#流鼻血

（優活健康網新聞部／綜合報導）台灣天氣時常熱得教人難受，游泳是最佳的消暑運動。一名10歲男童跑去溪邊游泳，回家後感覺鼻子癢癢的，不時還會流鼻血，起初以為是過敏，直到男童驚覺鼻孔裡好像有隻蟲，到急診求助，醫師竟從他鼻內夾出一條活蹦亂跳的水蛭。新竹台大分院急診醫學部醫師杜雄表示，男童因防疫情期間泳池關閉，於是跑去溪間游泳，回家後感覺鼻子不舒服，不時還會流鼻血。家長得知後先帶往小兒科看診，起初以為是過敏造成，但服藥後症狀未改善，再到耳鼻喉科看診，診斷後也告知沒有特別問題，可能是鼻過敏或挖鼻孔引起的搔癢和流鼻血。原以為是過敏造成　過了7天照鏡子才發現蟲蹤這樣的症狀持續了一星期沒有改善，游泳後第七天晚上，男童在洗臉照鏡子時，看到自己左鼻孔內好像有一隻蟲子，家長得知後原本不以為意，覺得不可能會有蟲子在鼻子裡，男童堅稱鼻內有蟲，加上鼻癢、流鼻血症狀依舊存在，家長才半信半疑帶孩子到急診求診。經過問診及細心檢查男童的鼻腔，果真在左鼻腔內看到一黑色塊狀，不像是鼻腔內正常的組織，用夾子觸碰還會蠕動，經過多番嘗試後，終於夾出一條長約3公分的黑色水蛭，取出後還活生生地舞動。杜雄表示，男童游泳後鼻子很癢和流鼻血的迷團終於解開，也治癒了。原來是男童在溪間游泳時，水蛭跑進鼻腔內，在鼻腔內蠕動時造成癢的感覺及在鼻腔吸食黏膜時造成流鼻血。提醒民眾，若在溪間游泳後感到鼻子搔癢不舒服和流鼻血，切記不要掉以輕心，趕緊求醫。

（優活健康網新聞部／綜合報導）反覆流鼻血近一個月的62歲男性，原以為經常挖鼻孔導致流鼻血，後來至醫院就診，經醫師執行鼻咽鏡檢查，後續經病理切片，以及影像醫學檢查確診為「鼻咽癌第三期」。鼻咽位於鼻腔的最後方，一般的檢查並不容易發現鼻咽癌，鼻咽癌的病人中5成會有頸部淋巴腺腫情形、單側耳朵悶塞感持續2週以上、中耳積液、鼻塞、鼻涕中帶有血絲或有複視等病症，平均發生年齡為40~50歲間，男性比率較多。臺北市立聯合醫院中興院區放射腫瘤科醫師洪文欣表示，病人過去有胃潰瘍及痛風病史，也無抽菸、喝酒及嚼食檳榔等習慣。但檢測出曾感染過EB病毒(Epstein-Barr virus; EBV)。經頭頸癌團隊建議同步化學放射治療。化學治療為cisplatin三次療程，再加cisplatin及5-FU三次療程；同時放射治療為每周五次，為期35次，總劑量為70葛雷的療程。 圖為治療前的核磁共振影像，圖中顯示左側咽隱窩(fossa of Rosenmüller)長出一個約三公分大小的腫塊病灶。右圖為接受完同步化學放射治療後追蹤的核磁共振影像，圖中顯示腫瘤明顯縮小。病人順利完成整個療程，在放療期間發生照射患部皮膚發紅乾癢脫皮變黑，口水變少導致口乾，吞嚥疼痛等症狀，這些症狀在放療結束一至二個月即逐漸改善。洪文欣指出，鼻咽癌主要好發在中國東南沿海一帶，發病原因至今不明，在台灣本土研究中，吸菸會增加鼻咽癌的發生率，另外兒童時期攝食亞硝酸鹽及亞硝胺（添加在香腸、火腿等加工肉品中，用來防止食物腐敗）也會增加鼻咽癌的發生率。EB病毒(Epstein-Barr virus; EBV)與鼻咽癌具有很強的關聯性。常見症狀為頸部腫塊、流鼻血、鼻塞、頭痛、複視（侵犯第六對顱神經），顏面的麻木感（侵犯第五對顱神經），以及聽力障礙、耳鳴、耳悶塞感。由於鼻咽癌對放射線及化學藥物具有很高的敏感度，因此主要治療方式就是放射治療及化學治療。化學治療皆以cisplatin（順鉑）為主，輔加5-FU（5-氟尿嘧啶）及paclitaxel（太平洋紫杉醇）或Docetaxel（歐洲紫杉醇）。