34歲的藍小姐已婚5年未懷孕，經西醫檢查診斷子宮內膜異位症及巧克力囊腫，雖已接受手術後，轉向試管嬰兒治療，但連續3次失敗。考量年齡越大懷孕機率越低，藍小姐轉而求診中醫，醫師發現藍小姐長期有睡眠問題，先調理後再搭配月經週期療法，穩定基礎體溫，於治療4個月後再次試管嬰兒植入，成功受孕並順利產下一子。
#巧克力囊腫
天氣越來越冷，臨床上看診常發現剛吃完羊肉爐，薑母鴨後，當月的月經突然爆大量，或是產生嚴重劇痛，頤鳴堂中醫診所院長 康涵菁中醫師提醒要小心，你可能是不能吃補的實證體質，這種多半是子宮內膜異位的高風險族群，吃了過多溫補的食材產成子宮充血，發炎而產生腫脹的現象，下焦氣血運行不暢，子宮收縮不佳導致月經爆大量，也就是說中醫在痛經的分類來看有分虛證與實證，一般在痛的時間上，以經前、經行時痛者大部分屬實；經後仍綿綿作痛，或經後開始痛者屬虛。在痛的性質上，絞痛、灼痛、刺痛、拒按者多屬實；隱痛、墜痛、綿綿作痛，喜按者屬虛；灼痛得熱痛反加劇屬熱；冷痛得熱疼痛減輕則屬寒，通常實證的女性朋友是不適合在月經前吃補的，也就是不是每種痛經都是喝溫熱的薑茶會改善的，如果子宮肌腺瘤發炎引起的痛經，喝薑茶或是吃補品反而會更嚴重，發炎在中醫來看大多屬於實證的痛經，月經來潮時在骨盆腔裡反覆充血與發炎，康涵菁中醫師說明從中醫觀點來看，是一種濕熱症狀，如果月經來時飲用黑糖薑茶來舒緩疼痛，只有剛開始時感覺舒緩，但是久了反而會加重發炎的情況，甚至會產生爆大量的情況。 康涵菁中醫師在門診就有遇過一位女性上班族每天都喝人參茶，結果喝到月經不來，過了3個月後突然血崩到不知所措！ 婦產科醫師打止血劑也沒效，後來適用龍膽瀉肝湯等去濕熱加上仙鶴草、雞冠花、荊芥炭等的去濕熱中藥才讓血崩停止，所以月經前能不能吃補，建議可以先諮詢專業的中醫師，可别亂補一通。如果經期有特殊變化，好比經血爆量、經期混亂、前後異常出血，在考慮進補調理前，也可先接受超音波檢查，排除是否子宮肌瘤或內膜瘜肉等 通常排卵期的白帶也是觀察多天是否能吃補的重點，正常狀況下，白帶也會隨生理週期而變化。排卵期時白帶會特別多，正常的白帶頂多有一點味道而且呈透明水狀，像蛋清一樣，如果味道很臭，且變得很黃，甚至是綠色，還有搔癢，有渣渣，或者在褲底、陰部可發現像乳酪或豆腐渣一塊塊白色的東西，多半是因陰道感染，這時也不能吃補，吃補會讓感染趨於嚴重，如果白帶中有血絲或者呈微紅色，首先要判斷是否因夾帶排卵期的出血或是之前有性行為，這時吃補有可能會讓有血絲的分泌物更多，這時也要暫停吃補，也要排除子宮頸糜爛的問題，而長子宮肌瘤或是有子宮內膜異位的姊妹，胡亂吃補會讓充血更嚴重且更痛。 就像「火上加油」並不適合。但是也不能吃冰來降溫，容易造成子宮痙攣，增加疼痛的風險，還有月經前體質易化熱，也避免辛辣的食物，如果平日腸胃不好或者經前或經來腹瀉的狀況，也避免吃四物湯。因為四物湯中的當歸與熟地有滑腸的作用，會使腹瀉情形更為嚴重。 那街頭巷尾都有賣的麻油雞湯總算安全了吧!，麻油性寒內含不飽和脂肪酸，在體內將轉換為前列腺素促使可子宮收縮，服用可加速排除經血或坐月子幫助排除產後惡露。