 圖片提供／優活健康網） 現存的社會福利制度將受到挑戰 長年關注長照議題的交大生醫論壇發起人陳靖騰表示，高齡化也改變傳統的家庭結構，因長輩出現失能情況，合理估計每1名失能者會影響2名家屬，或令較年輕的家庭照顧者背負更沈重的負擔，更重要的是，現存的社會福利制度將受到挑戰。 （長年關注長照議題的交大生醫論壇發起人陳靖騰(右一)。 圖片提供／陳靖騰） 長照十年2.0目標是期望打造一個「付得起、用得上、溫馨而人性」的長照服務體系，然而，執行面卻可能會面臨種種考驗，對此，陳靖騰認為，首先是經費的考驗，長期照護屬於長期性的支出，目前草案顯示提供的長照服務政府補助達70％，代表使用者仍是有30％的自負額仍需自行處理，以國人平均壽命達79.84歲，需長照的時間達約7.3年(男性：6.4年；女性： 8.2年)，經費支出十分龐大，建議政府應該選擇最佳的租稅來源，來增加政府收入以供支出，另外民眾的部分可以在年輕的時候購買足額的長照保險，來保障自己在高齡時的長期照護風險，讓這個風險給保險公司來承擔。 （可以在年輕的時候購買足額的長照保險，來保障自己在高齡時的長期照護風險。 圖片提供／優活健康網） 為補足長照財源缺口，財政部規劃將遺產稅及贈與稅作為長照基金財源之一，遺產淨額超過1億元、贈與淨額超過5,000萬元部分，適用20％最高稅率，財政部預計10月中，將遺產及贈與稅法草案報行政院審查，調增稅率、不動免稅額，預計每年受影響的遺贈稅申報戶不到1％，陳靖騰認為，跟增加營業稅比較起來，對經濟民生的影響範圍較小，不易稅負轉嫁，物價飆漲，是一個可以增財財源，卻不會影響經濟的方法，而且因為免稅額度的關係，屬於富人稅，要在一定的免稅額度上才有繳稅必要，對於一般民眾影響不大，而缺點則是屬於機會稅，稅源不穩定。 遺贈稅率調高，主要受影響對象以高資產者為主，隨之而來的是各種問題的浮現，陳靖騰表示，一是富人有可能會採避稅於海外，降低資金投資國內意願，二是遺產價值是以公告現值評定估算而非市價，富人將資產傳承以公告現值低之資產給遺贈給後代，降低稅基，減少遺贈稅支出。 （交大生醫論壇發起人陳靖騰演講教學(前排左一)。 圖片提供／陳靖騰） 應建立起　國人財產全球總歸戶的概念 對於可能產生的問題也應有相對應的配套措施，陳靖騰表示，在巴拿馬事件及兆豐案之後，全球各國都建立起反避稅的規範，應速與全球各國簽立租稅協定，建立起[國人財產全球總歸戶]的概念，減少避稅管道，實現租稅公平，增加稅收，對於各國建立遺贈稅，辦理文件標準流程，在死亡證明書，贈與對象證明等，都訂定流程，透過政府認證文件控管，形成租稅堡壘，減少租稅漏洞。 陳靖騰強調，社會有必要設立普及、永續的長照服務體系，取代現時一般側重依賴個人或家庭經濟能力的做法，大部分的人都可以沒有意外、沒有疾病的活到65歲，甚至更大的歲數，但是不可避免的，人都會老，身體都會退化，退化後進出醫院就更加頻繁，也更需要有人照護，而目前老人長照的方法與資源有: 1）政府的長照策略 2）充裕的理財規劃 3）長照保險及退休規劃保險 及早規劃　找到適合自己長期照護保險  陳靖騰說明，在政府的社會保險長照保險之虞，去找到適合自己的長期照護保險，來規劃自己的「晚」美人生，能夠不用讓愛自己的人煩惱只是第一步，第二步是可以讓自己擁有像軍公教一樣，有源源不斷的年金帳戶，第三步，才是讓自己在這一生精彩之餘，還行有餘力可以澤蔭後代，讓下一代的子孫都可以享有這一生的努力成果。

（優活健康網記者湯蕎伊／採訪報導）長照十年2.0目標是期望打造一個「付得起、用得上、溫馨而人性」的長照服務體系，然而，執行面卻可能會面臨種種考驗，長年研究長照議題的交大生醫論壇發起人陳靖騰認為，首先是經費的考驗，長期照護屬於長期性的支出，目前草案顯示提供的長照服務政府補助達70％，代表使用者仍是有30％的自負額仍需自行處理，以國人平均壽命達79.84歲，需長照的時間達約7.3年(男性：6.4年；女性： 8.2年)，經費支出十分龐大。陳靖騰建議政府應該選擇最佳的租稅來源，來增加政府收入以供支出，另外民眾的部分可以在年輕的時候購買足額的長照保險，來保障自己在高齡時的長期照護風險，讓這個風險給保險公司來承擔。重要關鍵　培養台灣照顧人力除了經費的考驗，專業照護人力的缺口更是一大問題，關心長照議題首創藥品宅配到府的iHealth政昇處方宅配藥局創辦人王照允說明，台灣過去多仰賴外籍看護，光外籍看護就佔了20萬人，很難去用本國勞力取代，待遇差很多，如何培養台灣本國的照顧人力就是重要的關鍵。經費、待遇、人力　三者環環相扣經費、待遇、人力三者是環環相扣的關係，經費不足給予照護人力的待遇就不高，人力資源自然就少，無法達到目標人力，若要提高留任率又要考慮到薪資及相關問題，陳敬騰對此提出以下3項建議:1）加速發展機器人照護產業／以高科技的機器人取代人工擔任部份照護工作，世界各國也都有同樣的高齡化社會問題，在台灣的高科技基礎上若能在這個領域有所突破，除可降低本國照護人口的需求外，也可以發展成一新興產業。2）鼓勵發展整合式或創新長照服務模式／以創新的管理方式，經計畫的規模，將低人力需求。3）擴大招募、改善待遇／鼓勵民間資金投入長照產業，共同創利。 