放射治療則採用弧形調控放射治療(Volumetric modulated arc therapy, VMAT)及強度調控放射治療(Intensity-Modulated Radiation Therapy, IMRT)，可提供腫瘤均勻分佈的劑量並能減少正常組織的劑量，每次1.8至2.0Gy的分次劑量(dose fractionation)，每週五次，在六至七星期內給予70-70.2Gy的總劑量。目前頭頸癌皆由多專科不同領域醫療團隊進行療護，達到最大的治療效益。而臺北市立聯合醫院的治療儀器，亦能提供最先進的放射治療技術，提供各類癌症病人最佳的醫療服務。

（優活健康網新聞部／綜合報導）南投一名年約60歲婦女，想說近日天氣涼冷，煮了一鍋羊肉爐為自己與家人進補，沒想到兩碗下肚後，竟然咳出鮮血。家人嚇壞了，趕緊將她送醫治療，醫師診斷該婦人為支氣管擴張症合併感染。衛生福利部南投醫院胸腔內科王耀麟醫師表示，支氣管擴張症是支氣管不正常且不可逆的擴張。患者常見的症狀有慢性咳嗽、咳嗽伴隨痰，甚至有患者會有咳血、呼吸困難及胸痛等症狀。王醫師提醒，支氣管擴張症不會痊癒，患者應均衡飲食，定期返診追蹤，遵守醫囑，改善肺功能，降低反覆感染的風險，維持生活品質。難道支氣管擴張症患者就不能進補了嗎？衛生福利部南投醫院中醫科張慈文醫師表示，氣管擴張症的患者在沒有感染期間，要吃稍微補一點的食品，是可以的。但在感染的情況下，不建議吃補，不然可能會增加發炎反應，例如發燒、出血、膿瘍等症狀。當急性感染或慢性疾病但急性發作時，應先就醫，服藥控制，避免嚴重的併發症。平時肺部或支氣管的保養，可以多吃山藥、百合、木耳。避免吃太冷的水果，例如橘子、柚子、西瓜、火龍果、蓮霧等，而太燥熱的食材則不能過量食用(例如花生、燒烤炸等食物)。張慈文醫師也提醒生薑或是乾薑不能單吃，必須要配合紅棗，枸杞，黑糖一起，才不會過燥。

（優活健康網編輯部／綜合整理）流鼻血在《丹麥女孩》這部電影是一個事件，也是一個隱喻，但是在現實生活中，許多人都有流鼻血的經驗。該如何處理呢？流鼻血好發於冬天，乾冷的空氣；可以發生在任何年紀，但是特別好發於2 歲到10 歲的兒童，還有50 歲到80歲的中老年人。擤鼻子、挖鼻孔、服藥都可能導致流鼻血流鼻血最常見的原因是「受傷」。可能因外部撞擊，更常見的是擤鼻子或用手指挖鼻孔，都可能導致脆弱的鼻腔黏膜出血。一些內科疾病也可能導致流鼻血，例如服用抗凝血劑，或肝臟疾病造成凝血功能異常；高血壓也可能導致流鼻血。在《丹麥女孩》電影中的激情時刻，主角卻流鼻血，的確有可能因為過於激動而導致。我的耳鼻喉科醫師朋友也曾提到一個病例故事。一位國小高年級的小男生因為反覆流鼻血由媽媽陪同到醫院看診。檢查結果沒有大礙，應該是鼻腔黏膜比較脆弱，小男生又有下意識的摳鼻孔的動作，才導致常常流鼻血。醫師囑咐要改掉這個壞習慣。「唉呦！原來如此，為了這個流鼻血，我們家弟弟在學校一直被嘲笑。」耳鼻喉科朋友嚇了一跳，流鼻血還要被嘲笑？「他的同學都笑他是看到女生太過興奮，才會流鼻血的啦！⋯⋯說真的，剛開始連我也這麼懷疑。」看來，這些小朋友惡作劇的話語，的確也有可能讓人產生誤解呢。就如同一些漫畫中男子看到美女就鼻血直噴，其實是較為誇張的表現方式，因為即使是暫時性的血壓升高，沒有外力，也不致發生流鼻血。流鼻血該如何處理？看到鮮血從鼻子流出來，一般人內心一定很恐慌。為了避免鮮血流到衣服上或是弄髒地板，常會下意識的把頭仰高，但這是錯誤的作法。因為這樣會讓更多的血流到喉嚨，造成呼吸困難或嗆咳。流鼻血時，首先請保持冷靜，然後按照下面3個步驟處理：1） 坐著，記得不要把頭往後仰。