但坊間多數麻油料理，如麻油雞料理過程大多先以老薑爆炒，再加入米酒調味，酒精本身即有擴張血管、促進血液循環作用，加上老薑本身辛熱性及爆炒後屬性由涼轉熱的麻油，整道料理將變得十分燥熱且大幅提升活血作用， 若患有子宮內膜異位、巧克力囊腫、子宮肌瘤等婦科疾病、體質屬熱或是平時經血量較大的女性，食用麻油相關料理，可能因子宮加速收縮導致大量出血甚至血崩經期時，子宮及骨盆更處於一種過度充血極為脆弱狀態，恐導致發炎反應更加嚴重，造成排血量劇增，或經痛加劇等不適，我建議經期不要自行食用，先尋求醫師專業建議後再食用。 康涵菁中醫師說那月經來到底能吃什麼呢? 這時飲食儘量清淡，為了保持體力多攝取優質蛋白質，雞肉、魚肉，而煮熟的花椰菜、番茄湯、海帶湯、對女生婦科的保養也有幫助，也建議多攝取能利濕的食物，像是冬瓜、紅豆、綠豆、薏仁等，而含高抗氧化物的藍莓、櫻桃、葡萄，具有豐富的花青素，有消炎止痛的效果，且都屬於高鐵質水果，能舒緩經血過多而導致的貧血及體虛，但是切記在白天時服用 。
美美（化名）年僅25歲，平常最愛吃炸物和珍奶，以往很少因為月經來潮而不適的她，隨著年紀的增長，經痛卻愈來愈嚴重，直到某次去醫院的婦產科檢查，才發現她的卵巢竟有10公分大的巧克力囊腫，需手術清除治療。中山醫學大學附設醫院婦產科主任吳珮如指出，巧克力囊腫屬於子宮內膜異位症的一種，一旦發生就必須終生學習與它和平共處。
一位37歲女性，近期飽受腹痛所苦，甚至有不明原因嘔吐的症狀，就診婦產科經超音波檢查發現，長在右側卵巢有一呈沙狀質地的腫瘤，診斷為巧克力囊腫，且有骨盆腔內沾黏的情形，後續接受腹腔鏡手術恢復良好，並持續追蹤至今尚無復發情形。
黃小姐準備懷孕多年，之前曾在大醫院婦產科檢查出有子宮內膜異位症、巧克力囊腫，手術後還去找不孕症名醫，做了1次人工、2次試管，依舊沒有懷孕。她時常感到月經時下腹痛、排卵期也會下腹痛，甚至和先生在做功課時也會下腹痛，做了檢查才知道巧克力囊腫又復發了，而且骨盆腔也有不少的沾黏。
（優活健康網新聞部／綜合報導）有對夫妻來看診，太太手中拿著厚厚一疊醫院的資料。她罹患子宮內膜異位瘤，骨盆腔也有很多子宮內膜異位造成的沾黏，用過止痛藥、避孕藥、停經藥，年初花了20幾萬元做達文西手術，也做過兩次試管，不過一直沒有懷孕，不知道該怎麼辦呢？ 跑到子宮肌肉層為子宮肌腺症，長在卵巢為巧克力囊腫甚麼是子宮內膜異位症？簡單來說，就是原本應該位於子宮內膜的組織細胞，跑到了子宮內膜以外的地方，而這些迷路的內膜組織，也會和正常的子宮內膜一樣，每月隨著月經周期變化，而產生長大、剝落、出血，引發一連串的慢性發炎反應。子宮內膜異位跑到子宮肌肉層中增生就是「子宮肌腺症」，如果跑到卵巢就是「巧克力囊腫」，大小甚至常可見到十幾公分，就像是腫瘤一樣，所以也被稱為「子宮內膜異位瘤」；其他像是輸卵管阻塞、骨盆腔沾粘等，都與它有密切相關。常見症狀包含經痛、性交困難、骨盆腔疼痛、排尿及排便困難、腹瀉、不孕問題。杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，根據統計，不孕症女性大約有25~50％是子宮內膜異位症造成，而子宮內膜異位症約有30~50％無法自然懷孕，有疼痛或不孕者發生此疾的機會更高達80％。