（優活健康網記者湯蕎伊／採訪報導）台灣將進入「超高齡社會」，老人的照護需求增加，相對地也帶動照護產業的興起，而照護產業將會有什麼樣的關鍵走向呢?長年研究長照議題的交大生醫論壇發起人陳靖騰認為，可分成製造及金融兩端來進行分析，製造端(提供服務或設備的軟體廠商)，科技廠提出遠距醫療、居家照護機器人、養生村、銀髮族產品等等，提供年長者購買的服務或設備。而金融端(提供長照經費來源的單位)則是依照政府的長期照護法，提供最基礎屬於社會保險等級的長期照護保險、勞工退休金、以房養老，以房地產作為養老消費的基礎、既有積蓄以及購買商業長期照護保險，作為購買的經濟來源，這兩端在超高齡社會來臨的時候將會蓬勃發展。照護模式　將會轉為集中的機構型照護隨著勞動人口的降低，平均壽命延長，照顧人口也出現缺口，關心長照議題首創藥品宅配到府的iHealth政昇處方宅配藥局創辦人王照允表示，當老年人口突破25％以上，居家型的照護模式恐無法負荷，照護模式將會轉為集中的機構型照護，未來陸續隨著政府政策與業者的投入越多，各式各樣的服務都會冒出來，提供不同面向的服務，以滿足實際的照護需求。長照是一個長期支出　財源不足然而，真正實踐老人長照，需有多方力量的資源與配合才得以運作，陳靖騰認為，現行政府的財政政策下，擬定的長照保險資金來源一定不足，又要馬兒好又要馬兒不吃草，巧婦難為無米之炊，目前朝向增加遺產稅及降低贈與稅的額度來擴大財源，然而因為長期照護是一個長期的支出，增加的財源必然不足。在經費不足的情況下，只能提供最基本的長期照護，民眾自費跟自行照護的比重必然沉重，應鼓勵民間加入投資，並規劃不同等級的長照服務措施，截長補短，讓經濟充裕的富人可以享受到較好的服務之餘，亦能補貼經濟較不充裕的高齡長輩也享有基礎的服務。先期投資　後期享用陳靖騰說明，目前商業保險部分仍是以理賠金作為給付依據，應結合長期照護單位，讓保險可以由服務給付，也可以讓保戶所繳的長照保險金先期投資於長照單位中，先期投資，後期享用，既可有新的一番財源也可保證給付時長照單位的服務品質。 

 (優活健康網記者徐平／綜合報導)75歲女性有糖尿病病史，長期失智症已臥床數年，因發燒，消化變差，血糖不穩，尿液明顯變混濁而就診，尿液檢查為膿尿，尿液培養為大腸桿菌引起之泌尿道感染，經口服佐淨菌(levofloxacin)治療後症狀改善。大腸桿菌最常見　佔50％～70％大腸桿菌是泌尿道感染最常見的致病菌，約佔50％至70％，近年來多重抗藥性大腸桿菌的比例增加使得治療面臨挑戰，一般常用口服抗生素，如佐淨菌，喜復黴素常有治療失敗的經驗，這時醫師在住民診察時的臨床判斷更顯重要，決定住民在機構內接受治療，或是轉送至急性醫療機構作後續照護常常影響整體預後。10％併發敗血症　死亡率增至23％長照住民泌尿道感染中約10％會併發敗血症，整體死亡率可增加至8％至23％，此合併症常發生在長期導尿管使用的住民，預防之道包括仔細評估導尿管使用住民，儘可能移除導尿管，此外也藉由攝取適量蔓越莓配方，其中的初花青素(PAC，proanthocyanidin)成份，具有預防大腸桿菌對泌尿道上皮細胞吸附的效果，減少泌尿道感染發生。台灣醫策會台灣臨床成效指標(TCPI)數據顯示，醫學中心導管相關泌尿道感染密度為4.68‰～8.19‰，且研究顯示導尿管多存留1天，導致菌尿症發生率就會增加3％～10％，超過30天，所導致菌尿症的發生率就會增加至100％。成人每日　每公斤攝取30c.c.水量泌尿道感染是長照機構常見的感染性疾病，住民的臨床症狀表現不典型，一般情況下容易忽略，藉由醫師判斷，加上即時適當抗生素治療可減少併發症發生，針對敗血症高風險族群未能及時轉介住院治療，死亡率仍高不可輕忽。預防泌尿道感染最簡單的方法就是多攝取水分，依照衛福部指示，成年人每日水分攝取量，簡單公式為每公斤體重需攝取30c.c.的飲水量，若體重為70，則應攝取70x30=2100(ml)的水分，多喝水增加排尿次數，泌尿道感染的機會會降低很多。