2） 用食指和拇指捏住鼻翼兩側，壓迫止血10 分鐘。3） 儘量吐掉口中的血，因為將過多的血吞下肚子可能會造成嘔吐。當鼻血止住之後，要特別注意，24 小時之內不要再給鼻子任何刺激。容易流鼻血的人可以注意以下事項，可減少發生流鼻血：1） 避免擤鼻子或是摳鼻子。2） 避免激烈的運動，尤其是舉重物。3） 乾冷的天氣中要記得保持鼻子的濕潤。戴上口罩是一個簡單有效的方法。 在十分保守的1920 年代，《丹麥女孩》渴望成為女性，穿著女裝，卻受盡歧視羞辱，人身安全都遭受威脅，以今日的詞語描述，是受到可怕的「霸凌」。電影中最讓我感到難過的一幕，是莉莉穿著女裝走在路上，兩個男人看出他不是一般的女孩子，開始嘲笑、戲弄他，他們把莉莉當成了怪物！接著拳打腳踢，讓他倒在地上輾轉哀嚎，遍體鱗傷。他犯了什麼錯？有著一顆纖細敏感的心，錯了嗎？有著男人的軀體，內心卻住著一個女人，莉莉只想依照心中渴望的形象存在，錯了嗎？無法從容的活在這個世界，莉莉決定接受兩次變性手術，最後卻死於併發症。我們是否能夠平等，善意的對待與自己不同的人？我想到那個流鼻血的小男生，已經要承受身體的不適，竟然還得面對同學的嘲笑！回想成長過程中，也有同學因為行為舉止比較「溫柔」而被他人嘲笑娘娘腔，取各式各樣女性化的綽號。《丹麥女孩》中主角的痛苦，給我們內心沉澱的機會，思考是否應該用更關懷的心看待與我們不同的人？也審視自己，是否能夠面對自己和別人不同的那一面？不管別人的眼光。（本文關於流鼻血處理相關文字，承中國醫藥大學附設醫院耳鼻喉科主治醫師王堂權審稿，僅此致謝。） 鄒醫師│ 健康小叮嚀什麼時候需要就醫？流鼻血時，若有以下狀況要儘速就醫：1） 經常性的流鼻血，必須就醫排除是否有潛在問題，如鼻咽血管纖維瘤或鼻咽癌等。2） 超過10 分鐘仍然沒有辦法止血。3） 暈眩，或幾乎要昏倒了。4） 覺得心跳過快或是呼吸困難。5） 除了鼻血，其他部位也會出血，例如血尿或是血便。6） 皮膚容易發生瘀青。（本文摘自／泌尿科醫師的電影處方箋／時報出版）

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）3歲的林妹妹晚間獨自在客廳畫畫，過一會就哭喊鼻子痛，媽媽才發現林妹妹手上拿著斷一節的蠟筆。媽媽嘗試用手挖出，但沒辦法看到鼻子裡的蠟筆，送急診求助，使用專業器械將約1.5公分的蠟筆取出。孩童易拿東西塞鼻　危險物品應收好南投醫院耳鼻喉科吳昭寬醫師表示，許多孩童因為好奇或者愛玩，什麼都有可能被孩童放入體內，異物停留在身體太久可能會引起感染，因此家長應多留意，避免讓危險物品出現在小朋友的周圍。孩童會將各式各樣的異物放入耳朵或鼻子裡甚至吞食，例如瓜子、BB彈、小磁鐵、鈕扣、小彈珠、小玩具甚至是電池。還曾有孩童將水銀電池往鼻孔塞，電池釋放出有毒化學物質，損壞局部組織，導致鼻中膈穿孔，造成無法挽回的傷害。單側鼻塞、流鼻血　恐是鼻中有異物有的孩童塞入異物後，會企圖自行挖取，沒想到反而將異物越挖越深，但害怕被家長責罵，因此隱瞞不敢說，等到出現單側鼻塞、流鼻血、流出濃黃鼻涕或者紅腫疼痛時，才被發現而送醫。吳昭寬醫師表示，當孩童的鼻腔塞有異物時，會出現單側流濃黃鼻涕、臭味、流鼻血症狀。請家長冷靜處理，穩定小孩情緒。避免引起孩童哭鬧，不慎將異物嗆入氣管而窒息。不要自行挖取異物，鼻黏膜較脆弱敏感，可能引發反效果，將物品越挖越深。家長應保持孩童的呼吸道暢通，並立即送醫治療。