子宮內膜異位是婦科最複雜的疾病，它也被認為是最不容易治療的良性腫瘤，因為它會到處沾黏，即使接受手術治療又極容易復發。中醫方面，子宮內膜異位瘤屬於「痛經」、「癥瘕」的範疇。中醫古籍《女科證治準繩》中提到「血癥若夫腹中瘀血，則積而未堅未至於成塊者也，大抵以推之不動為癥，推之動為瘕也。」而《三因極一病證方論》則提出病因「多因經脈失於將理，產褥不善調護，內傷七情，外感六淫，陰陽勞逸，飲食生冷，遂致營衛不輸，新陳干忤，隨經敗濁，淋露凝滯，為癥為瘕。」說明了子宮內膜異位瘤的中醫病機。在清朝醫書《柳選四家醫案．愛蘆醫案．婦人門》有提到「痛經數年，不得孕育，經水三日前必腹痛，腹中有塊凝滯…詢知閨閣之時，無是病，既嫁之後，有是疾。」清楚記載了相關的病程變化。中藥調理下腹部悶痛感、異物感減輕，腫瘤縮小現「生」機中醫把這些異位的內膜，稱為「離經之血」，離經之血蓄積下焦而致病，積聚成為瘀血，形成癥瘕。發生的機制可因氣滯、氣虛、寒邪、邪熱、手術等原因，導致任、臟腑功能失調，氣血不和，血不循經，離經外溢為淤。瘀血留聚，氣機不暢，脈絡不通，發為痛經。積滯日久，積而成癥，進一步影響胞脈、胞絡，造成任失調等變化，影響其「為血海、任主胞胎」生理功能，所以臨床表現除了痛經之外，還常伴月經失調、不孕等症狀。根據中醫病機，子宮內膜異位瘤、巧克力囊腫，主要是與腎虛瘀結兼氣虛、肝氣鬱、痰濕等有關，所以治療上除了要調整腎虛、氣虛的體質之外，也要配合處理氣滯、瘀結、痰濁、濕熱等常見體質證型，就可以一方面慢慢改善、縮小異位的內膜組織，一方面提升人體正常的氣機運行，就可以讓失衡的內分泌系統恢復，不但不會出現上述西藥的不舒服症狀，也可以降低治療後的復發率。經過一段時間的調理，她回診時高興地說：「蔡醫師，我這幾次的生理期幾乎沒甚麼痛了，平時的下腹部悶痛感、異物感也減輕了，昨天回診婦產科，醫師也說我的子宮內膜異位瘤縮小不少喔，真是太好了！」（文章授權提供／杏儒中醫診所）
（優活健康網新聞部／綜合報導）30歲王小姐5年前接受卵巢巧克力囊腫切除手術，出院後因工作繁忙疏於追蹤，導致近年來每當好朋友報到，常感到下腹悶痛，日前因急性下腹痛掛急診，檢查結果竟是巧克力囊腫復發合併右側卵巢扭轉壞死，雖緊急透過手術切除，但僅剩左側卵巢，未來恐影響受孕機率。出現非經期骨盆疼痛、性交疼痛應警覺亞洲大學附屬醫院微創內視鏡科主任高惠芬表示，王小姐5年前因月經來時腹痛，就醫發現右側卵巢有一顆巧克力囊腫，經手術切除後王小姐以為一勞永逸，未積極追蹤，直到近期再度因下腹疼痛就醫，竟是卵巢巧克力囊腫復發合併卵巢扭轉壞死所致，需切除扭轉壞死卵巢，以避免引發嚴重骨盆感染。 未婚的王小姐切除卵巢後未來受孕機率恐少一半，她相當後悔術後沒有確實追蹤治療，所幸年紀還輕，醫師建議透過飲食、運動、好的生活習慣，未來還是有機會一圓當媽媽的夢想。 高惠芬指出，巧克力囊腫是子宮內膜異位症生長在卵巢的位置，常見的症狀有經痛、非經期慢性骨盆疼痛、性交疼痛、解便困難，甚至造成30~50％不孕症的因素，若有上述症狀、檢查懷疑囊腫有高風險惡性病變或是囊腫大於5公分以上的病患，都應考慮手術檢查與治療，避免延誤病情。 