（優活健康網編輯部／綜合整理）流鼻血在《丹麥女孩》這部電影是一個事件，也是一個隱喻，但是在現實生活中，許多人都有流鼻血的經驗。該如何處理呢？流鼻血好發於冬天，乾冷的空氣；可以發生在任何年紀，但是特別好發於2 歲到10 歲的兒童，還有50 歲到80歲的中老年人。擤鼻子、挖鼻孔、服藥都可能導致流鼻血流鼻血最常見的原因是「受傷」。可能因外部撞擊，更常見的是擤鼻子或用手指挖鼻孔，都可能導致脆弱的鼻腔黏膜出血。一些內科疾病也可能導致流鼻血，例如服用抗凝血劑，或肝臟疾病造成凝血功能異常；高血壓也可能導致流鼻血。在《丹麥女孩》電影中的激情時刻，主角卻流鼻血，的確有可能因為過於激動而導致。我的耳鼻喉科醫師朋友也曾提到一個病例故事。一位國小高年級的小男生因為反覆流鼻血由媽媽陪同到醫院看診。檢查結果沒有大礙，應該是鼻腔黏膜比較脆弱，小男生又有下意識的摳鼻孔的動作，才導致常常流鼻血。醫師囑咐要改掉這個壞習慣。「唉呦！原來如此，為了這個流鼻血，我們家弟弟在學校一直被嘲笑。」耳鼻喉科朋友嚇了一跳，流鼻血還要被嘲笑？「他的同學都笑他是看到女生太過興奮，才會流鼻血的啦！⋯⋯說真的，剛開始連我也這麼懷疑。」看來，這些小朋友惡作劇的話語，的確也有可能讓人產生誤解呢。就如同一些漫畫中男子看到美女就鼻血直噴，其實是較為誇張的表現方式，因為即使是暫時性的血壓升高，沒有外力，也不致發生流鼻血。流鼻血該如何處理？看到鮮血從鼻子流出來，一般人內心一定很恐慌。為了避免鮮血流到衣服上或是弄髒地板，常會下意識的把頭仰高，但這是錯誤的作法。因為這樣會讓更多的血流到喉嚨，造成呼吸困難或嗆咳。流鼻血時，首先請保持冷靜，然後按照下面3個步驟處理：1）　坐著，記得不要把頭往後仰。2）　用食指和拇指捏住鼻翼兩側，壓迫止血10 分鐘。3）　儘量吐掉口中的血，因為將過多的血吞下肚子可能會造成嘔吐。當鼻血止住之後，要特別注意，24 小時之內不要再給鼻子任何刺激。容易流鼻血的人可以注意以下事項，可減少發生流鼻血：1）　避免擤鼻子或是摳鼻子。2）　避免激烈的運動，尤其是舉重物。3）　乾冷的天氣中要記得保持鼻子的濕潤。戴上口罩是一個簡單有效的方法。 在十分保守的1920 年代，《丹麥女孩》渴望成為女性，穿著女裝，卻受盡歧視羞辱，人身安全都遭受威脅，以今日的詞語描述，是受到可怕的「霸凌」。電影中最讓我感到難過的一幕，是莉莉穿著女裝走在路上，兩個男人看出他不是一般的女孩子，開始嘲笑、戲弄他，他們把莉莉當成了怪物！接著拳打腳踢，讓他倒在地上輾轉哀嚎，遍體鱗傷。他犯了什麼錯？有著一顆纖細敏感的心，錯了嗎？有著男人的軀體，內心卻住著一個女人，莉莉只想依照心中渴望的形象存在，錯了嗎？無法從容的活在這個世界，莉莉決定接受兩次變性手術，最後卻死於併發症。我們是否能夠平等，善意的對待與自己不同的人？我想到那個流鼻血的小男生，已經要承受身體的不適，竟然還得面對同學的嘲笑！回想成長過程中，也有同學因為行為舉止比較「溫柔」而被他人嘲笑娘娘腔，取各式各樣女性化的綽號。《丹麥女孩》中主角的痛苦，給我們內心沉澱的機會，思考是否應該用更關懷的心看待與我們不同的人？也審視自己，是否能夠面對自己和別人不同的那一面？不管別人的眼光。（本文關於流鼻血處理相關文字，承中國醫藥大學附設醫院耳鼻喉科主治醫師王堂權審稿，僅此致謝。） 鄒醫師│ 健康小叮嚀什麼時候需要就醫？流鼻血時，若有以下狀況要儘速就醫：1）　經常性的流鼻血，必須就醫排除是否有潛在問題，如鼻咽血管纖維瘤或鼻咽癌等。2）　超過10 分鐘仍然沒有辦法止血。3）　暈眩，或幾乎要昏倒了。4）　覺得心跳過快或是呼吸困難。5）　除了鼻血，其他部位也會出血，例如血尿或是血便。6）　皮膚容易發生瘀青。（本文摘自／泌尿科醫師的電影處方箋／時報出版）