巧克力囊腫切除 仍有25％復發機率根據統計，卵巢巧克力囊腫手術後約有25％復發的可能，每年以10％增加復發的風險，尤其手術五年後復發的風險大於50％，除了會再度引發經痛、骨盆疼痛等症狀外，慢性發炎反應會形成嚴重骨盆腔沾黏，使得正常的骨盆結構異常，造成再次手術困難度增加，也延長復原時間。 此外，卵巢若再次手術會讓卵巢卵子庫存量下降，影響受孕機率，甚至引發卵巢功能不足提早更年期。 高惠芬建議，患者術後除了追蹤檢查，可與醫師討論是否需要手術後賀爾蒙藥物治療，降低巧克力囊腫病兆和經痛復發的風險。藥物治療的選擇有口服避孕藥、黃體素、雄性激素、性腺激素釋放刺激素（停經針）等，每種藥物的療效有其差異，各別的藥物可能產生的副作用包括體重增加、脂肪代謝異常、血栓風險、月經周期不規則、粉刺痘痘、聲音改變、更年期症狀、骨質疏鬆等。 因每個人都是不同的個體、病情狀況輕重、生育計畫也不同，建議手術後可以評估用藥可行性、藥物副作用、藥費負擔各面向，個人化選擇適合自己延續手術治療成效的藥物治療。
（優活健康網新聞部／綜合報導）女性朋友要注意，經痛伴隨腹痛超過兩周別輕忽！24歲的文芳是一名粉領上班族，平常月經來時都會有些微不適與疼痛，習慣自行服用止痛藥減緩症狀。近期發現經痛越來越嚴重，即便月經不來時，也伴隨著腹痛超過兩周，最後坐立難安，甚至無法工作而就醫檢查。經醫師診斷罹患子宮內膜異位症，左邊卵巢長出7公分的巧克力囊腫，醫師研判腹痛原因可能是囊腫破裂引起，立即收治住院並安排手術清除，手術更發現卵巢已經沾黏嚴重，若再不處理恐影響卵巢功能。濫用止痛藥忽略警訊 囊腫破裂影響卵巢功能台大醫院婦產科張文君醫師表示，子宮內膜異位症最常侵犯到卵巢（巧克力囊腫），以及侵犯到子宮肌肉層（子宮腺肌症），主要是因月經逆流導致。子宮內膜異位症的患者，常有經痛、腹痛、骨盆腔疼痛及性交疼痛等狀況；如果是子宮肌腺症患者，更會伴隨經血過多，甚至造成貧血。臨床上遇到許多像文芳一樣的患者，平時經痛就習慣服用止痛藥或自行飲食調理，輕忽可能是子宮內膜異位症惹禍，若延誤就醫治療可能導致巧克力囊腫長太大，造成破裂沾黏及發炎。另外，根據研究顯示，子宮內膜異位症約有1％的機率會轉變成卵巢癌，女性朋友們千萬不能輕忽！子宮內膜異位術後復發率高 應搭配服藥治療張文君醫師說，子宮內膜異位症分為藥物及手術治療，醫師會依照患者症狀及未來是否有生育需求進行評估，如果患者巧克力囊腫大於5公分以上，通常建議採取手術治療，改善疼痛，避免囊腫破裂。不過，子宮內膜異位症具有高復發的特性，手術治療後五年內高達5成患者會復發，為避免疾病復發需再次手術，也減少對卵巢功能的傷害，建議患者應在術後搭配至少一年以上的藥物治療。張文君醫師指出，以往常使用雄性素藥物或停經針劑，容易產生皮膚出油、體重增加或停經症候群等副作用，導致患者排斥服用或自行停藥而影響治療效果。目前健保給付的新型口服黃體素，日本已使用十年，不僅減緩患者的疼痛，副作用也較輕微且隨服藥時間而改善，患者接受度高，可以長期使用不需停藥，術後五年復發率降低至4％，兩年復發率更趨近於零，大幅改善患者生活品質。