（優活健康網記者徐平／綜合報導）韓星金宇彬日前傳出確診罹患鼻咽癌，令廣大粉絲心急如焚。一名30多歲的工程師不喝酒、不吃檳榔，雖然年輕時偶爾會流鼻血，通常只要壓住鼻子20分鐘就能止血，沒想到此次流鼻血症狀持續1週，到院檢查發現鼻咽右側有2顆腫瘤，確認為鼻咽癌，核磁共振造影檢查也顯示咽後淋巴結轉移。一般的好發年齡為40～50歲　症狀分為4類彰化基督教醫院耳鼻喉暨頭頸部醫師洪雲聰表示，鼻咽癌一般好發年齡是40～50歲，但他曾收治過最年輕的病患為18歲男性，症狀為鼻涕中帶血絲和慢性鼻塞，經過鼻咽切片檢查後確診為早期鼻咽癌。所幸經過放射線治療得以控制，目前持續門診追蹤中。洪雲聰醫師指出，鼻咽癌症狀主要分為4類，包含：1）　鼻部症狀，像是鼻涕帶血絲，慢性鼻塞。2）　耳部症狀，如聽力障礙、耳鳴等。3）　頸部症狀，頸部淋巴結腫大。4）　神經受侵犯所引發的頭痛、複視等。鼻咽癌確診方式為：核磁共振、鼻咽切片、抽血（ＥＢ病毒抗體）等，一般治療方式以放射治療為主，如有需要則輔以化學治療，較少直接以手術治療；放療結束後需要進行復健以訓練吞嚥功能，但原則上外觀不會有太大改變。小朋友常吃鹹魚，醃硝製品罹癌率高醫學研究顯示，台灣、廣東人罹病率高於其他地區民眾。值得注意的是，小於10歲的小朋友如果常吃鹹魚，醃硝製品，長大後較易罹患鼻咽癌。鼻咽癌的成因可能與基因，人種，病毒與飲食有關。由於鼻咽部附近的神經血管分布密集，手術有一定的風險且容易切不乾淨。一般而言，放射治療雖然有口乾舌燥、吞嚥困難等副作用，但是治療成效不錯，早期發現的治癒率甚至高達9成，遠比口腔癌與大腸癌治癒率好，而且有健保給付。家族有鼻咽癌病史　每半年應接受檢查一等親有鼻咽癌病史的人，比正常人多4~10倍罹癌機率。洪雲聰醫師提醒，民眾家中若有鼻咽癌病史者，應於每半年接受鼻咽內視鏡檢查。民眾如有出現上述鼻咽癌初期症狀，應盡早至耳鼻喉科就診，以利早期發現、早期治療。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）16歲的小妮（化名），9歲之後常常出現流鼻血、癲癇等症狀，雖然經藥物控制，卻導致小妮體重直線上升，個性變得越來越內向，頭腦反應也遲鈍，血壓竟然飆到190毫米汞柱，雖經斷層掃描進行檢查腎臟血管，仍找不到高血壓原因，後來經血管攝影檢查，確診為胸主動脈狹窄。增藥量　體重升、變內向、遲鈍99年2月回台就診，當時根據症狀一直依照癲癇治療，後來，小妮癲癇發作開始較為頻繁，每次都是發生在睡著後不久，而且發作前完全沒有徵兆，讓小妮父母束手無策，不知何時又會發生，為了控制發作，藥量越加越重，導致小妮體重直線上升，個性變得越來越內向，頭腦反應也遲鈍。於血管狹窄處　放置包覆式支架經過2年多的治療，發現小妮身材較一般孩童壯碩，血壓也過高，後轉診到兒童心臟科，一般治療血管嚴重狹窄的病患，通常採取氣球擴張術或心血管支架置放術，小妮先施作氣球擴張術，術後小妮仍然無法順利運動，加上小妮在中國就學，回台就醫並不方便，經過與父母商量後，決定於血管狹窄處放置包覆式心臟支架。血壓正常　可順利進行所有活動小妮使用的兒童包覆式心臟支架，可幫助血管撐開12mm～20mm，雖然健保不給付，但在手術過後，小妮的血壓終於回到120毫米汞柱，也可以順利進行所有的運動，彰基兒醫兒童心臟科主任醫師李孟倫，提醒所有家長，兒童於平時應量血壓，發現血壓異常時，建議求助專業醫師，正確找出病因、採取相應醫療方式，才能讓孩子生命無虞。